Curs 5 sifilis

5/28/2018 Curs 5 sifilis

1/10

1

SIFILISUL

Def.Boala cu transmitere sexuala sau intrauterina, de la mama infectata la fat,data deTreponema pallidum . Evolueaza in mai multe faze: primara, secundara si tertiara.

I. Sifilisul primarClinic: Treponema pallidumse transmite direct (prin leziuni deschise i umori infectate sne,

saliv!, sperm!, urin!", indirect (o#iecte contaminate" sau trasplacentar. $%& din cazuri se

transmit prin contact sexual, iar 1%& extraenital (s!rut, 'nep!turi, muc!tur!, transfuzie de

sne proasp!t, o#iecte, placent!". )ifilisul primar se instaleaz! dup! *1 zile de la infecie, cnd


2/10

*

apare ancrul sifilitic i dureaz! +- s!pt!mni pn! la dispariia ancrului.

a" ancrul sifilitic: o eroziune rotund! sau ovalar!, de %,*cm diametru, cu marine neted!, cu

fundul rou, curat, acoperit cu serozitate, cu #aza dur!, nedureros, neinflamator. /eprezint!

poarta de intrare a T. Pallidumi este loalizat 'n $%& de cazuri enital.

#" limfadenopatia reional!: apare la 01% zile de la constituirea ancrului sifilitic. ersist! *2

luni. Este caracterizat! prin anlioni duri, nedureroi care nu supureaz!. 3ac! ancrul sifilitic

este enital, limfadenopatia este inhinal!, uni 4 #ilateral!, polianlionar! (5cloca cu pui6".

3ac! ancrul sifilitic este localizat pe #uz!, amidal!, lim#!, sn, deet etc, limfadenopatia este

prezent! la urm!toarea staie anlionar! i este monoanlionar!.


3/10

2

Diagnostic de laborator:

a" ultramicroscopie: T. Pallidumeste al#! pe fond 'ntunecat, spiralat!, su#ire

#" dianostic seroloic: imunofluorescen! indirect! (la -1% zile de la de#ut". 3etectarea

anticorpilor antilipoidici i prin reacie de hemalutinare pasiv! (la *2 s!pt!mni de la de#ut",

imo#ilizine (la sfritul perioadei".

Tratament:penicilina intramuscular, tetraciclin!, eritromicin! dac! exist! alerie la penicilin!,cefalosporine.

7#liatoriu: ancheta epidemioloic! 8 tratamentulcorect al contacilor i sursei.

II. Sifilisul secundar

Clinic:'ncepe la 9- s!pt!mni de la apariia ancrului, cu erupii cutaneomucoase (sifilide"

nepruriinoase, nedureroase, localizate pe trunchi i r!d!cini ale mem#relor, care apar i dispar

spontan. anifest!rile cutaneomucoase sunt 'nsoite de alte atineri.

a" manifest!ri cutaneomucoase ; sifilide:

sifilide eritematoase (rozeole": pete mici, roz, rotunde sau ovalare, r!u delimitate


4/10

+

sifilide erozive (pe mucoase: #ucal!, enital!, farinian!, larinian!": eroziuni sau

ulceraii rotunde sau ovalare, acoperite de o mem#ran! cenuie


5/10

sifilide papuloase: papule roiiar!mii, 'ncon


6/10

9

#" dianostic seroloic: toate testele sunt pozitive

reacie cu antiene de T. Pallidum: imunofluorescen! indirect!, hemalutinare pasiv!,

microhemalutinare, testul de imo#ilizare a treponemelor

reacie cu antiene de T.Reiter: /=>

reacie cu antiene lipoidice netreponemice: floculare (?3/@", /=> (/BA"

reacia imunoperoxidazei teste imunoenzimatice: E@)C

Tratament:

penicilina intramuscular

tetraciclin!, eritromicin! dac! exist! alerie la penicilin!

cefalosporine

obligatoriu:ancheta epidemioloic! 8 tratamentul corect al contacilor i sursei

reacia Darischerxheimer (apare 'n 1* ore de la prima administrare de anti#iotic, dac! sunt

lizate Treponemele 'n num!r mare": frison, fe#r!, cefalee, artralii, stare de r!u, exacer#area

simptomelor specificerepaus la pat, aspirin!, corticosteroizi.

III. Sifilisul teriar

apare duc! 21% ani de la de#ut, la unii pacieni netratai.

Manifestri cutanate:se vindec! cu cicatrici

a" sifilide nodulare tu#erculoase: noduli 4 tu#erculi duri, rotunzi, roiiaramii, nedureroi, se

rupeaz! 'n placarde, se ulcereaz! central i se extind periferic (asem!n!ri cu: potcoav!,


7/10

0

rinichi, inel", localizate pe partea de extensie a mem#relor, fa!, spate.


8/10

-

#" ome sifilitice: rotunde sau ovalare, *1%cm 'n diametru, cu + stadii evolutive (cruditate,

ramolire, ulcerare, cicatrizare", localizate pe am#e, fa!, scalp, piept, mucoase.

Manifestri bucale:ome ale lim#ii, palatului, amidalelor, sifilide tu#erculoase ale #uzelor,leucoplazie, losit!.

Manifestri osteoarticulare:osteoperiostit!, osteit! omoas!, osteit! sclerozant!, artropatii.

Manifestri !iscerale:cardiovasculare, rar hepatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale

Manifestri ner!oase:ta#es, paralizie eneral! proresiv!, neurosifilis menineal i vascular,

mielit!.

Diagnostic de laborator:

cel puin * reacii cu antiene de T. Pallidumpozitive: imunofluorescen! indirect!,

hemalutinare pasiv!, microhemalutinare, testul de imo#ilizare a treponemelor. Titrul reaciilor

cu antiene lipoidice netreponemice scade 'n timp: floculare (?@/@", /=> (/BA".

Tratament:



cefalosporine



lizate Treponemele 'n num!r mare": frison, fe#r!, cefalee, artralii, stare de r!u, exacer#are

simptomelor speficicerepaus la pat, aspirin!, corticosteroizi.


9/10

$

Sifilisul congenital precoce

Clinic:se transmite de la mam!, transplacentar. Timpul de apariie i al manifest!rilor depinde

de timpul infeciei i masivitatea acesteia. Cpare 'n primii * ani de via!, cu semne cutaneo

mucoase (sifilide eritematoase, erozive, papuloscuamoase", semne osoase (craniota#es,

osteocondrita diafizoepifizar!, osteomielit!, osteoperiostit!, decalcifieri i fracturi", manifest!ri

viscerale (hepatosplenomealie, atineri renale, hidrocel, insuficien! respiratorie", simptome

enerale (fe#r!, paloare, anorexie, sc!dere 'n reutate, facies senescent, adenopatii,

meninit!, meninoencefalit!, atineri oculare, malformaii ale craniului i feei".

stimate: cicatrici radiare peri#ucale, nas 5'n a6, #ose frontale, #olt! palatin! oival!, ti#ia 'n

iataan, distrofii dentare, sechele oculare i auditive, distrofii enerale (sindrom adiposoenital,

iantism, nanism"

sifilisul conenital poate r!mne latent (dianosticul este doar seroloic".

Serodiagnostic: sifilis prenatal precoce: reacia cu atinere treponemice

sifilis prenatal tardiv: reacii cu antiene de T. Pallidum(imunofluorescen! indirect!,

hemalutinare pasiv!, microhemalutinare, testul de imo#ilizare a treponemelor"

Tratament:



cefalosporine





Sifilisul congenital tardi!

Clinic:se transmite de la mam!, transplacentar, timpul de apariie i al manifest!rilor depinde

de timpul infeciei i masivitatea acesteia. Cpare la *2% ani cu semne cutaneomucoase

(noduli, tu#erculi, ome, losit!, leucoplazie", semne osoase (ome, osteoperiostit! plastic!,

hidrartroze", manifest!ri oculare (iridociclit!, nevrit! optic!, Feratit! interstiial!", tul#ur!ri

auditive (afectarea urechii medii sau interne", alte manifest!ri (cere#romedulare,

cardiovasculare, icter, splenomealie, atineri testiculare".

stimate: cicatrici radiare peri#ucale, nas 5'n a6, #ose frontale, #olt! palatin! oival!, ti#ia 'n

iataan, distrofii dentare, sechele oculare i auditive, distrofii enerale (sindrom adiposoenital,

iantism, nanism"

sifilisul conenital poate r!mne latent (dianosticul este doar seroloic"

Serodiagnostic:

sifilis prenatal precoce: reacia cu atinere treponemice


10/10

1%

sifilis prenatal tardiv: reacii cu antiene de T. Pallidum(imunofluorescen! indirect!,

hemalutinare pasiv!, microhemalutinare, testul de imo#ilizare a treponemelor"

Tratament:



cefalosporine obligatoriu:ancheta epidemioloic! 8 tratamentul corect al contacilor i sursei




"pidemiologia #i profila$ia maladiilor se$ualtransmisibile

"pidemiologie:

incidena este mare pentru sifilis

factori favorizani: socioeconomici (raz#oaie, ur#anizare, industrie, mirarea minii de lucru, schim#

comercial, turism"

demorafici (alomer!ri ur#ane"

comportamentali (ativitate sexual! precoce, prostituie, homosexualitate, contracepie,

li#ertatea avortului, inorarea pericolului venerian"

medicali (nedianosticare, anti#ioterapie incorect!, rezisten! la anti#iotice a

onococului"

mod de transmitere:

sifilis ctiat: direct (contact sexual, s!rut, 'nepare, muc!tur!, traumatism, transfuzie

direct!" i indirect (o#iecte contaminate"

sifilis conenital: transplacentar

%rofila$ie:

educaie sexual! (mod de transmitere, evoluie i complicaii, mi

Curs 5 sifilis

Documents

Transcript of Curs 5 sifilis