Dra. Rocio E. Portal Vásquez

“CONSECUENCIAS SOCIALES Y FAMILIARES DE LA MUERTE MATERNA EN CAJAMARCA”

EL ROSTRO SOCIAL DE LA MUERTE MATERNA

MORTALIDAD MATERNA

“las mujeres son la primera fila de la lucha por la defensa de la vida de los niños”. Kliksberg, 2002

La Mortalidad Maternarepresenta un graveproblema de saludpública y de derechoshumanos.

DOS DÈCADAS CON EL MISMO PROBLEMA

OBJETIVO:

1. Posicionar el tema de la Salud Sexual y Reproductiva.2. Visibilizar la magnitud del problema de la mortalidad materna, más allá de una razón o un número.3. Proponer algunos enfoques o perspectivas de disminución de la Mortalidad Materna.

Donde nos ubicamos?

POBLACION: 1 429,778

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos – Ministerio de Salud - 2006

RURAL: 67.30%

URBANA: 32.70%

CALIFICACION Nº DISTRITOS %

Pobres- Quintil 3 3 2.36

Muy Pobres- Quintil 2 34 26.77

Pobres Extremos- Quintil

1 80 70.87

TOTAL 127

Fuente:

FONCODES- Mapa de Pobreza 2006

TENDENCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL CAJAMARCA, 2002 – 2009- 2010- 2010

FUENTE: OFICINA EPIDEMIOLOGÍA – DIRESA CAJAMARCA

216 224

181 186 185 175

127

180159

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

RA

ZO

N M

M X

100

000

5851

31 31

1996 2000 2007-2008 2009

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR 1000 N.V REGION

CAJAMARCA, 1996 - 2009.

BRECHA: MAS CULTURA, FAMILIA E INSTITUCIONAL(CAPACIDAD RESOLUTIVA)

Muerte Materna

Transmisión Intergeneracional de la pobreza

LAS CAUSAS OCULTAS DE LA MUERTE MATERNA

HemorragiaHipertensiónInfección

•Edad Gestacional.•Multiparidad.•Antecedentes hereditarios: Diabetes, Insuficiencia Cardiaca, Hipertensión, etc.

•Comunicación y transporte•MM No esta en la agenda de las organizaciones comunales•Débil Involucramiento Gobiernos Regionales y Locales

•Débil Capacidad Resolutiva•Disponibilidad de Medicamentos•Débil Calidad de Atención•Débil Sistema de Referencia y CR•SIS: Afiliación- Atención.•Cultura institucional no centrada en el usuario

•Pobreza- Brecha social•Acceso a alimentos (anemia y desnutrición)•Embarazo en adolescentes.•Analfabetismo en la mujer.•Poca valoración de la mujer•Toma de decisiones en el parto•Violencia y Maltrato familiar.

Biológico

Servicios de Salud

Ambiente

Estilos de Vida

RESULTADOS ENCONTRADOS EN EL ESTUDIO

1. EFECTOS EN EL INDIVIDUO

2. EFECTOS EN LA FAMILIA

3. EFECTOS EN LA COMUNIDAD

EN EL INDIVIDUO:

•“Se separaron del papá, enviándoles a vivir con otros familiares, el no se quedócon ninguno… que lástima así regados por un lado y otro” (Autopsia verbal N°29:María Santos – vecina de la fallecida - San Marcos).

•“Yo no tenía ánimo para cuidarla, y sin la experiencia le di a mi mamá paraque lo crie, hasta que esté más grandecita”. (Autopsia verbal N°27: José Pedro -esposo de la fallecida -San Marcos).

• “Dos estamos con mi papá y mi otro hermanito gemelito lo llevó mi prima,porque el gasto es fuerte de los dos” . (Autopsia verbal N° 57: Margarita – hijade la fallecida - Cajabamba).

•Las parejas que tienen nuevos compromisos, el 43.4% tiene 1 hijo con sunueva pareja, el 37.3% dos hijos y el 15.7% ningún hijo. Solamente el 3.6%aún no tienen hijos con sus nuevas parejas.

De estos que tienen un nuevo compromiso, muchos de ellos no sonaceptados por sus hijos:

•“Hoy están enojados, desunidos porque los hijos no aceptan a la mujer queha sacado su papá” (Autopsia verbal N°32: Margot – vecina de la fallecida -San Marcos)

•“Al medio año nomás porque me sentía solo y mi madre es mayor, no había quien la asistaa ella, ya que yo trabajo un poco lejos y hay necesidad de una mujer en la casa” (Autopsiaverbal N°03: José Nazario – esposo de la fallecida – Celendín )•“Antes del año, él decía que tiene que sacar pareja para que lo atienda . Y bueno ya tienedos compromisos hasta ahora” (Autopsia verbal N°45: Margar ita – cuñada de la fallecida –Cajamarca)Sin embargo algunos aún no lo consideran necesario:•“Bueno hasta ahora no tengo pareja, no diré nada, de repente más adelante, porque lamadrastra no será igual con mis hijos” (Autopsia verbal N° 39: Rigoberto – esposo de lafallecida – San Miguel).• “No, por respeto a la difunta hasta ahora no me he comprometido, no encuentro a esapersona todavía y tengo que guardarle luto” (Autopsia verbal N° 64: Manuel Edilberto –esposo de la fallecida - San Pablo)

Cuidado Adecuado de los Huérfanos:Por el padre:

“Yo como padre me encargo de todo lo que necesitan mis hijos, viendo la forma devivir, trabajando en diferentes trabajos” (Autopsia verbal N°64: Manuel Edilberto –esposo de la fallecida – San Pablo)“Tuve que hacer de padre y madre para mis hijos, cocinar, lavar, cocer, alistarlospara mandarlos a la escuela, se sufre mucho…..me hice cargo de todo, la niñapequeñita decidí darles a unos familiares que no tienen hijos” (Autopsia verbal N°46:César – esposo de la fallecida - Cajamarca).“Todo lo que se dice necesario para vivir, los quehaceres de la casa, el trabajo en lachacra, asistir a las reuniones de la escuela, conocer cosas que la verdad nuncahabía hecho” (Autopsia verbal N°23: Flavio – esposo de la fallecida – San M iguel).

Por los Abuelos:

“Los abuelos y la hermana del padre, que es soltera, se encarga de su alimentación,vestido, y de su educación, de los niños, el padre a veces ayuda con algo” (Autopsiaverbal N°45: Margarita – cuñada de la fallecida - Cajamarca)“De él se encarga mi mamá, pero a veces le compro su ropa y cuando vaya a laescuela tendré que comprar sus cuadernos” (Autopsia verbal N° 07: Manuel -esposo de la fallecida - Celendín).“Mis suegros se encargan de mis hijos y yo en parte cuando hay dinero les dejoalguna cosa” (Autopsia verbal N°37: Aurelio – esposo de la fallecida -San Marcos)

Ante el abandono del padre:

“Si, muy preocupado y en problemas porque el padre no quierehacerse cargo de los niños y el tiene que hacer los gastos de laalimentación, yo de donde, no tengo” (Autopsia verbal N°42: MaríaJosefa – madre de la fallecida – Cajamarca).

“Nosotros nos hacemos cargo, porque el padre no dice nada; quevamos a dejarlos a mis nietos en el abandono” (Autopsia verbal N°17: Víctor Pablo - padre de la fallecida - Celendín).

“Nosotros como abuelos afrontamos todos los gastos de mis nietos,porque el padre ni pregunta” (Autopsia verbal N° 33: Emelda –madre de la fallecida – San Miguel)

“A las reuniones de APAFAs, casi siempre asisten los abuelitos, lospapás algunas veces y muy rara vez los tíos o los hermanosmayores cuando fallecen las madres. Porque mire, mayormente lospadres no se preocupan y no se acercan ni a preguntar cómo va suniño” (Santos Sánchez Acaz, 33 años, presidente de APAFA,Chumuch-Celendín).

De los entrevistados que manifiestan que los niños si asiste na la escuela, algunos testimonios:

•“Si, su papá les manda y ellos tienen que seguir con sus estudios, esnecesario que se eduquen para que cuando sean adultos se puedanmantener. De lo contrario su madre desde donde se sentirá triste” (Autopsiaverbal N°44: María Luisa – hermana de la fallecida – Cajamarca).•“Si estamos yendo a la escuela para terminar siquiera la primaria, graciasque mi papá ahora si nos apoya con dinero, para que así terminen mishermanos” (Autopsia verbal N° 36: Elizabeth – hija de la fallecida -SanMiguel)

De los que no asienten en la escuela:“Porque ahora yo soy la que se responsabiliza de lacasa, cuidar a toda la familia, de todo. Dejando miscosas, mi estudio” (Autopsia verbal N° 57: Margarita –hija de la fallecida - Cajabamba)

“Mi hijo mayor también me ayuda en la cocina, en eltrabajo de la chacra, viendo los animales y por eso ya nole dejé que se vaya a la escuela”. (Autopsia verbal N°16: Pablo- esposo de la fallecida - Celendín).

Dice que mucho repiten de año, más porque tiene quecocinar, ver las chacras y animales y atenderlo a supapá, a que hora pues a que estudien” (Autopsia verbalN°24: Peregrina –tía de la fallecida - San Marcos).

“ Bueno si, más que todo porque extrañaban a su mamáy se iban por el monte a llorar solitos faltando a suescuela ” (Autopsia verbal N° Leocadia – hermana de lafallecida - Cajabamba).

• “Las niñas no traen dinero, pero si le ayudan bastante en la chacra, criando losanimales, en todo” (Autopsia verbal N° 24: Peregrina – tía de la fallecida - SanMarcos)•“Si, mis hijos venden sus hierbas y frutas que recogen, como lo hacía su mamá”(Autopsia verbal N°23: Flavio – esposo de la fallecida - San Miguel)•“…, y ver de dónde sacamos para comer alguna cosa, sembramos también, asípasamos, trabajando con mis hermanitos en las casas y chacras de los vecinos,para llevar algo para comer”. (Autopsia verbal N° Elizabeth – hija de la fallecida -San Miguel).•“Si mis hermanos trabajan en la costa en las chacras de espárragos, en mecánicatambién, ya nos mandan nuestra propina cuando tienen” (Autopsia verbal N° 57:Margarita – hija de la fallecida - Cajabamba).

“Hasta ahora no tiene compromiso, porque las mujeres en la zonasaben que el viudo maltrataba a su mujer y bueno tendrán miedopues….” (Autopsia verbal N° 32: Margot – vecina de la fallecida – SanMarcos)

EN LA FAMILIA:

•“Uhh, sin la madre quien les defienda, ya pue todos aprovechan, hastalos tíos les gritan, les pegan también, quien pue a que reclame. Y comotodo muchacho pue es travieso, malcriado…se sienten tristes porqueestán solos y no se pueden defender de los mayores”. (Florencio LoloyH. 46 años, Promotor de Salud, Cachachi).

•“Si hay maltrato para los niños que quedan solos, les gritan a vecestambién se escucha que les pegan más que nada el papá, cuando noobedecen, no quieren trabajar, son niños pue,… (Augusto Vargas Abanto,41 años, profesor, Sorochuco-Celendín).

•“Yo tomo de mucha tristeza que tengo, pero de vez encuando, no seguido, me hace daño” (Autopsia verbal N°64:Manuel Edilberto – esposo de la fallecida - San Pablo).

•“Mi papá siempre toma desde antes que se muera mimamá, el no cambia nada” (Autopsia verbal N°57: Margarita– hija de la fallecida - Cajabamba).

•“…, en el caso que sean mujercitas muchas veces salen embarazadas, nove que no hay quien les aconseje, se meten a compromisos muy chiquillas”(Eufemia Cabanillas Saavedra, 48 años-Asunción).

•“Se escucha a veces que la familia nomás abusan de las niñas que yaquedan grandecitas, si se ha sabido de casos donde hasta han resultadoencintas, y de quien más es de la familia nomás, los primos, tíos y Dios noquiera a veces hasta del mismo padre,….. mire mi alumnita declaró eso quefue el padre nomás el que había abusado de ella …” (Tania Chávez Zegarra,36 años, profesora-Celendín).

•“Mis hijos sintieron mucho la ausencia de su mamá y cuanto tiempo han estado mal,hoy un poco menos, pero todavía. Mi primer hijo tenía mucha pena, no podía comer,recibió hasta tranquilizantes porque no podía dormir” (Autopsia verbal N° 49: Jaime –esposo de la fallecida – Cajamarca).• “Una de mis hermanas que sufrió de ataques por lo menos un mes después de lamuerte de mi mamá” (Autopsia verbal N° 36: Elizabeth – hija de la fallecida - SanMiguel)•“El esposo por un tiempo estaba muy mal, triste, el bebito que dejó se enfermabaseguido nomás o solo enfermo nomás estaba, y a los 9 meses falleció el bebito ”.(Autopsia verbal N°33: Emelda – mamá de la fallecida - San Miguel ).

Ningún familiar se toma un tiempo para explicar a los hijos so bre lamuerte de su madre, ni reciben ningún tipo de atención especi al .

Sentimientos de la familia ante el fallecimiento de la madre:

“No puedo salir y tengo que ir a trabajar llevándolos, dos mil veces yome hubiera desaparecido, (…) pero no la mamá , porque una madre,es una madre. Ella sabía que faltaba en la casa, porque nosotros salimosa trabajar”. (Autopsia verbal N° 16: Pablo –esposo de la fallecida –Celendín.).

Sentimientos de Culpa:“Muy triste, me cambié de casa porque parecía que la escuchaba a mimujer y no paraba de llorar, por mi culpa se murió, no la llevé a la posta aque la atiendan; mis hijos decían que se portarían bien si su mamáregresa”. (Autopsia verbal N° 27: José Pedro – esposo de la fall ecida-San Marcos)

Han Marcado su vida:“Verme tan desamparado y completamente solo (…) ver a la familiadesecha total, nunca me olvidaré de esto” (Autopsia verbal N°13: I gnacio– hijo de la fallecida - Celendín)“Porque yo quería formar una familia y mi casa lo estaba haciendo depoquitos y ahora para nada me sirve” (Autopsia verbal N° 64: Man uelEdilberto – esposo de la fallecida- San Pablo)

3. Características Socio Económicas:

•“Ahora si me he empobrecido de una vez, Acá en el campo todos somos pobres,pero después de la muerte de mi esposa he empeorado, porque se pierde unaayuda, ya no puedo ir a trabajar lejos (costa), porque tengo que cuidar a mis hijos... (Autopsia verbal N°16 : Pablo –esposo de la fallecida - Celendín).

•“Antes estaba mejor, hoy me mantengo noma para sobrevivir, me empobrecido,con tremendos gastos y aquí no hay la platita del momento, hay que venderanimalitos, o prestar y con intereses, hay que sacar de donde sea cuando senecesita”. (Autopsia verbal N°17: Víctor Pablo – esposo de la fallecida – Celen dín)

Reconocimiento y Apoyo por parte de la comunidad a la familia:

•“Cuando ocurrió la muerte me apoyaron económicamente, habíancolaborado con algunos productos para el velorio, para que no me quejo;ahora ya no”. (Autopsia verbal N° 44: María Luisa – hermana de lafallecida – Cajamarca)

No hubo ayuda:•“Ninguna, nada, ni siquiera nos ayudaron a pagar del ataúd, nada,nada…” (Autopsia verbal N° 22: María Juana – madre de la fallecida –San Marcos)•“Acá no ayudan en nada, si uno no trabaja o se preocupa por su familia,nadie lo hace. Solo nos acompañaron al velorio ya de ahí nada…(Autopsia verbal N°04: Eladio – esposo de la fallecida – Cele ndín).

•“ No nos ayudan, al contrario me paran diciendo viudo, que me casé conuna mujer enferma que murió rápido” (Autopsia verbal N° 64: Manuel –esposo de la fallecida - San Pablo).

EN LA COMUNIDAD:

RECOMENDACIONES

AL GOBIERNO NACIONAL:•Priorización efectiva del problema, no sólo en políticas; sino enrecursos.• Establecer Alianzas con GR y GL para abordar el problema deacuerdo a la realidad local.•Propuestas de intervención con enfoque territorial e involucramientode la comunidad.•Vincular las políticas de reducción de la pobreza, con la reducción dela mortalidad materna.•Garantizar la educación, el acceso a servicios básicos de salud ynutrición a los hijos de las madres de bajos recursos económicosfallecidas.•El marco legal debería funcionar en estos casos, para evitar elabandono de los hijos.

AL MINISTERIO DE SALUD.•Impulsar un enfoque innovador en las regiones, fortaleciendoexperiencias locales.

A LOS PROGRAMAS SOCIALESLos programas sociales deben garantizar beneficios económicos yacceso a servicios públicos en salud y educación a la familia, y a loshijos de la madre fallecida.

AL GOBIERNO REGIONAL.• Que las muertes maternas conmuevan a los GR, para que actúen.•Desmedicalizar el tema de mortalidad materna, con un abordaje socialdesde las instituciones de gobierno.• Asignar fondos disponibles para la atención de emergencias.

A LOS GOBIERNOS LOCALES.• Que las autoridades locales asuman su responsabilidad y establezcanintervenciones preventivas efectivas.

A LAS COMUNIDADES.•Generar una mayor conciencia colectiva sobre el problema de lamortalidad materna involucrando a la comunidad y a organizaciones dela sociedad civil a nivel local.•Promover la vigilancia social y comunal para asegurar el partoinstitucional.

Ni el personal de salud, ni nuestras autoridades políticas y de salud, debenolvidar la otra cara del problema. Lo que se genera después de la muertematerna en la familia, en los cónyuges, pero especialmente en las niñas yniños huérfanos, para quienes el futuro se presenta incierto.

“Las comunidades escuchan con los ojos y miran con las manos”

En homenaje a los niños y niñas cajamarquinas, por su pérdida irreparable, su madre.

“Porque cada vida de una madre sea valorada”