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HISTORIAHISTORIA

• El nombre proviene de Girolamo Fracastoro; Syphilidis sive de morbus Gallicus (1530).

• “El gran imitador”

• 1905 Schaidin y hoffman descubrieron su1905 Schaidin y hoffman descubrieron su agente causal

• August Von Wasserman (1905): introdujo la prueba diagnostica.

P l Eh li h i t t i t• Paul Ehrlich: primer tratamiento (compuesto de arsenio)

• Alexander Fleming (1928) descubre la penicilina y en 1943 se comprueba su efectividad.

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TREPONEMA PALLIDUM

6-20 um de longitud y 0,1 – 0,18 um de diámetrog ycon 6 – 12 espirales regulares (1,1 um x 0,2 – 0,3 um)

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FACTORES DE RIESGO MATERNO

• Madres adolescentes y/o solteras

• Promiscuidad sexual

• Ausencia de control prenatal

• Contacto con personas con ETS (Enfermedades transmisión sexual)

• Uso de drogas

• Grupos sociales desfavorecidosp

• Historia personal de ETS.

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CASCADA SOCIAL DE LA SIFILIS

SIFILIS EN LA COMUNIDADSIFILIS EN LA COMUNIDAD

SIFILIS EN LA FAMILIA

SIFILIS EN LA MUJER

SIFILIS MATERNA

SIFILIS CONGENITASIFILIS CONGENITA

SIFILIS INFANTIL

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MANIFESTACIONES CLINICASSIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA SIFILIS TERCIARIA

Chancro duro o sifilítico que  Después de 6 semanas a 6  Lesiones irreversibles, qaparece entre 10 y 90 días (promedio 21), después de contacto infectante asociado l f d l

pmeses aparece respuesta sistémica con linfadenopatia generalizada y erupción 

( é l

,aparecen 3 – 12  años post‐infección; lesiones cutáneo‐mucosas (tubérculos, gomas f lí ) lóa linfadenopatia regional 

firme, múltiple y no supurante.

mucocutanea (roséola sifilítica, sífilis papulosas, alopecia y condilomas planos)

sifilíticos), neurológicas (tabes dorsal, demencia), cardiovasculares (aneurisma aórtico) y articulares p ) ) y(artropatía Charcot).

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CARACTERISTICAS DE LAS PRUEBAS DE DETECCION DE LA SIFILIS

PRUEBAS NO TREPONEMICAS PRUEBAS TREPONEMICAS

RPR VDRL PRUEBA RAPIDA

EIA TPHA/TPPA FTA‐ABS

SENSIBILIDAD 86 – 100% 78 – 100% 84 – 98% 82 – 100% 85 – 100% 70 – 100%

ESPECIFICIDAD 93 – 98% 98 – 100% 94 – 98% 97 – 100% 98 – 100% 94 – 100%

FACILIDAD DE USO FACIL FACIL FACIL COMPLEJA COMPLEJA COMPLEJAC USO C C C CO J CO J CO J

CAPACITACION MINIMA MINIMA MINIMA MEDIA AMPLIA AMPLIA

COSTO: $ 0.50 0.50 0.55 – 3 3 3 3

OBSERVACIONES La mayoría de los reactivos de la RPR precisan refrigeración

los reactivos precisan 

refrigeración

Pueden almacenarse  

a temperatura 

bi t

Permite el cribado 

ultrarrápido

Prueba confirmatoria: no distingue entre infección activa y 

Prueba confirmatoria: no distingue entre infección activa y 

t iambiente durante 9 –18 meses

anterior ya tratada

anterior ya tratada

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RECOMENDACIONES DEL MSP

• SOLICITAR VDRL EN ELSOLICITAR VDRL EN EL PRIMER CONTROL PRENATAL, PREFERIBLE ANTES DE LAS 22 SEMANAS DE GESTACIONGESTACION.

• REPETIR NUEVAMENTE EN LA SEMANA 34 36EN LA SEMANA 34 – 36.

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SIFILIS CONGENITA

• Es la infecciónEs la infección transmitida de la madre 

al feto durante el embarazo a través de la circulación placentaria, 

l ióque provoca lesión antes de los 2 años 

(reciente) o estigmas en(reciente) o estigmas en mayores (tardía).

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DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION

• MENOS DE 1 AÑO DE EVOLUCION:

• MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCIONEVOLUCION:

• Con gran cantidad de espiroquetas y muy

EVOLUCION

• Con menor cantidad de espiroquetas y pocoespiroquetas y muy 

contagiosa .

• Sífilis precoz

espiroquetas y  poco contagiosas.

• Sífilis tardíap

• MAYOR DAÑO EN EL • MENOR DAÑO EN ELMAYOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO

MENOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO

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DE ACUERDO AL MOMENTO DE CONTAGIOSífilis adquirida durante el embarazo  vs. Tiempo de q p

gestación

• AL INICIO DEL • AL FINAL DELAL INICIO DEL EMBARAZO:

• Muerte fetal: 12 – 16 

AL FINAL DEL EMBARAZO:

• R.N. aparentemente sano

semanas.

• R.N. gravemente 

• Con manifestaciones de sífilis meses o años despuésg

enfermodespués.

• VDRL sangre periférica (+)

• VDRL sangre periférica (‐)VDRL sangre periférica ( )

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SIFILIS CONGENITA

• La infección no tratada en el primero 

y segundo trimestre producey segundo trimestre produce 

morbilidad fetal significativa, pero 

cuando la infección se produce en el 

tercer trimestre, muchos niños se 

afectan en forma asintomática. 

Cuando hay compromiso feto 

placentario severo la infección 

puede llevar a muerte fetal.

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SIGNOS PRECOCES EN NIÑOS CON SIFILIS

• DESCAMACION DE LA PIEL

• HEPATOMEGALIA

• ESPLENOMEGALIA

• RINITIS MUCO‐SANGUINOLENTARINITIS MUCO SANGUINOLENTA O PURULENTA

• LESIONES ERITEMATO‐PAPULOSASPAPULOSAS

• ICTERICIA

• FIEBRE

IRRITABILIDAD• IRRITABILIDAD

• SIGNOS NEUROLOGICOS

• OTRAS

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SIGNOS TARDIOS EN NIÑOS CON SIFILIS

• SIFILIS CARDIOVASCULAR

• QUERATITIS INTERSTICIAL

• FOTOFOBIA

• DOLOR E INFLAMACION CIRCUN‐CORNEAL

• SORDERA SENSORIAL

• REACCION PERIOSTAL (TIBIAS EN SABLE ABOMBAMIENTO FRONTALSABLE, ABOMBAMIENTO FRONTAL, ETC)

• LESIONES EN LOS MOLARES

• DIENTES DE HUTCHINSON• DIENTES DE HUTCHINSON

• MAXILARES HIPOPLASICOS

• ETC.

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TRATAMIENTO DE LA SIFILIS EN LA GESTANTE

ETAPA DE INFECCION TRATAMIENTO

PRIMARIASECUNDARIA

PENICILINA BENZATINICA G, 2´400.000 U. INTRAMUSCULAR EN

LATENTE TEMPRANA(MENOR DE 1 AÑO)

DOSIS UNICA

LATENTE TARDIA(MAYOR DE 1 AÑO)

PENICILINA BENZATINICA G,2´400 000 U INTRAMUSCULAR(MAYOR DE 1 AÑO)

DURACION DESCONOCIDA2 400.000 U. INTRAMUSCULARSEMANAL POR 3 SEMANAS.

NEUROSIFILIS PENICILINA G CRISTALINA 2 – 4MILLONES U. INTRAVENOSA CADA4 HORAS POR 10 A  14 DIAS.

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TRATAMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA

• R.N.: 0 a 7 días: penicilina psódica. Dosis: 100.000 U/Kg. C/12 h.X 10‐14 días.

8 28 dí i ili• 8 a 28 días: penicilina sódica. Dosis: 150.000 U/Kg. C/8h. X 10 a 14 días.

• Mayor de 28 días: penicilina G sódica. 200.000 U/kg C/4 6 h x 10 a 14U/kg. C/4 – 6 h. x 10 a 14 días.

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Dr. Mg. SIXTO CHILIQUINGA VESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

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BIBLIOGRAFIA

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• VARIOS.