Dr. Mario E. Cruz Peñate, MSP.Asesor Regional en Atención Primaria de Salud

Simposio Formación de los Recursos Humanosen la Atención Primaria de Salud y la transformaciónde los servicios. Lima, 19 de junio de 2013.

Sistemas de Salud basados en la APS, el Modelo de atención y las competencias del personal de salud

2003

Resolución CD44.R6

2004 2005 2006 2007 2008

Grupo de Trabajo

sobre APS

Consultas Nacionales y Regionales

Declaración Regional sobre APS

Buenos Aires 30/15

Línea de Tiempo de la Renovación de la APS

2010

AMS

Resolución

Sistemas de Salud y APS

2009

Representación de un Sistema de Salud basado en la APS

Otros sectores para el

desarrolloSistema de Salud basado en la APS

Persona, Familia y Comunidad

Estrategias de Desarrollo (Desarrollo Humano Sostenible)-Desarrollo económico y alivio de la pobreza

-Educación y desarrollo social

-Desarrollo político y derechos humanos

-Salud y calidad de vida

-Medio ambiente y protección de recursos

Sistema de SaludServicios de Salud

-Atención en salud a la familia y la comunidad

-Servicios Ambulatorios

-Servicios Hospitalarios

-Salud Pública-Sistema Hospitalario-Cuidado ambulatorio-Promoción y prevención orientada a la población-Investigación y desarrollo

Sistemas de Salud basados en APS Valores, Principios y Elementos

Derecho a la Salud

Equidad

Solidaridad

Capacidad pararesponder a lasnecesidades de

salud Orientación a

la calidad

Resp

onsb

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dy

rend

ició

n de

cuen

tas

Justicia

social

Sostenibilidad

Participación

Inter

sect

orial

idad

Primer contactoAtención integral,

integrada y

continua

Orientación

familiar y

comunitaria

Enfasis en prom

oción yprevención

Atenció

nap

ropia

da

Mecanismos

de participación

activaMarco legal,

Político eInstitucionalaceptables

Políticas yprogramas

Pro-equidad

Organización

Y gestión

óptimas

Rec

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Recu

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Las

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Acción

interse

ctoria

lCobertura

universal

REDES INTEGRADASDE SERVICIOS DE SALUD

http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS-Redes_Integradas_Servicios_Salud-Conceptos.pdf

Informe Mundial de la OMS 2008:Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud

1. Atención Inversa: el gasto público en salud suele beneficiar más a los ricos que a los pobres.

2. Atención empobrecedora: sin protección social, la población puede verse enfrentada a gastos catastróficos.

3. Atención fragmentada y en proceso de fragmentación: la excesiva especialización de los proveedores de atención de salud y la excesiva focalización (programas) impiden que se adopte un enfoque holístico con respecto a las personas y las familias atendidas y que se comprenda la necesidad de la continuidad asistencial. Los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre sufren falta de recursos.

4. Atención peligrosa: sistemas mal diseñados no garantizan la seguridad e higiene necesarios y constituyen una causa subestimada de mortalidad y mala salud.

5. Orientación Inadecuada de la atención: asignación de recursos se concentra en los servicios curativos.

http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS_Informe_sobre_Salud_en_el_mundo-2008.pdf

Principales elementos de un modelo de atención integral basado en la APS

Los principales elementos que caracterizan el modelo de atención integral basado en la APS (y que los hacen diferente de los otros modelos de atención) son tres:

la centralidad en las personas, familia y comunidades la Integralidad de la atención la continuidad del cuidado

Estos elementos deben ser considerados como irrenunciables en el proceso de construcción e implementación del modelo de atención integral a la salud basado en la APS.

Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad

La Persona:…como un todo Enfoques interculturales y de género Adaptación a las necesidades específicas Empatía, respeto, confianza, relación personal duradera Proceso de decisión clínica compartido Enfoque centrado en los derechos… y deberesFamiliar y Comunitario: Abordaje de los problemas del individuo en el contexto de la

familia, grupo étnico-racial, redes sociales y culturales Familia y Comunidad como receptores y prestadores de

servicios de salud.

Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad (2)

El primer nivel de atención asume responsabilidad sanitaria, lo que implica:

Capacidad de resolución: equipos interdisciplinarios que garantizan acceso a servicios de calidad

Conocimiento de la población: prioridades de salud y singularidades (caracterización socioeconómica, pertinencia cultural, riesgos particulares y factores protectores)

Conocimiento del territorio: dinámica comunitaria, riesgos y recursos

Identificación temprana y Clasificación del riesgo (individual, familiar y comunitario) y estrategias de atención: planes de cuidado, gestión de casos, auto-ayuda, entre otros.

Integralidad de la atención

Servicios y acciones de salud coherentes con el curso de vida

Promoción, prevención, curación, rehabilitación, incluyendo cuidados paliativos y apoyo para el autocuidado contemplados por el modelo, inclusive en el 1er nivel de atención (desde el primer nivel y a lo largo de la Red y del curso de vida)

Cada contacto de la persona con el sistema de salud es una oportunidad para brindarle parte de este continuo de servicios de atención.

Continuidad del cuidado

Innovación de la oferta de servicios (como internación domiciliar, cirugía/día, policlínicos de apoyo al primer nivel de atención, etc.)

Gestión de la clínica (instrumentos de la medicina basada en evidencia)

Referencia y contra-referencia, interconsulta, abordaje conjunto (atención en el lugar mas indicado),sesiones clínicas en la Red, otros…

Renovación del rol de los servicios de atención especializada y de la gestión de la atención

METAS REGIONALES EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD 2007-2015

• Meta 3: Todos los países habrán formado equipos de atención primaria de salud con una amplia gama de competencias que incluirán sistemáticamente a agentes comunitarios de salud para mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad.

POBLACION METARESPONSABLES DE LA ATENCION DIRECTA

DEFINICION DE COMPETENCIA

PASOS PARA LA DEFINICION DE COMPETENCIAS

Pertinencia con las políticas y el modelo de atención

Matriz de competencias para los equipos de APS

PASOS PARA LA DEFINICION DE COMPETENCIAS

Pertinencia con las políticas y el modelo de atención

PrincipalmenteHospitalario

Hospitales universitarios

Centros de atención ambulatoria

Salud de la familia Y la comunidad En su contexto

METODOLOGIA

Centrado en el docente

Clases magistrales

Innovaciones pedagógicas

ABP

Centrado en el estudiante

pensamiento crítico

AMBIENTE DE ENSEÑANZA

POLITICA

INCENTIVOS

ESCENARIOS

OBJETO DE APRENDIZAJECONCEPTO DE SALUD

Curación deLa enfermedad

Prevención de enfermedades comunes y detección de

Riesgo

Determinantes de la Salud

Que tipos de personalde salud necesitamos?

Cual es el perfil de egresode cada una de las disciplinas?

Los equipos como unidad básicade trabajo

PASOS PARA LA DEFINICION DE COMPETENCIAS

un desempeño exitoso que haga realidad el modelo de atención

Modelo de AtenciónContenidoÁmbitosAtributos de calidad

ConocimientosHabilidadesActitudes

Las personasadecuadas

Referencias• Organización Panamericana de la Salud. Renovación de la atención primaria de

salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington, D.C: OPS, 2007.

• Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS): Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Washington, D.C.:OPS, 2010. (Serie la renovación de la atención primaria en las Américas Nº 4)

• Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca. OMS, 2008.

• WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008.• Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of

care: a multidisciplinary review. BMJ 2003;327(7425):1219-1221).• Organización Panamericana de la salud. Hacia un modelo de atención integral a la

salud basado en la Atención Primaria de Salud. WDC, junio de 2012 (documento borrador).

• Organización Panamericana de la Salud. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. No. 1 Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria de Salud, Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS.