SIFILIS PARTE I

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SIFILIS PARTE IDR JAVIER SALVATIERRACERITS A BARTON


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AGENTE ETIOLOGIA

TREPONEMA PALLIDUMCaracteristicas :

Bacteria de la Familia de Espiroquetas que

tiene una forma espiralada.Son bacterias finas y delgadas con bordesafilados.

Solo pueden ser observados a traves delmicroscopio electronico.

No se tinen con colorantes habituales.

Son móviles en medios líquidos por medios



BACTERIASESPIRALADAS Y

DELGADAS



Agente Etiologico La membrana externa presenta

lipopolisacaridos lo cual los hace facilmentea ser destruidos por detergentes, calor ysustancias corrosivas.

Es activamente movil por un endoflagelo ysu forma espiralda le da la capacidad deingresar a tejidos y liquidos dentro delcuerpo humano.

No vive en cultivo por mucho tiempo.

Es una bacteria prácticamente invisible; nola podemos observar con microscopía de luz

corriente debido a su delgadez y a que tiene



Agente EtiologicoEl Treponema pallidum es sumamente lábil a

las condiciones ambientales:

Muere rápidamente

No resiste a la desecación: persona con sífilisque llegue con la lesión primaria chancro,que diga que la obtuvo por sentarse en unataza es mentira, tuvo que haber algo,

aunque sea juguetear.Muere a la mayoría de desinfectantes: es

mentira que se obtuvo en piscinas

Altamente sensible a la penicilina: ahora se



Agente EtiologicoDe los treponemas identificados, solo cuatro

causan enfermedad en el ser humano: T.pallidum ssp pallidum (sífilis), T. pallidum ssppertenue (frambesia o pian), T. pallidum ssp

endemicum (bejel) y Treponema carateum(pinta).

Estos cuatro microorganismos son parásitosobligados del hombre y no se conoce unreservorio animal.

Estos treponemas son morfológica,serológica y químicamente indistinguibles,

por lo que las pruebas diagnósticas de la



Historia de la Sifilis

La palabra sífilis deriva del latín de unpoema titulado "Syphilis sive morbusgallicus", escrito en el siglo XVI por unmédico llamado Fracastorrus.

En este poema, Sífilis era el nombre de unhéroe pastor que resultó castigado porquelevantó altares prohibidos en la montaña.

La sífilis causó grandes epidemias, ydurante los siglos XV y XVI, alrededor del 15% de la población europea la padecía,

mientras había ocasionado en ella miles de



Historia de la Sifilis El término Lúes, utilizado también como

sinónimo, significa epidemia en latín y en elhabla popular se han utilizado otrasdesignaciones, como epidemia del placer y

enfermedad francesa. Estas últimasdenominaciones proceden de una época enque la sífilis era mucho más frecuente quehoy y en la que el tratamiento posible era

muy deficiente. La denominación de venérea le viene de

Venus, la diosa griega del amor, y su

antigüedad y origen constituyen una de las



Célebres sifilíticos de laHistoria PAPAS DE LA IGLESIA :Bonifacio VIII ,

Alejandro VI (Rodrigo Borgia, padre deLucrecia), Julio II el Papa también andaba"con las bubas".

REYES EUROPEOS: Enrique VIII de Inglaterra,Iván "El Terrible" Zar de Rusia. En Francia,Francisco I contrajo sífilis. Felipe II deEspaña. Rey Alfonso VI de Portugal.

Musicos famosos: Bethoven, Liszt y Shubert.

FAMOSOS : Cristobal Colon, Lord Byron, James Joyce, Federico Nietszche, Oscar

Wilde, Vicente Van Gogh y Paul Gauguin,



SINONIMOS DE SIFILIS

GRAN ERUPCION

LUES VENEREA

ENFERMEDAD FRANCESA

ERUPCION ITALIANA

LA PESTE DEL AMANTE LA GRAN IMITADORA



Epidemiologia Sifilis La sífilis se adquiere por contacto sexual,

pasaje transplacentario, transfusión desangre fresca e inoculación directa.

Un paciente es más contagioso al inicio de

la enfermedad (especialmente cuando existeel chancro, placas mucosas y condilomasplanos).

Luego disminuye gradualmente hastaprácticamente desaparecer el potencialinfectante a los cuatro años de adquirida laenfermedad.

La adquisición por transfusión de sangre es



Epidemiologia Sifilis La mayor importancia, que tiene la sífilis

para la salud pública es su capacidad detransmisión de una mujer gestante infectadaa su hijo, durante cualquier momento de la

gravidez, lo que puede originar elevadastasas de mortalidad perinatal, infantil y enmenores de 5 años en aquellos lugaresdonde persisten niveles altos de

prevalencias de infección treponémica. La probabilidad de infección fetal es cercana

al 70% si la madre se encuentra en las fases

primaria o secundaria de la enfermedad pero



Epidemiologia Sifilis La Organización Mundial de la Salud ha

estimado que alrededor de 12 millones denuevos casos de sífilis ocurren cada año enel mundo en la población adulta, 90% deellos en países en desarrollo.

Para Latinoamérica y el Caribe el estimadode la incidencia anual de casos de sífilis enpoblación adulta es de 3 millones.



PATOGENIA SIFILISProteinas de membrana Externa

Permiten la adherencia lafibronectina(recepto celular).

Fabrican capsula que impide la fagocitosis. Facilitan la infiltracion perivascular.

Tienen actividad mucopolisacarida.

Antigenos de importancia:

› Cardiolipina.

› Enzimas que facilitan la penetracion de mucosas

intactas.



PATOGENIA SIFILIS T. pallidum es capaz de penetrar en el

organismo a través de las membranasmucosas intactas o a través de heridas en lapiel.

Aproximadamente, un 30% de loscompañeros sexuales de los pacientesinfectados desarrollarán la sífilis.

A partir de aquí, el microorganismo se

disemina por el cuerpo humano a través delos vasos linfáticos o sanguíneos.

En la práctica, cualquier órgano del cuerpo

humano puede ser invadido incluyendo el



PATOGENIA DE SIFILIS



LABORATORIODetección directa de T. pallidum

Examen en fresco con microscopía decampo oscuro.

Es el método de diagnóstico más rápido y

directo en las fases primaria,secundaria ycongénita precoz. La muestra ideal es elexudado de las lesiones, como el chancro,condiloma plano y lesiones mucosas, ya que

contienen gran cantidad de treponemas;también pueden observarse a partir delmaterial aspirado de los ganglios linfáticos.

La muestra debe ser lavada con suero salino



CAMPO OSCURO



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LABORATORIODeteccion Directa de T. pallidum

Cultivo de T. pallidum. El único método útilpara aislar T. pallidum es la prueba de

inoculación en el conejo (RIT). Esta técnicase considera como de referencia para elresto de las pruebas diagnósticas de la sífilis.

Por su dificultad y peligrosidad sólo serealiza en laboratorios de referencia muyespecíficos y de investigación.



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LABORATORIODetección indirecta de T. pallidum:pruebas serológicas

Se detectan dos tipos de anticuerpos: losllamados reagínicos, no específicos o notreponémicos, y los treponémicos o

específicos (IgG e IgM).

Pruebas reagínicas o no treponémicas. Losanticuerpos reagínicos son de tipo IgG e IgM

dirigidos frente a un antígeno lipoideo que esel resultado de la interacción de T. pallidumcon los tejidos del huésped (cardiolipina-colesterol-lecitina).



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Las pruebas reagínicas se dividen en:

Floculación microscópica: VDRL (Venereal

Disease Research Laboratory ). Floculación macroscópica: RPR( Rapida

Plasma reagina) prueba en tarjeta dereaginas plasmáticas rápidas, ART, TRUST,RST.



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Tanto el RPR como el VDRL son buenosmarcadores de la infección en su fase aguday útiles en el control de la respuesta al

tratamiento en el paciente con inmunidadintacta, aunque son poco específicos.

El RPR ha pasado a ser la prueba de cribado

habitual para la selección de sueros en loslaboratorios y en los bancos de sangre,puesto que se trata de una técnica mássencilla, requiere menor cantidad de suero y

no hace falta calentarlo.



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LABORATORIO

Una de las situaciones más complicadas es

qué hacer ante un positivo persistentecrónico en las pruebas reagínicas. A modo deaproximación, si los títulos son mayores de1:4 hay que pensar en una infección activapersistente o en una reinfección; si sonmenores de 1:8 hay que pensar en un falsopositivo.

Otro problema que podemos encontrar es elfenómeno de prozona. Consiste en unresultado negativo o positivo débil que seobserva hasta en un 2% de los infectados,es ecialmente en la fase de sífilis



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Diagnostico de Laboratorio

Si un paciente sale 1 en 4, se datratamiento, se hace un control y sale 1 en16, quiere decir que el paciente no estárespondiendo, se trata de nuevo.

Si un paciente está en 1 en 16 y después sele hace un control de prueba y está 1 en 4,entonces significa que responde al

tratamiento; pero, si un paciente llega de 1en 4, le dan tratamiento, al control llega 1 en4, en otro control 1 en 4, y así, déjenlo(a),porque a lo mejor el o ella es reactivo(a) depor sí o ha tenido otra enfermedad de ese



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LABORATORIO

El antígeno utilizado en estas pruebas

detecta tanto anticuerpos de la sífilis y comode otras enfermedades no treponémicasagudas o crónicas.

Los falsos positivos pueden deberse ainfecciones virales (hepatitis, sarampión,varicela, mononucleosis infecciosa, etc.),infecciones parasitarias como la malaria,

lepra, vacunas, enfermedades del colágeno,enfermedades autoinmunes, neoplasias, ysituaciones como el embarazo, lastoxicomanías y la edad avanzada.



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LABORATORIOPruebas Treponémicas Específicas :

Utilizan antígeno treponémico específico ypodemos distinguir las siguientes:

Inmunofluorescencia: FTA-Abs (anticuerpos

absorbidos fluorescentes anti- treponema) ola prueba FTA-Abs DS(variante del anteriorcon doble tinción).

Hemaglutinación: TPHA y MHA-TP, éstaúltima adaptación de la anterior con unaplaca de microtitulación.

Enzimoinmunoensayo de membrana(western-blot ) treponémico (Prueba Rapida



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LABORATORIO

Las pruebas antitreponémicas específicas se

basan en la respuesta a los componentesantigénicos propios de T. pallidum yestablecen una alta probabilidad de unainfección, ya sea presente o producida en

algún momento del pasado.

Es una prueba costosa para aplicarla comoprueba de cribado en población de bajo

riesgo, por lo que su utilización se centra enconfirmar los resultados positivos de losmétodos no treponémicos.

Una vez se hace positivo, se mantiene



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LABORATORIO

El TPHA es una técnica más económica y

fácil de realizar que el FTA-Abs.Como regla general, una prueba

treponémica negativa indica la ausencia de

infección, pasada o presente. La mayoría de la personas tratadas

adecuadamente permanecen positivas paralas pruebas treponémicas por muchos años,y muchas por el resto de su vida.

Al igual que en las pruebas no treponémicas,en las pruebas específicas pueden

presentarse falsos positivos, aunque en



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LABORATORIO

La prueba rápida “SD BIOLINE Syphilis 3.0”

es una prueba treponémica confirmatoriaque detecta los anticuerpos contra

Treponema pallidum (TP) y que no discriminauna infección activa de una infección

pasada.

Proyecto CISNE de la Dra Patricia Garciallevado a cabo en el Distrito de Ventanilla

dirigida a la prevención de la Sifilis Neonatal.



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PRUEBA POSITIVA



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PRUEBA NEGATIVA



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PRUEBA INVALIDA



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CRONOGRAMA POSTIVIZACION

DIA 1 INFECCION (campo oscuro)

DIA 7 INFECCION (FTA)

DIA 14 INFECCION (VDRL)

DIA 21 INFECCION (RPR)

DIA 28 INFECCION (MHTP)

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