OBJETIVOS Conocer la defincion de siflis congnita Describir el agente etiolgico de la sfilis congnita. Conocer la epidemiologia de la sfilis congnita en el

peru. Conocer la historia natural de la sfilis congnita. Conocer las manifestaciones clnicas y secuelas de la sifilis congnita. Conocer los metodos diagnosticos mas importantes para el diagnostico de sifilis congenita Determinar el tratamiento y prevencin de la sfilis congnita

DEFINICION La Sfilis congnita es la infeccin sistmica causada

por Treponema pallidum que se produce en el feto de cualquier madre infectada y no tratada, pero es ms probable durante el primer ao despus de haber adquirido la enfermedad (85-90% de los casos de sfilis congnita), si existe una situacin inmunolgica deficitaria de base y despus de las 16-20 semanas de embarazo. Tambin es posible la infeccin durante el parto por

contacto directo del RN con lesiones contagiosas.

La definicin de caso de sfilis congnita que se estableci era: Cada producto del parto (nacido vivo o mortinato) de una mujer con prueba serolgica positiva para sfilis en el momento del parto que no recibi un tratamiento adecuado durante el embarazo. Se considera que cada ao en Amrica Latina y el Caribe 330.000

mujeres embarazadas que tienen una pr ueba positiva para sfilis no reciben tratamiento durante el control prenatal. Aunque el estadio de la enfermedad es un factor determinante en la transmisin vertical de la misma, se estima que de estas embarazadas nacen 110.000 nios con sfilis congnita, y un nmero similar resulta en aborto espontneo

ETIOLOGIA La sfilis es causada por Treponema pallidum, que

pertenece al grupo de bacterias Trepone mataceae, el cual agrupa tres gneros: Leptospira, Borrelia y Treponema. De los treponemas identificados solo cuatro causan

enfermedad en el ser humano: Tre ponema Pallidum (sfilis), Treponema pertenue (frambesia o pian), Treponema endemicum (bejel) y Tre ponema carateum (pinta).

El Treponema pallidum es una

espiroqueta mvil, fina, extraordinariamente trofoespecfica. Compuesta por entre ocho a veinte

espiras enrolladas, dndole un movimiento de rotacin similar a un sacacorchos. Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de dimetro, es una espiroqueta altamente contagiosa.

Su estructura bsica consiste en un filamento axial incluido en un cilindro de helicoidal de citoplasma, que es morfolgicamente similar al flagelo bacteriano y le otorga movilidad

Es

propio de los seres humanos, microaeroflico.rpidamente al ser extrado de su hbitat (su crecimiento solo se ha logrado in vitro en concentraciones de oxgeno que oscilan de 3-6%).

Muere

No ha podido ser cultivado, lo

cual ha dificultado su estudio y por ende el desarrollo de mejores pruebas diagnsticas

EPIDEMIOLOGIALa Sfilis sigue siendo un problema importante de salud pblica en el mundo y sus consecuencias asociadas a la gestacin son muy serias, tales como abortos, nati-muertos, bajo peso al nacer, parto pretrmino, ceguera, sordera, entre otros. En el Per la prevalencia de sfilis durante el embarazo es 1.4% tasa de recin nacidos con sfilis congnita es de: 3.6 casos por

1000 nacidos vivos. Esto debido a una falta o diagnstico de esta enfermedad y por consecuencia la falta de tratamiento. Se estima que 1 de cada 100 gestantes son positivas para sfilis.

Ministerio de Salud ha realizado un esfuerzo adquiriendo 300 mil pruebas rpidas para la deteccin de la sfilis , a fin de detectar esta terrible enfermedad antes que sea transmitida a los recin nacidos. Per es el primer pas en la regin que est comprando e introduciendo las pruebas rpidas de sfilis dentro de su poltica de prevencin y aplicacin de estrategias costo efectivas con la finalidad de disminuir la incidencia de la sfilis congnita a menos de 0.5 casos por cada mil nacidos vivos al 2015. a travs de la Direccin General de Salud de las Personas y la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, ha realizado la compra inicial de 300,000 Pruebas Rpidas de Sfilis, a travs de UNICEF, las mismas que ya se encuentran en el Per desde el 23 de febrero del 2011.

HISTORIA NATURAL

HISTORIA NATURAL La sfilis congnita es el resultado de la transmisin de la

infeccin por va perinatal al feto, que puede ocurrir in tero, por paso transplacentario o durante el paso a travs del canal del parto, por una madre que no ha sido tratada adecuadamente o por una falla en el control prenatal. Puede trasmitirse la infeccin en cualquier momento del

embarazo pero es mas frecuente despus del cuarto mes, porque los treponemas no pueden atravesar la placenta por las clulas de Langhans. stas se atrofian despus del cuarto mes de embarazo, producindose la treponemia con afectacin sistmica. Los fetos infectados precozmente pueden morir in tero.

HISTORIA NATURAL En el rea peditrica, la poblacin de riesgo son los recin

nacidos de madres infectadas y los adolescentes. La epidemia por HIV ha incrementado la aparicin de

nuevos casos y el riesgo de mayor morbilidad, debido a la inmunosupresin materna como as tambin a mayor riesgo de infeccin por HIV para el recin nacido. La tasa de transmisin es de un 70-90% durante la fase

secundaria de la infeccin, con un 40% de abortos o mortinatos y disminuye lentamente en etapas ms avanzadas de la infeccin materna. El riesgo de transmisin es mayor en el tercer trimestre de embarazo.

HISTORIA NATURAL Si la madre cumple un tratamiento apropiado antes de la semana

36 del embarazo, probablemente se evitaran las lesiones fetales. La sfilis congnita es una condicin grave, incapacitante,

potencialmente mortal para el beb. La infeccin congnita puede manifestarse,segn su severidad,

como muerte neonatal, enfermedad neonatal, o infeccin latente, pudiendo desarrollar secuelas tardas. La muerte antenatal es resultado frecuente, ocurre en un 40% de

las gestaciones de mujeres con sfilis no tratada o tratada inadecuadamente; la mayora de los recin nacidos vivos son asintomticos pudiendo desarrollar manifestaciones tardas.

SFILIS CONGNITASEGN EDAD DE APARICIN DE LA CLNICA SE DIVIDE EN: 1.- LES PRENATAL PRECOZ: AQUELLA QUE SE MANIFIESTA HASTA LOS 2 AOS DE EDAD. 2.- LES PRENATAL TARDA: AQUELLA QUE SE PRESENTA DESPUS DE LOS 2 AOS DE EDAD. 3.- ESTIGMAS: SON AQUELLAS CICATRICES Y CAMBIOS ANATMICOS DE LES PRENATAL QUE PERSISTEN EN EL TIEMPO.

LES PRENATAL PRECOZLA LES PRENATAL PRECOZ PUEDE SER: ASINTOMTICA = 60% o MS SINTOMTICALOS R.N. QUE PRESENTAN CLNICA FLORIDA, TIENEN UN PRONSTICO VITAL POBRE, GENERALMENTE SON: R.N. PRET - PEG HEPATOMEGALIA HIDROPS - FETALIS PLACENTA INFILTRADA 50% MORTALIDAD

SIGNOS Y SNTOMAS DE LES PRENATAL PRECOZ (I)COMPROMISO CUTNEO MUCOSO: 75% PIEL: DESCAMACIN: FACIAL - EXTREMIDADES EXANTEMAS: MCULO-PAPULAR, PAPULO-ESCAMOSO, ROSOLA, PETEQUIAS. CAMBIOS DE PIGMENTACIN: PALIDEZ TERROSA, ICTERICIA AMPOLLAS PALMO-PLANTARES R.N. MUCOSAS: RINITIS 30% PLACAS MUCOSAS FISURAS PERIORIFICIALES CONDILOMAS PLANOS

SIGNOS Y SNTOMAS DE LES PRENATAL PRECOZ (II)SEO OSTEOCONDRITIS 15% - 40% (PSEUDOPARLISIS DE PARROT) PERIOSTITIS OSTEOMIELITIS (DACTILITIS)

SIGNO PATOGNOMNICO DE LES PRENATAL A LA Rx (SIGNO DE WEINBERGER) ES LA OSTEOCONDRITIS DE LA TIBIA, QUE DEJA MUESCA EN SU BORDE INTERNO, EN LA PORCIN PROXIMAL, SEMEJANDO UNA LLAVE INGLESA.

SIGNOS Y SNTOMAS DE LES PRENATAL PRECOZ (III)COMPROMISO VISCERAL: HEPATOESPLENOMEGALIA : 50% - 90% ESPLENOMEGALIA : 72% - 90% MICROPOLIADENIA : 50% HEMATOPOYTICO : - ANEMIA HEMOLTICA - LEUCOCITOSIS - MONOCITOSIS - TROMBOPENIA - VHS LEVEMENTE ELEVADA PULMONAR: NEUMONIA ALBA - NEUMONITIS RENAL: SNDROME NEFRTICO - SNDROME NEFRTICO

SIGNOS Y SNTOMAS DE LES PRENATAL PRECOZ (IV)SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: COMPROMISO

40 60% DE LOS CASOS MAYORITARIAMENTE ASINTOMTICO L.C.R. LEVEMENTE ALTERADO MANIFESTACIONES

a) MENINGITIS SIFILTICA b) SFILIS MENINGOVASCULAR ALTERACIONES L.C.R.

* Protenas (>40 mgr/ml) * Clulas (pleocitosis mononuclear) * VDRL (+) o VDRL (-)

SIGNOS Y SNTOMAS DE LUS PRENATAL PRECOZ (V)MANIFESTACIONES DE NEUROLUSa) MENINGITIS SIFILTICAS: * SINTOMTICA MAL PRONSTICO * ASINTOMTICAS HIDROCEFALIA Y R. MENTAL b) SFILIS MENINGOVASCULAR: (ALT. ARTERIAS CEREBRALES) * CONVULSIONES * RETRASO MENTAL * HEMIPLEJIAS TRANSITORIAS * PARLISIS ESPSTICA

SIGNOS Y SNTOMAS DE LUS PRENATAL PRECOZ (VI)OCULAR: COMPROMISO EN UN 10% RETINITIS ATROFIA PTICA QUERATITIS COROIDITISESTADO GENERAL: DETENCIN CURVA PONDERAL DESNUTRICIN

SIGNOS Y SNTOMAS DE LES PRENATAL TARDA (I)NEUROLES:a) ASINTOMTICA: 30% - 50% VDRL EN LCR (+) o (-) CITOQUMICO LCRGLBULOS BLANCOS ALBMINA

b) SINTOMTICA: RARA PARESIA JUVENIL ALTERACIONES DEL D.S.M. RETRASO MENTAL CONVULSIONES PARLISIS DE NERVIOS CRANEANOS

SORDERA DEL 8 PAR: ADOLESCENCIAQUERATITIS INTERSTICIAL: 20% - 50% DESDE LOS 5 - 30 AOS LEUCOMAS EN LA CRNEA CEGUERA

SIGNOS Y SNTOMAS DE LES PRENATAL TARDA (II)GOMAS: PROCESOS GRANULOMATOSOSO DESTRUCTIVOS, SIMILARES A LOS DE LA SFILIS TERCIARIA DEL ADULTO. ARTRITIS DE CLUTTON: SE PRESENTA ENTRE LOS 8 - 15 AOS. SINOVITIS SIFILTICA DE LAS RODILLAS. HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA POR FRO: OCHO HORAS DESPUS DE LA EXPOSICIN AL FRO, APARECE FIEBRE, ESCALOFROS, CEFALEA Y ORINAS OBSCURAS.

ESTIGMAS DE LES PRENATAL DIENTES DE HUTCHINSON: - 63% - SIGNO PATOGNOMNICO - INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES EN ATONILLADOR MOLAR DE MORA NARIZ EN SILLA DE MONTAR FRENTE OLMPICA DE PARROT MAXILAR SUPERIOR CORTO MAXILAR INFERIOR PROMINENTE PALADAR SUPERIOR OJIVAL PERFORACIONES PALATINAS SIGNO DE HIGOUMENAKIS RGADES TIBIA EN HOJA DE SABLE

DIAGNOSTICO SC

Las pruebas indirectas no treponmicas detectan anticuerpos reagnicos de tipo IgG e IgM noespecficos dirigidos frente a un antgeno lipoideo que es el resultado de la interaccin de T. pallidumcon los tejidos del husped (cardiolipina-colesterol-lecitina). Las pruebas indirectas treponmicasutilizan antgeno treponmico especfico, se basan en la respuesta a los componentes antignicospropios del T. pallidum.

Las pruebas directas identifican al T. pallidum o utilizan anticuerpos monoclonales o policlonalesdirigidos contra ste. Son mtodos diagnsticos definitivos para sfilis temprana, especialmente. No son disponibles fcilmente por costos y complejidad

Las pruebas no treponmicas ms conocidas son el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), USR (Unheated serum reagin) y el RPR (rapid plasma reagin), y son los mejores mtodos de diagnstico serolgico en la sfilis latente temprana y en la tarda. Una prueba no treponmica reactiva puede indicar infeccin actual, infeccin reciente tratada o no tratada o un resultado falso positivo. Estos ltimos ocurren en 1% a 3% de la poblacin general

El VDRL se torna positivo a las tres o cinco semanas del contacto, pero puede demorarse hasta tres meses para hacerlo. Los ttulos van aumentando hasta la fase secundaria cuando tienen el pico y luego van disminuyendo gradualmente a un nivel estable o hasta ser negativas aun sin tratamiento.

Las pruebas no treponmicas resultan negativas con el tiempo, despus del tratamiento; sin embargo, en algunos pacientes los anticuerpos no treponmicos pueden permanecer con un ttulo bajo durante un largo tiempo e incluso durante toda la vida

Se ha considerado que ttulos mayores de 1:8 son verdaderos positivos; sin embargo, se ha encontrado que en muy pocos casos puede haber falsos positivos con ttulos muy altos, sobre todo en poblacin de bajo riesgo

El valor de estas pruebas en el RN es discutido, debido al paso transplacentario de anticuerpos de tipo IgG de la madre al RN. Slo el 22% de los RN infectados presentan ttulos 4 veces mayores que los maternos, lo cual hara el diagnstico de infeccin12

La mayor utilidad de las PNT est en el tamizaje y en el seguimiento de los pacientes, el cual debe realizarse, idealmente, con el mismo mtodo, laboratorio y bacteriloga. Los ttulos deben disminuir 4 veces, lo que equivale a un cambio en dos diluciones 7, 11. Un resultado igual, una disminucin menor de la esperada o el aumento en las diluciones son signos de actividad de la enfermedad, tratamiento parcial o reinfeccin

Las pruebas treponmicas son ms complejas y costosas que las

anteriores, entre ellas estn: TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay), TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination), MHA-TP (microhaemagglutination assay for antibodies to Treponema pallidum) y FTAAbs (fluorescent treponemal antibody absorption), entre otras..

Estas pruebas an se encuentran en investigacin (19S IgM), son muy dispendiosas de realizar y sus resultados son poco sensibles y poco especficos pues se ha observado que el RN puede producir anticuerpos de tipo IgM contra los de tipo IgG transferidos por la madre a travs de la placenta y no como respuesta a la infeccin12

Hay que tener en cuenta que la mayora de las personas infectadas permanecern con un resultado positivo a las pruebas treponmicas durante aos o durante el resto de la vida independientemente del tratamiento, por lo que no es til para demostrar la actividad de la infeccin ni para el control teraputico.

Por lo tanto, al utilizar nicamente una prueba treponmica (TPHA, TP-PA, FTA-abs, pruebas rpidas) se registrar un aumento en la prevalencia de pruebas serolgicas positivas para la sfilis. Por consiguiente, las pruebas treponmicas deben reservarse para confirmacin de resultados de pruebas no treponmicas, dependiendo de las posibilidades de los servicios de salud.

. Las pruebas confirmatorias: son dos, el campo oscuro (CO) y los anticuerpos fluorescentes dirigidos contraT. pallidum.

Estudios anatomopatolgicos

Ambas pueden obtenerse de lesiones ricas en treponemas como la rinorrea mucopurulenta o las lesiones en piel exudativas, as como de placenta y cordn umbilical.

las caractersticas de la placenta que hacen sospechar sfilis son el aumento del tamao, del grosor y la palidez; los hallazgos histolgicos constan de vellositis focal, proliferacin endovascular y perivascular en vasos de las vellosidades e inmadurez relativa de las mismas.

En el caso del CO la muestra debe ser tomada en el mismo laboratorio donde se va a procesar, pues se requiere montar inmediatamente la prueba para poder ver el movimiento caracterstico del treponema y de esta manera hacer el diagnstico.

Respecto al cordn umbilical, se ha descrito un proceso inflamatorio localizado profundamente dentro de la matriz llamado funisitis necrosante, el cual es especfico de sfilis1

Ecografa obsttrica: puede ser til en la sospecha de infeccin fetal, constituyndose la hepatomegalia en el principal signo diagnsticoCASO CONFIRMADO DE SIFILIS GESTACIONAL

Estudio del recin nacido con sfilis congnita: aunque la mayora de los casos de sfilis congnita son asintomticos, a todos los neonatos de madres con prueba no treponmica o treponmica reactiva o positiva para sfilis se les har evaluacin clnica y de laboratorio que incluye:

Examen fsico en bsqueda de evidencias de sfilis congnita.

Otros estudios cuando se consideren clnicamente indicados: radiografa de trax, parcial de orina, pruebas de funcin heptica, ecografa cerebral, examen oftalmolgico y potenciales evocados.

Hemoleucograma con recuento de plaquetas

Carga viral para VIH a todo recin nacido hijo de madre con elisa positiva para VIH.

Test serolgico no treponmico cuantitativo (de sangre perifrica, nunca de sangre de cordn) para el seguimiento y respuesta al tratamiento.

Radiografas de huesos largos.

LCR para anlisis de clulas, protenas y VDRL.

como: RN cuya madre ha tenido sfilis no tratada o

inapropiadamente tratada al momento del parto, independiente de la presencia de signos de enfermedad en el RN; RN o menor de un ao con una prueba treponmica reactiva (en la madre) y una de las siguientes: Evidencia de SC al examen fsico Evidencia de SC en la radiografa de huesos largos VDRL reactivo en lquido cefalorraqudeo (LCR) Aumento del recuento de clulas y de protenas en el LCR sin otra causa que lo explique IgM 19S o IgM por mtodo de Elisa reactivo contra T. pallidum

Caso Comfirmado Todo caso confirmado en el laboratorio10. (Ver pruebas para el diagnstico de SC). Fruto de la gestacin (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sfilis gestacional sin tratamiento o tratamiento inadecuado, independientemente que el recin nacido presente o no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no treponmicas en ste.

En el diagnstico del recin nacido juega un papel muy importante la informacin que se pueda obtener de la madre. As, se debern tener en cuenta: antecedentes y/o identificacin de sfilis en la madre; edad gestacional en que fue tratada; con qu medicamentos; y si se complet el tratamiento

1. Terapia con un antibitico diferente a la penicilina. 2. Tratamiento tardo: cuando el intervalo entre la aplicacin de la ltima dosis de penicilina y la terminacin de la gestacin (parto o cesrea de gestacin a trmino, pretrmino o aborto) es inferior a 30 das. 3. Tratamiento incompleto o inapropiado en dosificacin e intervalo de aplicacin, o sin registro o certeza de haberlo recibido

El tratamiento de la sfilis gestacional es efectivo para prevenir la sfilis congnita si su administracin se ha completado antes de las ltimas cuatro semanas previas a la terminacin de la gestacin. Cuando en el tratamiento materno, la ltima dosis fue administrada en las ltimas cuatro semanas previas a la terminacin de la gestacin se considera por criterio epidemiolgico y el recin nacido es un caso de sfilis congnita y debe tratarse como tal

En el recin nacido hay que tener en cuenta que el diagnstico de SC basado en las pruebas no treponmicas y treponmicas es difcil debido a la transferencia placentaria de anticuerpos (IgG) no treponmicos y treponmicos de la madre al feto; lo anterior dificulta la interpretacin de serologas reactivas o positivas en el recin nacido, por lo que estas pruebas no confirman ni descartan la SC, pues pueden ser negativas si la madre presenta ttulos bajos o si fue infectada al final de la gestacin, o pueden ser positivas pero a expensas de anticuerpos IgG transferidos

Por ello, no se recomienda la realizacin sistemtica de las pruebas treponmicas en el nio. Actualmente no

se dispone en el comercio de pruebas especficas para anticuerpos IgM, y las que se tienen en el medio no distinguen entre anticuerpos IgG e IgM. Las pruebas no treponmicas son tiles para el seguimiento y respuesta al tratamiento

VALORACION Y TRATAMIENTO RECOMENDADO EN RN (4 SEM EDAD) CON SIFILIS CONGNITA PROBADA O SOSPECHADA

VALORACION Y TRATAMIENTO RECOMENDADO EN RN (4 SEM EDAD) CON SIFILIS CONGNITA PROBADA O SOSPECHADA

VALORACION Y TRATAMIENTO RECOMENDADO EN RN (4 SEM EDAD) CON SIFILIS CONGNITA PROBADA O SOSPECHADA

VALORACION Y TRATAMIENTO RECOMENDADO EN RN (4 SEM EDAD) CON SIFILIS CONGNITA PROBADA O SOSPECHADA

CONSIDERACIONES IMPORTANTES (ver referencias en cuadro previo)1) 2)

Si se pierde ms de 1 dia de tratamiento debe comenzarse de nuevo. Examen fsico anormal, ttulos serolgicos no treponemicos cuantitativos que son 4 veces

mayores a los ttulos de la madre, o resultado positivo en microscopio de campo oscuro o del test de inmunofluorescencia de fluidos corporales. 3) Una evaluacin completa (LCR, bone radiography, CBC) es de ayuda para apoyar el diagnstico de sfilis congnita. y para el seguimiento ( ej VDRL en LCR debe repetirse a los 6 meses si su resultado fue positivo). Si se opta por administra 1 dosis unica de penicilina benzatinica, el RN debe ser evaluado completamente, dicha evaluacin debe ser normal, y el seguimiento debe ser seguro. Si cualquiera de los examenes de evaluacin es anormal o no puede ser interpretado o no fue realizado o el anlisis del LCR no puede ser interpretado ( ej: PL traumtica) se requiere 10 dias de tratamiento completo con penicilina cristalina. 4) Algunos expertos recomiendan no tratar al RN pero debe tener un seguimiento estricto. 5) Algunos expertos recomiendan tratar con penicilina benzatnica, 50,000 U/kg, nica dosis IM si el seguimiento es incierto

Tratamiento de la Madre El tratamiento de la mujer embarazada con sfilis debe realizarse con penicilina benzatnica 2.400.000

UI. El uso de cualquier otra medicacin puede ser efectiva para la madre pero no est comprobado cientficamente que proteja al feto. En caso de alergia a la penicilina, se deber ingresar a la paciente para realizar una desensibilizacin, y posteriormente realizar el tratamiento con penicilina benzatnica. Si la sfilis tiene menos de 1 ao de duracin se indicar 2 dosis (1 por semana). Si la sfilis tiene ms de un ao de duracin, o se desconoce esta variable, se indicarn 3 dosis (1 por

semana). Debe existir un mes libre de tratamiento para considerar que el recin nacido se encuentra protegido. Debe informarse a la madre que an realizando un tratamiento adecuado existe un pequeo porcentaje

de fetos en que el tratamiento no ser efectivo, por lo que el recin nacido requerir valoracin y seguimiento. El tratamiento de la sfilis congnita ya fue referido previamente.

Seguimiento

Todo recin nacido VDRL positivo ( o cuyas madres fueron VDRL positivo en el momento del parto) deben tener un seguimiento cuidadoso mediante control clnico y sexolgico.

Deben realizarse test treponmicos cada 2 a 3 meses hasta su negativizacin ( el primero al mes de vida si no recibi tratamiento).

Los titulos no treponmicos deben descender a los 3 meses y ser no reactivos a los 6 meses si el nio no est infectado y la reactividad de la prueba en el recin nacido fue debida a pasaje transplacentario de IgG materna, o fue infectado pero adecuadamente tratado. Si los ttulos permanecen estables o aumentan luego de los 6 meses, el nio debe ser evaluado y tratado con 10 das de penicilina.

En los recin nacidos en los cuales el examen del LCR es patolgico debe repetirse cada 6 meses hasta que el resultado sea normal: si el LCR es VDRL reactivo o el citoquimico es patologico en cualquiera de esas instancias, no debe ser atribuido a otra patologa y requiere retratamiento ante la posibilidad de una neurosfilis.

Prevencin La sfilis es una enfermedad endmica pero con periodos de

aumento en el nmero de casos, lo cual tiene relacin directa con las condiciones socioeconmicas prevalentes en el momento analizado. Su prevencin requiere de un manejo multifactico: Informar a la poblacin acerca de que es la sfilis y sus formas de

transmisin. Cuidados de salud adecuados y accesibles a toda la poblacin. Explicar la importancia del tratamiento de la pareja y/o compaeros sexuales asintomticos en vistas a evitar la reinfeccin y la diseminacin de la enfermedad. Adecuado control del embarazo en cantidad y calidad. Realizar test serolgicos para sfilis durante el embarazo y en el momento del parto en vistas a optimizar la deteccin y tratamiento de la infeccin en la madre y prevenir la infeccin en el feto. Deteccin y tratamiento de la infeccin congnita antes de la aparicin de los sntomas.

CONCLUSIONES La definicin de caso de sfilis congnita que se estableci era: Cada producto del parto (nacido vivo o mortinato) de una mujer con prueba serolgica positiva para sfilis en el momento del parto que no recibi un tratamiento adecuado durante el embarazo El Treponema pallidum es una espiroqueta mvil, fina, extraordinariamente trofoespecfica

En el Per la prevalencia de sfilis durante el embarazo es en promedio del 1.4% y la tasa de recin nacidos con sfilis congnita es de: 3.6 casos por 1000 nacidos vivos. Esto debido a una falta o diagnstico de esta enfermedad y por consecuencia la falta de tratamiento. La sfilis congnita es el resultado de la transmisin de la infeccin por va perinatal al feto, que puede ocurrir in tero, por paso transplacentario o durante el paso a travs del canal del parto. La infeccin congnita puede manifestarse,segn su severidad, como muerte neonatal, enfermedad neonatal, o infeccin latente, pudiendo desarrollar secuelas tardas.

CONCLUSIONES

La muerte antenatal es resultado frecuente, ocurre en un 40% de las

gestaciones de mujeres con sfilis no tratada o tratada inadecuadamente; la mayora de los recin nacidos vivos son asintomticos pudiendo desarrollar manifestaciones tardas. En el recin nacido hay que tener en cuenta que el diagnstico de SC basado en las pruebas no treponmicas y treponmicas es difcil debido a la transferencia placentaria de anticuerpos (IgG) no treponmicos y treponmicos de la madre al feto; lo anterior dificulta la interpretacin de serologas reactivas o positivas en el recin nacido, por lo que estas pruebas no confirman ni descartan la SC El tratamiento depender del estado clnico en el escenario que se encuentre el paciente. La sfilis es una enfermedad endmica pero con periodos de aumento en el nmero de casos, lo cual tiene relacin directa con las condiciones socioeconmicas prevalentes en el momento analizado. Su prevencin requiere de un manejo multifactico

!!!SE ACAB!!!