Casas Maternas: barreras de acceso, costos y sostenibilidad

Un estudio en Cusco y Ayacucho

Consultoría Proyecto PER7R23A

Junio, 2011

CONTENIDO

Antecedentes

Barreras al acceso a Casas Maternas

Costos

Aproximaciones para la sostenibilidad

Conclusiones y Recomendaciones

Corregir Cuadro con datos de

ENDES 92, 96 y 2000

93

ODM Reducir la Mortalidad Materna a unacuarta parte: Objetivo en proceso

� Enfoques para la Implementación de la Casa Materna

� Abordaje desde Promoción de la Salud.

� Roles esperados de los actores sociales involucrados.

� Comité de Gestión de la Casa Materna

D.T. Casas de espera materna, Modelo para la implementación

OBJETIVOS

�Identificar en las regiones de Cusco y Ayacucho,

barreras de acceso a Casas Maternas

�Costear la implementación, estadía y mantenimiento

de Casas Maternas

�Proponer estrategias de sostenibilidad para las Casas

Maternas, bajo un modelo de participación ciudadana y

gestión comunal

Metodología

Aplicación de entrevistas abiertas a diferentes actores involucrados en la casa materna.

Utilización de guías de entrevista para cada grupo de informantes.

Cuestionario para recolección de información de costos de la casa materna

Revisión de información adicional existente en los establecimientos de salud y/o casas maternas, como

cuadernos de registro

MetodologíaNúmero de entrevistas por tipo de informante

TIPO DE INFORMANTE Cantidad de entrevistas

Funcionarios Gobierno Regional y de otras

instituciones

6

Funcionarios de Gobiernos Locales 29

Profesionales de la salud 34

Líderes comunitarios 26

Familiares/Población general 19

Usuarias Casa materna 26

No usuarias Casa materna 9

TOTAL DE ENTREVISTAS 149

Hallazgos hasta ahora

La existencia de las CM ha promovido que los partos institucionales se incrementen y es reconocida como estrategia exitosa para disminuir la mortalidad materna.

Las CM han disminuido las barreras culturales debido a la forma en cómo se implementan los locales que sirven de alojamiento a las gestantes.

Los gobiernos locales son actores claves para la sostenibilidad de las CM, pero aun no están involucrados o no saben cómo hacerlo.

La participación efectiva de la comunidad no es homogénea

No se han formado los Comités de Gestión para las CM, por lo tanto los pasos para la instalación de la CM no siempre se han cumplido.

El personal de salud asume la mayor responsabilidad para el mantenimiento de la CM.

Alta rotación del personal de salud y falta de información-capacitación en procesos interculturales dificulta la comunicación con la población.

Escaso o nulo presupuesto para enfrentar costos de alimentación y transporte de las gestantes y acompañantes (parejas o hijos)

Una mirada hacia las Casas Maternas

�Es una buena estrategia para luchar contra la mortalidad materna. Fortalece el parto institucional

� Debe funcionar bajo gestión de gobiernos locales

� La organización de la comunidad es indispensable para la sostenibilidad

� El personal de salud no tiene tiempo para encargarse del buen funcionamiento de la CM

� El mayor problema que enfrentan las CM es proporcionar los alimentos a las alojadas

� Ha disminuido el número de alojadas en las CM por que se han mejorado las vías de comunicación

� Todavía no se conocen totalmente los beneficios de las CM, falta difusión entre la población

El acceso a las Casas Maternas

¿Por qué algunas gestantes no van a las casas maternas?

1. Percepción de demasiado tiempo en la

casa materna

2. Alimentación no siempre asegurada

3. Costos de traslados

4. Proceso de adecuación cultural aun

incompleto

– Cambio en los roles de género y en las

costumbres

– Falta de respeto a las costumbres del

lugar

5. Desinformación y sentimientos de

presión

6. Costos NO valorizados

7. Temor y soledad

• “…traje víveres, papa, pollo, chuño,

compré zanahoria, cebolla, fideos, me

quedé un mes y 2 semanas, vine con mis

3 hijitos gaste como 400 soles.”

• “Ya mucho tiempo estoy, la

desesperación más me da, a veces me

encierro y me tengo que poner a llorar,

hasta cuando voy a estar aquí por la

preocupación de mis wawas, están

solitos”.

• “Para venir he dejado de atender a mis

hijos como debe ser, dejé de lavarles su

ropita, también dejé de atender la

chacra, de cocinar para mi esposo, de

pastear mi ganado…”

Costos

Se recolectó información de diez casas maternas: siete de sierra y tres de selva.

No se encontró información consistente en los cuadernos de registro de las CM, sobre el número y tipo de alojadas.

La permanencia promedio mensual más larga se observa en las casas de Cusco.

La información sobre los gastos en alimentación, que proporcionan las alojadas, es diversa.

El establecimiento de salud, aparte de la infraestructura y mobiliario de la CM, por lo general, proporciona combustible, paga los servicios luz y agua. En algunos casos detergentes.

No hay mantenimiento de las CM. Eventualmente, se solicita a los Gobiernos Locales alguna donación para reponer lo que se ha desgastado por tiempo y uso.

Se han hecho estimaciones de costos directos e indirectos por la carencia de información.

COSTO ESTÁNDAR SIERRA(Basado en menú de restaurante)

Alimentación

Combustible

Articulos de aseo personal

Productos de limpieza

Movilidad

Servicios Públicos

Atencíón Médica

Reposición de Materiales

Mantenimiento de la casa56%

20%

7%

5%4%

4%2%

1%

34.82 soles Sin costo de movilidad: 27.86 soles

COSTO ESTÁNDAR SIERRA(Basado en preparación de alimentos)

45%

4%5%

3%

29%

6%7%

1% 0%Alimentación

Combustible

Articulos de aseo personal

Productos de limpieza

Movilidad

Servicios Públicos

Atencíón Médica

Reposición de Materiales

Mantenimiento de la casa

24.41 soles Sin costo de movilidad: 17.33 soles

COSTO ESTÁNDAR SELVA(Basado en menú de restaurante)

Alimentación

Combustible

Artículos de aseo personal

Productos de limpieza

Movilidad

Servicios Públicos

Atención Médica

Reposición de Materiales

Mantenimiento de la Casa

62%

25%

61.84 soles Sin costo de movilidad: 46.38

COSTO ESTANDAR SELVA(Basado en preparación de alimentos)

33%

3%

4%

2%

47%

4% 6%

1% 0%Alimentación

Combustible

Artículos de aseo

personalProductos de limpieza

Movilidad

Servicios Públicos

Atención Médica

Reposición de

MaterialesMantenimiento de la

Casa

Los costos se reducen considerablemente, sobre todo en la Región Selva si se preparan los alimentos en la CM

32.77 soles Sin costo de movilidad: 21.96 soles

Condiciones necesarias para la sostenibilidad de la casa materna

• Para que la estrategia de la casa materna sea sostenible, se requiere de una política pública que haga vinculante la participación multisectorial, principalmente del gobierno local en el marco del proceso de descentralización.

Decisión Política

• Política pública multisectorial para la reducción de la muerte materna que considere como estrategia la casa materna promovida por el MINSA (DGSP y DGPROM).

Marco Normativo

Condiciones necesarias para la sostenibilidad de la casa materna

• Es fundamental para lograr el objetivo de incrementar el acceso de las gestantes a los servicios de salud, proporcionar alojamiento, alimentación balanceada, capacitación en salud reproductiva con énfasis en PF y monitoreo post parto.

Participación multisectorial

• El financiamiento debe corresponder principalmente al sector público.Financiamiento

Capacidad de

gestión

•La CM requiere de una administración permanente,

por lo cual la participación del gobierno local es

fundamental para su efectivo cumplimiento. Se

debe tener en cuenta el fortalecimiento de

competencias y desarrollo de capacidades del

Gobierno Local para una gestión eficiente de la CM.

CONCLUSIONES

• Hay consenso en que la sostenibilidad de las CM, pasa por • Hay consenso en que la sostenibilidad de las CM, pasa por la voluntad política

• Salvo algunas excepciones, las CM visitadas han tenido y tienen serios problemas de sostenibilidad, sobre todo para cubrir la alimentación.

• El modelo de gestión de las CM en el que se incluye la participación comunal en la administración de la CM, aun no es conocida por los involucrados en el DT

• La responsabilidad de la CM ha recaído casi exclusivamente en los establecimientos de salud.

• El FONCOMUN, el Fondo de Incentivos Municipales y el Presupuesto por Resultados se configuran, en primera línea, como fuentes seguras de financiamiento de las CM.

Sostenibilidad de las casas maternas

CONCLUSIONES

• Se le otorga muy poco valor a los datos que se anotan en un formulario : Información es escasa y de mala calidad, no hay información acerca de las personas que se alojan como tampoco actividades de la CM.

• Personal de salud demandó se contrate una persona que se encargue exclusivamente de la CM, que acompañe a las gestantes, que se encargue del registro de entradas y pueda proporcionar la consejería/capacitación que se ofrece a las alojadas y que es cumplida muy precariamente por carecer de tiempo.

• El equipo de la consultoría ha propuesto una ficha con información semestral, homogenización de los datos de los Cuadernos de Registro y cuatro indicadores.

Validación de Ficha de información de casas materna

RECOMENDACIONES

Tomar en cuenta las manifestaciones de la población y del personal de salud:

1. Disminución de tiempo de permanencia percibido,

2. Adquisición de equipos que permitan definición de la FPP con menor

margen de error, en el primer trimestre

3. Garantizar alimentación a las alojadas

4. Buscar devolución de gastos de movilidad a través del SIS

5. Completar y/o adecuar culturalmente las CM y los servicios, tomando en

cuenta la voz de las clientas: idioma, instalaciones, etc.

6. Contratar un persona que se encargue de la administración de la CM

7. Aprovechar al máximo la permanencia de las alojadas para entregar

establecer actividades educativas que incluyan: prácticas saludables

después del parto, cuidado del RN, valor del registro e identificación del

RN, planificación familiar y VBG.

8. Revisar la ubicación de las CM a fin de racionalizar su funcionamiento, e

implementar pilotos de “hospedajes familiares” donde la demanda sea

pequeña.

Casa de una familia de la comunidad

Que brinde alojamiento y/o alimentación a las gestantes y acompañantes.

Que tenga comunicación permanente con el Gobierno Local y el establecimiento de salud

Este hospedaje sería financiado por el Gobierno Local con los recursos antes mencionados.

Con este tipo de hospedaje se estaría apoyando económicamente a las familias de la comunidad que estén dispuestas a participar.

Además las gestantes se sentirían acompañadas durante el período de alejamiento de su familia y la espera del parto.

Es posible que los costos, en relación al mantenimiento de la CM, sean menores.

Hospedaje familiar

RECOMENDACIONES

10)Promover en los trabajadores de salud, el respeto a las diferencias y las

manifestaciones de la cultura.

11)Evaluar individualmente, de acuerdo a las estructuras de costos

desarrolladas, la estrategia para asegurar la alimentación más adecuada para

cada CM y utilizarlas como herramientas para conseguir presupuesto.

12)Campaña de difusión para promover el conocimiento en la población y de las

ventajas que significa el uso de la CM.

13)Difundir la implementación del DT de la DGPS que establece la gestión local y

acompañar el proceso hasta que este se consolide.

14)Poner en práctica piloto la Ficha de Información Semestral y homogenizar la

información de los Cuadernos de Registro de las CM