fisiologia del sistema renal humano, una visión fisiológica

8/17/2019 fisiologia del sistema renal humano, una visión fisiológica

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LEIDY GISELA PIRAJON



Estructura yvascularizaciónUbicación: retr!eritne"El ri#ón es un ór$an !ar% ca&a un

a!r'i(a&a(ente &e )* a )+ c( &e ln$itu&

se$,n su e-e (ayr y uns . c(" &e anc/ura%0 &e $rsr% sien& su !es entre )+1 y )21$r"Iz3uier& (as alt 3ue &erec/"

Prte$i&s !r &s ulti(as cstillas""



Anat(4a" )"Pir5(i&e renal *"Arteria e6erente +"Arteria renal 0"7ena renal

8"9ili renal ."Pelvis renal 2"Urter ;"<5liz (enr ="<5!sula renal )1"<5!sula renal in6erir ))"<5!sula renal su!erir

)*"7ena a6erente )+"Ne6rón )0"<5liz (enr )8"<5liz (ayr )."Pa!ila renal )2"<lu(na renal

PARTES DEL RIÑON



Anat(4a: uni&a&

6uncinal"



>uncines &el ri#ónE'creción &e !r&ucts &e &esec/ &el

(etablis(" Pr e-e(!l% urea% creatinina%6ós6r% etc"*" E3uilibri /i&relectrl4tic y aci&b5sic

&el cuer! /u(an% crucial !ara la vi&a"+" >unción en&crina" S4ntesis &e (etablits

activs &e la vita(ina D% siste(a Renina?

an$itensina @re$ulacin &e " arterialB%s4ntesis &e eritr!yetina @sube Glb" r-sB%3uininas y !rsta$lan&inas @sustinCa(atriasB"



Ls tras !artes



Otras !artes"Urteres: c(unican ls ri#nes cn la ve-i$a"ve-i$a: rece!t5cul 3ue al(acena te(!ral(ente la

rina"Uretra: Re!resenta la !arte nal &e las v4as urinarias"

En la (u-er es (as crta% uns 0 c(% (ientras 3ue enel varón (i&e uns *1 c( a!r'i(a&a(ente"

En el varón /ay 3ue &istin$uir tres se$(ents:Uretra !rst5tica: en ella &ese(bca la !róstata y ls

&s cn&ucts &e6erentesUretra (e(bransa: !resenta un en$rsa(ient &e

bras (usculares 3ue crres!n&en al es64nter e'ternUretra cavernsa: ter(ina en el (eat urinari "



Uretra:



<nce!ts basics"

Diuresis: : ter(in cn el 3ue se <nce la rina"En !r(e&i en una Persna sana se e'creta &e)*11 a )811 (l &e rina en *0 /"

Alteraciones de la micción:DISURIA: icción &lrsa"ANURIA: $ast urinari (enr a 81 (l"

En *0 / ausencia &e la (icción nr(al"OLIGURIA: $ast urinari (enr a 011 (l en *0 /"POLAQUIURIA: (icción 6recuente"NICTURIA: (icción e'cesiva &urante la Nc/e"



Alteracines &e la (icción"ENURESIS: (icción invluntaria Durante la

nc/e"HEMATURIA: eritrcits @san$reB en la Orina"

PIURIA !us en la rina"PROTEINURIA: canti&a&es anr(ales De

!rte4nas en la rina"INCONTINENCIA: !er&i&a invluntaria De la

rina"GLUCOSURIA: !resencia &e az,car en la rina

cuan& sbre!asa ls );1 ($F&l en san$re"



A tener en cuenta"

El $ast urinari se calcula canti&a& &e (lrina&% &ivi&i& entre el !es &el !aciente%&ivi&i& nueva(ente !r el tie(!transcurri&"

GASO URINARIO"

? ADULOS : 1"8 (lF$F/r? NIHOS : ) (lF$F/r? RN : * (lF$F/r"



!

"ALORACION DEL PACIENTE CONALTERACION RENAL

Historia cl#nica en el en$ermo renalMoti%o de cons&lta!

Sintomas' en$ermedad act&al!Antencedentes (ersonales

Dieta!

Antecedentes oc&(acionales

Medicamentos!

E)AMEN *ISICO!



PARA<LINI<OS

<reatine(ia" 1"2?)"+((F&lUN:nitr$en ureic"

>G tasa &e ltración $l(erular:

es usual(ente e(!lea& !ara (e&ir la6unción renal"

Nr(al &e =1 a )81 (lF(in"



Paraclinics"Prteinuria:

Aisla&a: valr nr(al (enr &e +1 ($ &l"

En *0 /ras: (enr a )81($En !reecla(!sia es criteri &ia$nstic (ayr a

+11 ($"



Al$unas alteracines &el

siste(a urinari"<istitis:Es la inCa(ación &e la (ucsa interna &e la

ve-i$a urinaria% causa&a !r una in6ección 3ue sueleser &e ri$en bacterian"Etil$4a: (as 6recuente E" cli"@;1KB% tras

!rteus% entrcccus% !seu&(nas"Dia$nstic: cl4nica &isuria &e ar&r% retencin

urinaria% ur$encia urinaria"



cistitisParaclinics:

Parcial &e rina

Pruebas 3ui(icas enzi(5ticas: ureasa% nitrits"Urcultiv y antibi$ra(a @Gl& est5n&arB"



rata(ient cistitis"E(!iric: antibitic &e a(!li es!ectr !r!sibili&a& $er(en causal" E-e(!lce6als!rina !ri(era $eneracin%Cur3uinlna"De!en&era &el anti$ra(a: sensisbili&a& &el

(icrr$anis( causante"

En6er(eria: reiterar al !aciente in!rtancia/abits &e /i$iene"



Ne6rlitiasis:Ls c5lculs renales sn acu(ulacinessi(ilares a !ie&ras 3ue se 6r(an a !artir &esales (inerales 3ue e'isten natural(ente enla rina"Otras ubicacines: ls urteres @cn&ucts

renalesB% la ve-i$a"



<5lculs renales:Sintomas>uerte &lr &e es!al&a% su!erintens% subit"

Nauseas y vó(it casinal"I(!sibili&a& &e estar !ara&% senta&

acsta& có(&"Disuria &e ar&r"9e(aturia"



<ausas:@/i!ercalcuriaB% !r &ieta rica en calci alteracin (etablica"

De(asia& 'alat en la rina @/i!er'aluriaBuy !c citrat en la rina @/i!citraturiaBci& ,ric en la rina @/i!eruricuria% $taBacterias 3ue !r&ucen enzi(as 3ue

incre(entan la canti&a& &e a(n4ac c(!rteus"



Otras ayu&as&ia$nsticas"URIANLISIS: /e(aturia y cristales en la rina"RAYOS M: ra&i?!aci&a& en rinnes"

OOGRA>A <OPUARIADA"ULRASONIDO: util en c5lculs &e aci& ,ric%

n vists !r ra&i$raa"Ren?ur$raa e'cretra: rays M es!eciales

3ue !r&ucen una i(a$en &el siste(a urinari"RESONAN<IA AGNI<A"



rata(ient"El trata(ient &e!en&e &el ta(a# y lalcalización &e ls c5lculs renales"

A$ua y (e&ica(ents !ara el &lr: Parac5lculs !e3ue#s% beber !r l (ens &s tres vass &e a$ua al &4a% le ayu&ar5 al cuer!a !asar el c5lcul !r la rina"

Pue&e t(ar (e&ica(ents !ara el &lr sil necesita



<iru$ia"Se !ue&e necesitar la ciru$4a !ara retirar unc5lcul renal si ste es:

uy $ran&e esta crecien&<ausa san$ra& cntinu &a#a al ri#ón<ausa in6ecciónl3uea el Cu- urinari



<iru$ias:UREEROS<OPA Y ARAPAIENO DEL <L<ULO"<OLO<A<IQN DE ENDOPRQESIS"LIORIPSIA EMRA<ORPQREA DE ONDAS DE

<9OUE:"LIORIPSIA PER<UNEA POR ONDAS DE <9OUE"NE>ROLIOOA PER<UNEA: usa una sn&a

clca&a a travs &e una incisión &el la& &el

ab&(en !ara re(ver un c5lcul 3ue es&e(asia& $ran&e !ara !&er !asar"

LIOOA: ciru$4a abierta !ara re(ver un c5lculrenal"



Activi&a&es &een6er(er4a"<u(!lir !untual(ente cn la &ieta !rescrita"In$erir l43ui&s @&e !re6erencia a$uaB ca&a ) * /"

&urante el &a"In$erir &s vass &e a$ua antes &e acstarse !ara

evitar 3ue la rina se cncentre &e(asia&&urante la nc/e!Evitar incre(ents re!entins en la te(!eratura

a(biental 3ue !u&ieren causar su&ación e'cesivay &es/i&ratación"Recurrir al (&ic ante ls !ri(ers si$ns &e

in6ección &el tract urinari"



Retención urinaria"Inca!aci&a& !ara vaciar la ve-i$a &e (uti!lescausas"



Retención urinaria?causas""ARONES )" /i!er!lasia beni$na &e la

!róstata" *" Estrs &e la uretra% c5lculs cuer!s E'tra#s en la uretra% uretritis%tu(res" +" >i(sis"MU+ERES )" Obstrucción uretral secun&aria

a estrec/ez% c5lculs% 3uistes va$inales%<arcin(a% cistcele% /istercele" " *",tercn $estación en retrversiónT



rata(ient retenciónurinaria"Sonda,e %esical" Este &ebe realizarse

(e&iante sn&a ti! >ley% $eneral(ente% &ecalibre );"El trata(iet &enitiv &e!en&e &e la causa

&e base"



<ui&a&s &e en6er(eria"Ase!sia Lubricación estril &e la sn&a y &e (eat urinari" racción &el !ene /acia arriba al b-et &e recticar

curvaturas uretrales"Intr&ucción &e la sn&a% 3ue &ebe &e realizarse

cn cui&a& vencien& la resistencia &e la uretra!rst5tica y sin (anibras vilentas 3ue !ue&an!r&ucir &es$arrs uretrales la a!ertura &e una6alsa v4a"

7acia& urinari es necesari realizar cn lentitu&%!ara evitar% las /e(rra$ias e' vacuV aun3ue sn&e rara !resentación"



Insuciencia renal" perdida rápida de la función renal resultado, en la

retención de productos nitrogenados.



CLASIFICACIONCLASIFICACION

PATOGENICA Prerrenal funcional: hipoperfusión renal

Renal parenquimatosa, intrínseca

Posrenal obstrucción de la vía urinaria

IDENTIFICACIONIDENTIFICACION

RETENCIÓN NITROGENADA Urea y Cr del suero

VOLUMEN DE ORINA Olioan!ri"a: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,7 m!

"asto urinario.

No oli!ri"a: diuresis normal o # ! ml/kg/h



Etiolo-#a de la IRA

Hi(o(er$&sión renal .(re'renal/



Etiolo-#a de la IRAEn$ermedades renales .renal/



Etiolo-#a de la IRAO0str&cción &rinaria .(ost'renal/



Indices &rinarios en la IRA

.di$erencian la IRA (rerrenal de la intr#nseca/



S#ndrome 1emol#tico'&r2mico

For#as "l$ni"as $ípico ó %& '#(0)*

+. oli -157:7 ios < 5 aos %iarrea sanguinolenta

'colitis ulcerohemorrágica*

típico '%2* 3nfecciones 'neumococo* 4amiliar

Dian%s&i"o ródromo: diarrea

nemia hemolítica microangiopática

+s6uistocitos

3 '# oligoan8rica*

ocos días

!2 semanas $

$rom9openia / 3%

Tra&a#ien&o ; %iálisis peritoneal preco

; onser=ador

Pron%s&i"o ; %uración de la oligoanuria

; ecuperación completa si < 1 semana



Ins&3ciencia renal a-&da Cl#nica"ol&men de di&resis

Oli$uria W 1%8 (lF$F/ Pliuria X * (lF$F/

A-&a cor(oral E&e(a?/i!ervle(ia?9A?Ence6al!at4a Des/i&ratación?/i!vle(ia

Trastorno electrol#tico .Na456 45Ca745H4/ <nciencia Pli!nea Arrit(ia car&iaca ,scul?es3ueltic

AnemiaAlteraciones &rinarias

9e(aturia Prteinuria



IRA

Ana(nesis e'!lracióni3u4(ica /e($ra(a

Urian5lisis estan&arIn&ices urinaris

Ec$ra64a

Post'renalRenalPre'renal

Prevención &e !r$resión rata(ient &el s/c rata(ient &e la I<<

Nr(vle(ia

Oli$anuriaDiuresis

Sn&a-e vesical @uretralesBNe6rst(4a @ureteralesB

<iru$4a

Estu&is &e i(a$en

alance /i&relectrl4ticS!rte nutricinal

A-ustar &sis &e 65r(acs rata(ient c(!licacines

Recu!eración Di5lisis



Indicación de la Di8lisis!

Sbrecar$a &e vlu(en @I<<% e&e(a !ul(narB sinres!uesta al trata(ient &iurtic

9i!ercalie(ia sin res!uesta al trata(ient (&ic

Aci&sis $rave sin res!uesta al trata(ient (&ic

Necesi&a& &e eli(inar a$ua y electrlits !ara!er(itir a!rte &e nutrientes yF (e&ica(ents

Pericar&itis ur(ica



CONCEPTO S4n&r(e cl4nic !r&uci& !r la !r&i&a &e 6unciónrenal !er(anente y cn car5cter !r$resiv

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Insuciencia renal ter(inal @IRB

Inci&encia anual: )?+ F(illón &e ni#sPrevalencia: .1?21F(illón &e ni#s

IR< (ens $rave: N e'isten &ats en ni#sSe esti(a en +?0 veces (5s 3ue laIR



Princi!ales causa ER<"9i!ertensión arterial"

Diabetes (ellitus ti! *



Ins&3ciencia renal crónica

otras ETIOLOG9A



Gradación de la IRC

FG (ml/min/1,73 m2)

Alteracionesbioquímicas

Síntomas

GRADO 1 > 90 - De la enfermedad renal

GRADO 2 60-90 + Usualmente asintomática;

algunas manifestacionespueden iniciarse en losvalores más bajos del F

GRADO 3 !0-60 +++ "ipocrecimiento# anore$ia

GRADO %&-!0 +++ 'nemia ( otros s)ntomasmás patentes

GRADO ! * %& ,./ ++++ euiere tratamientosustitutivo



Ins&3ciencia renal crónicaMANI*ESTACIONES CLINICAS

9i!creci(ientOste&istra renalAne(iaAci&sis (etabólicaDese3uilibri electrl4ticDese3uilibri /4&ricAlteracines (etabólicas

9i&rats &e carbn

L4!i&sPrte4nas

Alteracines /r(nales iri&esGluccrtici&es

Dis6unción car&ivascular9Aicar&i!at4a

Alteracines neurló$icas9e(stasia?ca$ulaciónDis6unción in(unló$ica



Tratamiento de la IRC



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