La interculturalidad en la atención de salud mental

Humberto CastilloPsiquiatra INSM Honorio Delgado –HideyoNoguchi

Profesor Universidad Peruana Cayetano Heredia

Analizar la atención de salud mental como un «dialogo Intercultural»

Conceptos claves

Atención de salud mental

Cultura-relaciones culturales

• Implementadas por personal competente

• Legitimadas por el Estado

• Fundamentadas en la ciencia

Acciones orientadas a resolver problemas y mejorar la

SM de personas y poblaciones

• Identificación-definición del problema

• Formulación de causas y estructurasDiagnóstico:

• Material, simbólica, social, ambientalIntervención propiamente:

• Resultados, impactos, eficiencia, eficaciaEvaluación:

¿Qué es la cultura y como se expresa en la vida cotidiana?

¿Todo grupo humano tiene una cultura?

¿Cómo percibimos nuestra cultura y la cultura de los otros?

¿Que son las identidades colectivas?

¿Para qué y cómo funcionan las identidades colectivas en las relaciones humanas?

¿Qué es la discriminación y cómo funciona?

¿Qué es la multiculturalidad y la interculturalidad?

Nivel de instrucción o formació

n académica

Expresión de buenos modales

Hábitos y costumbres de una población o sociedad

tradicional

Sistema de significados y valores compartidos por

una comunidad

• Criterios de verdad

• Criterios de belleza

• Criterios de bondad

• Criterios de valor

La cultura es el conjunto de todas las formas, los modelos o los patrones, explícitos o implícitos, a través de los cuales una sociedad regula el comportamiento de las personas que la conforman. Como tal incluye costumbres, prácticas, códigos, normas y reglas de la manera de ser, vestimenta, religión, rituales, normas de comportamiento y sistemas de creencias. Desde otro punto de vista se puede decir que la cultura es toda la informacióny habilidades que posee el ser humano.

«Telón de fondo» que da sentido a todo lo que ocurre: solo podemos vernos (y ver) e interpretarnos desde la cultura

Todo lo que ocurre, ocurre en la cultura

El lenguaje es cultura y la cultura es lenguaje. Es imposible no comunicarse, es imposible estar fuera de la cultura.

La cultura posibilita la vida, la vida construye cultura: La cultura se construye en la experiencia de vivir

Diferentes experiencias de vivir=diferentes culturas

a lo que pueden limitarse los antropólogos es a hacer "interpretaciones plausibles" del significado de la trama simbólica que es la cultura, a partir de la descripción densade la mayor cantidad de puntos de vista que sea posible conocer respecto a un mismo suceso. En otro sentido, los simbólicos no creen que todos los elementos de la trama cultural posean el mismo sentido para todos los miembros de una sociedad. Más bien creen que pueden ser interpretados de modos diferentes, dependiendo, ya de la posición que ocupen en la estructura social, ya de condicionamientos sociales y psíquicos anteriores, o bien, del mismo contexto …Clifford Geertz

• La cultura no es un fenómeno exclusivamente humano, sino que está bien documentada en muchas especies de animales superiores no humanos. Y el criterio para decidir hasta qué punto cierta pauta de comportamiento es natural o cultural no tiene nada que ver con el nivel de complejidad o de importancia de dicha conducta, sino sólo con el modo como se trasmite la información pertinente a su ejecución

• La cultura es tan importante para los chimpancés, que todos los intentos de reintroducir en la selva a los chimpancés criados en cautividad fracasan lamentablemente. Los chimpancés no sobreviven. Les falta la cultura. No saben qué comer, cómo actuar, cómo interaccionar con los chimpancés silvestres, que los atacan y matan. Ni siquiera saben cómo hacer cada noche su alto nido-cama para dormir sin peligro en la copa de un árbol. Durante los cinco años que el pequeño chimpancé duerme con su madre tiene unas 2.000 oportunidades de observar cómo se hace el nido-cama. Los chimpancés hembras separados de su grupo y criados con biberón en el zoo ni siquiera saben cómo cuidar a sus propias crías, aunque lo aprenden si ven películas o vídeos de otros chimpancés criando.

Encuentro de personas con diferentes experiencias de vivir:

formas de entender (entenderse), formas de sentir

(sentirse), formas de actuar (hacer), formas de

relacionarse, comunicarse.

Cooperan y compiten

Se integran o se anulan

Luchan o dialogan

Altas posibilidad de

dominar

Bajas posibilidades de

dominar

Altas necesidades del

otro

Invasión Negociación

Bajas necesidades Expansión Evitación

Multi Pluri Inter trans CULTURA

Lidad Lización Lismo

¿Cómo juega la cultura en el proceso de atención en salud mental?

¿La atención de salud mental

es un «dialogo intercultural»?

El paciente expresa sufrimientos el PSM busca síntomas

• Recorta en la medida de sus categorías

El diagnostico (propuesta explicativa de la ocurrencia del síntoma) es derivado de una teoría o paradigma, cultural.

• El «paradigma médico» se asume como superior al «paradigma popular» de manera a priori

Detrás de las «explicaciones» siempre hay «implicaciones»

• Riesgo de culpar a la «victima»

El diagnostico se da desde una relación de poder, y reproduce las relaciones de poder

• «Diagnosticador» - «diagnosticado»

El diagnostico es una intervención cultural: De dominación o de negociación

• Encuentro/relación de género

• Encuentro/relación generacional

• Encuentro/relación de estatus socioeconómico

• Encuentro/relación étnico

• Encuentro/relación ideológico

Identidades colectivas

que reducen o amplían

sus diferencias culturales o de poder.

• Objeto bioquímicamente activos y cultualmente significativos: «Cargados de neurotransmisores y también de fantasías»

• Prescripción: ¿Orden o negociación?

Psicofármacos

• Manifiestas: consejos, apoyo emocional

• Profundas: estructura del lenguaje, significados latentes

• Supuestos culturales: implícitos- explícitos

• Relación social terapeuta -paciente

Psicoterapias

1. ¿Qué diferencias hay en las "escalas de valores" de los interactuantes?

2. ¿Que estrategias se dan de un lado y otros para hacer prevalecer sus escalas de valores?

3. ¿Cómo sus escalas de valores se vinculan a sus intereses de sobrevivencia o poder?

4. ¿Qué afinidades hay entre"nuestras escalas de valores" y las de los interactuantes?

Identificar y Relativizar «nuestra cultura» (paradigmas, teorías, formas de pensar)

Dudar de nuestro sentido común, de lo aparente y lo obvio. La realidad siempre es compleja.

Tomar conciencia del «poder» de nuestra presencia, palabras y acciones

Descubrir el sentido y el valor de la «cultura» de los otros

Pasar de la diferencia jerárquica a la diversidad (diferencia horizontal)

Pensar el potencial de la integración intercultural para el desarrollo y sobrevivencia