1. FISIOLOGIA RESPIRATORIA

7/24/2019 1. FISIOLOGIA RESPIRATORIA

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Fisiologa respiratoria delRecin Nacido

Dra. Martina Zegarra Linares

Mdico AsistenteNeonatologa

H.E.R.M.

Noviembre 2013


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Fnci!n principal: intercambiogaseoso, oxgeno (O2) y anhdrido

carbnico (CO2) entre a sangre y eexterior.


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"rden #em$tico

1. Embriologa del AparatoRespiratorio

2. !isiooga "es#iratoria de !eto.$. !isiooga en a %ase transiciona #ost#arto

&. !isiooga res#iratoria en e neonato


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%esarrollo plmonar&


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'ta#as de desarroo #monar


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1.- Bronquio principal derecho2. El lbulo superior pulmonar derecha

$. Medio lbulo pulmonar&. Lbulo pulmonar inferior derecha*. Bronquio principal izquierdo+. El lbulo superior pulmonar izquierdo. El lbulo inferior pulmonar izquierda

Desarroo de os #mones hasta e %inade #erodo embrionario

- %ina de #eriodo embrionario se han %ormado os bronios #rinci#aes,os bronios obares y os segmentos #monares

!ase 'mbrionaria '3 a ( sem)


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Desarroo de os /asos #monares

1.- El primer arco artico (Atroa

2. !e"undo arco artico$.#ercer arco artico (la arteria cartida interna formas de la parte $entral%.- &uarto arco artico (a la derecha' parte de la arteria subcla$ia a la izquierda'arco aortas).- Aorta dorsal*.- Brotes de pulmn+.- !aco artico,.- leo pulmonar

'n este momento os /asos #monares se han %ormado

!ase 'mbrionaria '3 a ( sem)


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-genesia traea

'stenosis traea

!sta traeoeso%0gica 1ecestro #monar

' desarroo aberrante drante esta %ase #ede #rodcir:


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' nmero de%initi/o de bronioos terminaes se ha com#etado a %ina deesta eta#aLa /ascog3nesis contina sigiendo e desarroo de a /a a3reae acta como n mode

Los #mones se aseme4an a na g0nda

- %ina de esta %ase os #recrsores de osnemocitos se a#recian como e#iteio cbico

5. Mes3nima #monar2. 6emocito ti#o 77$. Ca#iares

!ase 8sedogandar ( a 5 sem)9e4ido #monar en a %ase #sedogandar


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' desarroo aberrante drante esta %ase #ede #rodcir:

iste broncog3nico

'n%isema obar cong3nito ;ernia dia%ragm0tica cong3nita


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!ase Canaicar (5 a 2 sem)

5. 6emocitos ti#o 7 2. 6emocitos ti#o 77 $. Ca#iares

9e4ido #monar en a %ase canaicar

Los nemocitos ti#o 7 se di%erenciande os nemocitos ti#o 77

Dismincin de mes3nima y

#roi%eracin de ca#iares en e mismo

Los bronioos terminaes se di/iden #ara %ormar os bronioosres#iratorios y dctos a/eoares en %orma de sacos, os e constityenas estrctras acinares (a #arte res#iratoria).8rodccin de sr%actante y ido #monar


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5. 6emocitos ti#o 7 2. 6emocitos ti#o 77 $. Ca#iares

1.- /eumocitos tipo 0

.- Espacio sacular2.-/eumocitos tipo 00%.-Membrana basal de las $3as respiratorias

).-Membrana basal de los capilares*.-Endotelio de los capilares

!ase 1acar (2< a $+ sem)

'sema histogico de a %ase sacar

Mti#icacin de ca#iares arededor de acinoDesarroo de es#acio a/eoo ca#iar y dismincin de intersticio

- %ina de esta %ase todas as generaciones de a /a a3rea ya se han %ormado


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' nacimiento drante a %asesacar , #ede #rodcir:

9ai#nea transitoria de reci3n nacido


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'n%ermedad de membrana hiaina



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'n%ermedad #monar intersticia



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!ase a/eoar antes de nacer !ase a/eoar des#3s de nacer

!ase a/eoar ($+ sem a 2$ a=os)

1.- &onducto-/eoar.-#abique primario2.-!aco-/eoar%.-/eumocitos tipo 0).-/eumocitos tipo 00*.-&apilares

1.- &onducto-/eoar

.-#abique secundario2.--/eoos%.-/eumocitos tipo 0).-/eumocitos tipo 00*.-&apilares

-#aricin de se#tos secndarios y %ormacin de a/eoos


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Mana de -sistencia "es#iratoria en 6eonatooga . 2> 'dicin.2??


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"rden #em$tico


2. Fisiologa Respiratoria del Feto.

$. !isiooga en a %ase transiciona #ost#arto



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FA*#"RE+ ,-E NF/-EN EN /A

MA%-RA*N -/M"NAR FE#A/F+*"+ H"RM"NA/E+ /"*A/E+

"'187"-C7O6 !'9-L ALBCOCO"97CO7D'1 -M8c

LB7DO 8BLMO6-" 8"OL-C976- M'97L-6976-1

EOLBM'6 9O"FC7CO

(C"!)

761BL76-


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"rden #em$tico

5. 'mbriooga de -#arato "es#iratorio

2. !isiooga "es#iratoria de !eto.




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3.Fisiologa en la 4ase transicionalpost parto

' intercambio gaseoso reaiGado #or a#acenta es reem#aGado #or e intercambiogaseoso #monar inde#endiente.

Cambios %isiogicos:a) -4stes en a circacin

b) Mec0nica #monar

c) 7ntercambio gaseosod) 'stado 0cidob0sico

e) Contro res#iratorio.


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$ !i i % t i i


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$.!isiooga en a %ase transiciona#ost #arto

Drante a transicin e intercambiogaseoso se reaiGa a tra/3s de nainter%ase aireiido de e#iteio a/eoar,

con gas a/eoar en n com#artimiento ysangre en e otro( /ascar)


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Adaptaciones cardioplmonares e5traterinas

AR6ME#R" MA%RE '2#) FE#" AN#E+%E/ AR#"

RN antes de 17respiraci!n

RN a las 8 9rs

#aO2


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Factores :e alteran el Adecadontercambio gaseoso neonatal

FA*#"RE+ EN E/ N#ER*AM;"


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"rden #em$tico


2. !isiooga "es#iratoria de !eto.


>. Fisiologa respiratoria en el neonato


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*ARA*#ER+#*A+ ANA#"M*A+ F+"/"


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*ARA*#ER+#*A+ ANA#"M*A+ F+"/"


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*ARA*#ER+#*A+ ANA#"M*A+ F+"/" Fisiologa respiratoria en el neonato


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>.Fisiologa respiratoria en el neonatoRespiraci!n Espontanea

' aire se me/e de na regin de ata #resin haciaotra de ba4a #resin.

7ns#iracin: 8res. a/eoar I8res. atmos%3rica. Dism. a #resin a/eoar( negati/a, es#.

amentando a #resin atmos%3rica ( #resin #ositi/a,res#iracin mec0nica)

8rinci#a e/ento : -mento de /omen

de torax y enado #monar: -ireO2.

's#iracin: 8res.a/eoar N8resin atm. 8rinci#a e/ento: saida de gases de

#ar3nima #monar: Co2


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!erGa de contraccin mscar acti/a !erGa de retraccin e0stica #asi/a

N+RA*N E+RA*N


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>.Fisiologa respiratoria en el neonato

8resin intra#era negati/a: $ a *mm;g.

Distensibiidad o com#ianaGa:

Dcambio en e /o #monarcambio en a#resin trans#monar 8res. trans#monar8a/8intra#era

Casas de dismincin de a distensibiidad: 'M;,nemotorax,ateectasias,DP8,etc.


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+r4actante&


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+r4actante plmonar


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1ntesis y excrecin de 1r%actante

1intetiGado desde as 2? semanas. 1e detecta a as 2


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"etrasan:

"edccin de %4o sangneo #monar.

-cidosis e hi#oxemia. Diabetes meits. 7nsina: boea %ormacin de

nemocitos ti#o 77.

;i#ergicemia materna. -bmina ;emogobina. Meconio.

1ntesis y excrecin de 1r%actante


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!nciones de 1r%actante 8monar

Pio%sicas:

5.Disminir tensin s#er%icia a/eoar.

2.Contrarrestar %erGas %sicas e

#rome/en e %4o de contenidointra/ascar hacia e es#acio a/eoar.


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-LE'OLO

8'B'QO

-yda a estabiiGar os a/3oosde di%erentes tama=os


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+r4actante plmonar

6'BMOC79O 77

Cer#os ameares (-mac3n) 'xocitosis de a/3oo (9rans#orte) Mieina tbar (Monoca#a) Dismincin tensin s#er%icia

"eem#aGa e aga en a s#er%icie #or aire( inter%aG aire ido)


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+r4actante plmonar

E4ectos5. Me4ora a %ncin #monar2. Me4ora a ex#ansin a/eoar$. Me4ora en a oxigenacin&. Disminye e so#orte /entiatorio*. -menta a ca#acidad resida %nciona+. -menta a distensibiidad #monar

. Disminye os cortocircitosintra#monares


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?"/-MEN #%A/: /o de gas mo/iiGadohacia adentro y %era con cada res#iracin

?"/-MEN #%A/: Eo es#acio merto R Eo a/eoar

?EN#/A*"N MN-#": Eo 9ida !rec "es#iratoria


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's#acio merto...

's a #orcin de cada res#iracin e no#artici#a en e intercambio gaseoso

'n condiciones normaes e es#acio merto%isiogico (DE) consta de dos #artes:

espacio merto anat!mico 'EMA) (naso%aringe, tr0ea y bronios) espacio merto alveolar'EMAlv)a/3oos /entiados #oco o nada #er%ndidos en indi/idos sanos EMA B %?


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*ompartimientore acinar2 mlCDg

espacio merto

*ompartimiento acinar


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?olmen delEspacioMerto

?olmenalveolar

?

"/-ME

N

#

%A/

> Fisiologa respiratoria en el neonato


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P.Eomenes de "eser/a 8monar.

Eomen de reser/a 7ns#iratoria: E"7. Eomen

m0ximo de gas e #ede ser ins#irado en n

/omen tida m0ximo.

Eomen de reser/a es#iratorio. E"'. 's e/omen m0ximo de gas e #ede ser es#irado

des#3s de na es#iracin tida norma.

' /omen de gas e eda se ama :/omenresida: E"


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Ca#acidades #monares. Ca#acidad resida %nciona. C"!. Eomen de gas a

%ina de na es#iracin norma, en continidad con as/as res#iratorias

' tama=o de a C!"est0 determ7nado #or e baancede dos %erGas o#estas:

La retraccin e0stica hacia dentro de #mn etiende a coa#so de #mn.

La retraccin e0stica hacia %era de a #ared tor0cicatendiente a ex#andir e #mn


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?alores Normales de ?olGmeneslmonares en RN#

VolmenesVentilatorios

Volmenes PulmonaresEstticos

VT: 5-8 ml/Kg VR: 10-15 ml/Kg

F: 40-0 r/min !FR: "5-#0 ml/Kg

V$: "-"%5 ml/Kg VR&: #0-40 ml/Kg

V': "00-480 ml/min/Kg !PT: 50-(0 ml/Kg

V): 0-#"0 ml/min/Kg !V: #5-80 ml/Kg


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ntercambio gaseoso&


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' com#onente deintercambio gaseoso:LO1 8BLMO6'1

' sistema de entrega:L- C7"CBL-C7O6

' reser/orio de oxgeno:

L- 1-6A"'

+#EMA %E N#ER*AM;"


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7ntercambio gaseoso res#iratorio


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&*TER!)'+&, ).E,., P',*)R


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&*TER!)'+&, ).E,., P',*)R

)ire amiental

P," 2 14( mm3gP!,"2 0 mm3g

as )leolar 1P)," 2 104 mm3g

P)!," 240 mm3g

P," 240 mm3gP!,"20 mm3g

.enosa

Pa," 2 (0 mm3gPa!," 2 40 mm3g

. )rterial"

V)/6 #

R)$&E*TE )VE,,-!)P&)R $E ,7&E*, )a$,"9


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Mecanismos 4isiopatol!gicosde la alteraci!n del intercambio gaseoso

La ateracin de intercambio gaseoso#ede #rodcir : hi#oxemia o hi#erca#nea

H"EMA:#or hi#o/entiacin,di%sin imitada, shnt y ateracin E

HER*ANEA: #or hi#o/entiacin,

ateracin E y shnt


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H"?EN#/A*"N:#ede serrestado de dismincin en !" o Eo9ida

A/#ERA*"N EN %F-+"N:no existeen e "6. ' eiibrio de gases se e/aa cabo en n tercio de tiem#o de ee toma a a sangre atra/esar e echoca#iar #monar


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+H-N# %ERE*HA I =,-ER%A

: -ea sangre e #asa a a circacinsist3mica sin haber #artici#ado en e intercambiogaseoso

's comn en e "6

8ede ser de origen cardiog3nico, #monar,o%isiogico.

La hi#oxemia casada #or n shnt

intra#monar es m0s di%ci de tratar ecaier otra casada #or otro mecanismo


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+9nt plmonar...

's a #orcin de sangre e #er%ndeos a/3oos e no est0n /entiados.

-#arece en sitaciones #atogicas(ateectasia, nemona, 1D").

La oxigenacin no me4ora o o hace

discretamente con e incremento de!iO2 #or e este no ega a osa/3oos #er%ndidos.


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+9nt plmonar...

'xiste n shnt #monar %isiogico,e corres#onde a $*J de gasto

cardaco debido a as /enas edrenan s sangre directamente a aarca iGierda (/enas broniaes y

#eraes y /ena de 9ebesio) sin seroxigenada.

( ) % ()


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Scorto circitoT norma Ses#acio mertoT

Eentiacin (E) 8er%sin ()


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A/#ERA*"N EN E/ ?C,:

E ato: nidades hi#o#er%ndidas enreacin a s /entiacin

E ba4o: nidades hi#o/entiadas en

reacin a s #er%sin Cando se administra O2 a 5??J a

ateracin en a E de4a de #rodcirhi#oxemia

&*TER!)'+&, ).E,., ) *&VE T&.)R


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&*TER!)'+&, ).E,., ) *&VE T&.)R

"2

*"2


65/93

*ontrol de laRespiraci!n


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*ontrol de la Respiraci!n

Centro regador :#rotberancia o bboradeo

1ensorese recogen in%ormacin sobre amica sangnea (#;,8aO2,8CO2): bboradeo,arco artico y cer#os carotdeos(:imioreceptores)

Mecanorreceptores #eri%3ricos: /asres#iratorias ,de distensin y /omen

CorteGa cerebra,sistema mbico,hi#ocam#o


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*aractersticas

anatomo 4isiol!gicasm$s importantes&


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*ARA*#ER+#*A+ %E /AF-N*"N RE+RA#"RA EN RN

*"N#R"/ %E /A RE+RA*"N

"es#iracin #eridica (#rematro)

"es#esta a CO2 disminida(#rematro) De#resin res#irat %rente a hi#oxemia

"e%e4o de ;ering Preer acti/o

7nhibicin res#iratoria %rente a obstrccinde a /a a3rea (#rematro)


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?EN#/A*"N A/?E"/AR ME*AN*ARE+RA#"RA

Eentiacin a/eoar amentada enreacin con e #eso

-mento de es#acio merto en

reacin con e /omen corriente -ta easticidad de a #ared costa

(#rematro)


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?EN#/A*"N A/?E"/AR ME*AN*ARE+RA#"RA:

Pa4a easticidad absota de #mn (#rematro)

Eomen #monar disminido(#rematro)

Mscos res#iratorios ssce#tibes a a

%atiga


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?EN#/A*"N A/?E"/AR ME*AN*ARE+RA#"RA

"es#iracin #re%erentementedia%ragm0tica

8ee=o di0metro de as /as a3reas :

obstrccin "es#iracin nasa obigatoria


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RE/A*"N ?EN#/A*"N I ERF-+"N

'?C,)EN /A *R*-/A*JN -/M"NAR

9endencia a coa#so a/eoar : dismincin E (#rematro)

8ersistencia de %oramen o/a y dcts

arterioso "eacti/idad exagerada de a circacin

#monar :#osib de cortocircito derechaiG

*ARA*#ER+#*A+ A%*"NA/E+ %E/*ARA*#ER+#*A+ A%*"NA/E+ %E/


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*ARA*#ER+#*A+ A%*"NA/E+ %E/RE*EN NA*%" REMA#-R"

*ARA*#ER+#*A+ A%*"NA/E+ %E/RE*EN NA*%" REMA#-R"

nmero K tamaLo de alvolos de sr4actante de distancia alveolo capilar de sper4icie de intercambio gaseoso de masa msclar de resistencia al trabao respiratorio de distensibilidad de pared tor$cica Reservas ntricionales del control +N* en sistema respiratorio.


74/93

#ransporte +istmico

de "5igeno K%io5ido de *arbono&


75/93

#RAN+"R#E %E "


76/93

AE/ %E /A HEM"


77/93

HEM"


78/93

*"N#EN%" AR#ERA/ %E "


79/93

Cr/a de disociacin de a


80/93

Cr/a de disociacin de aoxihemogobina

2.

.555.?

5*.2

5.?

5


81/93


82/93


83/93

Cr/a de disociacin de a oxihemogobina


84/93


Cr/a de disociacin de a


85/93

oxihemogobina



86/93

g


87/93

Factores :e a4ectan la *rva de %isociaci!n

de la Hemoglobina

%esv. *rva 9acia iO:ierda bao P0

(entrega de O2 com#rometida)

-caosisDismincin tem#eratraDismincin 2$ D8A

-mento ;b %eta

%esv. *rva 9acia derec9a alto P0

(entrega de O2 me4orada)

-cidosis-mento de tem#eratra-mento de 2$ D8A

-mento ;b adto

*AN#%A% %E "2 EN#RE


88/93

*AN#%A% %E "2 EN#RE


89/93

#ransporte de *"2

#ransporte de *"2


90/93

#ransporte de *"2

"FER#A %+#A/ %E "2 ' %"2)


91/93

"FER#A %+#A/ %E "2 ' %"2)


92/93

H"EMA


93/93

gracias

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