Infecciones Urinarias Fisiologia renal final
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ALUMNA ELZA HERMINIA SABINO MENDES DOCENTE DR DAVID ALPHONSO VERDUGUEZ 2013/1
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Breve presentación de Infecciones urinarias
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ALUMNAELZA HERMINIA SABINO MENDES
DOCENTEDR DAVID ALPHONSO VERDUGUEZ20131
El Rintildeoacuten Funcional
Funcioacuten Urinaria
Funcioacuten No-Urinaria
Formar Orina(Funcioacuten Reguladora)
La Homeostasis
La OsmolaridadLos Electrolitos
El Agua CorporalLa Presioacuten Arterial
El EAB
Funcioacuten Endocrina
Los Rintildeones estaacuten disentildeados para
1- Filtrar grandes voluacutemenes de plasma
2- Reabsorber grandes voluacutemenes de Agua y solutos que deben conservarse
3- Excretar substancias quiacutemicas que deben eliminarse del cuerpo
4- Secretar (producir) substancias quiacutemicas que el cuerpo necesita
5-Regular varias funciones y la Homeostasis
Los Rintildeones energeacuteticamente
1 Son el 05 del peso corporal
2 Consumen el 7 de la energiacutea total
3 Reciben del 20-25 del Gasto Cardiacuteaco
4 El 95 o maacutes de su gasto energeacutetico lo usa
para transportar el Na+
Anatomiacutea Funcional
El Aparato Uninario
El Rintildeoacuten Macroscoacutepico
El Rintildeoacuten Microscoacutepico La Nefrona
La Circulacioacuten Renal
La Inervacioacuten Renal
El Aparato Uninario
bull Rintildeones
bull Ureacuteteres
bull Vejiga
bull Uretra
ANATOMIacuteA FUNCIONAL DEL RINtildeON
LA NEFRONA
Asa de Henle
Glomeacuterulo renal
Tuacutebulo contorneado
proximal
Tuacutebulo contorneado
distal
Tuacutebulo colector
CORTEZA
MEacuteDULA
EL GLOMEacuteRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Caacutepsula de Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
El Rintildeoacuten Funcional
Funcioacuten Urinaria
Funcioacuten No-Urinaria
Formar Orina(Funcioacuten Reguladora)
La Homeostasis
La OsmolaridadLos Electrolitos
El Agua CorporalLa Presioacuten Arterial
El EAB
Funcioacuten Endocrina
Los Rintildeones estaacuten disentildeados para
1- Filtrar grandes voluacutemenes de plasma
2- Reabsorber grandes voluacutemenes de Agua y solutos que deben conservarse
3- Excretar substancias quiacutemicas que deben eliminarse del cuerpo
4- Secretar (producir) substancias quiacutemicas que el cuerpo necesita
5-Regular varias funciones y la Homeostasis
Los Rintildeones energeacuteticamente
1 Son el 05 del peso corporal
2 Consumen el 7 de la energiacutea total
3 Reciben del 20-25 del Gasto Cardiacuteaco
4 El 95 o maacutes de su gasto energeacutetico lo usa
para transportar el Na+
Anatomiacutea Funcional
El Aparato Uninario
El Rintildeoacuten Macroscoacutepico
El Rintildeoacuten Microscoacutepico La Nefrona
La Circulacioacuten Renal
La Inervacioacuten Renal
El Aparato Uninario
bull Rintildeones
bull Ureacuteteres
bull Vejiga
bull Uretra
ANATOMIacuteA FUNCIONAL DEL RINtildeON
LA NEFRONA
Asa de Henle
Glomeacuterulo renal
Tuacutebulo contorneado
proximal
Tuacutebulo contorneado
distal
Tuacutebulo colector
CORTEZA
MEacuteDULA
EL GLOMEacuteRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Caacutepsula de Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Los Rintildeones estaacuten disentildeados para
1- Filtrar grandes voluacutemenes de plasma
2- Reabsorber grandes voluacutemenes de Agua y solutos que deben conservarse
3- Excretar substancias quiacutemicas que deben eliminarse del cuerpo
4- Secretar (producir) substancias quiacutemicas que el cuerpo necesita
5-Regular varias funciones y la Homeostasis
Los Rintildeones energeacuteticamente
1 Son el 05 del peso corporal
2 Consumen el 7 de la energiacutea total
3 Reciben del 20-25 del Gasto Cardiacuteaco
4 El 95 o maacutes de su gasto energeacutetico lo usa
para transportar el Na+
Anatomiacutea Funcional
El Aparato Uninario
El Rintildeoacuten Macroscoacutepico
El Rintildeoacuten Microscoacutepico La Nefrona
La Circulacioacuten Renal
La Inervacioacuten Renal
El Aparato Uninario
bull Rintildeones
bull Ureacuteteres
bull Vejiga
bull Uretra
ANATOMIacuteA FUNCIONAL DEL RINtildeON
LA NEFRONA
Asa de Henle
Glomeacuterulo renal
Tuacutebulo contorneado
proximal
Tuacutebulo contorneado
distal
Tuacutebulo colector
CORTEZA
MEacuteDULA
EL GLOMEacuteRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Caacutepsula de Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Los Rintildeones energeacuteticamente
1 Son el 05 del peso corporal
2 Consumen el 7 de la energiacutea total
3 Reciben del 20-25 del Gasto Cardiacuteaco
4 El 95 o maacutes de su gasto energeacutetico lo usa
para transportar el Na+
Anatomiacutea Funcional
El Aparato Uninario
El Rintildeoacuten Macroscoacutepico
El Rintildeoacuten Microscoacutepico La Nefrona
La Circulacioacuten Renal
La Inervacioacuten Renal
El Aparato Uninario
bull Rintildeones
bull Ureacuteteres
bull Vejiga
bull Uretra
ANATOMIacuteA FUNCIONAL DEL RINtildeON
LA NEFRONA
Asa de Henle
Glomeacuterulo renal
Tuacutebulo contorneado
proximal
Tuacutebulo contorneado
distal
Tuacutebulo colector
CORTEZA
MEacuteDULA
EL GLOMEacuteRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Caacutepsula de Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Anatomiacutea Funcional
El Aparato Uninario
El Rintildeoacuten Macroscoacutepico
El Rintildeoacuten Microscoacutepico La Nefrona
La Circulacioacuten Renal
La Inervacioacuten Renal
El Aparato Uninario
bull Rintildeones
bull Ureacuteteres
bull Vejiga
bull Uretra
ANATOMIacuteA FUNCIONAL DEL RINtildeON
LA NEFRONA
Asa de Henle
Glomeacuterulo renal
Tuacutebulo contorneado
proximal
Tuacutebulo contorneado
distal
Tuacutebulo colector
CORTEZA
MEacuteDULA
EL GLOMEacuteRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Caacutepsula de Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
El Aparato Uninario
bull Rintildeones
bull Ureacuteteres
bull Vejiga
bull Uretra
ANATOMIacuteA FUNCIONAL DEL RINtildeON
LA NEFRONA
Asa de Henle
Glomeacuterulo renal
Tuacutebulo contorneado
proximal
Tuacutebulo contorneado
distal
Tuacutebulo colector
CORTEZA
MEacuteDULA
EL GLOMEacuteRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Caacutepsula de Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
ANATOMIacuteA FUNCIONAL DEL RINtildeON
LA NEFRONA
Asa de Henle
Glomeacuterulo renal
Tuacutebulo contorneado
proximal
Tuacutebulo contorneado
distal
Tuacutebulo colector
CORTEZA
MEacuteDULA
EL GLOMEacuteRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Caacutepsula de Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
LA NEFRONA
Asa de Henle
Glomeacuterulo renal
Tuacutebulo contorneado
proximal
Tuacutebulo contorneado
distal
Tuacutebulo colector
CORTEZA
MEacuteDULA
EL GLOMEacuteRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Caacutepsula de Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
EL GLOMEacuteRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Caacutepsula de Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
El Tuacutebulo Renal
El Tuacutebulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tuacutebulo Contorneado Distal
El Tuacutebulo Colector
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
TUacuteBULO CONTORNEADO PROXIMAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra proacutexima al glomeacuterulo
bull Presenta ceacutelulas cuacutebicas altas con ribete en cepillo
bull Disentildeado para reabsorcioacuten
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
ASA DE HENLE
Asa delgada o
descendenteAsa
propiamente dicha
Asa gruesa o
ascendente
bull Se encuentra en la meacutedula
bull Revestido por ceacutelulas cuacutebicas muy bajas
bull P Delgada Disentildeado especialmente para concentrar la orina
bull P Gruesa Impermeable al agua transporte activo de
Cloruro
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
TUacuteBULO CONTORNEADO DISTAL
bull Se encuentra en la corteza renal
bull Se encuentra distal al glomeacuterulo renal
bull Revestida por c Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
bull Disentildeada especialmente para excrecioacuten y reabsorcioacuten
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
TUacuteBULO COLECTOR
Tuacutebulo colector
bull Tiene una porcioacuten cortical y otra a nivel medular
bull Desembocan varios Tuacutebulos Distales de otras nefronas
bull En este lugar ocurre Difusioacuten facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucioacuten
Funciones
Oacutergano receptor
Oacutergano Endocrino El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Funcioacuten Homeostaacutetica Na+ H2O
Presioacuten Arterial la Reaccioacuten Ortostaacutetica
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Maacutecula Densa
Ceacutelulas yuxtaglomerulares
Ceacutelulas mesangiales
T C Distal
Art Aferente
Art Eferente
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
El metabolito activo de la vit D (125 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilacioacuten en posicioacuten 1 del 25 OH colecalciferol hepaacutetico)La produccioacuten de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia hipofosforemia y PTHLa hipercalcemia inhibe su siacutentesisEl calcitriol actuacutea a nivel del rintildeoacuten aumentando la reabsorcioacuten de calcio y foacutesforo En el intestino tambieacuten estimula la absorcioacuten de calcio y foacutesforo
FUNCIONES ENDOCRINAS VITAMINA
D
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
FUNCIONES ENDOCRINAS EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rintildeoacuten
Actuacutea sobre las ceacutelulas precursoras de la serie roja de la meacutedula oacutesea favoreciendo su multiplicacioacuten y diferenciacioacuten
El principal estiacutemulo para su siacutentesis y secrecioacuten interna es la hipoxia
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular)
La Angiotensina II actuacutea a diferentes niveles
bullEstimula la sed en el SNC
bullProvoca vasoconstriccioacuten en el sistema arteriolar
bullAumenta la reabsorcioacuten de sodio en el tuacutebulo renal al estimular la secrecioacuten de aldosterona por la glaacutendula suprarrenal
FUNCIONES ENDOCRINAS SISTEMA RAA
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
SRAA
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Menos del 1 del sodio filtrado por el glomeacuterulo es excretado en la orina
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccioacuten del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcioacuten del sodio
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE SODIO
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
El potasio filtrado por el glomeacuterulo es casi todo reabsorbido
Solamente se elimina una pequentildea cantidad que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio
En situaciones de deprivacioacuten se elimina poco K+ por la orina
Los mineralcorticoides y la mayoriacutea de los diureacuteticos inducen un aumento de la excrecioacuten de K+ pudiendo producir hipokalemia
Otros diureacuteticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias
REGULACIOacuteN DE LA EXCRECIOacuteN DE POTASIO
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
BALANCE DE POTASIO
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
El PH debe mantenerse en liacutemites muy estrechos (735-745)
El rintildeoacuten pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph
bullReabsorcioacuten de casi la totalidad del bicarbonato filtrado
bullExcrecioacuten de amonio
bullExcrecioacuten de acidez titulable
REGULACIOacuteN EQUILIBRIO AacuteCIDO-
BASE
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Urea constituye casi la mitad del soluto urinario En la especie humana es la principal forma de eliminacioacuten de los desechos del Metabolismo NitrogenadoLa urea filtrada por el glomeacuterulo sufre procesos de reabsorcioacuten y secrecioacuten en el tuacutebulo dependiendo de la diuresis (ADH)
Aacutecido uacuterico Procede del metabolismo de los aacutecidos nucleicos (purinas)Tambieacuten es reabsorbido y secretado en el tuacutebulo renalSu eliminacioacuten diaria por orina es de unos 700-900 mgrdiacutea
CreatininaSu excrecioacuten urinaria es de aproximadamente 1 grdiacuteaSufre pocas alteraciones en el tuacutebulo dependiendo su eliminacioacuten de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIOacuteN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEIacuteNAS)
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Balance de nitroacutegeno
Proteinas Urea
Cada 625 g de proteiacutenas tienen 1 gr de nitroacutegenoCada 214 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteiacutenasse genera 96 gr de nitroacutegenoque se excretan como 21 gr de urea
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
La excrecioacuten de fosfato es baacutesicamente por el rintildeoacuten
Cuando la fosforemia aumenta se estimula la secrecioacuten de PTH la cual inhibe la reabsorcioacuten de fosfatos incrementando asiacute su eliminacioacuten urinaria
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Balance de agua
bull IngresosLiacutequidos y alimentos ldquosoacutelidosrdquoAgua metaboacutelica 300 mldiacutea
bull Egresos
ndash Peacuterdidas no reguladas (ldquoinsensiblesrdquo)Heces 100 mldiacuteaAire espirado 400 mldiacuteaPiel 300 mldiacutea
ndash Peacuterdidas reguladas orina
1500 mldiacutea
1000 mldiacutea
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70)
Nefrona yuxtamedular o profunda
(10-15)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
bull Porcioacuten maacutes externa del parenquima renal
bull Es Isotoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 88 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es raacutepido y de alta presioacuten
MEacuteDULA
bull Porcioacuten maacutes interna del parenquima renal
bull Es Hipertoacutenica respecto al plasma
bullRecibe 12 del FSR
bull El flujo sanguiacuteneo es lento y de baja presioacuten
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
CIRCULACIOacuteN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 deg microcirculacioacuten
(Capilares glomerulares)
2 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares corticales)
3 deg microcirculacioacuten
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
La Inervacioacuten Renal
Terminaciones Simpaacuteticas β1
vasomotoras y secretoras
Terminaciones Dopamineacutergicas
Receptores Presorreceptores y
quimiorreceptores
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
FUNCIONES DE LOS RINtildeONES
Formacioacuten de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presioacuten Arterial
Sisteacutemica
Control de Equilibrio Acido-Base
Control de la Concentracioacuten de
electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmaacutetica
Funcioacuten Endocrino (Eritropoyetina
SRAA PG Cininas)
Control de la Hemostasia Funioacuten metaboacutelica
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
FORMACIOacuteN DE ORINA
1 FILTRACIOacuteN
2 REABSORCIOacuteN
3 EXCRECIOacuteN
ORINA
GLOMEacuteRULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
TUacuteBULO RENAL
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
bull Es el paso de fluidos y solutos a traveacutes del filtro glomerular
bull Es un transporte pasivo a favor de un gradiente de hidrostaacutetico
bull Material que se filtra SANGRE
bull Lugar del proceso FILTRO GLOMERULAR
bull Filtrado resultante ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Ceacutelulas - Proteiacutenas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
Presioacuten Hidrostaacutetica del Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presioacuten Coloidosmoacutetica del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presioacuten del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presioacuten Efectiva de Filtracioacuten 60mmHg ndash 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
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SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEqL)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moleacuteculas Orgaacutenicas (mgdl)
Proteiacutenas 3900-5000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 11 11
COMPOSICIOacuteN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
ESTUDIO DE LA FILTRACIOacuteN GLOMERULAR
PARAacuteMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1 Flujo Sanguiacuteneo Renal (FSR) = 1200 mlmin
2 Flujo Plasmaacutetico Renal (FPR) = 650 mlmin
3 VolumenTasa de Filtracioacuten glomerular (VFG) = 125 mlmin
FSR + FPR + VFG Clearence
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
DEPURACIOacuteN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS
bull Creatinina Endoacutegena
bull Inulina
bull Otros Manitol Hiposulfito de Sodio Urea Poliuretano Radioisoacutetops de Vit B12 Iodotalamato de Sodio etc
ECUACIOacuteN GENERAL
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIOacuteN A 173 M2 DE SC
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
Grupo Etario Mlmin173 m2
Recien Nacido4 semanasMayores de 1 antildeoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 antildeos
1750
= al adulto103 15897 97
85 mlmin c10 antildeos
1 La FG variacutea fisioloacutegicamente con la
EDAD
2 La FG es inversamente proporcional a la
CREATININA plasmaacutetica
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
CAacuteLCULO DE OTROS PARAacuteMETROS DE FG1FLUJO PLASMAacuteTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH Diodrast
VN 650 mlmin173 m2
2 FLUJO SANGUIacuteNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rintildeoacuten en 1 min de funcioacuten
Indicadores PAH
VN 1200 mlmin173 m2
3 FRACCIOacuteN DE FILTRACIOacuteN (FF)
Porcentaje () de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN 20
4 COEFICIENTE DE FILTRACIOacuteN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN 125 mlminmmHg
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
AUTORREGULACIOacuteN DEL FSR Y VFG
TEORIacuteAS DE AUTORREGULACIOacuteN
1 Teoriacutea miogeacutenica
Vasoconstriccioacuten refleja por estiramiento
Propiedad contractil de ceacutelulas mesangiales
2 Retroalimentacioacuten Tubuloglomerular
Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Maacutecula Densa
3 Regulacioacuten Extriacutenseca Simpaacutetico Angiotensina II Oxido Niacutetrico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Regulacioacuten de la excrecioacuten de agua
Regulacioacuten de la excrecioacuten de sodio
Regulacioacuten de la excrecioacuten de potasio
Regulacioacuten del equilibrio aacutecido-baacutesico
Regulacioacuten de la excrecioacuten de productos del metabolismo nitrogenado
Regulacioacuten del metabolismo del foacutesforocalcio
FUNCIOacuteN TUBULAR
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
REABSORCIOacuteN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LIacuteQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO glucosa aa liacutepidos vitaminas electroliacutetos (Na K Cl) fosfatos sulfatos
TPASIVO Agua Urea CloruroFosfato HCO3
El TCProximal es donde se da basicamente la REABSORCIOacuteNCAPILAR TUacuteBULO
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
EXCRECIOacuteN TUBULAR
CAPILAR TUacuteBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T ACTIVO Potasio hidrogeniones Uratos fodfatos creatinina glucoronidatos bases orgaacutenicas (guanidina)faacutermacos
TPASIVO Amonio Urea Faacutermacos
TC Distal T Colector
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
REABSORCIOacuteN TUBULAR
VFG 125 mlmin
7500 mlh
180000 mld
(180 Ld)
ORINA 800-1400 mld
178 Ld
65
15
10
93
Tasa de Reabsorcioacuten de Agua en la Nefrona
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
REABSORCIOacuteN TUBULAR
Glucosa
100
Glucosa
100 Glicemia 60-110 mgdl
Orina NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIOacuteN y EXCRECIOacuteN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
ERITROPOYETINA
Estiacutemulo HIPOXIA
Organo blanco MO
Ceacutelula Blanco UBF-E
Efecto ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
MICCION
bull Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
bull Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
bull Aunque la formacion de orina es continua su eliminacion es intermitente
bull Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
bull Proporciona calida de vida al ser humano
bull Definicion Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena Posee 2 pasos
bull Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso
bull Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
APARATO URINARIO
bull RINON Productor de orina
bull SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR
bull Los calices
bull La pelvis renal
bull Los ureteres (musculo liso rica en inervacion contraccion segmentada y peristaltica)
bull La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)bull Cuerpo o Fundus M Detrusor Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo (SNA)
bull Cuello vesical (uretra posterior) termina en el esfinter interno (mliso)
bull La uretra termina en el esfinter externo (m esqueletico)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
bull Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
bull F sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
bull F motoras autonomicas parasimpaticas ganglio en pared vesical provocan contraccion del detrusor
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
bull Inervan el esfinter vesical externo (SNS aa medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas medula lumbar)
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Transporte de la Orina
bull La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
bull Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
bull Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
bull Parasimp aumenta el peristaltismo y Simp lo disminuye
bull Cierre de la union uretropelvica
bull Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
bull Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
bull Trastornos de conduccion Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Llenado de la Vejiga urinaria
bull Vacia 0 cm H2O
bull Hasta 300-400 ml aumento progresivo de la presion
bull A partir de 300-400 ml incremento rapido con poco volumen
bull Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento deseos de orinar
bull Capacidad vesical maxima Doble volumen Sensacion de dolor
bull Ondas de miccion pasajeras
Reflejo Miccional
bull Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
bull Receptores sensitivos en uretra posterior
bull Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo
bull Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Miccion Voluntaria
bull Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria
bull Desencadena los reflejos
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
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TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
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ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON INFECCIOacuteN
URINAacuteRIA
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
ANAMNESISANAMNESIS
iquestCuaacutendo comenzoacute a presentarse la miccioacuten dolorosa iquestHay dolor soacutelo al orinar iquestDesaparece el dolor despueacutes de orinar iquestEl dolor se siente en la uretra
iquestHay dolor de espalda
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
iquestHay drenaje o secrecioacuten entre micciones iquestEs el olor de la orina anormal iquestHay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccioacuten iquestSe presenta urgencia de orinar iquestSe detectoacute algo de sangre en la orina iquestQueacute medicamentos estaacute tomando iquestEstaacute o podriacutea estar embarazada iquestHa habido alguna infeccioacuten de vejiga previamente
ANAMNESIS
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
iquestHay erupciones o picazoacuten en el aacuterea genital iquestHa hecho un cambio recientemente en la marca de jaboacuten detergente o suavizante de ropa iquestHa tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia
ANAMNESIS
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
DISURIA POLAQUIURIA TENESMO RETENCIOacuteN VESICAL
URGENCIA MICCIONAL ORINA ESPUMOSA
NICTURIA ENURESIS
HIPOREXIA NAUSEAS VOacuteMITOS PERDIDA DE PESO
DISNEA PALPITACIONES EDEMAS
CONVULSIONES TEMBLORES SOMNOLENCIA
1- ANAMNESIS
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC palidez edemas
TORAX murmullo vesicular derrame pleural arritmias ingurgitaciones pulsos perifeacutericos
ABDOMEN tumores ascitis
EXAMEN NEUROLOGICO conciencia asterixis
2-EXAMEN FISICO
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Examen completo de orina
bullPh densidad color olor glucosa proteiacutenas cilindros leucocitos eritrocitos microbios cristales bullHemograma hemoglobinabullUrea creatinina acido uacuterico glucosa calcio fosforo albumina colesterol trigliceacuteridosbullOrina de 24 horas depuracioacuten creatinina proteinuria micro albuminuria
3-EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
TUMOR RENAL
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
ANOMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA
SINDROMES NEFROLOGICOS
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
INFECCION URINARIA
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten)
Clasificacioacuten
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
DisuriaPolaquiuriaTenesmo Retencioacuten vesicalUrgencia miccional
Alteraciones del ritmo
NicturiaNocturia Enuresis
Alteraciones en la eliminacioacuten de orina
TRASTORNOS TRASTORNOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Dificultad en la eliminacioacuten de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccioacutenSe vincula con enfermedades de las viacuteas urinarias bajasPuede relacionarse con el pasaje de coaacutegulos o caacutelculos
DISURIADISURIA
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Vaginitis por caacutendida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis uretritis
Retencioacuten urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
URETRA FEMENINA3-4 cm con PAREDES DISTENSIBLES ndash INFECCIONES FRECUENTES
FAacuteCIL SONDAR
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Uretritis causada por gonorrea o clamidias
Prostatitis
Infeccioacuten Urinaria
Disuria en HombresDisuria en Hombres
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
PREPROSTAacuteTICA
PROSTAacuteTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h o maacutes de 7 vecesdiacutea) pero con un volumen urinario disminuido
Miccioacuten frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
E inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinarioFaacutermacosIrritantes vesicales (alcohol cafeacute)Inflamacioacuten vesical
Factores que intervienen en la miccioacuten
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Persistencia del deseo de orinar despueacutes de terminada la miccioacutenSensacioacuten de evacuacioacuten incompleta de la vejiga
CausasbullHipertrofia prostaacuteticabullCaacutelculos
Lesiones traumaacuteticas de la uretraImposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmenteObstruccioacuten del flujo urinario
TENESMO RETENCIOacuteNTENESMO RETENCIOacuteN
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumenCausasldquoInflamacioacuten vesicalrdquoHipertrofia prostaacuteticaEmbarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
En CN Proteinuria fisioloacutegica (30-150 mgdiacutea)Un 60 proteiacutenas plasmaacuteticas (23 albuacutemina) y un 40 restante es sintetizado y secretado en la orina por los tuacutebulos renalesLa albuacutemina se detecta con la prueba de tira reactiva la cual puede pasar por alto globulinasMeacutetodos alternativos meacutetodo de calor y aacutecido aceacuteticoMicroalbuminuria ( 30-200 mgl) marcador precoz de enfermedad glomerular
PROTEINURIAPROTEINURIA
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Miacutenima o leve ( lt 1g 24 h) - Causasa Enfermedad glomerular leve pielonefritis nefroesclerosis uropatiacutea obstructiva necrosis tubular aguda ICCb Proteinuria aislada oProteinuria Funcional es transitoriaoProteinuria ortostaacutetica bipedestacioacuten
oProteinuria persistente asintomaacutetica es una proteinuriaaislada persistente y siempre indica e renal
PROTEINURIAPROTEINURIA
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Es la eliminacioacuten por la orina de una cantidad anormal de eritrocitosPuede serbullMicroscoacutepica presencia de gt 5 hematiacutees campo o maacutes de 5000 hematiacuteesminbullMacroscoacutepica maacutes de 500000 hematiacuteesmin
HEMATURIA
H Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas formas y tamantildeos
Tamantildeo uniforme
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Hematurias glomerulares
Familiares- Siacutendrome de Alport-Hematuria familiar benigna hereditarias
Adquiridas- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa-Glomerulonefritis membranosa
Sisteacutemicas- Lupus eritematoso diseminado-Siacutendrome hemoliacutetico-ureacutemico
Infecciones- Glomerulonefritis aguda post estreptocoacutecica- Endocarditis bacteriana subaguda
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Hematurias no glomerularesCongeacutenitas- Poliquistosis renal- Enfermedades metaboacutelicasAdquiridas- Medicamentos nefrotoacutexicos-Productos de contraste radioopacos
Viacuteas urinarias- Cistitis hemorraacutegica- Pielonefritis- Litiasis- Hipercalciuria- Anomaliacuteas vasculares- Tumores- Obstruccioacuten Traumatismos
Coagulopatiacuteas
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Simple soacutelo sangre y orina ( ej postraumaacutetica)Compuesta orina sangre + otros componentes
a) Hematuria + proteinuria (3+ ogt 300 mgdl) + cilindros eritrocitarios= E glomerular
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogaacutestrico = infeccioacuten pielonefritis oacute traumatismo
c) Hematuria + coacutelico renal =coaacutegulo oacute tumor
d) Hematuria + disuria = infeccioacuten oacute irritacioacuten
e) Hematuria+ tenesmo vesical=caacutelculo coaacutegulo uretritis prostatitis
Se divide en
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Hemoglobinuria(anemia de ceacutelulas falciformes siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico etc)
El suero adquiere un color rosado
Mioglobinuria (ejercicio intenso fiebre rabdomioacutelisis traumatismo generalizado polimiositis etc)
No se acompantildea de cambio de coloracioacuten del suero Colorantes alimentos medicinasBetacianina (remolacha) rodamina B (dulces) fenolftaleiacutena (medicamentos)
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Por la intensidad MacroscoacutepicaMicroscoacutepica
Ritmo de eliminacioacuten RecurrentesPersistentes
Asociacioacuten con otros siacutentomas o signos
SintomaacuteticaAsintomaacutetica
De acuerdo a su origen GlomerulopatiacuteasTrastornos uroloacutegicos
Por su relacioacuten con la miccioacuten InicialTerminalTotal
Clasificacioacuten Semioloacutegica
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Antecedentes familiaresHematuria rintildeones poliquiacutesticos IR litiasis coagulopatiacuteas
Antecedentes personalesRintildeones poliquiacutesticos lupus eritematoso diseminado cardiopatiacutea
congeacutenita antecedentes neonatales de trombosis renalSiacutentomas
Hematuria caracteriacutesticas macroscoacutepicas presencia de coaacutegulos duracioacuten caraacutecter intermitente o continuo relacioacuten con la miccioacuten
Disuria (infeccioacuten)Dolor lumbar o abdominal (traumatismo infeccioacuten litiasis)Artralgia yo lesiones cutaacuteneas (lupus eritematoso diseminado
otras vasculitis)Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnoacutestico de Enfoque Diagnoacutestico de la Hematuriala Hematuria
Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
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Proteinuria Nefroacutetica (masiva)
Excrecioacuten gt35gdiacuteabullE Sisteacutemicas (DMMM)bullInfeccionesbullTumores linfomas
Glomerulopatiacutea
Etiologiacutea y Clasificacioacuten
Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
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MUCOSA
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URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
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Clasificacioacuten
Bacteriuriacrecimiento de bacterias en orina no contaminada (supa 100000 coloniasml)Bacteriuria Asintomaacutetico Bacteriuria significativa sin signos de infeccioacuten activaBacteriuria Sintomaacutetica Bacteriuria significativa acompantildeada de siacutentomas fiacutesicos IU recurrente episodios sintomaticos de repeticion debido a la entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora perineal-fecal (denominada reinfeccioacuten
Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
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MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
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TRIacuteGONOVESICAL
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MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
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Recaiacuteda de una IU persistencia del mismo microorganismo a pesar de antibioticoterapia adecuada Uretritis inflamacioacuten de la uretraCistitis inflamacioacuten de la vejigaUreteritis inflamacioacuten de los ureacuteteres Pielonefritis inflamacioacuten del rintildeoacuten y del tracto superior (puede ser aguda o croacutenica
Clasificacioacuten
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
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ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Son microorganismos los mas frecuentes son Escherichia coli y otros gramnegativos entericos (en la region anal perineal y perianal)Otros proteus Pseudomonas Klebsiella Staphilococcus Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
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Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
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INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
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Factores anatoacutemicos y fiacutesicosEn nintildeas escasa longitud de la uretra facilita la entrada de microorganismosCierre de la uretra al final de la miccioacuten devuelve bacterias a la vejiga (en nintildeas)Vaciamiento vesical incompletoTranstornos del mecanismo miccional o por compresioacuten
ETIOLOGIA
Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
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TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
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URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
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INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
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Por la uretra corta de las nintildeasHigiene perineal de adelante hacia atraacutesEvitar prendas o pantildeales ajustados
Vaciamiento incompleto y sobredistensioacuten abdominalVaciar por completo la vejiga con cada miccioacutenEvitar esfuerzos al defecar
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRAacuteS DEL PUBISLLENA ESFEacuteRICAVACIA COLAPSADA
PubisPubis
TRIacuteGONOVESICAL
MUCOSA
MUacuteSCULODETRUSOR
ESFINTERINTERNO
ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
Orina concentrada y Alcalina Favorecer una abundante ingesta de liacutequidosAcidificar la orina con una dieta rica en proteiacutenas animales y jugos de frutas citricas
PREVENCIOacuteN DE INFECCIONES
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
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En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
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ORIFICIOSORIFICIOSURETERALESURETERALES
URETERESURETERES
En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
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En Recieacuten NacidosFiebre o hipotermiaSepsisNintildeos menores de 2 antildeosRetraso del crecimientoProblemas de alimentacion distensioacuten abdominalMiccioacuten frecuente o infrecuente Orina de intenso olorIrritabilidad Dermatitis del pantildeal persistente
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
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Nintildeos mayoeres de 2 antildeosFiebreOrina maloliente o de olor intensoAumento en la frecuencia de la miccionDisuriaUrgencia urinaria Dolor abdominalDolor a la palpacion del angulo costovertebralHematuriaVomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
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BIBLIOGRAFIA
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Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
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AdolecentesInfeccioacuten del Tracto InferiorFrecuenciaMiccion dolorosaHematuriaNo suele haber fiebre
Infeccioacuten del Tracto SuperiorFiebre y escalofriacuteosDolor en flancosSintomas de tracto inferior
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
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Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
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INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
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Los objetivos del tratamiento son
1) Eliminar la infeccion2) Detectar y corregir los
transtornos 3) Prevenir las recurrencias4) Preservar la funcioacuten renal
TRATAMIENTO
INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
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INFECCIONES URINAacuteRIAS EM NINtildeOtildeS
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
verofa9yahoocom
bull PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio En lactantes y nintildeos la primera infeccioacuten es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dantildeo renal
Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
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Alta o bajaPielonefritisCistitis Asintomaacutetica y sintomaacuteticaComplicada y No complicada
CLASIFICACIOacuteN
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades a excepcioacuten de los primeros 6 meses de vida periacuteodo en que predomina en los varones
Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
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La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
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Epidemiologiacutea
La viacutea ascendente es la mas comuacuten
Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
75 de los casos existe un solo germenMas de 3 geacutermenes se considera contaminacioacuten de la muestra E coli 86 a 90 de los casosEl 10 a 14 restante se distribuye entre Klebsiella spp Proteus (vulgaris y mirabilis) Enterobacter spp Enterococcus spp y Pseudomonas sp
ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
CUADRO CLIacuteNICO
Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
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El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
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Viacutea hematoacutegena Orofaringea intestinal Comuacuten en recieacuten nacidos y nintildeos con cuadros de Sepsis
Viacutea de contagio
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ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
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Lactantes signos inespeciacuteficos fiebre voacutemitos dolor abdominal irritabilidad peso estacionario irritabilidad diarrea orina turbia mal oliente hematuria
CUADRO CLIacuteNICO
Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
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El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
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ETIOLOGIA
Recieacuten nacido detencioacuten de la curva ponderal vomito diarrea rechazo al alimento ictericia hipotermia fiebre
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El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
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Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
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El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
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Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
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Preescolares y nintildeos mayores habitualmente presentan siacutentomas referidos a la viacutea urinaria como disuria polaquiuria urgencia miccional ocasionalmente enuresis orina turbia hematuria astenia anorexia diarrea recidivante
CUADRO CLIacuteNICO
El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
DIAGNOSTICO
Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIOLa cistitis-uretritis aguda
DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
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El diagnostico de infeccioacuten de viacuteas urinarias debe ser corroborado mediante UROCULTIVO
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Manifestaciones cliacutenicasSignos y siacutentomas Muchos pacientes son asintomaacuteticosEn neonatos y nintildeos menores de dos antildeosSintomas inespeciacuteficos
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DisuriaUrgenciaPolaquiuria
La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
Prostatitis aguda Fiebredolor perinealdolor lumbar bajoDisuriaUrgenciaPolaquiuria
La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
Virtualmente cualquier microorganismo es capaz de causar una infeccioacuten del tracto urinario Las cepas uropatogeacutenicas de Ecoli son seleccionadas de la flora fecal Presencia de factores de virulencia
Proteus y Klebsiellas1048774fimbriasSSaprophyticus1048774adhesioacutenProteus1048774ureasay pielonefritis
La mayoriacutea de cepas bacterias uropatogeacutenicas producen hemolisinas DiagnoacutesticoUrianaacutelisis y tincioacuten de gramA todos los pacientes con sospecha
Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
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La pielonefritis aguda FiebreDolor en los flancosCon o sin disuria
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La infeccioacuten croacutenica del tracto urinario se refiere a la persistencia o reinfeccioacuten frecuente del rintildeoacuten vejiga o proacutestata EpidemiologiacuteaNintildeos Bacteriuria es maacutes frecuente en las nintildeas
Asociacioacuten a anormalidades congeacutenitasAdultos Mujeres no embarazadas es del 1-3 10 al 25 de mujeres presentan una infeccioacuten del tracto urinario
La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
Etiologiacutea de las infecciones urinariasLa Ecoli104877495 de los casos En infecciones recurrentes Proteus Klebsiella Enterobacter y enterococos
La adquisicioacuten nosocomialEcoli especies de Pseudomonas y otros microorganismos nosocomiales gram negativos El Ssaprophyticus llega al 5-15 de cistitis aguda
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La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
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La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
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La ruta ascendente especialmente en mujeres es probablemente la maacutes comuacuten La infeccioacuten del rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena ocurre con bateriemias por gram negativos pero no es comuacuten
A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
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A Cistitis y uretritis aguda Aparecimiento brusco de disuria Urgencia Frecuencia aumentada de micciones Regioacuten suprapuacutebica sensible
B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
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B Pielonefritis aguda Fiebre escalofriacuteos dolor en flancos o regioacuten lumbar Sensibilidad en la zona de los flancos
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Mayoriacutea de pacientes con infeccioacuten sintomaacutetica presentan piuria
Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
INFECCINES URINARIAS EM EMBARAZO
FISIOLOGIA RENAL
Dra Tibisay Rincoacuten Riacuteos MgSc PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS URINAacuteRIASMartin Olaya OrdontildeezIX Semestre MedicinaUniversidad del Magdalena
Infecciones urinariasEnfermeriacutea PediaacutetricaEnf Rossana Fabio Armoa-2006
LICESPVERONICA SANCHEZ H
UCI I 2CHNERM
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Se usan las misma drogas pero a dosis bajasPacientes con profilaxisMonitoreo de resistenciasPersistencia de la bacteriuria
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