FISIOLOGIA RESPIRATORIA Y

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Dra. Cecilia Coveñas Coronado

Neumología

HRL

Estructura del sistema respiratorio

Zona de conducción

Caliente, humedifica y filtra el aire

Transportan el aire al interior y exterior

Existen 23 divisiones de las vías aéreas

El musculo de las paredes tiene inervación:

Simpática: relajación y dilatación de vía aérea. (receptores β2)

Parasimpática: contracción y constricción de vía aérea. (receptores muscarínicos)

Zona respiratoria

Participan en el intercambio gaseoso

Alveolos: evaginaciones en forma de saco

300 millones de alveolos en cada pulmón

Paredes alveolares son delgadas y tienen una gran área de superficie para la difusión.

Neumocitos tipo I

Neumocitos tipo II: surfacatante pulmonar

Macrofagos alveolares: limpieza

Flujo sanguineo pulmonar

Es el gasto cardiaco del corazon derecho.

Arterias pulmonares arterias arteriolas capilares pulmonares densas redes alrededor de los alveolos.

La regulacion del flujo sanguineo pulmonar: alteracion de resistencia de arteriolas pulm.

Circulacion bronquial: a viás aereas de conduccion, no participa en el intercambio gaseoso.

Volúmenes y capacidades pulmonares

VRI: cantidad máxima de aire que logramos introducir en nuestros pulmones después de realizar una inspiración normal .

VRE: cantidad máxima de aire que logramos espirar después de finalizar una espiración normal.

VR: cantidad de aire que se queda en los pulmones después de finalizar una espiración máxima profunda.

Espacio muerto

No participa en el intercambio gaseoso

Espacio muerto anatomico: volumen de las vias aereas de conduccion (150 ml)

Espacio muerto

Espacio muerto fisiologico: volumen total de los pulmones que no participa en el intercambio gaseoso.

Incluye espacio muerto anatómico y un espacio muerto funcional de alveolos ( por alteracion en la ventilacion/perfusion)

Frecuencias respiratoriasF.R: volumen de aire que entra y sale por unidad de tiempo.

Se puede expresar como:– Ventilacion minuto: tasa total del movimiento de

aire hacia interior y exterior de pulmones.

– Ventilacion alveolar: ventilacion minuto corregida por el espacio muerto fisiologico.

Volumenes espiratorios forzados

C.V: volumen que se puede espirar despues de una inspiracion máxima.

CVF: volumen total de aire que se puede espirar de forma forzada despues de una inspiración máxima.

VEF1: volumen de aire que se puede espirar de forma forzada en el primer segundo.

Medidos con espirometria forzada.

Mecanica de la respiracion

M. inspiración: – Diafragma: musculo más importante.– Ejercicio: intercostales externos y accesorios.

Músculos de la espiración:– Es un proceso pasivo, donde los músculos se

relajan.

Mecánica de la respiración

Adaptabilidad

Describe la distensibilidad de pulmones y caja torácica.

Medida como cambia el volumen como resultado de un cambio de presión.

Relacion inversa con sus propiedades elásticas o elastancia.

Presion: intra alveolar, extra alveolar y transmural.

Tension superficial de los alveolos

Alveolos revestidos por una película de líquido.

Cuando las moléculas de líquido se unen por las fuerzas de atraccion, el área de superficie se vuelve lo más pequeña posible, formando una esfera.

La tension superficial genera una presión que tiende a colapsar la esfera.

Tension superficial de los alveolos

La presion generada por esta esfera se rige por la ley de laplace.

Surfactante

Mezcla de fosfoslípidos que recubre los alveolos y que reduce su tensión superficial.

Sintetizado neumocistos tipo II.

Resistencia de la vía aérea

El flujo es inversamente proporcional a la resistencia (Q=ΔP/R). Determinado por la ley de Poseiuille.

Los bronquios de tamaño medio son los lugares donde se encuentra la mayor resistencia de la vía áerea.

Ciclo respiratorio

PRESIONES DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO NORMAL

INTERCAMBIO DE GASES

Difusión de O2 y de CO2 en los pulmones y en los tejidos periféricos

Transporte de gases en los pulmones

TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE

EL O2 es transportado en 2 formas: disuelto y unido a la hemoglobina.

Disuelto: 2%, unica forma de O2 que da lugar a una presion parcial lo que impulsa la difusion del O2.

Unido a la Hb: 98%, unido de forma reversible a la hemoglobina en el interior de los hematíes.

Capacidad de union del O2 y contenido de O2

Capacidad de union con el O2 es la cantidad máxima de O2 que se puede unir a la hemoglobina. – 1gr de Hb se puede unir con 1,34 ml de O2

Contenido de O2 es la cantidad real de O2 por volumen de sangre

Liberacion de O2 a los tejidos

Determinada por el flujo sanguineo (gasto cardiaco) y por el contenido de O2 de la sangre.

Transporte del CO2 a la sangre.

Curva de disociacion de O2-Hb

Cambios en la curva de disociacion

Relación ventilación/perfusión

La distribucion del flujo sanguineo pulmonar es irregular por la gravedad.

RELACION VENTILACION PERFUSION (V/Q)

Cociente entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo pulmonar.

El valor normal es 0,8: ventilacion alveolar (L/min) es 80% del valor del flujo sanguineo pulmonar.

Esta relacion es diferente en las 3 zonas del pulmon.

Relación Ventilación/perfusión

Control de la respiracion

CortocircuitosUna parte del gasto cardiaco o del flujo sanguineo que se desvia o se reconduce.

C. fisiológico: 2% del GC normalmente no pasa por los alveolo.

C. derecha-izquierda: defecto en pared que separa ventriculos derecho e izquierdo.

C. izquierda-derecha: persistencia de conducto arterioso y lesiones traumáticas, no causan hipoxemia.

GASES ARTERIALES

GASES ARTERIALES

PaCO2 HCO3

pH

PaO2

DISTURBIO PRIMARIO COMPENSATORIO

ACIDOSIS METABOLICA

HCO3 PaCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PaCO2 HCO3

ACIDOSIS MIXTA PaCO2 HCO3ALCALOSIS MIXTA PaCO2 HCO3

ALCALOSIS METABOLICA

HCO3 PaCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PaCO2 HCO3

Interpretacion del AGA

Si el pH se mantiene normal: disturbio compensado.

Si el pH está alterado: disturbio descompensado.

INTERPRETACION DEL AGA

DEFINICION DE DISTURBIO PRIMARIO:

SI EL CO2 O EL HCO3-

TIENE EL MISMO DISTURBIO DEL PH ENTONCES ES EL

DISTURBIO PRIMARIO.

EJEMPLO:pH: 7,3 pCO2: 22 HCO3-:14

Comparando con los valores normales:

pH: 7,4-----7,3 acidemia

pCO2: 40------22 alcalosis respiratoria

HCO3-: 24------13 acidosis metabólicaACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA

RESOLVER: pH: 7,48 pCO2: 23 HCO3-:19

ALCALOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA

INTERPRETACION DEL AGAIDENTIFICACION DE DISTURBIOS

MIXTOS

PaCO2 pH

AGUDO 10 mmHg 0.08 10 mmHg 0.08

CRONICO(> 72 horas)

10 mmHg 0.03 10 mmHg 0.03

IDENTIFICACION DEL PH CALCULADO.

Cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH calculable o estimado

EJEMPLO: pCO2: 70 mmHg

1. El CO2 aumentó en 30

2. Asumiendo que es agudo, el pH calculado es 7,16. (3x0,08=0,24 7,4-0,24=7,16)

RESOLVER:

Asumiendo que es crónico el pH calculado es:

7,31

EJEMPLO:

pCO2: 20 pH: 7,5

1. El pH calculado : 7,56 (7,4+(0,08x2)

2. Como el pH medido es similar al calculado entonces el trastorno de base es una alcalosis respiratoria.

PERO SI: pCO2: 20 pH:7,1

3. El pH calculado : 7,56

4. Si el pH medido es de 7,1 el trastorno base es una acidosis metabólica.

INTERPRETACION DEL AGAIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

PaCO2 HCO3

AGUDO 10 mmHg 1 – 2 mEq

10 mmHg 2 – 3 mEq

CRONICO 10 mmHg 3 – 4 mEq

10 mmHg 5 – 6 mEq

Calcula el bicarbonato compensatorio en disturbios respiratorios primarios

Si HCO3- medido HCO3- calculado: transtorno respiratorio+acidosis metabólica.

Si HCO3- medidoHCO3- calculado: transtorno respiratorio+alcalosis metabólica.

EJEMPLO:

pH: 7,27 pCO2:60 HCO3-:25

pCO2 aumentado en 20 mmHg por lo tanto el HCO3- tiene que aumentar en 6- 8 mEq. (crónico).

HCO3- calculado: 30-32mEq

Acidosis respiratoria descompensada

Acidosis respiratoria descompensada + acidosis metabólica

INTERPRETACION DEL AGAIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

Calcula el pCO2 compensatorio en disturbios metabólicos primarios

ACIDOSIS METABÓLICA (confiable)

ALCALOSIS METABOLICA (no preciso)

OXIGENACIÓN

Pao2/FiO2

Para descartar el SDRA

Valor normal: 300

Lesion pulmonar: ≤ 300

SDRA: ≤ 200

OXIGENACION

Gradiente alveolo-arterial de O2 (A-aO2)– Indicador global del intercambio de gases– Su valor aumenta en patologías que afectan al

parénquima o circulación pulmonar.– Valor normal: 10 – 15 mmHg

Espirometría

DEFINICION

“spiros” que significa “soplar”

“metria” que significa medida.

Mide el volumen de aire que un individuo inhala y asi como la velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia fuera o dentro del pulmón.

Esta es una prueba fundamental en la evaluación funcional respiratoria y es utilizada frecuentemente en la práctica clínica.

Sin embargo, la espirometría no proporciona directamente un diagnóstico etiológico.

TIPOS DE ESPIROMETROS

Espirómetros de volumen: aquéllos que registran la cantidad de aire exhalado o inhalado en un determinado intervalo de tiempo.

Espirómetros de flujo: miden que tan rápido pasa el flujo de aire a través de un detector, y de esa manera calculan el volumen por medios electrónicos.

MEDICIONES IMPORTANTESCapacidad vital forzada (CVF): es el volumen total de aire exhalado después de una maniobra espiratoria forzada (después de una inspiración máxima.

Volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1): cantidad de aire que una persona expulsa durante el primer segundo de una maniobra espiratoria forzada.

Cociente del VEF1 entre CVF

INDICACIONESDIAGNOSTICAS

Diagnóstico de enfermedades con síntomas respiratorios, Ej. Sospecha de asma, EPOC.

Pacientes fumadores.

Paciente al que se le valorara la gravedad de enfermedad respiratoria en la función pulmonar.

Salud ocupacional

Evaluación de discapacidades

Evaluación de riesgo quirúrgico.

DE CONTROL

Control de enfermedades que afectan la función pulmonar.

Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio.

Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar.

Evaluación de la respuesta frente a intervenciones terapéuticas.

Evaluación de pacientes con patología respiratoria en programas de rehabilitación.

CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS

Inestabilidad hemodinámica

Neumotórax activo o reciente, hasta 2 sem tras reexpansión pulmonar.

TEP, hasta instaurar anticoagulación correcta.

Angor inestable

IMA reciente

Aneurisma torácico, abdominal o cerebral conocidos.

CONTRAINDICACIONES

Hipertensión intracraneal

Situaciones en la que este indicado reposo absoluto: fractura vertebral en fase aguda, amenaza de aborto, etc

Desprendimiento de retina

Cirugía ocular u OTR reciente

Cirugía torácica reciente

Cirugía abdominal reciente

Cirugía cerebral reciente

CONTRAINDICACIONESRELATIVAS

Angina estable crónica

Traqueotomía

Parálisis facial y otras alteraciones de la boca.

Naúseas o vómitos recientes

Enfermedades transmitibles por vía respiratoria.

Deterioro físico o cognitivo

CONTRAINDICACIONESRELATIVAS

Cualquier circunstancia que impida entender las instrucciones

Sangrado en vía respiratoria alta

Enfermedades que imposibilitan mantener la postura erguida

Glaucoma

Crisis hipertensiva

BRONCODILATADORES ANTELACION RECOMENDADA

Β2 agonistas de acción corta

Salbutamolfenoterol

Al menos 6 horas

Anticolinérgico s de acción corta

Bromuro de ipratropio

Al menos 6 horas

Β2 agonistas de acción corta

SalmeterolFormoterolindacaterol

Al menos 24 horas

PRUEBA BRONCODILATADORA

La PBD se realiza administrando una dosis de un broncodilatador inhalado de acción rápida (agonista β2, anticolinérgico o los dos combinados) y repitiendo la prueba a los 10–15 minutos (si se emplea un agonista β2) o a los 30–45 minutos (si se emplea un anticolinérgico o combinación de ambos).

PRUEBA BRONCODILATADORA

La PBD se realiza administrando una dosis de un broncodilatador inhalado de acción rápida (agonista β2, anticolinérgico o los dos combinados) y repitiendo la prueba a los 10–15 minutos (si se emplea un agonista β2) o a los 30–45 minutos (si se emplea un anticolinérgico o combinación de ambos).

PRUEBA BRONCODILATADORA

La PBD se realiza administrando una dosis de un broncodilatador inhalado de acción rápida (agonista β2, anticolinérgico o los dos combinados) y repitiendo la prueba a los 10–15 minutos (si se emplea un agonista β2) o a los 30–45 minutos (si se emplea un anticolinérgico o combinación de ambos).

CRITERIOS REPETIBILIDAD

Es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones sucesivas

Contar con 3 maniobras de FVC ACEPTABLES

Se aplica a FVC y VEF1

La diferencia entre los valores más altos de FVC o FEV1 debe ser < 150 ml

*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml