Renal 2 Fisiologia

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FISIOLOGÍA RENAL 26 Tratado de Fisiología Médica Guyton y Hall 12 Edición

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fisiologia del riñon caracteristicas

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  • UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFISIOLOGA RENAL 26Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 Edicin

  • ANATOMATratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 Edicin

  • Eliminar del cuerpo los materiales de desecho que se han ingerido o que ha producido el metabolismoControlar el volumen y la composicin de los lquidos corporalesFunciones del RinTratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 Edicin

  • Los Riones realizan sus funciones mas importantes filtrando el plasma y eliminando sustancias del filtrado con una intensidad variable, dependiendo de las necesidades del cuerpo. Finalmente, los riones aclaran las sustancias no deseadas del filtrado (y por tanto del cuerpo) excretndolas a la orina mientras devuelven las sustancias necesarias de nuevo a la sangreTratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 Edicin

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFunciones HomeostticasExcrecin de productos metablicos de desecho y sustancias qumicas extraas.Regulacin de los equilibrios hdrico y electroltico.Regulacin de la osmolalidad del liquido corporal y de las concentraciones de electrolitos.Regulacin de la presin arterial.Regulacin del equilibrio acido bsico.Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas.Gluconeogenia.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinExcrecin de productos metablicos de desecho y sustancias qumicas extraas, Frmacos y metabolitos de homonasLos riones son los principales medios de eliminacin de los productos de desecho del metabolismo que ya no necesita el cuerpo. Estos productos son la urea (del metabolismo de los aminocidos), la creatinina (de la creatina muscular), el acido rico (de los cidos nucleicos), los productos finales del metabolismo de la hemoglobina (como la bilirrubina) y los metabolitos de varias hormonas.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinEstos productos de desecho deben eliminarse del cuerpo tan rpidamente como se producen.

    Los riones tambin eliminan la mayora de las toxinas y otras sustancias extraas que el cuerpo produce o ingiere, como los pesticidas, los frmacos y los aditivos alimentarios.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinRegulacin de los equilibrios hdrico y electrolticoPara el mantenimiento de la homeostasis, la excrecin de agua y electrolitos debe corresponderse de forma precisa con suingreso. Si los ingresos superan a la excrecin, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo aumentara. Si la ingestin es menor que la excrecin, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo sereducir.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLa ingestin de agua y de muchos electrolitos esta gobernada sobre todo por los hbitos de bebida y comida de la persona, y los riones deben ajustar su excrecin a su ingestin.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinRegulacin de la presin arterial

    Los riones desempean una funcin dominante en la regulacin a largo plazo de la presin arterial al excretar cantidades variables de sodio y agua. Los rionestambin contribuyen a la regulacin a corto plazo de la presin arterial mediante la secrecin de hormonas y factores o sustancias vaso activos, como la renina, que dan lugar a la formacin de productos vaso activos como la angiotensina

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinRegulacin del equilibrio acido bsicoLos riones contribuyen a la regulacin acido bsica junto a los pulmones y los amortiguadores del liquido corporal mediante la excrecin de cidos y la regulacin de los depsitos de amortiguadores en el liquido corporal. Los riones son los nicos medios de eliminar ciertos tipos de cidos, como el acido sulfrico y el acido fosfrico, que genera el metabolismo de las protenas.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinRegulacin de la Produccin de eritrocitosLos riones secretan eritropoyetina, que estimula la produccin de eritrocitos por clulas madre hematopoyticas en la medula sea. Un estimulo importante para la secrecin de eritropoyetina por los riones es la hipoxia. Los riones son responsables normalmente de la mayor parte de la eritropoyetina secretada a la circulacin.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinRegulacin de la produccin de 1,25-hidroxivitamina D3Los riones producen la forma activa de la vitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol), mediante la hidroxilacin de esta vitamina en la posicin numero 1. Calcitriol es esencial para el deposito normal del calcio en el hueso y la reabsorcin del calcio en el aparato digestivo. Adems el calcitriol desempea una funcin importanteen la regulacin del calcio y del potasio.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinSntesis de GlucosaLos riones sintetizan glucosa a partir de los aminocidos y otros precursores durante el ayuno prolongado, un proceso denominado gluconeogenia.Ante una insuficiencia renal completa se acumulan en el cuerpo suficiente potasio,cidos, liquido y otras sustancias como para causar la muerte en unos das, a no ser que se inicien intervenciones clnicascomo la hemodilisis para restablecer, al menos parcialmente, los equilibrios de los lquidos y los electrolitos corporales

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinMiccinProceso mediante el cual la vejiga urinaria se vaca cuando esta llena. Se realiza en dos pasos. 1.- La vejiga se llena progresivamente hasta que la tensin en sus paredes aumenta por encima de un umbral; esto desencadena el 2.- paso, que es un reflejo nervioso, llamadoreflejo miccional, que vacala vejiga o, si esto falla, provoca al menos un deseo de orinar.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 Edicinla uretra atraviesa el diafragma urogenital, que contiene una capa de musculo llamada esfnter externo de la vejiga. Este musculo es un musculo esqueltico voluntario, al contrario que el musculo del cuerpo de la vejiga y del cuello de la vejiga, que estotalmente musculo liso. El musculo del esfnter externo esta bajo un control voluntario del sistema nervioso y puede usarse para impedir conscientemente la miccin incluso cuando los controles involuntarios intentan vaciar la vejiga.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinInervacin de la vejigaNervios plvicos, que conectan con la medula espinal a travs del plexo sacro, En los nervios plvicos discurren fibras nerviosas sensitivas y motoras. Las sensitivas detectan el grado de distensin de la pared de la vejiga, que da inicio a los reflejos que provocan el vaciado de la vejiga.Los nervios motores son fibras parasimpticas que terminan en las clulasganglionares localizadas en lapared de la vejiga. DespusNervios pos ganglionares cortos inervan el msculo detrusor

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinAdems: fibras motoras esquelticas que llegan atravs del nervio pudendo hasta el esfnter vesical externo que inervan y controlan el musculo esqueltico voluntario del esfnter. Inervacin simptica a travs de los nervios hipogstricos, que estimulan principalmente los vasos sanguneos.

    Algunas fibras nerviosas sensitivas pasan a travs de los nervios simpticos y pueden ser importantes en la sensacin de plenitudy, en algunos pacientes, de dolor.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinTransporte de orina desde el rinhasta los urteres y la vejigaLa orina que fluye desde los conductos colectores hacia los clices renales estira los clices e incrementa su actividad de marcapasos intrnseca, lo que a su vez inicia las contracciones peristlticas que se propagan a la pelvis renal y despus a lo largo de la longitud del urter, forzando as la orina desde la pelvis renal hacia la vejiga

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLas paredes de los urteres contienen musculo liso y estn inervadas por nervios simpticos y parasimpticos, as como por un plexo intramural de neuronas y fibras nerviosas que se extiende a lo largo de toda la longitud de los urteres.

    Las contracciones peristlticas en el urter se potencian con la estimulacin parasimptica y se inhiben con la estimulacin simptica

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinSensacin de dolor en los urteres y reflejo ureterorrenalLos urteres reciben fibras nerviosas del dolor. Cuando un urter se bloquea por un calculo ureteral, se produce una constriccin refleja intensa acompaada de un dolor intenso. Este impulso doloroso provoca un reflejo simptico hacia el rin que contrae las arteriolas renales, lo que reduce la produccin renal de orina. Este efecto se llama reflejo ureterorrenal y es importante para evitar un flujo excesivo de liquido hacia la pelvis de un rinon con un ureter obstruido.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinReflejo miccionalA medida que se llena la vejiga empiezan a aparecer muchas contracciones miccionales sobrepuestas. Debidas al reflejo de distensin iniciado por los receptores sensitivos de distensin en la pared de la vejiga, en especial por los receptores situados en la uretra posterior cuando esta zona comienza allenarse de orina a presiones vesicales altas

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinCiclo del reflejo miccional1) Aumento rpido y progresivo de la presin2) Un periodo de presin mantenida y3) un retorno de la presin al tono basal de la vejiga. Una vez que se ha producido el reflejo miccional pero no se ha vaciado lavejiga, los elementos nerviosos de este reflejo suelen permanecer en un estado de inhibicin durante unos minutos a 1 h o mas debido a que aparece otro reflejo miccional. A medida que la vejiga se llena mas y mas, los reflejos miccionales son mas y mas frecuentes y poderosos.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinUna vez que el reflejo miccional es lo suficientemente poderoso, provoca otro reflejo, que pasa a travs de los nerviospudendos hasta el esfnter externo para inhibirlo. Si esta inhibicin es mas potente en el encfalo que las seales constrictorasvoluntarias al esfnter externo, se produce la miccin. Si no, la miccin no se produce hasta que la vejiga se llena mas y el reflejo miccional se hace mas potente.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFacilitacin o inhibicin de la miccinpor el encfaloEl reflejo miccional es un reflejo medular autnomo, pero centros enceflicos pueden inhibirlo o facilitarlo. Estos centros son: centros facilitadores e inhibidores potentes situados en el tronco del encfalo, sobre todo en la protuberancia, varios centros localizados en la corteza cerebral que son sobre todo inhibidores, pero pueden hacerse excitadores.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinEl reflejo miccional es la causa bsica de la miccin, pero los centros superiores ejercen normalmente un control final sobre la miccin as:1.- Los centros superiores mantienen el reflejo miccional parcialmente inhibido 2. Los centros superiores pueden impedir la miccin, mediante una contraccin tnica del esfnter vesical externo.3. Cuando es el momento de la miccin, los centros corticales pueden facilitar que los centros de la miccin sacros ayuden a iniciar el reflejo miccional y al mismo tiempo inhibir el esfnter urinario externo para que la miccin pueda tener lugar.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLa miccin voluntaria suele iniciarse de la siguiente forma.La persona contrae voluntariamente los msculos abdominales, lo que aumenta la presin en la vejiga y permite entrar una cantidad extra de orina en el cuello de la vejiga y en la uretra posterior bajo presin, lo que estira sus paredes. Esto estimula los receptores de distensin, lo que excita el reflejo miccional y a la vez inhibe el esfnter uretral externo. Habitualmente se vaciara toda la orina dejandoraramente mas de 5-10 ml en la vejiga.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinAnomalas de la miccinLa vejiga atnica por aplastamiento de en la regin sacra de la mdula espinal y la incontinencia debidas a la destruccin de las fibras nerviosas sensitivasOtro ejemplo, la sfilis puede causar una fibrosis constrictiva alrededor de las fibras de las races dorsales, destruyndolas. Este trastorno se denomina tabes dorsal, y al trastorno vesical resultante se le denominavejiga tabetica.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFormacin de orinala filtracin glomerularLa reabsorcin de sustancias de los tbulos renales hacia la sangrela secrecin de sustancias desde la sangre hacia los tbulos renales.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLa formacin de orina comienza cuando una gran cantidad de liquido que casi no dispone de protenas se filtra libremente desde los capilares glomerulares a la capsula de Bowman. A medida que el liquido abandona la capsula de Bowman y pasa a travs de los tbulos, se modifica por la reabsorcin de agua y solutos especficos de nuevo hacia la sangre o por la secrecin de otras sustancias desde los capilares peri tubulares hacia los tbulos.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinA.- La sustancia se filtra libremente en los capilares glomerulares, pero no se reabsorbe ni secreta, de forma que su excrecin es igual a la intensidad con que se filtra. Los riones manejan de esta forma ciertos productos de desecho, como la creatinina, lo que permite excretar casi todo lo que se filtra.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinB.- la sustancia se filtra libremente pero se reabsorbe parcialmente de los tbulos hacia la sangre. Luego la excrecin urinaria es menor que la filtracin en los capilar glomerulares. En este caso. Esto es tpico de muchos electrolitos del cuerpo, como iones sodio y cloruro.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinC.- la sustancia se filtra libremente en los capilares glomerulares pero no se excreta en la orina porque toda la sustancia filtrada se reabsorbe de los tbulos de nuevo a la sangre. Como es el caso de los aminocidos y la glucosa.D.- se filtra libremente en los capiIares glomerulares y no se reabsorbe, pero se secretan cantidades adicionales de esta sustancia desde la sangre capilar peritubular a los tbulos renales, ejm: cidos orgnicos y las bases.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFiltracin, reabsorcin y secrecinde diferentes sustanciasLa reabsorcin tubular es cuantitativamentemas importante que la secrecin tubular en la formacin de la orina, pero la secrecin es importante para determinar las cantidades de iones potasio e hidrogeno y algunas otras sustancias que se excretan por la orina.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFiltracin, reabsorcin y secrecinde diferentes sustanciasLa mayora de las sustancias que deben eliminarse de la sangre, en especial los productos finales del metabolismo, como la urea, la creatinina, el acido rico y los uratos, se reabsorben mal y por ello se excretan en grandes cantidades en la orina.Ciertas sustancias extraas y frmacos se reabsorben mal pero, adems, se secretan desde la sangre a los tbulos, de manera que la excrecin es alta

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFiltracin, reabsorcin y secrecinde diferentes sustanciasun aumento del filtrado glomerular (FG) de solo un 10% (de 180 a 198 l/da) aumentara el volumen de orina 13 veces (de 1,5 a 19,5 l/da) si la reabsorcin tubular permaneciera constante. En realidad, los cambios en el filtrado glomerular y en la reabsorcin tubular suelen actuar de manera coordinada para producir los cambios necesarios en la excrecin renal.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinPor que se filtran y despus se reabsorben grandes cantidades de solutos en los riones?Una FG alta permite a los riones eliminen con rapidez productos de desecho del cuerpoUn FG alto extrae eficazmente del cuerpo a la mayora de los productos de desecho mal absorbidos en los tbulosPermite que el rin filtre y procese todos los lquidos corporales muchas veces al da.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFiltrado glomerularPrimer paso para la formacin de orina esta determinado por:El equilibrio entre las fuerzas hidrostticas y coloidosmoticas que acta a travs de la membrana capilar y El coeficiente de filtracin, el producto de la permeabilidad por el rea superficial de filtro de los capilares.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFiltrado glomerularEn el adulto medio, el FG es de unos 125 ml/min, o 180 l/da. La fraccin del flujo plasmtico renalque se filtra (la fraccin de filtracin) es de 0,2; esto significa que alrededor del 20% del plasma que fluye a travs del rin se filtra a travs de los capilares glomerulares. La fraccin de filtracin se calcula como:Fraccin de filtracin = FC/Flujo plasmtico renal

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinMembrana capilar glomerularTiene tres capas principales:Endotelio del capilarMembrana basal y Capa de clulas epiteliales (podocitos)Capas que forman la barrera de filtracin que, a pesar de sus tres capas, filtra varios cientos deveces mas agua y solutos que la membrana capilar habitual, evitando la filtracin de protenas plasmticas.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinMembrana capilar glomerularLa elevada filtracin a travs de la membrana capilar glomerular se debe en parte a sus especiales caractersticas. El endotelio capilar esta perforado por cientos de pequeos agujeros, llamados fenestraciones, las clulas endoteliales estn dotadas de muchas cargas negativas fijas que dificultan el paso de las protenas plasmticas.Rodeando al endotelio esta la membrana basal, que consta de una red de colgeno y fibrillas de proteoglucanos que tienen grandes espacios a travs de los cuales pueden filtrarse grandes cantidades de agua y de solutos

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinCapacidad de filtracin de las sustancias por los capilares basada en la masa molecular.

    SustanciaMasa MolecularCapacidad de FiltracinAgua181Sodio231Glucosa1801Inulina55001Mioglobina170000,75Albmina690000,005

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinEn ciertas nefropatas, las cargas negativas que hay sobre la membrana basal se pierden incluso antes de que haya cambiosnotables en el aspecto histolgico del rin, un trastorno que se denomina nefropata por cambios mnimos. Como resultado de esta perdida de cargas negativas en la membrana basal, algunas de las protenas de peso molecular bajo, en especial la albumina, se filtran y aparecen en la orina, un trastorno conocido como proteinuria o albuminuria.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinDeterminantes del filtrado glomerularla suma de las fuerzas hidrosttica y coloidosmotica a travs de la membrana glomerular, que da lugar a la presin de filtracin neta, yEl coeficiente de filtracin capilar glomerular, El FG es igual al producto del coeficiente de FG y de la presin de filtracin neta:FG = Kf x Presin de filtracin netaLa presin de filtracin neta representa la suma de las fuerzas hidrosttica y coloidosmotica que favorecen o se oponen a la filtracin a travs de los capilares glomerulares.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinDeterminantes del filtrado glomerularEstas fuerzas son: la presin hidrosttica dentro de los capilares glomerulares (presin hidrosttica glomerular, que favorece la filtracinLa presin hidrosttica en la capsula de Bowman fuera de los capilares, que se opone a la filtracinLa presin coloidosmotica de las protenas plasmticas en el capilar glomerular que se opone a la filtracin, y La presin coloidosmotica de las protenas en la capsula de Bowman, que favorece la filtracin.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFuerzas que favorecen la filtracin (mmHg)Presin de filtracin neta = 60 18 32 = + 10 mmHg. Fuerzas que se oponen a la filtracin (mmHg)

    Presin hidrosttica glomerularPresin coloidosmtica en la cpsula de Bowman600

    Presin hidrosttica en la cpsula de BowmanPresin coloidosmtica capilar glomerular18

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  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinEl aumento del coeficiente de filtracin capilar glomerular incrementa el FG

    El aumento de la presin hidrosttica en la capsula de Bowman reduce el FG

    El aumento de la presin coloidosmtica capilar glomerular reduce el FG.

    El aumento de la presin hidrosttica capilar glomerular incrementa el FG, mientras que las reducciones en la presin hidrosttica glomerular lo reducen

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLa presin hidrosttica glomerular esta determinada por tres variables, todas ellas bajo control fisiolgico: Presin arterialResistencia arteriolar aferente, y Resistencia arteriolar eferente.

    Causas fisiolgicas /fisiopatolgicas que pueden reducir el filtrado glomerular:Nefropata , diabetes mellitus, Hipertensin arterial, Obstruccin de va urinaria, Disminucin del flujo sanguneo renal, aumento de protenas plasmticas,

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFlujo Sanguneo RenalEn un varn medio de 70 Kg, el flujo sanguneo combinado a travs de los dos riones es de unos 1.100 ml/min, o un 22% del gasto cardiaco. Considerando el hecho de que los dos riones constituyen solo alrededor del 0,4% del pesototal del cuerpo, podemos percibir fcilmente que reciben un flujo extremadamente grande de sangre comparados con otros rganos. El objetivo de este flujo adicional es aportar suficiente plasma para la elevada filtracin glomerular necesaria para una regulacin precisa de los volmenes del liquido corporal y las concentraciones de solutos

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFlujo sanguneo renal y consumo de oxgenolos riones consumen normalmente el doble de oxigeno que el encfalo, pero tienen casi siete veces mas flujo sanguneo. Luego el oxigeno transportado a los riones supera con mucho sus necesidades metablicas, y la extraccin arteriovenosa de oxigeno es relativamente baja comparada con la de la mayor parte de losrestantes tejidos, una gran fraccin del oxigeno consumido por los riones se relaciona con la elevada reabsorcin del sodio en los tbulos renales.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinHormonas y autacoides que influyen en el filtrado glomerular

    Hormona o autacoideEfecto sobre el FGNoradrenalina DisminuyeAdrenalinaDisminuyeEndotelinaDisminuyeAngiotensina IIImpide Disminucinxido ntrico derivado del endotelioAumentoProstaglandinaAumento

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinFlujo sanguneo renal y consumo de oxgenolos riones consumen normalmente el doble de oxigeno que el encfalo, pero tienen casi siete veces mas flujo sanguneo. Luego el oxigeno transportado a los riones supera con mucho sus necesidades metablicas, y la extraccin arteriovenosa de oxigeno es relativamente baja comparada con la de la mayor parte de losrestantes tejidos, una gran fraccin del oxigeno consumido por los riones se relaciona con la elevada reabsorcin del sodio en los tbulos renales. Si el flujo renal y el FG se reducen y se filtra menos sodio, se reabsorbe menos sodio y se consume menos oxigeno

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinDeterminantes del flujo sanguneo renalGradiente de presin a travs de los vasos renales (la diferencia entre las presiones hidrostticas en la arteria renal y en la vena renal), dividido por la resistencia vascular total renal:(Presin en arteria renal Presin en vena renal)----------------------------------------------------------------- Resistencia vascular renal totalLa presin en la arteria renal es aproximadamente igual a la presin arterial sistmica, y la presin en la vena renal es de media de 3-4 mmHg en la mayora de las condiciones. Como en otros lechos vasculares, la resistencia vascular total a travs de los riones esta determinada por la suma de las resistencias en segmentos vasculares individuales, incluidas las arterias, las arteriolas, los capilares y las venas

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLa mayor parte de la resistencia vascular renal reside en tres segmentos principales: las arterias interlobulillares, las arterias aferentes y las arteriolas eferentes. La resistencia de estos vasos esta controlada por el sistema nervioso simptico, varias hormonas y mecanismos de control locales internos. Un aumento de la resistencia en cualquiera de los segmentos vasculares de los riones tiende a reducir el flujo sanguneo renal, mientras que una reduccin en la resistencia vascular aumenta el flujo sanguneo renal si las presiones en la vena y arteria renales permanecen constantes.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinEl flujo en la medula renal procede de una porcin especializada del sistema capilar peri tubular llamada vasos rectos. Estos vasos descienden hasta la medula paralelos a las asas de Henle y despus vuelven de nuevo junto a las asas de Henle hasta la corteza antes de vaciarse en el sistema venoso. Los vasos rectos son importantes para que los riones puedan formar una orinaconcentrada.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinControl fisiolgico de la filtracinglomerular y del flujo sanguneo renalLos determinantes del FG que son mas variables y estn sujetos al control fisiologico son la presion hidrostatica glomerular y la presin coloidosmotica capilar glomerular. Estas variables, a su vez, estn influenciadas por el sistema nervioso simptico, las hormonas y los autacoides (sustanciasvaso activas que liberan los riones y actan a nivel local) y otros controles de retroalimentacin que son intrnsecos a los riones.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLa activacin del sistema nervioso simptico reduce el FGCasi todos los vasos sanguneos de los riones, incluidas las arteriolas aferentes y eferentes, estn muy inervados por fibras nerviosas simpticas. La fuerte activacin de los nervios simpticos renales puede contraer las arteriolas renales y reducir el flujo sanguneo renal y el FG. La estimulacin moderada o leve ejerce poca influencia sobre el flujo sanguneo renal y el FG.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLa activacin del sistema nervioso simptico reduce el FGLos nervios simpticos renales parecen mas importantes para reducir el FG durante los trastornos agudos y graves que duran de varios minutos a unas pocas horas, como los provocados por las reacciones de defensa, la isquemia enceflica o la hemorragia grave. En la persona sana en reposo, el tono simptico ejerce poca influencia sobre el flujo sanguneorenal.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinControl hormonal y por autacoidesde la circulacin renal

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinAutorregulacin del FG y del flujosanguneo renalLos mecanismos de retroalimentacin intrnsecos de los riones mantienen normalmente el flujo sanguneo renal y elFG relativamente constantes, a pesar de cambios acentuados en la presin arterial sistmica. Estos mecanismos todavafuncionan en los riones per fundidos con sangre que se han extrado del cuerpo, independientes de las influencias sistmicas.Esta constancia relativa del FG y del flujo sanguneo renal se denomina autorregulacin

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLa principal funcin de la autorregulacin del flujo sanguneo en la mayora de los tejidos diferentes a los riones es mantener el reparto de oxigeno y nutrientes en valoresnormales y la extraccin de los productos de desecho del metabolismo, a pesar de los cambios en la presin arterial.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinRetroalimentacin tubuloglomerulary autorregulacin del FGPara realizar la funcin de autorregulacin, los riones tienen un mecanismo de retroalimentacin que acopla los cambios en la concentracin de cloruro de sodio en la macula densa, al control de la resistencia arteriolar renal. Esta retroalimentacin ayuda a asegurar una llegada relativamente constante de cloruro de sodio al tbulo distal y ayuda a evitar las fluctuaciones falsas en la excrecin renal que de otro modo tendran lugar. En muchas circunstancias, esta retroalimentacin autorregula el flujo sanguneo renal y el FG en paralelo

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinEl mecanismo de retroalimentacin tubuloglomerular tiene dos componentes que actan juntos en el control del FG: Un mecanismo de retroalimentacin arteriolar aferente y Un mecanismo de retroalimentacin arteriolar eferente.Estos mecanismos de retroalimentacin dependen de disposicionesanatmicas especialesdel complejo yuxtaglomerular

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinEl complejo yuxtaglomerular consta de las clulas de la macula densa en la porcin inicial del tbulo distal y las clulas yuxtaglomerulares en las paredes de las arteriolas aferentes y eferentes. La macula densa es un grupo especializado de clulas epiteliales en los tbulos distales que entra en estrecho contacto con las arteriolas aferente y eferente. Las clulas de la macula densa contienen aparato de Golgi, que son orgnulos secretores intracelulares dirigidos hacia las arteriolas, lo que indica que estas clulas pueden estar secretando una sustancia hacia ellas.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinLa reduccin del cloruro de sodio en la mcula densa dilata las arteriolas aferentes y aumenta la liberacin de renina. Las clulas de la macula densa perciben cambios en el volumen que llega al tbulo distal por medio de seales que no se conocen del todo. Los estudios experimentales hacen pensar que la reduccin del FG disminuye la velocidad del flujo que llega al asa de Henle, lo que aumenta la reabsorcin de iones sodio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle, hecho que disminuye la concentracin de cloruro de sodio en las clulas de la macula densa.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinEsta reduccin de la concentracin de clorurode sodio inicia una seal que parte de la macula densa y tiene dos efectos:reduce la resistencia al flujo sanguneo en las arteriolas aferentes, lo que eleva la presin hidrosttica glomerular y ayuda a normalizar el FG, 2) aumenta la liberacin de renina en las clulas yuxtaglomerulares de las arteriolas aferente y eferente, que son los principales reservorios de renina. La renina liberada de estas clulas acta despus como una enzima aumentando la formacin de angiotensina I, que se convierte en angiotensina II. Finalmente, la angiotensina IIcontrae las arteriolas eferentes, con lo que aumenta la presin hidrosttica glomerular y ayuda a normalizar el FG.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinEstos dos componentes del mecanismo de retroalimentacin tubuloglomerular, que operan juntos por medio de la estructura anatmica especial del aparato yuxtaglomerular, proporcionan seales de retroalimentacin a las arteriolas aferente y eferente para una autorregulacin eficiente del FG durante los cambios de la presin arterial. Cuando ambos mecanismos funcionan juntos, el FG cambia solo unos puntos porcentuales, incluso con grandes fluctuaciones de la presin arterial entre los limites de 75 y 160 mmHg.

  • Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall 12 EdicinAutorregulacin migena del flujo sanguneorenal y del FGContribuye al mantenimiento del flujo sanguneo renal y del FG relativamente constantes a travs de la capacidad de cada vaso sanguneo de resistirse al estiramiento durante el aumento de la presin arterial

    Otros factores que aumentan el flujo sanguneo renal y el FG son: ingestin elevada de protenas y aumento de la glucemia

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