Regulación renal del potasio, calcio, fosfato y magnesio.

Regulación de la excreción y concentración de potasio en el LEC

• [] de potasio en el LEC es de 4.2 mEq/l (0.3).

• Funciones celulares sensibles a las [] de potasio.• 98% en el LEC y 2% en el LIC

• Ingesta diaria de 50-200 mEq/l

• Equilibrio dado por regulación renal, 90-95%.

• Excreción fecal solo del 5-10%

• Redistribución de potasio entre el LIC y el LEC es la primera línea de defensa frente a los cambios de concentracion.

Regulación de la excreción y concentración de potasio en el LEC

Regulación de la distribución interna de potasio.

• Deficiencia de insulina• Deficiencia de aldosterona• Bloqueo B-adrenergico• Acidosis• Lisis celular• Ejercicio intenso• Aumento de la osmolaridad

extracelular

Aumento de K+ extracelular

• Insulina• Aldosterona• Estimulo B-adrenergico• Alcalosis

Reducción de K+ extracelular

Excreción de potasio

Determinado por:• Filtración de potasio

• Reabsorción tubular de potasio• Secreción tubular de potasio

Excreción de potasio

• La mayor parte de la regulación esta dado por cambios en la secreción de K+ en los túbulos distal y colector.

• En estos túbulos puede reabsorberse o secretarse.

• 1/3 del potasio excretado es secretado.

• Ingesta elevada de k+ = aumento de la secreción.

Secreción de K+ en las células principales

Células principales constituyen el 90% de las células epiteliales de los túbulos colector y distal.

Control de la

secreción de K+

Actividad de la bomba ATPasa sodio-potasio

Gradiente eléctrico

Permeabilidad de la

membrana luminal

Excreción de potasio

Aumento de concentración de potasio en el LEC

Aumento del flujo tubular

Aumento de la aldosterona

Excreción de potasio

Sistema de retroalimentación negativa del K+

El bloqueo de este sistema provoca incrementos acentuados en la concentración sérica de K+.

Excreción de potasio

Sistema de retroalimentación negativa del K+

El bloqueo de este sistema provoca incrementos acentuados en la concentración sérica de K+.

Control de la excreción y concentración extracelular de calcio

• 99% se almacena en huesos, 1% LEC, 0,1% LIC.

• Hipocalcemia: aumenta excitabilidad de las células.

• Hipercalcemia: Se deprime la excitabilidad celular (Arritmias cardiacas).

• En el plasmas se en: - 50% en forma ionizada (forma activa). - 40% ligado a proteínas y 105 ligado a aniones.

• 90% se excreta en las heces (900 mg/dia)

Control de la excreción y concentración extracelular de calcio

Pretermino 6.2 – 11 mg/dL

A termino < 10 d 7.6 – 10.4

10 d – 24 meses 9.0 – 11.0

2 a 12 años 8.8 – 10.8

Adulto 8.6 - 10

El calcio iónico es la fracción biológicamente activa:

- Acidosis: disminuye unión a proteínas. - Alcalosis: aumenta unión a proteínas.

Control de la excreción y concentración extracelular de calcio

• La regulación del potasio esta hecha en gran medida por el efecto de la PTH sobre la reabsorción ósea.

• PTH: Estimula reabsorción ósea, la vitamina D y aumenta la reabsorción en el túbulo renal.

Control de la excreción de calcio en los riñones

• Calcio en los riñones se filtra y reabsorbe, pero no se secreta.

• 99% del calcio filtrado se reabsorbe, 1% se excreta en los túbulos.

• 65% se reabsorbe en el túbulo proximal, 30% en el asa de Henle.

Excreción renal de calcio = Calcio filtrado – Calcio reabsorbido.

• Disminución de la PTH• Aumento del volumen

extracelular• Aumento de presión arterial• Disminución del fosfato

Aumento de la excreción

• Aumento de PTH• Disminución de liquido

extracelular• Disminución de presión

arterial• Aumento del fosfato

Disminución de la excreción

Regulación de la excreción renal de fosfato

• PTH: - Favorece la resorción ósea de fosfato. - Reduce el flujo máximo de fosfato.• Siempre que la PTH este elevada, la reabsorción de fosfato

esta reducida y se excreta mas fosfato.

Mecanismo de exceso de flujo (0,1 mM/min)

Todo el fosfato se reabsorbe

Exceso se secreta

Control de la excreción y concentración del magnesio

• Mas del 50% del magnesio se almacena en los huesos

• Menos del 1% se almacena en el LEC, el resto en el LIC.

• Concentración plasmática de 1.3 a 2.0 mEq/l, mas de la mitad se encuentra unido a proteínas.

• Ingesta diaria normal es de 250-300 mg/dia, la mitad se reabsorbe.

• Los riñones excretan solo el 10-15% del magnesio.

• Asa de Henle reabsorbe el 65%, túbulo proximal el 25%.

• Aumento de la concentración de magnesio, aumento del calcio y la expansión de volumen aumentan la excreción del magnesio.

Natriuresis y diuresis por presión

• La presión arterial es uno de los mecanismos mas poderosos para controlar el volumen sanguíneo y del LEC.

• Mantiene el equilibrio de sodio y agua, que se denomina natriuresis y diuresis por presión.

Diuresis: Efecto del aumento de la presión que incrementa la excreción del volumen urinario.

Natriuresis: Aumento de la excreción de sodio que se produce cuando aumenta la presión arterial.

Natriuresis y diuresis por presión

Mecanismo básico de retroalimentación renal-liquido.

Retroalimentación renal-liquido corporal

Presión arterial

Efecto simpático

Efecto hormonal

Diuresis y natriuresis por presión Aldosterona y

angiotensina II