+

ESTUDIOS CUALITATIVOS

Presentación en el Curso Nacional de

Metodología de Investigación en Salud,

Junio 2012

Angela Bayer, PhD, MHS

+¿Qué es…

�Investigación cualitativa?

�Investigación cuantitativa?

+¿Qué son métodos cuantitativos?

�Una investigación sistemática:

�Describe lo que piensan los participantes acerca de ciertos aspectos de un tema

� Por solicitar sus respuestas breves a un conjunto de preguntas estándares que se preguntan de la misma manera

�Que pueden ser generalizadas a la población más amplia

� Porque se seleccionan los participantes al azar

+¿Qué son métodos cualitativos?

�Una investigación sistemática:

�Describe lo que piensan los participantes acerca de ciertos aspectos de un tema

� Por solicitar sus respuestas a profundidad a un conjunto de preguntas o temas estándares

� Hay flexibilidad para hacer seguimiento y preguntas más allá y para agregar preguntas adicionales

�Que describen en detalle cómo “funciona” el tema para individuos en ese contexto específico

� Porque se seleccionan los participantes con un propósito: para brindar “información rica”

+Cualitativo vs. cuantitativo

Cualitativo Cuantitativo

Paradigma Constructivismo Objetivismo

Propósito Muchas veces exploratorio Muchas veces confirmatorio

Perspectiva Emic Etic

Tamaño de

Muestra

Generalmente pequeño Generalmente grande

Métodos de

Muestreo

Propositivo Aleatorio

Unidades de

Análisis

Palabras (mapas, dibujos,

fotos, objetos, documentos)

Números

Fortalezas Explorar a profundidad,

explorar el contexto

Probar relaciones, poder

generalizar

+Continuo cuali-cuanti

Cualitativo Cuantitativo

Entrevistas no-

estructuradas,

Observación

no-estructurada

Entrevistas

semi-

estructuradas,

Grupos focales

Métodos

participativos:

lluvia de ideas,

sorteo de

montones,

puntaje,

ranking,

diagramas de

flujo, etc.

Observaciones

estructuradas

Encuestas con

preguntas con

final abierto

Encuestas

estructuradas

+¿Por qué métodos cualitativos?

�Una investigación sistemática, enfocada en descubrir:

� los significados

� los contextos

� los procesos

� las experiencias

� las realidades múltiples…

� para las personas como seres sociales

� desde su perspectiva como “insiders” (expertos locales)

+

Métodos Cualitativos

“Tradicionales”

+Métodos cualitativos tradicionales

�Entrevistas

�Grupos focales o discusiones en grupo

�Observaciones y otros métodos para evaluar

servicios de salud

+Entrevistas: una introducción1

� El propósito de las entrevistas es explorar a

profundidad las experiencias, opiniones e ideas de una

persona

� Acordándonos de que la persona entrevistada es la experta en

el tema y que nos está permitiendo aprender sobre su vida

� Son apropiadas para conversar sobre temas sensibles o

con poblaciones vulnerables

� Requieren de mucho tiempo para su aplicación y para

el análisis adecuado de la información brindada

1. Mack et al., 2005 (para entrevistas y grupos focales)

+Grupos focales: una introducción

� El Propósito

� Identificar las normas del grupo acerca del tema de interés

� Solicitar las opiniones del grupo acerca de las normas, sus

experiencias y posibles cambios/intervenciones

� También identificar diferencias de opinión entre los miembros

del grupo

� Son apropiadas para conversar sobre temas sensibles o

con poblaciones vulnerables en menor medida

� Requieren de mucho tiempo para su aplicación y para el

análisis adecuado de la información brindada… pero

salen más perspectivas en menos tiempo

+Entrevistas versus grupos focales

Apropiados para Fortalezas Puntos débiles

Entrevistas Descubrir opiniones,

experiencias e ideas

individuales

Respuestas a

profundidad, con

espacio para

complejidades

Sesgo de deseabilidad

social

Conversar sobre

temas sensibles,

hablar con

poblaciones en

situaciones de

vulnerabilidad

Capacidad de

explorar temas

personales

Requieren de mucho

compartir por parte

del participante

Grupos

Focales

Identificar normas y

solicitar opiniones

Permite el

descubrimiento de

normas y opiniones

en poco tiempo

Sesgo de deseabilidad

social - muchas veces

no salen opiniones

distintas a la norma

Descubrir diferencias

dentro de un grupo

El grupo genera

conversación y

debate

Muchas veces pocos

participantes

contribuyen o pocos

dirigen todo

+Observación1

� “La circunstancia de estar en o cerca de un contexto social para realizar un análisis cualitativo de ese contexto”2

� El propósito es describir:

� El contexto observado

� Las actividades que ocurren en ese contexto

� Las personas que participan en esas actividades

� El significado de lo observado desde la perspectiva de los participantes

� Toma diferentes formas:

� Observación no-participante

� Observación participante

1. Patton, 2002; 2. Lofland, 1971:93

+Tipos de observación

� Participante� El/la investigador/a se involucra en la situación donde está

recolectando datos para desarrollar relaciones y tener una mayor comprensión

� Menos objetividad, puede ser difícil participar y recolectar datos a la vez, y la situación puede ser compleja para todos

� No-participante� El/la investigador/a observa y graba información sobre el

tema de estudio PERO no interactúa o participa en la situación

� Menos invasivo y menos probabilidad de que el/la investigador/a se involucre emocionalmente

� Pero hay varias consideraciones relacionadas

+Evaluaciones de servicios de salud

�En general han sido utilizadas en servicios médicos (hospitales, clínicas, otros establecimientos) y farmacias

�Se utiliza para analizar una a más dimensiones del servicio, mediante las siguientes metodologías:

� Entrevistas con proveedores

� Entrevistas a clientes al salir

� Reportes retrospectivos por clientes misterio o clientes simulados

� Observaciones por investigadores dentro del servicio

+ Otras

Consideraciones

+Elementos claves

� Triangulación

� Uso de múltiples fuentes, múltiples métodos de recolección de datos, y múltiples teorías

� Iterativo

� Proceso cumulativo: cada paso de recolección de datos y análisis informa el próximo paso de recolección de datos

� Flexibilidad

� Apertura a modificar el plan de recolección de datos y análisis basado en las lecciones aprendidas en los pasos anteriores

� Contextualización

� Un enfoque en lograr una mayor comprensión del contexto del tema bajo investigación

+Elementos inestimables

� Construir comprensión y confianza con la comunidad

� Permitir tiempo para conocer a la comunidad… y para que la comunidad te conozca a ti

� Sensibilizar a los actores claves (tradicionales y no-tradicionales) sobre el objetivo de la investigación

� Explicar exactamente cómo se utilizarán los datos recolectados

� Explicar como la comunidad beneficiará de la investigación

� Establecer “rapport” con cada participante

� Permitir tiempo para “conocerse” (unos minutos en actividades grupales, hasta 1 entrevista en actividades individuales)

� Ser casual y no juzgar. No dar la impresión de experto/a. (¡Los participantes son los expertos!)

� Compartir los resultados con la comunidad

18

+Elementos inestimables (2)

� Pauta a siempre tener en cuenta…

�CREER en el valor de los participantes y lo que van a compartir

+El muestreo

� Es propositivo

� Intencionalmente buscar y seleccionar informantes que pueden

proveer conocimientos y experiencias a profundidad sobre el

tema

� Participantes son “expertos locales” que pueden ayudar al

investigador/a a comprender e interpretar el tema

� La meta no es poder generalizar

� La meta es representar de una manera transparente,

comprensiva y fiel las perspectivas y experiencias de

los participantes respecto a las diferentes dimensiones

del tema en el lugar seleccionado

20

+Análisis de datos

�Entrevistas y Grupos Focales

� 1. Transcripción de la grabación

� 2. Análisis

� Leer todas las transcripciones

� Seleccionar un grupo inicial de temas / categorías y crear un

libro inicial de códigos

� Codificar varias transcripciones para estandarizar la

codificación y probar los códigos

� Revisar el libro de códigos si es necesario

� Codificar las demás transcripciones, empleando comparación

constante durante el proceso

� Seleccionar citas demostrativas o resaltantes

� Puede ser utilizando Word, papel, resaltadores y tijeras…

puede ser utilizando un software cualitativo (ej., ATLAS.ti)

21

+Análisis de datos (2)

�Observación

� En general, una mezcla de cuantitativo y cualitativo

�Lo más importante en el análisis de datos

cualitativos…

� lo que el/la investigador/a encuentra de mayor

apoyo para mantenerse fiel y representar bien las

perspectivas y experiencias de los participantes

22

+

Un Ejemplo:La sexualidad de las y los adolescentes de

San Juan de Mireaflores

+ Objetivo del estudio

�Lograr una mayor comprensión de las percepciones de las y los adolescentes acerca del contexto, factores y senderos relacionados a la sexualidad adolescente en Lima

�Mediante metodologías que son:

�manejadas por adolescentes

� facilitadas por investigadores

+ Presentación

�Entrevistas de Historia de Vida – El Contexto

�Entrevistas de Historia de Vida – Sexualidad

�Discusiones en Grupo con Mapeo de Conceptos

�Encuestas

+

PARTE 1

Qué piensan los adolescentes sobre sus vidas?

+ Meta

�Utilizar entrevistas de historia de vida para permitir a las y los adolescentes narrar sus vidas y describir los factores (personas, eventos, etc.) que han tenido una influencia en ellos.

+ Participantes y actividades

�20 varones y mujeres de 12-17 años de edad, no casados

� Agrupados por edad y sexo

� Seleccionados por muestreo propositivo

�Entrevistas de historia de vida

� Paso 1. Mapa de vida

� Paso 2. Preguntas sobre cada etapa en su mapa

� 1-2 entrevistas con cada participante

+

Mapa de historia de vida: Ejemplo

+ Resultados: Narrativas

�Hablaron brevemente de la inocencia en la niñez, pero mucho más sobre las transiciones en la adolescencia

� Cambios físicos y cambios de personalidad:� Cuando cumplí 11 años… ya me vino la regla, y ya no me

sentía para estar jugando a cada rato… Crecí bien rápido y mi personalidad, no sé, he tenido otra mentalidad… que ya no fuera como niña. (Mujer de 12 años)

� Acompañados por cambios en su mundo social:

� Porque allí ya casi empecé secundaria y pua!... un cambio tremendo… [Antes] era un poco más niño… [después] otro tipo de relación con chiquillas… (Varón de 17 años)

+ Resultados: Narrativas (2)

� La mayor parte de las narrativas habló de desafíos grandes

� Estrés y violencia familiar, muchas veces debido a problemas económicos:

� ‘Sigo aguantando por tu papi pero el día que estudies universidad, ya pues nos separamos… tú me ayudarás con tu hermano… Mi mamá siempre me dice hasta ahorita… ‘ingresa rápido, ingresa rápido’. (Mujer de 16 años)

� Pobreza como algo que está siempre presente y que no permite lograr los objetivos personales

� Presencia de racismo� Violencia: en casa, entre amigos/compañeros, en la comunidad

+ Conclusiones: Mirando al futuro

� Las narrativas tienen principalmente problemas familiares, problemas económicos, racismo y violencia

SIN EMBARGO

� Los narradores mantienen objetivos positivos para su futuro

� Mi papá me ha dicho que por ahora puedo agarrar la carrera de farmacia. Por mientras trabajo, estudio… Pero yo quiero estudiar en si psicología… Mi papá dice, ‘si postulas a la universidad y si no la agarras, tienes que trabajar primero para postular’. ‘No, yo sí la agarro’, le digo a mi papá… ‘No ves que yo sí quiero estudiar psicología’… Psicología en los niños me gustaría bastante porque hay muchos niños que no son entendidos por sus padres y algunos de repente están igual que yo. Quisiera aconsejarles… ayudarlos porque eso les sirve bastante a ellos. (Mujer de 16 años)

+

PARTE 2

Qué piensan los adolescentes sobre su sexualidad?

+ Meta

�Utilizar entrevistas de historia de vida para permitir a las y los adolescentes ubicar a la sexualidad dentro de sus vidas y describir la construcción de la sexualidad a lo largo de sus vidas.

+ Participantes y actividades

�20 varones y mujeres de 12-17 años, no casados

�Entrevistas de historia de vida

� ENFOQUE EN LOS COMENTARIOS SOBRE SEXUALIDAD

� En las diferentes etapas de su vida� Al final de la entrevista

+ Resultados: Narrativas

�Presencia de sexualidad desde los 5 años

�Molestando:

� 9-10 años: Cuando sales al recreo con una mujer comienzan a molestar ya… ‘Estás con ella’. (Varón de 12 años)

� “Escuchando cosas”:

� A los diez [años]… Estábamos dando exámenes y nos botan del salón y nos vamos al otro salón y allí estaban hablando de sexualidad, y nos vamos y allí escuchamos… No así de casualidad, pasamos por allí. (Varón de 12 años)

+ Resultados: Narrativas (2)

�Atracción, juegos y relaciones de pareja

� Una línea de tiempo:

� Etapa 1: Besos en el jardín

� Etapa 2: Atracción escondida y juegos:� Ella es… de la otra sección… Mis compañeros dicen, ‘hay un

balcón ahí’. Se paran y todos a mí me agarran pues. Me jalan, me empiezan a jalar. Me llevan con ella… y me dejan con ella. (Varón de 12 años)

� Etapa 3: Atracción más intensa, relaciones de pareja no serias, besos y abrazos:� Todas las chicas me gustan… A varias me he declarado…

[Cuando beso a una chica] es normal. No lo tomo en serio. Es así a la broma. (Varón de 15 años)

+

� Preguntas directas llevaron a información más detallada sobre la dimensión física de la sexualidad:

� [Mi enamorado] tenía 17... pero no, todo tranquilo… Claro besos todo tranquilos… porque yo sabía hacerme respetar… Yo pongo un tope pues hasta donde ellos deben de seguir y ya pues así debe ser, yo creo, porque a las chicas también permiten que los chicos las toquen. (Mujer de 14 años)

� Hasta ahorita he tenido relaciones con dos chicas nada más… Ella una vez se quedó en una casa cuidando… No iba a estar nadie… Me dijo en la noche, ‘así vienes acá para conversar’. Ya pues yo fui y me dijo, ‘entra un ratito’… Ya eran las 12, yo estaba un poco picadito porque había estado en una fiesta… Adentro pasó todo lo que tenía que pasar. (Varón de 17 años)

Resultados: Narrativas (3)

+

PARTE 3

Qué piensan los adolescentes sobre los factores que influyen en su sexualidad?

+ Meta

�Utilizar mapeo de conceptos y juegos de roles para:

�1) identificar los ítems que los adolescentes perciben como influencias en su sexualidad,

�2) explorar la importancia de estos ítems para ciertas prácticas relacionadas con la sexualidad, y

�3) entender los senderos de los ítems a la práctica de tener relaciones sexuales.

+ Participantes y actividades

� 63 varones y mujeres de 15-17 años, no casados� 32 mujeres, 31 varones

� Seleccionados por muestreo aleatorio

� Llevado a cabo en 3 tipos de sesiones

� 1. Lluvia de ideas

� 8 sesiones, 4 con varones y 4 con mujeres

� 2. Sorteo y clasificación

� 4 sesiones, 2 con varones y 2 con mujeres

� 3. Juego de roles y construcción de senderos

� 3 sesiones, con varones y mujeres juntos

+ Actividades: los pasos

PASO 1Lluvia de ideas

¿Qué son los factores o las cosas que influyen en como TU – y personas de tu edad –viven su sexualidad?

PASO 2

Sorteo

¿Cuáles son los factores o las cosas que son parecidas?

PASO 3

Clasificación

¿Cuán importante es cada cosa para si un adolescente tenga relaciones sexuales?

+ Resultados

� Lluvia de ideas resultó en 61 ítems� Son los puntitos en el mapa

�El sorteo los agrupó en 11 grupos� Son los grupos (las figuras) en el mapa

�El ranking los dio un puntaje / una importancia que se ve según su color

+ Resultados: Mapa de grupos

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� �

Personal

Values

Negative Household Influences

Parent-Child

Communic.

Achievements

for Future

Close Environ.

Tradition

Respect,

Confid. w/

Partner

Mutual Agree.

w/ Partner

Individual

Thoughts

Low Self-Esteem

Causes, Conseq. Of

Having Sex RATINGS

>4.5

>4

3.5-4

3-3.5

2.5-3

2-2.5

<2

+

Respeto a si mismo

Valores personales

Madurez

Autoestima

Sentirte bien con tu cuerpo /

apariencia

Valores Personales

Cuánto confías y

conoces a la

persona

Mostrar que

quieres a la

persona

Sentir afecto / amor Respeto a la otra

persona

Respeto y Confianza en

una Relación de Pareja

RANKINGS>4.5

>4

3.5-4

3-3.5

2.5-3

2-2.5

<2

+ Resultados:

Senderos a tener relaciones sexuales

Pensamientos

Individuales

Ambiente

Cercano

Acuerdos Mutuos

Entre Parejas

Causas y

Consecuencias

de Tener

Relaciones Influencias

Negativas en

Casa

Ambiente

Cercano

Respeto y

Confianza en una

Relación de

Pareja

RANKINGS>4.5

>4

3.5-4

3-3.5

2.5-3

2-2.5

<2

TENER

RRSS

Sendero 1 (2 grupos)

Sendero 2(1 grupp)

+

PARTE 4

Es cierto lo que pensaban los adolescentes?

+ Metas

�Verificar lo que encontramos en el mapeo de conceptos.

�Examinar la relación entre los ítems y las prácticas sexuales.

+ Participantes y actividades

�300 varones y mujeres de 15-17 años, no casados� 150 mujeres, 150 varones

� Seleccionados por muestreo aleatorio

�Encuestas

� Paso 1. Encuesta en forma de entrevista, con entrevistadores adolescentes

� Paso 2. Encuesta privada sobre comportamientos

+ Encuesta: ejemplo

�Ejemplos de la Encuesta� Autoestima: de ítems de mapeo de conceptos a escalas…

Muy de

acuerdo

De acuerdo En

desacuerdo

Muy en

desacuerdo

Me siento feliz conmigo mismo/a como

persona.

Muchas veces tengo vergüenza de mi

mismo/a.

Estoy feliz con como hago la mayoría de

cosas.

Me siento bien conmigo mismo/a

independientemente de mis éxitos o

fracasos.

Quisiera tener más cosas por las cuales

sentirme orgulloso/a.

50

+ Resultados: Prácticas

Prácticas Mujeres

% (n)

Varones

% (n)

Abrazos 86.0 (129) 88.0 (132)

Besos 73.3 (110) 82.0 (123)

Andar de la mano 68.0 (102) 70.7 (106)

Toqueteos encima de la ropa 31.3 (47) 62.0 (19) ***

Toqueteos debajo de la ropa 12.0 (18) 28.0 (42) **

Sexo vaginal 13.3 (20) 26.0 (39) **

Nota: ** p < 0.01 *** p < 0.001

Porcentaje y Número de Adolescentes

que Reportaron Prácticas

+ Resultados: Relación entre escalas, características individuales y haber tenido relaciones sexuales

Hazard Ratio Ajustado (IC 95%)

Desempeño académico 0.70* (0.50-0.97)

Educación familiar 0.63* (0.41-0.97)

Interacciones con pares 1.66* (1.08-2.55)

Prácticas percibidas de pares 2.38*** (1.81-3.11)

Sexo

Varón (referencia) 1.00

Mujer 0.40** (0.21-0.74)

Status en el colegio

Abandono (referencia) 1.00

No en el grado apropiado 0.46 (0.17-1.29)

En el grado apropiado 0.37* (0.14-0.96)

# de miembros en casa

1-6 miembros (referencia) 1.00

7 a más miembros 1.90* (1.05-3.44)

+RECURSOS

� Ulin PR, Robinson ET, Tolley EE. Investigación Aplicada en Salud Pública. Métodos Cualitativos. Washington, DC: Pan American Health Organization, 2005.

� Mack N et al. Qualitative Research Methods: A Data Collector's Field Guide. Research Triangle Park, NC: Family Health International, 2005.

� Patton MP. Qualitative Research and Evaluation Methods. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 2002.

� Lofland J. Analyzing Social Settings. Belmont, CA: Wadsworth, 1971.

� EJEMPLO:

� Bayer AM, Gilman RH, Tsui AO, Hindin MJ. What is adolescence? Adolescents narrate their lives in Lima, Peru. Journal of Adolescence. 2010;33(4):509-20.

� Bayer AM, Tsui AO, Hindin MJ. Constrained choices: adolescents speak on sexuality in Peru. Culture Health & Sexuality. 2010;12(7):771-82.

� Bayer AM, Cabrera LZ, Gilman RH, Hindin MJ, Tsui AO. Adolescents can know best: using concept mapping to identify factors and pathways driving adolescent sexuality in Lima, Peru. Social Science and Medicine. 2010;70(12):2085-95.