FISIOLOGIA CARDIO RESPIRATORIA
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Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99
CURSO DE FISIOLOGIA CURSO DE FISIOLOGIA CARDIORESPIRATORIA Y VENTILACION CARDIORESPIRATORIA Y VENTILACION
MECANICAMECANICA
Curso de Ventilación MecánicaCurso de Ventilación Mecánica
MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99
Fisiología respiratoria
•Los órganos respiratorios pueden dividirse en vías respiratoriassuperiores, vías respiratorias inferiores y pulmones.
•La misión primordial del sistema respiratorio consiste en proporcionar al cuerpo oxigeno y en eliminar el dióxido de carbono.
•La misión mas importante de los pulmones es el intercambio de gases.
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Fisiología respiratoria
• VIAS AEREAS SUPERIORES
Las vías aéreas superiores comprenden la cavidad nasal y la faringe.
La nariz tiene las importantes funciones de limpiar, calentar y humedecer el aire inhalado.
La faringe puede considerarse como una vía de transporte del aire.
• VIAS AEREAS INFERIORES
Las vías aéreas inferiores comprenden la laringe, la traquea y el árbol bronquial. El árbol bronquial se ramifica hasta alcanzar los pulmones, los cuales se dividen en lóbulos.
En la caja torácica la tráquea se divide en dos bronquios principales, uno se dirige al pulmón derecho y otro al izquierdo. Los bronquios primarios se dividen a su vez en bronquios cada vez mas pequeños ( bronquios lobulares, bronquios segmentales, bronquiolos ) hasta que después de 20 -30 ramificaciones terminan en los alveolos. Cuando el aire llega a los alveolos, cede su oxigeno a los glóbulos rojos de la sangre y al mismo tiempo recoge el dióxido de carbono.
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Fisiología respiratoria
LA RESPIRACION ESPONTANEA
La inspiración es un comportamiento activo, lo que se traduce en que ha de vencerse la elasticidad de los pulmones y de la pared torácica. El músculo mas importante es el diafragma, que constituye una lámina fina y curva de músculo adosada a las costillas inferiores.
La espiración es normalmente un movimiento pasivo por el que el aire es expulsado de los pulmones por la elasticidad de los pulmones y de la caja torácica cuando estos vuelven a su posición primitiva después de la inspiración. ( En algunos casos los músculos intercostales y abdominales internos ayudan a expulsar el aire ).
El trabajo respiratorio en estado de reposo normalmente es muy pequeño, pero en ocasiones puede requerir una parte considerable de las necesidades de oxigeno del cuerpo .
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Fisiología respiratoria
Se entiende por respiración la captación por el cuerpo de oxigeno y la eliminación de dióxido de carbono.
La respiración puede dividirse en :
VENTILACION
Transporte de aire a los alveolos y desde los mismos :
convección y difusión.
CIRCULACION Y PERFUSION ( Flujo de líquido a través de vasos sanguineos)
Transporte de O2 desde los capilares pulmonares a loss tejidos del cuerpo.
RESPIRACION CELULAR
Transporte de O2 a la célula individual y de CO2 desde ésta ( difusión de gas en el tejido).
*Convección, movimiento de masas de gas.
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MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
PARAMETROS EMPLEADOS EN VENTILACION MECANICA
FiO2 Fracción inspirada de oxigeno concentraciones por encima del 50% se pueden considerar tóxicas.
VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale del pulmón en cada ciclo respiratorio este debe ser algo menos de 10 ml de gas por Kg . De peso.
F Frecuencia respiratoria es la periodicidad con la que se produce un ciclo respiratorio en un minuto.
V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen en el pulmón L/min.
Pmax Es la presión máxima alcanzada durante la introducción de un volumen en el pulmón.
PEEP Presión positiva espiratoria final.
VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.
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MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
RESISTENCIA
R P2P1
V
La presión necesaria para desplazar un determinado volumende gas por las vías aéreas estará en función de la velocidad ala que circule ese volumen ( flujo ) y del calibre de las vías aéreas,constituyendo este último la Resistencia de dichas vías.
R = P1 - P2
V
( mbar / L / s )
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MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
RESISTENCIA
� Detectar los cambios de presión en las vías respiratorias durante la terapia ventilatoria.
� Evaluar la efectividad de la terapia con broncodilatadores.
� Determinar si el paciente está listo para el destete ( Weaning ).
� Evaluar los efectos adversos del aumento de la Resistencia por causas mecánicas, como tubos ET estrechos y filtros, así como por causas fisiológicas : secreciones excesivas y broncoespasmos.
La monitorización de la Resistencia en vías aéreas nos permite :
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MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
Compliance : Grado de distensibilidad o elasticidad del pulmón.
La magnitud de presión necesaria para introducir un determinado volumen de gas en el pulmón será el indicador de la distensibilidad de éste.
C = VT
P( ml / mbar )
C Elasticidad pulmonarPresión para introducir el VT
><
C < Elasticidad pulmonar
Presión para introducir el VT>
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MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
La Compliance puede subdividirse en dos componentes :Compliance dinámica y Compliance estática.
� Compliance Dinámica ( Cd ) : Representa unicamente las características elásticas del pulmón.
� Compliance Estática ( Ce ) : Representa la Compliance total del sistema respiratorio, que incluye la distensibilidad del pulmón y la caja torácica : Ctot = Cpulmonar + Ccaja torácica
� Compliance Dinámica ( Cd ) : Representa unicamente las características elásticas del pulmón.
� Compliance Estática ( Ce ) : Representa la Compliance total del sistema respiratorio, que incluye la distensibilidad del pulmón y la caja torácica : Ctot = Cpulmonar + Ccaja torácica
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La monitorización de la Compliance en vías aéreas nos permite :
MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
� Determinar los posibles cambios del estado pulmonar. Los cambios en las características elásticas del pulmón y pared torácica requieren una intervención inmediata por parte del clínico, que deberá hacer los ajustes oportunos en el respirador para poder así mantener una adecuada oxigenación en el paciente.
� Determinar si el paciente está preparado para el destete ( Weaning ).
� Evaluar el impacto de la PEEP seleccionada y estimar si el VT aplicado es el correcto.
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MECANICA PULMONARMECANICA PULMONAR
CONSTANTE DE TIEMPO
Llenado
Vaciado
Tiempo
100 %Vol
Constante de Tiempo ( Ct ) = C · R ( s )Constante de Tiempo ( Ct ) = C · R ( s )
Podemos definir la Constante de Tiempo como el grado de llenadoy vaciado del pulmón.Los pulmones requieren aproximadamente 5 veces su Constantede Tiempo para llenarse y/o vaciarse.
El llenado y/o vaciado del pulmónsigue una función exponencialque está en relación directa consu Compliance y Resistencia.
El llenado y/o vaciado del pulmónsigue una función exponencialque está en relación directa consu Compliance y Resistencia.
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FISIOLOGIA RESPIRATORIAFISIOLOGIA RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
FASE INSPIRATORIA FASE ESPIRATORIA
Entrada del gas en los pulmones Salida del gas de los pulmones Fase Activa Fase Pasiva
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FISIOLOGIA RESPIRATORIAFISIOLOGIA RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
FASE INSPIRATORIA : Entrada del gas en los pulmones. FASE ACTIVA.
Inspiración
Paw
Presión subatmosférica
Presión atmosférica
Inspiración fisiológica : Presión Negativa
Diafragma + Diámetros Tórax Contracción musculatura respiratoria
Presión Subatmosférica Flujo de gas que llena los pulmones
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FISIOLOGIA RESPIRATORIAFISIOLOGIA RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
Paw
Presión subatmosférica
Presión atmosférica
Espiración Presión supratmosférica
Espiración fisiológica : Presión Positiva
FASE ESPIRATORIA : Salida del gas de los pulmones. FASE PASIVA.
Diafragma + Diámetros Tórax Relajación musculatura respiratoria
Presión Supratmosférica Flujo de gas que que sale de los pulmones
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FISIOLOGIA RESPIRATORIAFISIOLOGIA RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
CICLO RESPIRATORIO
Presiónatmosférica
Inspiración
Paw
Espiración
Tiempo
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
EVITA
AlarmReset
Evita 2
Pmean Pplat
26 29I : E FiO2
1:2 35
12.8 10.214.5
MVtotal L/min
0 2 4 t s
V l/min
60300
3060
SIMV + ASB Erw. !!! Paw hoch
Info: Bildstop aktiv
Alarme
Meßwerte
Manöver
Sensoren
Konfig.
100 %O2
Insp. hold
Stop AusdruckMonitor12
38 2545
Ppeak mbar
P mbar
2 4 t s
40
20
0
Kurven
Exsp. hold
dura
DRÄGE
R
VTL
fbpm
Tinsps
FlowL/min
Pinspmbar
PEEPmbar
∆ PASBüber PEEP
Rampes
TriggerL/min
O2Vol.%
IPPV SIMV BIPAP MenüMode
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
Un Ventilador Mecánico debe :
• Evitar o corregir la retención de CO2.• Corregir la hipoxemia mejorando el transporte de oxígeno.• Reducir el Trabajo Respiratorio del paciente ( W.O.B.).
• Evitar o corregir la retención de CO2.• Corregir la hipoxemia mejorando el transporte de oxígeno.• Reducir el Trabajo Respiratorio del paciente ( W.O.B.).
La Ventilación Mecánica ( VM ) es un procedimiento de sustitucióntemporal de la función respiratoria normal realizada en aquellassituaciones en la que ésta, por diversos motivos patológicos, nocumple los objetivos fisiológicos que le son propios.
Objetivos de la VM : mantener al paciente, mientras el trastornopatológico persista, con su función respiratoria conservada al máximo y en todo caso el tiempo suficiente para poder tratar lacausa que ha originado su fracaso respiratorio.
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Esfuerzos espontáneos
generan presiones negativas
Esfuerzos espontáneos
generan presiones negativas
Emboladas mecánicas
generan presiones positivas
Emboladas mecánicas
generan presiones positivas
Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra la otra.
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
� En la Ventilación Mecánica ( VM ) el llenado pulmonar se produce mediante la aplicación de una presión positiva en contacto con las vías aéreas del paciente, generándose así un flujo de gas quellena los pulmones.
� La diferencia entre el llenado natural y artificial de los pulmonesradica en la inversión de la presión durante la fase inspiratoria.En la inspiración fisiológica la presión intratorácica es negativa,mientras que en la Ventilación Mecánica esta presión es positiva.
� La VM invierte la fisiología normal de la ventilación, al instaurar una presión positiva durante la fase inspiratoria. De esta inversiónde las presiones se derivan afectaciones en distintos órganos ysistemas, sobre todo como consecuencia de las alteracioneshemodinámicas que comporta.
� En la Ventilación Mecánica ( VM ) el llenado pulmonar se produce mediante la aplicación de una presión positiva en contacto con las vías aéreas del paciente, generándose así un flujo de gas quellena los pulmones.
� La diferencia entre el llenado natural y artificial de los pulmonesradica en la inversión de la presión durante la fase inspiratoria.En la inspiración fisiológica la presión intratorácica es negativa,mientras que en la Ventilación Mecánica esta presión es positiva.
� La VM invierte la fisiología normal de la ventilación, al instaurar una presión positiva durante la fase inspiratoria. De esta inversiónde las presiones se derivan afectaciones en distintos órganos ysistemas, sobre todo como consecuencia de las alteracioneshemodinámicas que comporta.
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Ventilación con el menor grado de invasividad
La sustentación de la respiración espontánea es la clave
Estudios clínicos recientes muestran el efecto negativo que ejercen tanto la relajación como las sedaciones intensas sobre las funciones pulmonares. El mantenimiento del tono muscular respiratorio, enespecial el diafragma, es un factor clave para reducir sensiblemente el riesgo de atelectasia. Una modesta colaboración por parte del paciente al conjunto del volumen minuto suministrado, incluso a través de pequeños volúmenes corrientes (respiración superficial), redunda en mejores valores para la relación ventilación / perfusión y la Capacidad Funcional Residual (CFR).
La ventilación adaptada al paciente :
� no implica únicamente la disponibilidad de un disparo (trigger) extremadamente rápido.
� debe evitar una lucha entre el paciente y la máquina que resulta con frecuencia de la incapacidad de reacción del ventilador ante las demandas del paciente.
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
Valores de los parámetros respiratorios comúnmente aplicadosen la práctica para determinar la indicación de la VM
� Frecuencia respiratoria > 35 rpm
� Capacidad Vital ( VC ) < 15 ml/kg p
� Presión arterial de O2 ( PaO2 ) < 60 mmHg
� Presión arterial de CO2 ( PaCO2 ) > 55 mmHg
� Fuerza inspiratoria negativa máxima ( NIF ) < 25 mbar
� Frecuencia respiratoria > 35 rpm
� Capacidad Vital ( VC ) < 15 ml/kg p
� Presión arterial de O2 ( PaO2 ) < 60 mmHg
� Presión arterial de CO2 ( PaCO2 ) > 55 mmHg
� Fuerza inspiratoria negativa máxima ( NIF ) < 25 mbar
Sin embargo, no debe pensarse que estos parámetros constituyen criterios únicos. Si bien son útiles, no deben nunca considerarse al margen del contexto clínico que presente el paciente y de susituación evolutiva.
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
CURVA DE PRESION
RESPIRACION ESPONTANEA
Presión atmosférica
Presión supratmosférica
Presión subatmosféricaInspiración
Paw
Espiración
Tiempo
RESPIRACION MANDATORIAPaw
Tiempo
Inspiración EspiraciónPresión atmosférica
Presión supratmosférica
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
CURVAS DE PRESION Y FLUJO
Paw
Tiempo
1 2
V FlujoInspiratorio
La Inspiración se divide en dos fases :Fase de Insuflación + Pausa Inspiratoria.� Fase de Insuflación ( 1 ) : se produce la entrega de gas a los pulmones. La Presión Pico resultante dependerá de la Resistencia y Compliance del paciente, así como de los ajustes de VT y flujo realizados en el respirador. La curva de flujo representa un patrón de flujo constante, en el que se mantiene durante toda la la insuflación un valor estable de flujo con igual comienzo y fin a pesar de las posibles variaciones en las características mecánicas del paciente.� Fase de Pausa o Plateau Inspiratorio ( 2 ) : Se caracteriza por un flujo cero, donde se mantiene en los pulmones el volumen entregado durante la insuflación. La presión en la vía aérea desciende y se mantiene estática, como una meseta, mientras transcurre la Fase de Plateau.
Inspiración
P pico
P plateau
1 2
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Flujo Espiratorio
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
CURVAS DE PRESION Y FLUJO
Paw
TiempoEspiración
VTiempo
En La Espiración, el volumen de gas previamenteinsuflado sale libremente al exterior a través de lavía aérea del paciente y la tubuladura espiratoria del respirador. El vaciado pulmonar se produce de una forma pasiva, no interviniendo activamente el ventilador en esta fase. El flujo durante la fase espiratoria está originado por la retracción del pulmón y caja torácica, que expelen el gas hacia el exterior, siendo la combinación de la resistencia de la vía aérea del paciente y la del ventilador los determinantes del flujo espiratorio. La presión en la vía aérea se va aproximando a la presión atmosférica hasta que desaparece el gradiente entre ambas. En ocasiones, el flujo al final de la espiración puede no llegar a cero, debido a una PEEP intrínseca originada por una patología pulmonar previa.
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MODOS DE VENTILACIONMODOS DE VENTILACION
PRESIOMETRICOS
PCVPCV + PEEPPCV / AsistidaPCV + PEEP / AsistidaBIPAPBIPAP + ASBBIPAP
PLVPLV + PEEPPLV / AsistidaPLV + PEEP / Asistida
VOLUMETRICOS
IPPVIPPV + PEEP (CPPV)IPPV / AsistidaCPPV / AsistidaSIMVSIMV + CPAPSIMV + CPAP + ASB
VOLUMETRICO - PRESIOMETRICOS
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Modos de VentilaciónModos de Ventilación
Trabajo de laMáquina 100 %
50 %
Trabajo delPaciente100%
50 %
Evolución de un Paciente Ventilado Mecanicamente
IPPVAsist.
P C V
SIM V / PS
PCV / PS M M V P S C P A P
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100
Flujo InspiratorioL/ m
Con un Flujo Inspiratorio alto, nos aseguramos que todo el VolumenTidal se entregue dentro del Tiempo Inspiratorio fijado, se alargará el Tiempo de Plateau y disminuirá el Tiempo deInsuflación. El Riesgo de trabajar con flujos altos es que aumenta la Presión Pico.
Por consiguiente, aumentaría el riesgo de barotrauma y del fenómeno físico del “Pendelluf”.
Ajuste del Flujo InspiratorioAjuste del Flujo Inspiratorio
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Con un Flujo Inspiratorio bajo,evitamos altas presiones pico, pero también acortamos el Tiempo de Plateau. Practicamentetodo el Tiempo Inspiratorio es Tiempo de Insuflación. El Riesgo de utilizar flujos inspiratoriosbajos es que en algún momento debido a los cambios en la mecánica pulmonar del paciente podamos hipoventilarle.
20
Flujo InspiratorioL/ m
Ajuste del Flujo InspiratorioAjuste del Flujo Inspiratorio
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En IPPV el respirador entrega el Volumen Tidal prefijado durante el tiempo inspiratorio definido siguiendo un patrón de flujo constante.
La Presión Pico resultante dependerá de la Compliancepulmonar y de la Resistencia, así como de otros factores, pero el Volumen Tidal permanecerá constante.
IPPV - Ventilación con presión positiva intermitenteIPPV - Ventilación con presión positiva intermitente
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Ajustes de Parámetros :
Vt, Flujo inspiratorio, F, I:E , Pmax, PEEP.
Mediante los mandos de F y I:E ajustamos elTiempo Inspiratorio yEspiratorio.
Con el Flujo definimos el Tiempo de Insuflación, determinando así la fase de Plateau.
IPPV - Ventilación con Presión Positiva IntermitenteIPPV - Ventilación con Presión Positiva Intermitente
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Con Objeto de evitar la lucha del paciente con el respirador, se ajusta un Trigger, que reconoce el esfuerzo inspiratorio del paciente y le envía una embolada mecánica.
Por eso podemos apreciar en el gráfico como la frecuenciamonitorizada es superior a la ajustada, lo que nos indica que el paciente ha disparado unas emboladas mecánicas. El riesgo de la IPPV / Asistida es la hiperventilación, producida si el paciente “ dispara “ el triggeren exceso.
IPPV / ASISTIDA - Ventilación mecánica asistidaIPPV / ASISTIDA - Ventilación mecánica asistida
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Trigger por flujo
� En todas las modalidades ventilatorias eltrigger esta conectado
solo en IPPV puede ser desconectado
� El Trigger esta permanentemente disponible para el paciente y el esfuerzo es indicado en el display (sw 2.05 Pat. Symbol)
� Una presión inicial de 0.2 mbar- gota de agua - activa el suministro del flujo al paciente para una respuesta rápida
1 ... 15 L/minOFF/ (IPPV) / OFF
TriggerL/min
5
-1
-5
10
[mbar]P
-0,2
t [s]1
2
20
108642
[L/min]V
SpontanerSpitzenflow
25% vomSpitzenflow
t [s]
12
ASB-Triggere.g. Flowtrigger 15 L/min
15
ASBEinstellwert
25 mlVolumen
3 5
4
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Con el mando de Pmax ajustamos el valor de Pmax 3 ó 4 mbar por encima del valor de la PresiónPlateau, con esto nos aseguramos una ventilación volumétrica limitada por presión pero a volumen constante. Los posibles efectos de altas presiones pico, así como de “pendelluf” se evitan, asegurando una ventilación más idónea al paciente.
PLV - Ventilación Limitada por Presión a Volumen ConstantePLV - Ventilación Limitada por Presión a Volumen Constante
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En PCV el respirador entregará las emboladas mecánicas a una presión inspiratoria constante, con un patrón de flujo decelerantey a la frecuencia seleccionada. El Volumen Tidal en PCV será el resultado de multiplicar laCompliance del paciente por el diferencial de presión entre la Presión inspiratoria y la PEEP. Las variaciones de Compliancepulmonar originarán cambios en el Volumen Tidal, pero la Presióninspiratoria siempre se mantendrá constante.
PCV - Ventilación controlada por presión PCV - Ventilación controlada por presión
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BIPAP
• Más confortable para el paciente, mayor facilidad para el destete
• Reducción de la invasividad Ventilatoria
• Reducción de la sedación
• Único modo ventilatorio desde la intubación hasta el destete
Respiración Espontanea
BIPAP
Ventilación Controlada por presión combinada con respiración espontánea
PCV
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SIMV - Ventilación MandatoriaSIMV - Ventilación Mandatoria
FaseMandatoria
Fase Espontánea
( f IM V )
( f , I : E ) Fase donde el paciente puede respirar espontaneamente
Ciclo de la SIMV, donde la Fase Mandatoria se define igual que en IPPV( volumétrica ) y en la Fase de Espontánea puede ajustarse un nivel de Presión de Soporte ( ASB ).
Ciclo de la SIMV, donde la Fase Mandatoria se define igual que en IPPV( volumétrica ) y en la Fase de Espontánea puede ajustarse un nivel de Presión de Soporte ( ASB ).
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Ajustes de Parámetros :
Para la Fase Mandatoria el Ti se ajusta con la f y la Relación I:E, el Tiempo de Plateau con el mando de Flujo inspiratorio.
Con el mando de f IMV ajustamos el tiempo de ciclo.
Para la Fase de Espontánea podemos ajustar un nivel de CPAP, un nivel de Presión de Soporte (ASB) y el ajuste del flujoinspiratorio de la Presión de Soporte si ésta se encuentra activada ( Tiempo de retardo de alcance de presión ).
SIMV - Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV - Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
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En esta gráfica observamos como el paciente respiraespontaneamente y el respirador envía unas emboladas mecánicas volumétricas según la f IMV ajustada.
La gran ventaja de la SIMV es que mantiene constante la frecuencia de emboladas mandatoriasajustadas y las sincroniza con la inspiración del paciente.
SIMV - Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV - Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
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En esta gráfica podemos observar como cada espontánea que realiza el paciente se recompensa con una Presión de Soporte previamente ajustada por el usuario.
En caso que las espontáneas del paciente sean débiles, las podremos apoyar con una Presión de Soporte ( ASB ).
SIMV - Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV - Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
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Igual que en IPPV, podemos ajustar un nivel de Pmax, por medio del mando de Pmax, que nos permita limitar la Presióninspiratoria máxima manteniendo el volumen constante dentro de la fase mandatoria de la SIMV.
Para la fase de Espontánea podemos ajustar un nivel de Presión de Soporte y un nivel de CPAP.
SIMV - PLV : Ventilación Limitada Por Presión a Volumen Constante SIMV - PLV : Ventilación Limitada Por Presión a Volumen Constante
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Durante la Fase Mandatariapodemos ajustar una embolada mecánica que se comporte como una PCV con el mando de laPmax, mientras que en la Fase de Espontánea podemos ajustar un nivel de Presión de Soporte para favorecer las espontáneas del paciente, así como un nivel de CPAP.
SIMV - PCV : Ventilación Controlada Por PresiónSIMV - PCV : Ventilación Controlada Por Presión
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Trabajo de laMáquina 100 %
50 %
Trabajo delPaciente100%
50 %
BIPAP - BIPAP/ASB - APRV- CPAP
Modos de VentilaciónModos de Ventilación
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Ajustes de Parámetros.
Ajuste de los niveles de presión :con los mandos de Presióninspiratoria y CPAP.
Ajuste de los tiempos :con los mandos de Frecuencia y relación I:E.
Regulación del Flujo inspiratorio alpasar de CPAP a P inspiratoria : con el mando de Rampa de Presión ( ).
BIPAP - Ventilación Regulada por PresiónBIPAP - Ventilación Regulada por Presión
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La BIPAP es una combinación de Ventilación controlada por presión ( PCV ) y de respiración espontánea del paciente.
La respiración espontánea se permite a cualquier nivel de presión en cada fase del ciclo respiratorio.
Al igual que en la PCV, el paciente no recibe un Volumen Tidalprefijado, éste dependerá principalmente del diferencial de presión entre la Presióninspiratoria y la PEEP. A mayor diferencial de presión mayor VT.
BIPAP - Ventilación Regulada por PresiónBIPAP - Ventilación Regulada por Presión
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La respiración espontánea del paciente es posible, al igual que en BIPAP, en los dos niveles de presión, permitiéndonos además aplicar una Presión de Soporte en el nivel de CPAP.
La duración del ciclo viene dada por la Fimv, mientras que el tiempo inspiratorio se ajusta con los mandos de F y I:E.
El mando de Tiempo de Alcance de Presión tiene dos funciones : Incremento de la CPAP hasta la Presión inspiratoria en lamandatoria e incremento de la CPAP hasta la Presión de Soporte cada vez que el paciente dispara ésta.
BIPAP - ASB : BIPAP con Presión de SoporteBIPAP - ASB : BIPAP con Presión de Soporte
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Se ha observado que determinados pacientes que se encuentran en CPAP retienen CO2, lo que hace que el nivel de PaCO2 aumente. En estos caso se ha reportado en la literatura médica que la posibilidad de liberar la presión de CPAP y pasar a una CPAP menor durante un corto espacio de tiempo permite lavar CO2 ( espiración forzada), disminuyendo la PaCO2. Esta es la razón de la APRV .
APRV :( BIPAP) con Liberación de PresiónAPRV :( BIPAP) con Liberación de Presión
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Modalidad ventilatoria donde el paciente puede respirarespontaneamente durante todo el ciclo. El ajuste de una presión positiva continua en la vía aérea mejora las espontáneas del paciente y aumenta su Capacidad Residual Funcional.
CPAP- Respiración Espontánea con Presión Positiva ContinuaCPAP- Respiración Espontánea con Presión Positiva Continua
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Mediante la aplicación de un nivel de Presión de Soporte ( ASB ), se consigue optimizar las espontáneas del paciente. En el Evita-2 podemos regular la entrega del gas inspiratorio por medio del mando de retardo. Cuando posicionamos el mando en 0 desde el momento en que el paciente dispara la presión de soporte hasta que se alcanza el nivel ajustado se tarda 0 sg. Para conseguir esto el flujoinspiratorio es el flujo pico máximo.
CPAP- ASB : CPAP con Presión de SoporteCPAP- ASB : CPAP con Presión de Soporte
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En este caso el ajuste del mando de retardo es de 1 sg, lo que significa que se tarda 1 sg en alcanzar el nivel de presión de soporte ajustado una vez que el paciente inicia la inspiración. Para conseguir esto el flujoinspiratorio se regula y podemos observar como el pico de flujo es menor que en la gráfica anterior. Podemos adaptar el nivel de presión soporte a cada tipo de paciente regulando el flujoinspiratorio.
CPAP- ASB : CPAP con Presión de SoporteCPAP- ASB : CPAP con Presión de Soporte