Fisiologia Renal I 2010

Fisiología Renal IFisiología Renal I

Fisiología Renal IFisiología Renal IRegulación del volumen y composición de los Regulación del volumen y composición de los líquidos corporaleslíquidos corporales

Equilibrio ácido-básico, hidroelectrolítico.Equilibrio ácido-básico, hidroelectrolítico.

Excreción de los productos metabólicos de Excreción de los productos metabólicos de desecho y de las sustancia químicas extrañas.desecho y de las sustancia químicas extrañas.

Regulación de la presión arterial.Regulación de la presión arterial.

Secreción, metabolismo y excreción de Secreción, metabolismo y excreción de hormonashormonas

GluconeogénesisGluconeogénesis

Anatomía Fisiológica RenalAnatomía Fisiológica Renal

Anatomía Fisiológica RenalAnatomía Fisiológica Renal

Arteriola aferente Glomérulo Arteriola aferente Glomérulo Arteriola eferente P. intraglomerular Arteriola eferente P. intraglomerular Cápsula de Bowman T contorneado Cápsula de Bowman T contorneado proximal Asa de Henle Túbulo proximal Asa de Henle Túbulo contorneado distal T. Colector contorneado distal T. Colector Penetran médula Drenan papilas Penetran médula Drenan papilas renales Cálices menores Pelvis renales Cálices menores Pelvis renal.renal.

Fisiología RenalFisiología Renal

Riñón: 250 T. Colectores 4000 NefronasRiñón: 250 T. Colectores 4000 Nefronas

Nefronas corticales y yuxtamedulares.Nefronas corticales y yuxtamedulares.

Red Capilar peritubular Vasos rectos Red Capilar peritubular Vasos rectos (A. Aferentes T. Proximales T. Distales T. (A. Aferentes T. Proximales T. Distales T. Colectores )Colectores )

Mecanismos Básicos RenalesMecanismos Básicos Renales

Fisiología RenalFisiología Renal

Flujo sanguíneo renal: 1200 ml/min.Flujo sanguíneo renal: 1200 ml/min.Fracción renal: 20%Fracción renal: 20%Lechos Capilares:Lechos Capilares:

Glomerulares ( A . A) Alta presión Glomerulares ( A . A) Alta presión Peritubulares ( A. E) Baja presiónPeritubulares ( A. E) Baja presión

Vasos Rectos: Flujo sanguíneo lento Vasos Rectos: Flujo sanguíneo lento (2%FSR)(2%FSR)Total líquido filtrado: 180L/día Total líquido filtrado: 180L/día Orina:1 - 1,5ltsOrina:1 - 1,5lts

Presiones en la circulación RenalPresiones en la circulación Renal

Áreas de resistencia al FSR: Áreas de resistencia al FSR: Arteriolas Aferentes. Arteriolas Aferentes. Arteriolas Eferentes. Arteriolas Eferentes.

Lecho capilares peritubulares Lecho capilares peritubulares

Absorción rápida de líquidosAbsorción rápida de líquidos..

FiltraciónFiltración

FPR 650ml/min/1.73m2sc FPR 650ml/min/1.73m2sc Filtración Filtración Glomerular (125ml/min).Glomerular (125ml/min).

Fracción de filtración.(19-20% del FPR)Fracción de filtración.(19-20% del FPR)

Filtrado.Filtrado.

Membrana GlomerularMembrana Glomerular

Membrana GlomerularMembrana Glomerular

3 Capas: 3 Capas: Células endoteliales del Células endoteliales del capilar capilar (Fenestraciones(Fenestraciones) ) Membrana basal ( Membrana basal ( colágeno colágeno

- proteoglicanos- proteoglicanos) Células ) Células epiteliales ( epiteliales ( PorosPoros ) )

Ultrafiltrado: Atraviesa 3 Ultrafiltrado: Atraviesa 3 capas. Cápsula de capas. Cápsula de Bowman Bowman

Filtrado GlomerularFiltrado Glomerular

Membrana glomerular: Muy permeable, Membrana glomerular: Muy permeable, altamente selectiva.altamente selectiva.

Selectividad: Tamaño de los poros: 8nm Selectividad: Tamaño de los poros: 8nm Carga electrostática Carga electrostática negativanegativa

“ “ La composición del filtrado glomerular es la La composición del filtrado glomerular es la mismas que la del plasma, excepto por la mismas que la del plasma, excepto por la

ausencia de proteínas”ausencia de proteínas”


Filtración a través de la membrana glomerularFiltración a través de la membrana glomerular

-presión dentro del glomérulo-presión dentro del glomérulo

-presión en la capsula de Bowman-presión en la capsula de Bowman

-presión oncótica de las proteínas plasmáticas-presión oncótica de las proteínas plasmáticas


Dinámica de filtraciónDinámica de filtraciónPresión del capilar glomerular: 60 mmHgPresión del capilar glomerular: 60 mmHg

Presión Cápsula de Bowman: 18 mmHgPresión Cápsula de Bowman: 18 mmHg

Presión oncótica intracapilar: 32 mmHg Presión oncótica intracapilar: 32 mmHg

Presión de Filtración (PF) : 10mmHgPresión de Filtración (PF) : 10mmHg

Coeficiente de ultrafiltración( KF): Coeficiente de ultrafiltración( KF): (12,5ml/min/mmHg) (12,5ml/min/mmHg)

TFG: PF x KF : 125ml/min TFG: PF x KF : 125ml/min 10mmHg x 12,5 ml/min10mmHg x 12,5 ml/min


Variables de la filtración glomerularVariables de la filtración glomerular

--Puf = Pc-(Ponc+Pt) / 10 mmHgPuf = Pc-(Ponc+Pt) / 10 mmHg

-KF = K + F( -KF = K + F( permeabilidad pared capilar + superficie de permeabilidad pared capilar + superficie de

filtración) filtración) = 12,5ml/min/mmHg= 12,5ml/min/mmHg

TFG=KF. Pc-(Ponc+Pt)TFG=KF. Pc-(Ponc+Pt)


Factores que modifican la TFG Factores que modifican la TFG

Aumento del FSR Aumento de TFGAumento del FSR Aumento de TFG

Contracción de la Art. Aferente: TFGContracción de la Art. Aferente: TFG

Contracción de la Art. Eferente: TFGContracción de la Art. Eferente: TFG

Coeficiente de ultrafiltración (KF)Coeficiente de ultrafiltración (KF)

Autorregulación del FPR y TFGAutorregulación del FPR y TFG

“ “ Mecanismos de retroalimentación Mecanismos de retroalimentación locales intrarrenales”locales intrarrenales”

Constante:75 - 160mmHg. ( 40 - Constante:75 - 160mmHg. ( 40 - 50mmHg)50mmHg)

TFG muy baja: Reabsorción Productos TFG muy baja: Reabsorción Productos de desecho.de desecho.

Alteraciones del 5% TFG produce efectos Alteraciones del 5% TFG produce efectos considerablesconsiderables

Autorregulación de la TFGAutorregulación de la TFG

Nefrona: Nefrona: - - Retroalimentación Retroalimentación vasorrelajante de la Art. vasorrelajante de la Art. Aferente. Aferente. - - Retroalimentación Retroalimentación vasoconstrictor de la Art. vasoconstrictor de la Art. EferenteEferente

“ “ Retroalimentación Retroalimentación túbulo-glomerular”túbulo-glomerular”

Aparato Aparato yuxtaglomerular yuxtaglomerular

Autorregulación de la TFGAutorregulación de la TFG

Autorregulación del FPRAutorregulación del FPR

Mecanismo de Mecanismo de vasodilatación de la vasodilatación de la Arteriola aferente.Arteriola aferente.

Mecanismo o reflejo Mecanismo o reflejo miogénicomiogénico

Sistema renina angiotensina

RecordarRecordar

Tasa de Filtración Glomerular (TFG): 125 ml/min = 180 l/dia

Flujo Sanguíneo Renal (FSR): 1-2 l/min el 25 %VMC

Flujo Plasmático Renal (FPR): 625 ml/min (Hto 45 %)

Fracción de Filtración Renal (FFR): 20 % (125ml/min) del FPR

180 l/dia que se filtran se eliminan 1-2 l/dia (ORINA)

Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo Proximal

55 – 60% del filtrado se reabsorbe normalmente 55 – 60% del filtrado se reabsorbe normalmente (100ml/día).(100ml/día).

Transporte activo de Na Reabsorción positiva Transporte activo de Na Reabsorción positiva de solutos. de solutos.

Secreción de solutosSecreción de solutos

Se reabsorbe: 90% HCO3 Se reabsorbe: 90% HCO3 65% Na 65% Na 55% CL Glucosa (A.A) 55% CL Glucosa (A.A)

Tres segmentos proximales: S1-S2-S3 Tres segmentos proximales: S1-S2-S3

Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo ProximalS1: Reabsorción de Na – S1: Reabsorción de Na – HCO3HCO3

Aumento de Aumento de transportadores – Mayor transportadores – Mayor superficie de reabsorción.superficie de reabsorción.

S2: Secreción de aniones S2: Secreción de aniones – cationes orgánicos.– cationes orgánicos.

Epitelio: Membrana Epitelio: Membrana luminal (apical) – luminal (apical) –

Basolateral (peritubularBasolateral (peritubular))


Adaptaciones:Adaptaciones: Membrana luminal – Microvellosidades – Membrana luminal – Microvellosidades – Borde cepilloBorde cepilloReabsorción de solutos – Gradiente Reabsorción de solutos – Gradiente osmótico para el agua (acuaporina1).osmótico para el agua (acuaporina1).Reabsorción de HCO3: Aumento del CL Reabsorción de HCO3: Aumento del CL (Transporte pasivo agua-Na).(Transporte pasivo agua-Na).Complejos de unión: Permeables-Complejos de unión: Permeables-Reabsorción pasivaReabsorción pasiva


SodioSodio: :

El Na. luminal debe entrar a las células El Na. luminal debe entrar a las células para ser reabsorbido.para ser reabsorbido.

ATPasa Na-K: Gradiente electroquímicoATPasa Na-K: Gradiente electroquímico

Na. Intracelular 20-30 meq/l (potencial Na. Intracelular 20-30 meq/l (potencial negativo interior).negativo interior).

En Na. Utiliza transportadores de En Na. Utiliza transportadores de membrana (No atraviesa bicapa lipídica). membrana (No atraviesa bicapa lipídica).


Sodio: Sodio:

Movimiento Movimiento transcelular de sodio: transcelular de sodio: - - Cotransporte: Na-Cotransporte: Na-glucosa, Na-A.A, glucosa, Na-A.A, Na-fosfatos. Na-fosfatos. – Contransporte: – Contransporte: Na-H (Transporte Na-H (Transporte activo secundario) activo secundario)


Sodio: Sodio:

Se reabsorbe en contra de Se reabsorbe en contra de un gradiente un gradiente electroquímico en las electroquímico en las membranas basolaterales.membranas basolaterales.

La energía: Hidrólisis del La energía: Hidrólisis del ATP (ATPasa Na-K).ATP (ATPasa Na-K).

Transportador de Transportador de Na3Hco3 ó 3HCO3/NaNa3Hco3 ó 3HCO3/Na

Todo este movimientoTodo este movimiento es es transcelular.transcelular.


Cloro:Cloro:Ión más prevalente del Ión más prevalente del filtrado después del Na.filtrado después del Na.

Reabsorción: Reabsorción: Mecanismos activos y Mecanismos activos y pasivos.pasivos.

Prevalente en el S2.Prevalente en el S2.

Transporte activo: Transporte activo: Formiato celular (0,25-Formiato celular (0,25-0,50meq/l). 0,50meq/l). Intercambiados F/CL.Intercambiados F/CL.


Cloro Cloro ::Regresa a la circulación Regresa a la circulación por la membrana por la membrana basolateral.basolateral.Mecanismos: Canal de Mecanismos: Canal de CL/ Cotransporte K-CL.CL/ Cotransporte K-CL.Potencial negativo Potencial negativo intracelular/ intracelular/ Concentración K.Concentración K.Otros intercambiadores: Otros intercambiadores: Cloro-hidroxi; Cloro-Cloro-hidroxi; Cloro-oxalato.oxalato.

Fisiología del Túbulo ProximalFisiología del Túbulo ProximalMecanismos pasivos de transporte Mecanismos pasivos de transporte proximal (S1).proximal (S1).

Responsable 1/3 de la reabsorción Responsable 1/3 de la reabsorción proximal.proximal.

Reabsorbe glucosa-A.A-HCO3Reabsorbe glucosa-A.A-HCO3

Fluido tubular osmolalidad menor Fluido tubular osmolalidad menor plasma, cloro, glucosa, A.A.plasma, cloro, glucosa, A.A.

CL sigue su gradiente concentración CL sigue su gradiente concentración (Na-agua) (Na-agua)

Transcelular – paracelular.Transcelular – paracelular.

Mecanismos pasivos de transporte proximal Mecanismos pasivos de transporte proximal (S1).(S1).


BicarbonatoBicarbonato: :

Reabsorbe el 80% del Reabsorbe el 80% del HCO3 filtrado.HCO3 filtrado.

La reabsorción está La reabsorción está ligada al ligada al contratransporte de contratransporte de Na-H.Na-H.


Glucosa: Glucosa: Se reabsorbe en el túbulo Se reabsorbe en el túbulo proximalproximal

Cotransporte con Na. Cotransporte con Na. Transportadores Transportadores independientes del Na. independientes del Na. (basolateral)(basolateral)(GLUT1,GLUT2).(GLUT1,GLUT2).

S1-S2: Gran capacidad S1-S2: Gran capacidad reabsortiva/ baja afinidad reabsortiva/ baja afinidad ( SGLT2)( SGLT2)

S3: Alta afinidad 2NaS3: Alta afinidad 2Na – – 1 1 Glucosa (SGLT1).Glucosa (SGLT1).


Cotransportadores de Na: FosfatoCotransportadores de Na: FosfatoEl fosfato es transportado a nivel apical por El fosfato es transportado a nivel apical por un cotransportador de 2Na;Pi electro-un cotransportador de 2Na;Pi electro-neutro.neutro.La salida basolateral se hace a favor de un La salida basolateral se hace a favor de un gradiente electroquímicogradiente electroquímico

Sangre Sangre TúbuloTúbulo 2Na 2Na

PiPi


Transporte de Pi en S1 mayor S3, debido Transporte de Pi en S1 mayor S3, debido a reducción luminal de HCO3a reducción luminal de HCO3

Existen 3 cotransportadores de a.a con Existen 3 cotransportadores de a.a con Na: Neutros, acídicos y básicos.Na: Neutros, acídicos y básicos.


Mecanismos Mecanismos secretores de secretores de H,cationes,aniones.H,cationes,aniones.

Ejemplo, creatininaEjemplo, creatinina

Difusión luego Difusión luego cotransportador cotransportador catión-catióncatión-catión

GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION

Somos todos tan limitados, que Somos todos tan limitados, que creemos siempre tener la razón..creemos siempre tener la razón..

Johann Wolfgang GoetheJohann Wolfgang Goethe

Fisiologia Renal I 2010

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