PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES(PPCD)

PLANES PILOTO: LIMA, PIURA Y TARAPOTO

Hospital Nacional Cayetano Heredia Equipo Técnico MINSA – DISA V

ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO

Hospital Nacional Cayetano HerediaEquipo Técnico MINSA – DISA V

Infecciosas

Crónicas yneoplasias

Estrato I(más pobre)

Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Accidentes

Emergentes y reemergentesAcumulación en las dosúltimasdécadas

Pre y post transiciónal mismo tiempo

Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.

Quinto quintilPrimer quintil pobreza

Fuente: MINSA. Oficina General de Estadística e Informática. Certificados de defunciones 1996-2000

Acumulación de problemas de salud, Perú1996-2000

1994 2000 2010

McCarty, Zimmet. Diabetes 1994 to 2010: Global Estimates and Projections. Melbourne: International Diabetes Institute; 1994

DM1 (millones) 11.5 18.1 23.7DM2 (millones) 98.9 157.3 215.6

Total (millones) 110.4 175.4 239.3

Diabetes en el Mundo Diabetes en el Mundo 19941994--20102010

Diabetes en el Mundo Diabetes en el Mundo 2010 y 20302010 y 2030

Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009

Diabetes en el Mundo, por Regiones Diabetes en el Mundo, por Regiones 2010 y 20302010 y 2030

Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009

Prevalencia DM e IGT por Regiones IDF (2003)

IDF, 2003IDF, 2003

Prevalencia DM e IGT por Regiones IDF (2003 y 2025)

IDF, 2003IDF, 2003

Diabetes en la RegiDiabetes en la Regióón del Sur y Centro Amn del Sur y Centro Améérica rica 20102010

Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009

Investigador Población DM AñoLima (IPSS)Cusco(IPSS)Pucallpa(IPSS)Piura(IPSS)Lima(convocatoria)Piura(convocatoria)Chiclayo(multietápico, conglom.LimaPiuraTarapotoTrujilloHuancayoTumbes

- Zubiate M.- Zubiate M.- Zubiate M.- Zubiate M.- Zubiate M.- Vargas R. -Flores,Rivas,Sánchez y SSeclén-3E-NT (S.Seclen)

- Revilla L.(FRENT)

1,60,41,85,04,55,67,5

7,66,74.43,23.04.1

1983-19881983-19881983-19881983-1988198919911995

1997-1998

2006

Estudios de Prevalencia de Diabetes, PerEstudios de Prevalencia de Diabetes, Perúú

Prevalencia de Diabetes Mellitus, Perú

LIMA PIURA TARA WK CÑBQ HUA

Prevalencia

Autonotificación

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Seclén S et al : Diabetología (1997) 40 Suppl 1Seclén S et al : Diabetes 1999 Supppl 1Seclén S, Leey J, Villena A, Herrera B, Menacho J, Carrasco A, et al. Prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en población adulta de la costa sierra y selva del Perú. Acta Med Peru 1999;17(1):8-12.

7.6%

6.7%

4.4%

1.3%

2.0%

3.7%

Población con Diabetes Mellitusen el Perú (en millones)

2003 2025

IDF 2003IDF 2003

Adultos (20-79)Prevalencia %Diabéticos

23.8 7.62.58

15.45.10.8

•Prevalencia 6.2%•Dos millones de diabéticos•Menos de la mitad con diagnóstico

RetinopatíadiabéticaCausa principal de ceguera en adultos1,2

Nefropatía diabéticaCausa principal de enfermedad renal terminal3,4

Enfermedad cardiovascular

ACVAumento de 2 a 4 veces en mortalidad cardiovascular y ACV5

Neuropatía diabéticaCausa principal de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores7,8

8/10 individuos con diabetes mueren de eventos cardiovasculares6

La diabetes es una afección

crónica asociada con complicaciones serias

1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990;13(1):1–11. 2. Fong DS et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99–S102. 3. HDS. J Hypertens 1993;11(3):309–317. 4. Molitch ME et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94–S98. 5. Kannel WB et al. Am Heart J 1990;120:672–676. 6. Gray RP et al. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. 7. King’s Fund. London: British Diabetic Association, 1996. 8. Mayfield JA et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78–S79

MORTALIDAD POR DIABETES

En el mundo, 3.2 millones de muertes al año Una de cada 20 muertes es por diabetes (8700 muertes por día, 6 muertes por minuto)Al menos una de cada diez muertes entre los adultos de 35-64 años3/4 partes de las muertes de personas menores a 35 años con diabetes, se deben a complicaciones de esta enfermedad

Diabetes Diabetes VoiceVoice 2004; 49: 272004; 49: 27

Muertes atribuidas a Diabetes(%), por Región20102010

Fuentee : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009

Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009

Gastos en salud por persona con Diabetes (USD)20102010

Grupo de Categorías TOTAL % Tasa por 1000 habitantes

No transmisibles 2955927 58.5 107.3

Transmisibles, maternas y perinatales 1354168 26.8 49.2Accidentes y lesiones 742771 14.7 26.9

TOTAL 5052866 100 183.4

Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, PerResultados de Estudio de Carga de Enfermedad, Perúú20042004

Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31.

Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, PerResultados de Estudio de Carga de Enfermedad, PerúúCarga de Enfermedad atribuida a Diabetes Carga de Enfermedad atribuida a Diabetes

20042004

AVP (Años de vida perdidos por muerte prematura) AVD (Años vividos con discapacidad)

Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31.

AVISA de 106,042 años 74.6% AVD25.4% AVP

1) General: Reducir morbilidad y mortalidad especifica asociada

2)Específicos:a) Disminuir incidencia de complicaciones agudas :

cetoacidosis,comas,hipoglicemia,infecciones.b) Disminuir incidencia de complicaciones crónicas : macro

angiopatía y micro angiopatía.

ORGANIZACIORGANIZACIÓÓN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDORGANIZACIORGANIZACIÓÓN PANAMERICANA DE LA SALUDN PANAMERICANA DE LA SALUD

DECLARACION DE LAS AMERICAS SOBRE LA DMPUERTO RICO 2PUERTO RICO 2--5 AGOSTO 19965 AGOSTO 1996

Programa Nacional para la Prevención y Control de la Diabetes Mellitus

ObjetivosObjetivos

3) PROGRAMATICOS:a) Integración del programa de Diabetes en el sistema de atención

primaria b) Detección de la diabetes en el 100% de individuos de alto riesgo.c) Tratamiento y control del 100% de casos nuevos y antiguos.d) Capacitación permanente del equipo de salud.e) Educación diabetológica a pacientes.

PROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIPROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓÓN Y CONTROL DE LA DMN Y CONTROL DE LA DM

Mortalidad general2005-2007

ORGANIZACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELITUS (PPCD)

Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo Técnico MINSA – DISA V

DGE

MINEDU

GOBIERNOS REGIONALES

GOBIERNOS LOCALES

COMUNIDAD

SOC.CIENTIFICAS ASOC.

CIVILES

INDUSTRIA ALIMENTARIA

ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD

EPS

SANIDAD DE LAS FF PP

SANIDD DE LAS FF AA

ESSALUDMINSA

LUCHA CONTRA LA DM EN EL

PERU

Análisis de Involucrados

ALTO COSTO DEATENCIÓN

ELEVADA CARGASOCIAL Y HUMANA

(AVISA)

DEMANDA DE SALUD POR DM

INSATISFECHA

INFRAESTRUCTURAY EQUIPAMIENTOINSUFICIENTES

ELEVADATASA DE

MORTALIDAD

ELEVADA TASA DECOMPLICACIONES

EVITABLES

RESPUESTA LIMITADADE LOS

SERVICIOS DE SALUD

RESPUESTAINADECUADA ALTRATAMIENTO

ACCESO INADECUADOA LOS SS SS

FALTA DE DESPISTAJE DIAGNÓSTICO Y TX

TEMPRANO

AUSENCIA DE ASEGURAMIENTO DEL

PAC. DIABETICO

FALTA DEINFORMACIÓN Y

EDUCACIÓN

RR HH INSUFICIENTES Y

NO CAPACITADOS

AUSENCIA DEGUÍAS DE

ATENCIÓN

FACTORES CULTURALES

AUSENCIA DE UN REGISTRO DE POBLACIONES EN

RIESGO

ESTILO DE VIDANO SALUDABLE

INCREMENTO DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES

DIAGNÓSTICO,TRATAMIENTO Y MANEJO

INADECUADOS

Análisis de Problemas

LIMITADO ACCESO AMEDICAMENTOS

MENORES COSTO DEATENCIÓN

MENOR CARGASOCIAL Y HUMANA

(AVISA)

DEMANDA DE SALUD POR DM

SATISFECHA

ELEVADATASA DE

MORTALIDAD

BAJA TASA DECOMPLICACIONES

EVITABLES

RESPUESTA ADECUADADE LOS

SERVICIOS DE SALUD

RESPUESTAADECUADA ALTRATAMIENTO

DESPISTAJE , DIAGNÓSTICO Y TX

TEMPRANO DE DM Y SUS COMPLICACIONES

ESTILO DE VIDASALUDABLE

DISMINUCION DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO ADECUADO DE LA

DMACCESO SDECUADOA LOS SS SS

Análisis de Objetivos

EQUIPAMIENTO ADECUADO PARA LA

ATENCION DEL DIABETICO

MEDICAMENTOS DISPONIBLES

GUÍAS DE ATENCIÓN

IMPLEMENTADAS

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

IMPLEMENTADO

PROGRAMA DE EDUCACION EN

DIABETES IMPLEMENTADO

RR HH CAPACITADOS

EN DM

SISTEMA DE VIGILANCIA DE MAGNITUD Y TENDENCIAS

DE LA DIABETES Y DE POBLACION EN RIESGO

MEJORA EN EL PROCESO DE TRATAMIENTO

DESPSTAJE Y DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE DIABETES Y/O COMPLICACIONES

MEJORA EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

MEJORA EN EL AUTOCUIDADO Y AUTOMONITOREO

MEJORA EN EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO

MEJORA EN EL ESTILODE VIDA

RR HH DEBIDAMENTECAPACITADOS

IMPLEMENTAR UNPROGRAMA DE EDUCACIÓN EN LA POBLACION GENERAL

CAPACITAR RR HHPOR NIVELES DE ATENCIÓN

IMPLEMENTACION DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

IMPLEMENTAR REGISTRO NACIONAL DE DIABETES MELLITUS Y DE POBLACION EN RIESGO

IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE EDUCACION EN LA POBLACION DIABETICA

INVERTIR EN EQUIPAMIENTO Y FÁRMACIA

IMPLEMENTAR GUÍAS DE ATENCIÓN POR NIVELES

Árbol de Actividades

DESCRIPCIÓN DEL PLAN

Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo Técnico MINSA – DISA V

Finalidad

Reducir la carga de enfermedad por Diabetes Mellitus (DM) de la población del Perú en condiciones de riesgo para enfermedad diabética y sus complicaciones .

Objetivo general

Reducir la incidencia de DM2 en la población en riesgo de DM2 y reducir la tasa de complicaciones de la población con DM2, mediante la práctica de estilos de vida saludable y el fortalecimiento de la calidad de la atención de los establecimientos de salud del primer nivel.

Objetivos específicos

O1.Contribuir a fortalecer las habilidades y competencias de los recursos humanos de salud para la prevención y control de la Diabetes.

O2. Educar a la población en la práctica de estilos de vida saludable (actividad física y alimentación) y fortalecer la educación de la población diabética en técnicas de auto cuidado y auto monitoreo y en mejoras en su estilo de vida.

Objetivos específicos

O3. Gestionar el fortalecimiento de la calidad de atención del paciente diabético en el nivel primario (equipamiento y disponibilidad de medicamentos).

O4. Implementar el registro de pacientes con Diabetes Mellitus como base de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica y de Adherencia al tratamiento.

Objetivos específicos

O5. Incorporar a la población con Diabetes Mellitusa los Programas Esenciales de Aseguramiento Universal en Salud (PEAS)

Resultados esperados

O1R1.1 Recursos humanos del primer nivel de salud capacitados en la detección temprana, diagnostico y manejo adecuado de la Diabetes Mellitus y en la derivación oportuna a los niveles de mayor complejidad.

O1R1.2 Que se capaciten a educadores en diabetes y estilos de vida saludable en el primer nivel de atención, para el trabajo a nivel comunitario.

Resultados esperados

O2R2 La población practica estilos de vida saludable en actividad física y alimentación y la población diabética está capacitada en autocuidado y autocontrol de su enfermedad.

O3R3 Los centros de salud del primer nivel disponen de equipamiento y stock de medicamentos esenciales para el adecuado diagnóstico, tratamiento y control del paciente diabético.

Resultados esperados

O4R4.1 Que se inicie un Registro Nacional de Diabetes Mellitus en Lima Norte y se genere un Sistema de Vigilancia Epidemiológica, que mida la evolución de factores de riesgo.

O4R4.2 Que se genere un sistema de adherencia al tratamiento del paciente diabético

Resultados esperados

O5R5 La población diabética pobre y pobre extrema cuente con un Seguro Gratuito de Salud y tiene acceso a una atención oportuna y de calidad en el marco del Aseguramiento Universal de la Salud (AUS)

LINEAS DE INTERVENCION DEL PLAN

Identificación de los posibles establecimientos de salud

• Demanda de atención

• Recursos humanos (Equipo multidisciplinario)

• Medico Familiar o Internista

• Enfermera

• Nutricionista

• Odontólogo

• Asistenta social

• Tecnólogo Medico

• Disponibilidad de laboratorio

• Afiliados al AUS

• Farmacia

Establecimientos de Salud seleccionadosDistrito de IndependenciaRed Tupac AmaruMicrored Tahuantinsuyo

(1) Oficina de Epidemiología- DISA V L.C(2) Estimación basada en Prevalencia de DM2 de 7.6% e índices de pobreza según distritos

Independencia 24.8%

DISTRITO / ESTABLECIMIENTO Población asignada Total1

Población asignada ≥20 años1

Población intervenida estimada2

TOTAL DISA V LIMA CIUDAD 3,847,442 2,472,632 TOTAL RED LIMA CIUDAD 1,438,824 924,690 TOTAL RED TUPAC AMARU 871,389 560,012 INDEPENDENCIA 222,680 143,109 MICRORED TAHUANTINSUYO 222,680 143,109 2,697 C.S TAHUANTINSUYO BAJO 38,191 24,543 463 C.S TAHUANTINSUYO ALTO 22,444 14,425 272 C.S TUPAC AMARU 25,071 16,114 304 P.S JOSE OLAYA 9,419 6,054 114 P.S LAS AMERICAS 6,949 4,466 84 P.S VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE 14,653 9,418 178 C.S ERMITAÑO BAJO 41,704 26,799 505 C.S ERMITAÑO ALTO 34,313 22,052 416 P.S EL CARMEN 4,553 2,925 55 P.S LOS QUECHUAS 7,326 4,708 89 P.S MILAGRO DE LA FRATERNIDAD 18,057 11,605 219

Red de Establecimientos de Salud Distrito de Piura

Establecimientos de Salud seleccionadosDistrito de PiuraProvincia PiuraDepartamento Piura

Estimación basada en Prevalencia de DM2 de 6.7% e índices de pobreza según distritos Piura 10.1%

DISTRITO / ESTABLECIMIENTOPoblación asignada

Total1

Población asignada ≥20 años1

Población intervenida estimada2

TOTAL DEPARTAMENTO PIURA 1,769,555 1,010,091 TOTAL PROVINCIA PIURA 698,155 398,518 TOTAL DISTRITO PIURA 272,937 155,796 1,054.27 HOSP. SANTA ROSA 25,705 14,674 99.30 SAN JOSE 26,617 15,196 102.83 SANTA JULIA 17,252 9,847 66.63 CONSUELO DE VELASCO 23,502 13,415 90.78 MICALEA BASTIDAS 17,332 9,893 66.95 SAN SEBASTIAN 13,516 7,715 52.21 NUEVA ESPERANZA 22,688 12,951 87.64 LOS ALGARROBOS 29,628 16,912 114.44 LAGRIMAS DE CURUMUY 7,091 4,047 27.39 PACHITEA 26,592 15,177 102.70 SAN PEDRO 20,453 11,675 79.00 CIENEGUILLO SUR 2,740 1,564 10.58 LAS VEGAS CIENEGUILLO 1,427 815 5.52 VICTOR RAUL H. TORRE 16,072 9,173 62.07 JORGE REATEGUI DELGAD. 22,322 12,742 86.23

ESCALONAMIENTO DE LA OFERTA DE SERVICIOS SEGÚN NIVELES DE ATENCION INTERCONECTADOS POR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CINTRAREFERENCIADistrito Independencia

Plan de Prevención y Control de la Diabetes Mellitus ‐Plan Piloto Cono NorteEquipo Técnico MINSA – DISA V

Personas > 18 años con confirmación diagnóstico de DM2 y valoración inicial de sus complicaciones

Personas > 18 años con diagnóstico de DM2 Con manejo integral no especializado

Personas > 18 añoscon diagnóstico de DM2 Con manejo integral especializado

C.S. ERMITAÑO BAJO C.S. TAHUANTINSUYO BAJO HOSPITAL NACIONAL

CAYETANO HEREDIA

I-2 a I-3 III-1, III-2I-4 a II-1

SUBFINALIDADDeteccion oportuna y atencion integral no especializada

DEFINICION OPERACIONAL PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS

El diagnóstico de la DM2 se realizara mediante la toma de dos glucosas en ayunas y/o glucosa 120 min. post carga de glucosa en personas mayores de 18 años con factores de riesgo para diabetes por parte del médico especialista y/o médico general capacitado en diabetes al momento de su diagnóstico..El manejo integral no especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes bioquímicos en el seguimiento de personas > 18 años con diagnóstico de DM2 en los establecimientos de salud de nivel I-3 y/o I-4. Incluye:

HISTORIA CLINICA

•Síntomas

•Factores de riesgo cardiovascular (CV):

•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.

•Antecedentes familiares de diabetes

•Resultados de exámenes diagnósticos

•Factores de riesgo•Somatometría•Criterios diagnósticos•Clasificación de tipo diabetes•Códigos CIE10

•Medico Internista

•Consultorio medico

EXAMENFISICO

•Peso, talla e índice de masa corporal.

• Presión arterial (acostado y de pie).

• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)

Exploración de la cavidad oral.

• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).

• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz.

• Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies

• Medico internista: Examen cardiovascularExamen neurológico de extremidades inferiores

•Balanza•Tallimetro•Tensiómetro•Estetoscopio•Cinta métrica•Monofilamento 10 g•Diapasón de 256Hz. •Martillo de reflejos

C.S. ERMITANO BAJO

SUBFINALIDADDeteccion oportuna y atencion integral no especializada

PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS

EXAMENES DE LABORATORIO

•Glucosa plasmática en ayunas.•Hemoglobina Glicosilada A1c•Examen Completo de Orina•Creatinina •Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL)•TGO/TGP •EKG en reposo•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria)

•Enfermera en toma de EKG •Enfermera educadora para educar a

•Electrocardiógrafo

PLAN DETRATAMIENTO

•Evaluación nutricional •Programa de educación•Tratamiento farmacológico

DERIVACIONES •Fondo de ojo por fotografía retinal digital •Doppler de miembros inferiores en pie en riesgo•Evaluación odontológica •Evaluación psicológica

C.S. ERMITANO BAJO

SUBFINALIDADConfirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones

DEFINICION OPERACIONAL PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS

La valoración de las complicaciones consiste en la realización de exámenes bioquímicos, y evaluaciones complementarias multidisciplinarias, en personas diabéticas mayores 18 años por parte de médicos especialistas y/o personal de salud correspondiente capacitado en diabetes al momento del diagnósticoSe realizara en los EESS I-3 y/o II-1

HISTORIA CLINICA

•Síntomas

•Factores de riesgo cardiovascular (CV):

•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.

•Resultados de exámenes

•Medico General y/o medico Internista: •Factores de riesgo•Somatometría•Criterios diagnósticos•Clasificación de tipo diabetes•Códigos CIE10•Actualización en manejo de DM

•Medico General•Medico Internista

•Consultorio medico

EXAMENFISICO

•Peso, talla e índice de masa corporal.

• Presión arterial (acostado y de pie).

• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)

Exploración de la cavidad oral.

• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).

• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz.

• Medico General y/o Medico Internista: Examen cardiovascularExamen neurológico de extremidades inferiores

•Balanza•Tallímetro•Tensiómetro•Estetoscopio•Cinta métrica•Monofilamento 10 g•Diapasón de 256Hz. •Martillo de reflejos

C.S. TAWANTINSUYO BAJOI

SUBFINALIDADConfirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones

PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS

EXAMENES DE LABORATORIO

•Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial)•Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral•Examen Completo de Orina anual•Creatinina anual•Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral•TGO/TGP anual•EKG en reposo anual•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual•Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo•Evaluación odontológica anual•Evaluación psicológica anual

•Enfermera en toma de EKG •Enfermera educadora para educar a

•Electrocardiógrafo

PLAN DETRATAMIENTO

• Consulta medica trimestral• Evaluación nutricional trimestral• Programa de educación• Tratamiento farmacológico

• Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida

• Hipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo

• Nefropatía incipiente: IECA• Antiagregante plaquetario: aspirina

C.S. TAWANTINSUYO BAJO

SUBFINALIDADPersonas > 18 años con diagnóstico de DM2 que requieren manejo integral especializado

DEFINICION OPERACIONAL PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS

El manejo integral no especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes bioquímicos en el seguimiento de personas > 18 años con diagnóstico de DM2 en los establecimientos de salud de nivel I-4 y/o II-1. Incluye:

HISTORIA CLINICA

•Síntomas

•Factores de riesgo cardiovascular (CV):

•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.

•Antecedentes familiares de diabetes

•Resultados de exámenes diagnósticos

•Factores de riesgo•Somatometría•Criterios diagnósticos•Clasificación de tipo diabetes•Códigos CIE10

•Medico Internista certificado en diabetes

•Consultorio medico

EXAMENFISICO

•Peso, talla e índice de masa corporal.

• Presión arterial (acostado y de pie).

• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)

Exploración de la cavidad oral.

• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).

• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz.

• Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies

• Medico internista: Examen cardiovascularExamen neurológico de extremidades inferiores

•Balanza•Tallimetro•Tensiómetro•Estetoscopio•Cinta métrica•Monofilamento 10 g•Diapasón de 256Hz. •Martillo de reflejos

CS. TAHUANTINSUYO BAJO

SUBFINALIDADPersonas > 18 años con diagnóstico de DM2

que requieren manejo integral especializadoPROCEDIMIENTOS •CAPACITACION

MINIMARR HH EQUIPOS

EXAMENES DE LABORATORIO

•Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial)•Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral•Examen Completo de Orina anual•Creatinina anual•Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral•TGO/TGP anual•EKG en reposo anual•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual•Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo•Evaluación odontológica anual•Evaluación psicológica anual

•Enfermera en toma de EKG

•Enfermera educadora para educar a

•Electrocardiógrafo

PLAN DETRATAMIENTO

• Consulta medica mensual• Evaluación nutricional trimestral• Programa de educación• Tratamiento farmacológico

Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o Insulina basal

Hipolipemiantes: Atorvastatina o GemfibroziloNefropatía incipiente: IECAAntiagregante plaquetario: aspirinaTratamiento de la neuropatía dolorosa (amitriptilina,

carbamazepina, gabapentina) Situaciones especiales:Tratamiento de la nefropatía diabética progresiva: IECA/BRADsTratamiento hipolipemiante con atorvastatina y fenofibrato

C.S. TAHUANTINSUYO BAJO

SUBFINALIDADPersonas con diagnóstico de DM2

y complicaciones cronicas manejado por especialistas

DEFINICION OPERACIONAL PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS

El manejo especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes y procedimientos especializados en el seguimiento de personas con diagnóstico de DM2 y sus complicaciones.Se utlizara el sistema de referencia y contrareferncia

HISTORIA CLINICA

•Síntomas

•Factores de riesgo cardiovascular (CV):

•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.

•Antecedentes familiares de diabetes

•Resultados de exámenes diagnósticos

EXAMENFISICO

•Peso, talla e índice de masa corporal.

• Presión arterial (acostado y de pie).

• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)

Exploración de la cavidad oral.

• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades).

• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz.

• Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies

•Balanza•Tallimetro•Tensiómetro•Estetoscopio•Cinta métrica•Monofilamento 10 g•Diapasón de 256Hz. •Martillo de reflejos

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

SUBFINALIDADPersonas > 18 años con diagnóstico de DM2 manejado por especialistas

PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS

EXAMENES DE LABORATORIO

•Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial)•Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral•Examen Completo de Orina anual•Creatinina anual•Perfil lipídico (CT,,TG,,HCL y calculo de LDL) semestral•TGO/TGP anual•EKG en reposo anual•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual•Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo•Evaluación odontológica anual•Evaluación psicológica anual•Depuración de Creatinina•Proteinuria en 24 horas•Ecocardiograma•Doppler Vascular (indice tobillo-brazo)•Fondo de ojo por fotografia retinal digital

•Endocrinólogo entrenado en exploración neurológica y vascular del pie

•Enfermera entrenada en uso de electrocardiógrafo y cámara retinal digital no midriática

•Oftalmólogo entrenado en fondo de ojo por fotografía retinal digital

•Endocrinologo•Oftalmólogo•Enfermera

•Electrocardiógrafo•Equipo doppler vascular

•Cámara retinal digital no midriática marca Canon

•Computadora personal portátil

PLAN DETRATAMIENTO

• Consulta Médica Endocrinológica bimensual• Consulta Médica Cardiológica y/o• Consulta Médica Oftalmológica y/o• Consulta Médica Nefrológica y/o• Consulta Médica Cirugía Vascular• Conserjería individualizada por educadora semestral• Consulta nutricional trimestral• Programa de educación• Tratamiento farmacológico

• Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o Insulinotearapia (incluye intensiva)

• Hhipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo• Nefropatía incipiente: IECA• Anntiagregante plaquetario: aspirina• Tratamiento de la neuropatía dolorosa (amitriptilina, carbamazepina, gabapentina)

Tratamiento farmacológico con hipolipemiantes ( atorvastatina gemfibrozilo

•Enfermera educadora en diabetes y entrenada en uso de electrocardiógrafo y cámara retinal digital no midriática

•Enfermera

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIONI CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Lima. 03,04 y 05 de Noviembre del 2010

MEDICOS ASISTENTES EDUCADORES

C.S. Carlos Cueto Fernandini 2 7

C.S. Ermitaño Bajo 1 9

C.S. Juan Pablo II 3 2

C.S. Santa Luzmila 3 14

C.S. Tahuantinsuyo Bajo 3 19

Red Túpac Amarú 6 1

Red Rimác-SMP-LO 1

ESSALUD Independencia 1

DISA IV Lima Este 11 1

Municipalidad Independencia 8

TOTAL ASISTENTES 30 72

I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIONI CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Piura. 18 y 19 de Noviembre del 2010

Médicos 10

Educadores 58

Total 68

I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIONI CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Tarapoto. 02, 03 y 04 de Diciembre del 2010

Médicos 13

Educadores 53

Total 63