Diapositiva 1

FUNCIONES PRINCIPALES DEL SISTEMA RESPIRATORIOVentilacin pulmonar.Difusin de Oxgeno y anhidrido los alveolos y la sangre..Transporte de oxgeno y anhidrido carbnico.Regulacin de la respiracinVENTILACIN PULMONARMuscular.Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire. (PRESIN PLEURAL, presin alveolar y presin transpulmonar.Distensibilidad de los pulmones de 200 cc /cm agua de presin transpulmonar.Fuerzas elsticas del tejido pulmonar.Surfactante, tensin superficial y colapso de los alveolos.RespiracinConoce la diferencia entre respirar y ventilar?Para que se respira.Donde se utiliza el Oxigeno que entra por los pulmones???Donde se produce el dixido de carbono???4Respiracin es lo que se refiere todos los pasos involucrados en el consumo de oxigeno por las clulas y la produccin de ATP+H2O+CO2. Igualmente en presencia de oxigeno la celular es capas de degradar molculas de alto contenido energtico como la glucosa.El camino es la clula all es donde realmente ocurre la respiracin celular. Unidad Respiratoria

Bronquio 2

Bronquio 1Bronquio 3BronquioloBronquiolo TerminalAlveolo

5Inspiracin Espiracin

EscalenoEsternocleidomastoideoIntercostal externoDiafragmaIntercostalesOblicuo ExternoRectos abdominalesOblicuo internoAbdominal TransversoSerratos y supracostalesSerreatos Dorsales inferiores 6Inspiratorios:Intercostales externos y medios: Halan la caja toracica hacia arriba.Esternocelidomastoideo: Hala el externon Hacia arriba.Escalenos: Halan las dos primeras costillas superiores hacia arriba.Supracostales: Conectan la apfisis lateral columnar con las costillas adyacente Halan hacia arriba..Serratos dorsales superiores: Conectan la apfisis espinosa columnar con las costillas adyacente.Halan hacia arriba EspiratoriosIntercostales Internos: estn debajo de los externos halan las costillas hacia abajoSerratos dorsales inferiores: Conectan la apfisis espinosa columnar con las costillas adyacente.Halan hacia abajo.Rectos abdominales: Halan la caja torcica Hacia abajo en el inspiracin forzada.Oblicuo externo: Halan las costillas Hacia abajo en el inspiracin forzada.Abdominal transverso: Comprime diafragma

Msculos de la RespiracinInspiratoriosIntercostales externos e MediosEsternocleidomastoideos.Esclenos.Supracostales externos.Serratos dorsales

EspiratoriosIntercostales InternosRectos Abdominales.Diafragma.Oblicuo externoAbdominal transversoSerrato dorsales inferiores7Inspiratorios:Intercostales externos y medios: Halan la caja toracica hacia arriba.Esternocelidomastoideo: Hala el externon Hacia arriba.Escalenos: Halan las costillas superiores hacia arriba.Supracostales: Conectan la apfisis lateral columnar con las costillas adyacente Halan hacia arriba..Serratos dorsales superiores: Conectan la apfisis espinosa columnar con las costillas adyacente.Halan hacia arriba EspiratoriosIntercostales Internos: estn debajo de los externos halan las costillas hacia abajoSerratos dorsales inferiores: Conectan la apfisis espinosa columnar con las costillas adyacente.Halan hacia abajo.Rectos abdominales: Halan la caja torcica Hacia abajo en el inspiracin forzada.Oblicuo externo: Halan las costillas Hacia abajo en el inspiracin forzada.Abdominal transverso: Comprime diafragma

Mecnica RespiratoriaCompliance: Distensibilidad de un cuerpo. (expansin)Elasticidad: Capacidad de un cuerpo de volver a su forma.L0L1Pulmn: Colgeno y fibra elsticas.Colgeno es poco distensible y rgido.Fibrosis pulmonar, TBC, Enfermedad fibrotica pulmonar difusa.

El pulmn debe tener mucha compliance o poca???:L0-L18Distensibilidad: Grado de expansin de los pulmones por unidad de incremento de la presin transpulmonar200ml X cmde agua de presin transpulmonar. Es decir cada vez que la presin transpulmonar aumenta un cm de H2O el volumen pulmonar se expande 200ml Compliance Dinmica.C=Volumen Presin

Tensin superficial.Surfactante < 15 veces la fuerza de entrada del aire.Neumocito tipo II Dificultad respiratoria del recin nacidoGlucocorticoides, Tiroideas

9Neuomicito tipo II : clulas epiteliales alveolares tipo II son el 10% de la poblacin.Fosfolipidos, proteinas e ionesDiplamitoilfosfatidilcolina, apoprpoteinas del agente tensoactivo e iones de calcio.Parte hidrfoba que da contra el aire e hidrofila que da contra el alveolo.Si los alvolos son pequeos entonces habr mayor tensin superficial, NeonatosNeonatos solo hasta el 6 o 7 mes comiensa la secrecion. X esto sndrome disneico natalCaja torcicaSe comporta como un resorte espiralado.El pulmn es como un cauchito estirado

Liquido PleuralPleura parietalPleura viceralPresion transpulmonar = Palveolar-Ppleural

10200ml X cmde agua de presin transpulmonar. Es decir cada vez que la presin transpulmonar aumenta un cm de H2O el volumen pulmonar se expande 200ml

Presiones Pulmonares

11La respiracin y sus rganos participan adems en otras funciones:Regulacin del equilibrio cido/baseRegulacin de la temperatura corporalExcrecin de compuestos (por ejemplo, cuerpos cetnicos, metano, alcohol, etc)Actividad hormonal: angiotensina.

Aparato Respiratorio: Anatoma

El Aparato RespiratorioEstructura de los pulmones y cavidad torcica

Las vas areas: Conduccin del aire desde el exterior al alveoloFiltrar, calentar & humedecer el aireNariz, (boca), traquea, bronquios & bronquiolosIncremento del rea de seccin transversal

AUMENTO DE LA CAVIDAD TORACICA

Intercostales externos DiafragmaDISMINUCION DE LA CAVIDADTORACICA

Intercostales internos

Dinmica De La Ventilacin

Cuando el diaframa se contrae hacia abajo, el globo se inflaPRESIN INTRATORCICA SE VUELVE MS NEGATIVAPRESIN INTRATORCICA SE VUELVE MENOS NEGATIVAVolumen minuto: F x V, Normal = 12 x 0,5L = 6 LEjercicio = 35-45 x 2L = 70-90LDiferencia 15 veces. (valores mximos registrados : 200 L /min)Tiempo inspiratorio (Ti): duracin en segundos desde el inicio al final del volumen inspiratorio.Tiempo espiratorio (Te): duracin en segundos desde el final del flujo inspiratorio hasta el inicio del ciclo siguiente. Ventilacin pulmonar

InspiracinEspiracinPresin (cmH2O)Variaciones de volumen (litros)Volumen pulmonarPresin alveolarPresin pleuralVariaciones del volumen pulmonar, presin alveolar , presin pleural y la presin transpulmonar durante la ventilacin normal- 1

P Atmosfrica = 0 cmH2OP Alveolar = 0 cmH2OP Alveolar = - 1 cmH2O- 5La retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos Presin Negativa en el Espacio PleuralNo hay diferencia de presiones, por lo tanto no hay movimiento de volmenes de aire18

InspiracinEspiracinPresin (cmH2O)Variaciones de volumen (litros)Volumen pulmonarPresin alveolarPresin pleuralPresin TranspulmonarVariaciones del volumen pulmonar, presin alveolar , presin pleural y la presin transpulmonar durante la ventilacin normal- 1- 7.5

P Atmosfrica = 0 cmH2OP Alveolar = + 1 cmH2OP Alveolar = - 1 cmH2O- 5La retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos Presin Negativa en el Espacio PleuralNo hay diferencia de presiones, por lo tanto no hay movimiento de volmenes de aire+ 1

Presin AlveolarPresin PleuralPresin Transpulmonar = Presin Alveolar - Presin Pleural0 - (-5)0 + 5+ 5Presin Transpulmonar= 0 = - 5 + 5Gracias a esta presin los pulmones permanecen ABIERTOSEn un NeumotraxPuncin con llegada al espacio interpleural= 0 (Se vuelve ms positivo) 0 Los pulmones ya no permanecern abiertos y entonces colapsan

Pleura ParietalPleura VisceralEspacio Intrapleural

Cada vez que la presin transpulmonar aumenta 1 cm de H20 el volumen pulmonar se expande 200 mlAgente Tensoactivo, Tensin Superficial y Colapso de los PulmonesCuando las molculas del agua forman una superficie con las molculas del aireLas molculas del agua forman una atraccin especialmente fuerte entre s

Al tratar de forzar el aire fuera de los alveolos FACILITA o genera una fuerza contrctil elstica de los pulmones completos = Fuerza elstica de Tensin SuperficialCada alvolo est internamente cubierto de una pelcula de agua

Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de la superficie del agua tienen una atraccin suplementaria entre s La superficie del agua siempre trata de contraerse (ejemplo: gotas de lluvia)Tensin SuperficialTiende a reducir la tensin superficial, se forma en las clulas epiteliales tipo II, el agente tensoactivo. Uno de sus componentes importantes es la dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC).Tensin Superficial: Surfactante pulmonar

AlveloBaja la tensin superficial en los alvolos, haciendo que el pulmn sea ms distensible. Favorece la estabilidad de los alvolos. Contribuye a mantener secos los alvolos.La prdida de surfactante ocasionara pulmones rgidos, reas de atelectasia y alvolos ocupados con trasdado.

Presin Pleural (cm H2O)Cambio de volumen pulmonar (l)Lleno de aireLleno de suero salinoDiagrama de Distensibilidad: Comparacin de suero salino y pulmones llenos de aireFuerzas Elsticas PROPIAS del tejido pulmonar2/31/3Fuerzas Elsticas de TENSIN SUPERFICIALElasticidad Pulmonar TotalVolmenes y capacidades pulmonaresEl espacio en la vas de conduccin ocupado por el gas que no participa en el intercambio se denomina: Espacio muerto (aprox es = al peso corporal en libras)Capacidad PulmonarTotal(5800 ml)Capacidad vital(4600 ml)Volumen residual(1200 mlCapacidadInspiratoria(3500 ml)

Capacidad Funcional Residual(2300 ml)Volumen dereserva inspiratoria(3000 ml)Volumen Corriente450-550 mlVolumen de reserva espiratoria(1100 ml)Volumen residual(1200 ml)ESPIROMETRIA: volmenes de aire que se movilizan en la respiracin

VRE(VT)VRI(CV)(CPT)VRCRFCIVolmenes y capacidades pulmonares

CampanaAireAguaInspiracinEspiracinTiempoVolumen(L)Cuando el sujeto inhala, el aire se moviliza hacia el interior de los pulmones.El volumen de la campana disminuye y el bolgrafo sube en el trazado.Volumen Minuto Respiratorio. VMR = Volumen corriente x Frecuencia RespiratoriaEspacio Muerto (VD):}Zona RespiratoriaEsp. MuertoPO2= 100PCO2= 40PN2 ~ 600PH2O= 47El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minutoAire circulante en cada ciclo que no interviene en el intercambio gaseoso:VD anatmicoVD fisiolgicoEl VD vara en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml.Cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incluir el espacio muerto):Bronquiolo respiratorio.Saco alveolar.Conductos alveolares.Alvolos.Ventilacin Alveolar por minuto:VA = (Volumen corriente VD) x Frecuencia Respiratoria

La ventilacin pulmonar (V) y la cantidad de sangre que recibe el pulmn (perfusin, Q) guardan una correlacin, que se rompe en un punto: UMBRAL VENTILATORIO

Reposo: Q = 5L/minV= 4,2L/minV/Q=0,8Relacin ventilacin - perfusinQ sangre continuoAusencia de Q Q sangre intermitenteVrtices > BasesBases > Vrtices

Intercambio gaseoso en los pulmones

Espacio alveolar0.1 1.5 umLumen capilarPlasmaNcleo de Clula endotelialMembranas basales fusionadasEpitelio alveolarSurfactantepulmonarERITROCITOO2O2

Intercambio gaseoso en los pulmones

Ley de Fick: La celeridad del traslado de un gas a travs de una membrana de tejido es directamente proporcional a la superficie del tejido y a la diferencia de presin parcial del gas entre los dos lados, e inversamente proporcional al espesor de la membrana.Fig. Difusin a travs de una lmina de tejido.A: rea superficial,D: constate de difusinT: espesorM.W. : peso molecular.

Gases: DifusinEL EXAMEN ESPIROMTRICOEspirometra forzada:Es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. Nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria. Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:VEF1: Es la mxima cantidad de aire espirado durante una espiracin forzada (Idealmente 6 segundos despus de iniciado el procedimiento)____FVC: Es la cantidad de aire expulsada enrgicamente en el primer segundo. Insuficiencia Ventilatoria Restrictiva (IVR)Insuficiencia Ventilatoria Obstructiva (IVO)

EL EXAMEN ESPIROMTRICOCurvas Volumen / Tiempo:

Curvas Flujo / Volumen:

La representacin grfica es: FEV1FVCFEFFVCFEV1 = 3.44FVC = 3.89= 3.89CURVA FLUJO VOLUMENINSPIRACINESPIRACINFEFFEF (50%)FEF (25%)

EL EXAMEN ESPIROMTRICO

Name: ______________________

ID: . Age: _________Height: .. Weight: ______Race: . Sex: _________

Smoker

1/Day for 1 YearSpirometry ResultsLos compara con una base de datos de personas similares al paciente y establece una curva o resultado promedio012345Tiempo en segundosFVCFEV187654321Volumen en LitrosFEV1 / FVCPrimero pedimos al paciente que INSPIRE todo el aire que puedaDespus pedimos que ESPIRE con todas sus fuerzas

Se tienen que tener 3 pruebas reproduciblesLa diferencia entre las 3 pruebas no debe ser mas de 200 mL (0.2 L)Curva Espiromtrica de Volumen / TiempoMANIOBRASMximo 8 intentos espiratoriosLas maniobras deben separarse entre s al menos por 30 segundosEsta curva obtenida es el resultado PROMEDIO NORMAL DE UNA DETERMINADA POBLACIN similar a las caractersticas del paciente en cuanto a edad, sexo, altura, raza y hbito tabaquicondice de TiffeneauFEV1 FVC=Esta ms en relacin con LA RESISTENCIA la cual depende a su vez del RADIOEsta ms en relacin con la ESPIRACINMide con que Rapidez los pulmones se vacan del aireEsta ms en relacin con LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR FEV1 FVCEsta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVAEsta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA RESTRICTIVAEnfermedades de tipo restrictivoEdema pulmonar AtelectasiasEnfermedades con compromiso alveolar Enfermedades intersticiales Lesiones que ocupan espacio intratorcico Enfermedades que afectan la pared torcicaEnfermedades neuromusculares Enfermedades extrapulmonares Edema pulmonar Neumonitis infecciosaAlveolitis fibrosantesNeumoconiosisTumoresQuistes, bulasDerrame pleuralNeumotraxCifoescoliosisTraumatismosToracoplastiasFibrotraxMiopatasPolineuritisObesidadAscitis

En un asma disminuye el radio y Aumenta la RESISTENCIAPor lo tanto la espiracin se va a prolongar ms El volumen espiratorio forzado en un segundo va a ser menorNo se va a haber alterada debido a que NO HAY COMPROMISO DE LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONARFEV1 FVCEstamos en una INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVAASMAndice de TiffeneauFEV1 FVC=ndice de TiffeneauFEV1 FVC=ndice de TiffeneauFEV1 FVC=012345Tiempo en segundosFVCFEV187654321Volumen en LitrosLa curva en un asmtico es como sigueEl FEV1 ha disminuido

PERO LA FVC se CONSERVAndice de TiffeneauFEV1 FVC=ObstructivoRestrictivoMixtoFEV1 (