FISIOLOGIA RESPIRATORIAFISIOLOGIA RESPIRATORIA

LIC. LUZ MERY TURGA RIAÑOENFERMERA

LIC. LUZ MERY TURGA RIAÑOENFERMERA

MECANICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

MECANICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

RESPIRACION

EXTERNA PRINCIPAL FUNCION

PROCESO FISIOLOGI

CO

ORGANISMOS VIVOS TOMAN

OXIGENO (OXIGENACI

ÓN)

DESPRENDE DIOXIDO

DE CARBONO (VENTILACI

ON)DEL MEDIO CIRCUNDANTE

PROCESO FISIOLOGICOPROCESO FISIOLOGICOREQUIERE

INTERACCION ARMONIOSA DE

TODOS LOS COMPONENTES DEL

S.R

PULMONES

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

VASOS PULMONA

RES

VIA AREA SUPERIOR E INFERIOR

CAJA TORACICA

MUSCULOS

Emite señales inspiratorias rítmicas

Determina FR mediante duración de la inspiración

perpetuar el estímulo inspiratorio

Responden a los cambios del Ph y PaCO2

Estas neuronas son mucho más sensibles a los iones hidrógeno que al dióxido de carbono, sin embargo, el hidrógeno difunde poco a través de la barrera hematoencefálica y por eso el dióxido de carbono se constituye en el principal estímulo químico de ésta área

Estas neuronas son mucho más sensibles a los iones hidrógeno que al dióxido de carbono, sin embargo, el hidrógeno difunde poco a través de la barrera hematoencefálica y por eso el dióxido de carbono se constituye en el principal estímulo químico de ésta área

INTERACCION SISTEMA RESPIRATORIO Y

CARDIOVASCULAR

INTERACCION SISTEMA RESPIRATORIO Y

CARDIOVASCULAR

TRANSPORTE DE GASES HACIA Y DESDE LA CELULA

De esta manera se obtiene el oxigeno necesario para la producción de energía a nivel mitocondrial y se remueve dióxido de carbono, producto del metabolismo celular.

COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIOCOMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Papel que desempeñan durante los procesos de oxigenación y ventilaciónPapel que desempeñan durante los procesos de oxigenación y ventilación

PULMONES

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

VASOS PULMONRES

VIA AREA SUPERIOR E INFERIOR

CAJA TORACICA Y COMPONENTE

MUSCULOESQUELETICO

Ventilación mecánica Ventilación mecánica

INDI CACONES DE LA VMINDI CACONES DE LA VM

Excesivo trabajo respiratorio

Fuerza inspiratoria baja

Estado mental

Agitación, confusión: Fatiga de músculos Inspiratorios, Asincronia toracoabdominal

Agotamiento general de pacienteFuerza inspiratoriadisminuida• Hipoxemia: Valorar SatO2

(<90%) o PaO2 (< 60 mmHg)

con aporte de O2.

Acidosis: pH < 7.25.Hipercapnia progresiva > 50 mmhg

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE VM.

COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE VM.

FiO2

Modos de ventilación:MANDATORIAASISTIDA, SOPORTEESPONTANEA

V. Controlada por Volumen5-10 ml/g

Sensibilidad o Trigger:_0.5-1.5 cm/H2O

relación I:E será 1:2.

Tasa de flujo:Volumen en determinado unidad de tiempo 40-100 l por min.

Frecuencia respiratoria8-12 X’Depende de la necesidad del pte.

PEEP mantiene alveolos abiertos

Componentes monitorizados.Componentes

monitorizados.Volumen

Presión pico

Pmeseta o Plateau 35 cm/H2O

P al final de la espiración:AutoPEEP

CLASIFICACION SEGÚN MODO VENTILATORIO CLASIFICACION SEGÚN MODO VENTILATORIO

DEPENDE DEDEPENDE DE

Objetivo preferente de la VM

Causa y tipo de

IR.

Naturaleza obstructiva o restrictiva de la patología pulmonar.

Estado CV. Patrón ventilatorio del enfermo.

SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

El paciente depende 100% para realizar la ventilación alveolar

VM Asistida-controlada

VM Controlada

VM con relación I:E invertida

VM diferencial o pulmonar indep.

VM Asistida-controladaVM Asistida-controlada

Presión en vías aéreas,: resistencia física al paso

del aire, escapes

limitaciones : eliminar impulso ventilatorio del

paciente

Alarmas

Volumen minuto bajo:

desconexiones y fallo de

alimentación.

Indicaciones

Disminución del

impulso respiratori

o

Paro, intoxicación por drogas que deprimen el SNC

coma

Muerte cerebral

Necesidad de

suprimir el impulso ventilatori

o:

Anestesia

general

Imposibilidad de adaptar al paciente.

VM Asistida-controladaVM Asistida-controlada

VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c)

VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c)

Presión en vías aéreas,:

resistencia física al paso del aire,

escapes

Alarmas

Volumen minuto

espirado. Máximo y mínimo

Sino hay

estimulo del

paciente el

ventilador se auto

dispara

Seguridad, permite sincronizar paciente/ventilador

Asegura soporte ventilatoria en cada respiración

sedación, previene atrofia M. respiratorios, fácil destete, > estabilidad hemodinámica

ventajas

Se requier

e sensibil

idad del

respirador a

los estímulos del pacient

e (trigger

) se acomo

da grados

de sensibil

idad

Trigger sensores que se activa al cambio de

volumen o baja presión en el circuito respiratorio

VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c

VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c

DESVENTAJASDESVENTAJAS

Trabajo excesivo si el impulso respiratorio es alto y el pico de flujo osensibilidad no es

decuado.

Puede aumentar la

PEEP.

pacientes Taquipneico puede desarrollar alcalosis respiratoria.

En pacientes despiertos, a sincronía con el respirador , a veces requiere sedacion

VM CON RELACIÓN I:E INVERTIDA (IRV

VM CON RELACIÓN I:E INVERTIDA (IRV

Mantiene abiertas las unidades respiratorias incluidas las dañada s mejora intercambio y

oxigenación

Mejora de la PaO2 con <

Ppico y < FiO2.

Buena tolerancia

hemodinámica con I:E < 4:1

Mejores resultados en

la primera fase el SDRA

relación I:E es > 1

Inconvenientes con IVRInconvenientes con IVR

Indicaciones: Daño pulmonar difuso

con hipoxemia. Requiere sedar profundamente al paciente ya que es una forma “no fisiológica” de

ventilar.Complicaciones:Deteriorohemodinámico Barotrauma

Indicaciones: Daño pulmonar difuso

con hipoxemia. Requiere sedar profundamente al paciente ya que es una forma “no fisiológica” de

ventilar.Complicaciones:Deteriorohemodinámico Barotrauma

Mala tolerancia del paciente que necesita sedación-relajación prolongada.

Necesidad de monitorización hemodinámica continua.

Mayor incidencia de baro trauma.

SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP).

SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP).

Contribuyen al sostenimiento de una ventilaciónalveolar eficaz

OBJETIVOSSincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente con la acción del respirador.- Disminuir necesidades de sedación.- Prevenir atrofia por desuso de los músculos respiratorios.- Mejorar tolerancia hemodinámica.- Facilitar la desconexión de la VM.

V MANDATORIA INTERMITENTE

(IMV).V MANDATORIA INTERMITENTE

(IMV).Permitir que un paciente sometido a VM pueda realizar respiraciones espontáneasintercaladas entre las insuflaciones del respirador. Usados para destete de la VM y soporte parcial

Tipos

No sincronizadas: las ventilaciones mecánicas son asíncronas con los esfuerzos inspiratorios del paciente.

Sincronizadas (SIMV): las respiraciones mecánicas son disparadas por elpaciente.

riesgo de baro traumaMejor retorno venoso

Inconvenientes.Acidosis por hipoventilación Alcalosis por hiperventilación de trabajo respiratorio

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV) apoyo en la

respiración espontanea.

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV) apoyo en la

respiración espontanea.

limitado por presión y ciclado por flujo, cada ciclo respiratorio

depende del paciente quien debe vencer con su esfuerzo

inspiratorio el trigger establecido, y además el tiempo

inspiratorio y el volumen corriente

Ventajas• El enfermo tiene el control sobre la frecuencia respiratoria y el volumen,

por tanto mejora la sincronía del paciente con el respirador.• Disminuye el trabajo respiratorio espontáneo y el trabajo adicional.• Esta indicado para destete

InconvenientesSe debe monitorizar del volumen corriente porque dependen del SR del paciente para evitar hipoventilación No administrar depresores del SNC

PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP).

PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP).

La CPAP es una forma de elevar la presión al final de la espiración por encima de la atmosférica con el fin de incrementar el volumen pulmonar y la oxigenación. Se vita que el pulmón se vacíe del todo al final de la espiración.

La CPAP = PEEPR. Artificial R. espontanea

IRA(en fase inicial). Destete EPOC. Apnea obstructiva del sueño.

Enfermedad respiratoria crónica avanzada.

Si se usa mascarilla suele generar intolerancia ya que debe estar hermética.Aerofagia y vómito

LIMITACIONES

SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL

ENFERMO A LA VM.SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL

ENFERMO A LA VM.Inhibir el centro respiratorio (ASINCRONICIADA PACINTEVENTILADOR)

Aliviar el dolor. HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA

(HTA, TAQUICARDIA, SUDORACIÓN,...).

Disminuir ansiedad y agitación. (RESPIRADORPARADOGICA, INQUIETUD AGITACION)

Mejorar comodidad general

Aumenta la tolerancia al TET. (PACIENTE LUCHA CONTINUAMENTE CON EL VENTILADOR)

Facilitar el sueño; provocar amnesia. (ALARMAS Y

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y DOLOROSOS)

ALTECACION DE LA COMODIDAD r/c PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

SEDACION Y RELAJACION SEDACION Y RELAJACION Sedación pura Midazolam (Dormicum) BZD de acción rápida que además tiene propiedades ansiolíticas, anticonvulsivantes y miorrelajantes Propofol anestésico de acción rápida

(Relajación muscular

vecuronio, atracurio

pancuronio, esmeron)

Bloquean la placa motora y

producen parálisis muscular;

producenrelajación muscular completa

sin efectos sobre SNC,

Sedo

ana

lges

ia

Ago

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n

resp

irato

ria,..

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