UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

CATEDRA DE FISIOLOGÍA III

GRUPOS 4, 5 Y 6

CUARTO SEMESTRE

MEDICINA

HIPOXIA Y OXIGENOTERAPIA

1. Oxigenación inadecuada de la sangre en los pulmones por causas extrínsecas

Deficiencia de O2 en

la atmósf

era

Hipoventilació

n

2. Enfermedades pulmonares

Hipoventilación

Aumento de la resistencia de las vías aéreas o disminución

de la distensibilidad

pulmonar

Cociente ventilación alveolar – perfusión

anormal

Aumento espacio

muerto y cortocircuito fisiológico

Disminución en la membrana respiratoria

3. Cortocircuitos desde la circulación venosa a la arterial

(cortocircuitos cardíacos de derecha a izquierda)

4. Transporte inadecuado de oxígeno a los tejidos por la sangre

Anemia o hemoglobina

anormal

Deficiencia circulatoria

generalizada

Deficiencia circulatoria localizada

Edema tisular

5. Capacidad de los tejidos de utilizar el O2

Intoxicación de las enzimas oxidativas

Capacidad metabólica

celular

6. Capacidad inadecuada de los tejidos de utilizar O2Intoxicación por cianuro

Deficiencia de enzimas oxidativas

Ej : Beriberi

7. Efectos de la hipoxia sobre el cuerpo

Depresión de la

actividad mental

Reducción de la

capacidad de trabajo

de los músculos

Oxigenoterapia en diferentes tipos de hipoxia

El oxigeno se puede administrar

1. Colocando la cabeza del paciente en una “tienda” aire rico en oxígeno

2. Permite que el paciente respire oxigeno puro o concentraciones elevadas de oxigeno de una mascarilla

3. Administrando oxigeno a través de una cánula intranasal

En la hipoxia por hipoventilación la oxigenoterapia puede corregir la disminución de gases inspirados y, x tanto supone un tratamiento eficaz en el 100% de los casos.

En la hipoxia x hipoventilación cuando respira al 100% oxigeno puede mover hasta 5 veces más oxigeno hacia los alveolos que respirando aire normalmente (no tiene efecto en la hipoxia por exceso de CO2 sanguíneo q también produce hipoxia)

En la hipoxia por la alteración de la difusión de la membrana alveolar se produce esencialmente el mismo efecto que en la hipoxia por hipo-ventilación por que la oxigenoterapia puede aumentar la PO2 de 100mmHg hasta 600mmHg, aumentando la gradiente de presión de oxigeno de los alveolos a la sangre desde 60mmHg hasta 560mmHg, un aumento del 800%

En la hipoxia producida por anemia (transporte anormal por el oxigeno por la hemoglobina, deficiencia circulatoria o circuito fisiológico) el tratamiento es menos útil por que se dispone de una cantidad normal en los alveolos. El problema es que 1 de los mecanismos de transporte de oxigeno de los alveolos a los tejidos es deficiente.

Aún así, se puede transportar en estado disuelto una pequeña cantidad de oxigeno adicional, entre el 7 y el 30%, en la sangre cuando el oxigeno alveolar aumenta al máximo, esta pequeña cantidad de oxigeno puede ser la diferencia entre la vida y la muerte

En los diferentes tipos de hipoxia producida por una utilización tisular inadecuada de oxigeno

No hay alteraciones ni por la captación de O2 de los pulmones del transporte a los tejidos. Por el contrario el sistema enzimático es incapaz de utilizar el oxigeno que le llega. Por tanto la oxigenoterapia no proporciona ningún beneficio.

Lesión Pulmonar Aguda

Hipercapnia: Aumento de CO2 en sangre

Volutrauma

Barotrauma

Biotrauma

Inflamación y CO2

Reparación Celular y CO2

Edema Pulmonar y CO2

DISNEA Y CIANOSIS

DISNEA

Es la dificultad para respirar, y esta inicia desde el momento en que la respiración deja de ser un reflejo inconsciente y se hace consciente.

La función normal de la respiración depende de:

*Que la circulación pulmonar y tisular se hagan correctamente.

*Que se realice adecuadamente el mecanismo pulmonar (inspiración y espiración).

*De que el aire llegue libre y adecuadamente a los pulmones.

ORIGEN DE DISNEA ETIOLOGICAMENTE

POR HIPERVENTILACIÓN

POR DISMINUCIÓN VITAL

CAUSAS RESPIRATORIAS

CARDIACAS

DE OTROS ORIGENES

CAUSA CLINICA DE REPOSO

DE ESFUERZO

PAROXISTICA

CAUSAS

RESPIRATORIA

IVI

ESTENOSIS MITRAL

PERICARDITIS

DERRAME PERICARDICO

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

CARDIACA PRIMARIA

OBSTRUCTIVAS

INTERSTICIALES

NEUMONIAS

ATELECTASIA

SECUNDARIA TROMBOEMOBOLIA

LINFAGITIS

DERRAME PLEURAL

ABDOMINALES

HEMORRAGIA CEREBRAL

ENCEFALITIS

TUMORES

SINDROME DE LA COSTA

NEUROLOGICO

VISEROMEGALIA

ASCITIS

OBESIDAD

• ACIDOSIS METABOLICA

• FIEBRE

• INS. HEPATICA

• ANEMIA

METABOLICO

CLASES DISNEA DE ESFUERZO

EN EL MOMENTO DE REALIZAR ACTIVIDAD FISICA

DE PEQUEÑOS ESFUERZOS

MEDIANOS ESFUERZOS

GRANDES ESFUERZOS

DISNEA DE REPOSO ORTOPNEA EN DECUBITO DORSAL

TREAPOPNEA DECUBITO LATERAL

PLATIPNEA EN CORTOCIRCUITOS

DISNEA PAROXISTICA CAUSAS BRONQUIALES (asma)

CARDIACA ( ICC)

GRADOS

GRADO I ANTE GRANDES

ESFUERZOS

GRADO II MEDIANOS ESFUERZOS

PEQUEÑAS CARGAS

GRADO III ESFUERZOS MINIMOS

COMO VESTIRSE

GRADO IV EN EL REPOSO

DIAGNOSTICO SIGNOS

SIBILANCIAS

TAQUICARDIA

ORTOPNEA

CEFALEA

EXAMENES RX

ESPIROMETRIA

CIANOSIS

Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debido a un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar > 5g/dl .

CAUSAS: Menor oferta de oxigeno: Puede darse por hipoventilaciòn, por

ejemplo por el consumo de morfina para (tratar el dolor) deprime el centro respiratorio, la frecuencia y amplitud respiratoria es menor.

Aumento del espacio muerto Alteración en la molécula de la hemoglobina

Tipos de Cianosis

Cianosis central: Disminución de saturación de O2. Puede observarse mejor en labios, regiones malares, lengua y mucosa bucal (sublingual).

Cianosis periférica: Producida por extracción excesiva de oxigeno con saturación arterial normal.

Abarca predominantemente las zonas acrales y se aprecia en las manos y los pies, los lechos ungueales, la piel de las regiones rotulianas y de los tobillos, no afecta las mucosas. Mejora con el calor o el masaje, no se modifica con el oxigeno

Cianosis Mixta: Constituye a la mezcla de insaturación arterial y venosa Originalmente son centrales y vinculados con la existencia de cortocircuitos cardiacos o pulmonares de izquierda a derecha provocando la entrada de sangre venosa al sector arterial también puede asociarse con insuficiencia cardíaca.

Causas y Tipos de Cianosis

Diagnostico Diferencial

La coloración azulada característica de la cianosis puede presentarse en la argiria, por depósito cutáneo de sales de plata.Es rara y se diferencia de esta porque la coloración azulada no desaparece con la vitopresión.

Respiración Artificial

• Cada ventilador tiene su principio principal característico de funcionamiento. 

• Impulsa el aire a través de la mascara o del T. Et. A los pulmones durante el siclo +

• Los primeros producían lesiones pulmonares por una excesiva presión + pero en la actualidad se ajustan a una presión de 12 a 15 cm H2O

Respiración de Tanque

En el extremo inferior del tanque un diafragma de

cuero que se mueve de atrás hacia adelante

para aumentar o reducir la presión

del tanque

Cuando se mueve hacia dentro la

presión + produce la expiración y

cuando se mueve hacia afuera la

presión – produce la inspiración

Válvulas controlan las presiones de un modo en que

la presión – disminuye de -10 a -20cm H2O y la

presión + aumenta hasta 0 a +5 cm H2O . 

Efecto del ventilador y del respirador de tanque sobre el retorno venoso

Cuando se introduce aire en los pulmones bajo

presión positiva por un ventilador

La presión que rodea el cuerpo del paciente es

reducida por el respirador de tanque

La presión de los pulmones se hace

mayor que la presión en cualquier otra parte

del cuerpo

SE PRODUCE

Un obstáculo al flujo de sangre hacia el tórax y el corazón desde las venas

periféricas

En consecuencia

La utilización de presiones excesivas con el ventilador o con el respirador de tanque

puede reducir el gasto cardiaco .

La exposición continua a los pulmones durante varios min a una presión positiva mayor de 30 mmHg

puede producir la muerte por el retorno venoso inadecuando al

corazón .

Por ejemplo

GRACIAS…