Sífilis Congénita CIE 10: A50

Dr. MPH Francisco E Campos

Infectología Pediátrica

Hospital San Bartolomé

Lima, 15 de Agosto del 2008panchocampos@terra.com.pe

Dx Pre y Post-Natal de Dx Pre y Post-Natal de Sífilis Materna

Tamizaje Universal en 1º CPN y en Puerperio Inmediato Tamizaje Universal en 1º CPN y en Puerperio Inmediato con Prueba NO Treponémica: VDRL o RPRcon Prueba NO Treponémica: VDRL o RPR

Si la madre tiene Si la madre tiene RPR (+):RPR (+):

Realizar una prueba treponémica confirmatoria: Realizar una prueba treponémica confirmatoria:

FTA-Abs, ELISA-Sífilis, HAI-SífilisFTA-Abs, ELISA-Sífilis, HAI-Sífilis

Prueba treponémica Prueba treponémica (+)(+): Diagnóstico confirmado : Diagnóstico confirmado

Prueba treponémica Prueba treponémica (-): Repetir en 3 meses:: Repetir en 3 meses:

Prueba treponémica Prueba treponémica (-): Falso positivo, RPR persistente: Falso positivo, RPR persistente..

Sífilis Materna

Toda gestante o puérpera con diagnóstico de sífilis latente debe recibir tratamiento e información en 4Cs de prevención de ITS:

1. Consejería en prevención de ITS

2. Búsqueda Activa de Contactos

3. Entrega de Condones

4. Cumplimiento de tratamiento

Madre RPR reactivo y tratada Adecuadamente

1. Penicilina2. 3 dosis IM semanal3. Última dosis mas de mes antes el parto4. Pareja tratada5. RPR de la madre disminuye significativamente

Sífilis Congénita

Producida por Producida por T. pallidumT. pallidum adquirida vía transplacentaria. adquirida vía transplacentaria.

Transmisión:Transmisión:

• 60-90% de madres con sífilis 1ria o 2daria no tratadas.60-90% de madres con sífilis 1ria o 2daria no tratadas.

• 40 % de madres con sífilis latente precoz.40 % de madres con sífilis latente precoz.

• < 10% de madres con sífilis latente tardía.< 10% de madres con sífilis latente tardía.

Sífilis congénita temprana en < 2 añosSífilis congénita temprana en < 2 años

Sífilis congénita tardía en mayores de 2 años con Sífilis congénita tardía en mayores de 2 años con estigmas o secuelasestigmas o secuelas

NUMERO ESPERADODE MUJERES GESTANTES

5,000

SEROPREVALENCIADE SÍFILIS MATERNA

1%

NUMERO DEGESTANTES CON

SÍFILIS50

ABORTO ESPONTÁNEO10

NATIMUERTOS 15

SÍFILIS CONGÉNITA 12

PREMATURO-EXP 6

20%

30%

25%

12.5%

IMPACTO DE LA SIFILIS

ESCENARIO HIPOTETICO (modelo de Hira y col. 1990)

SANO-EXPUESTO6

12.5%

Sífilis Congénita Temprana

Prematurez Pseudoparálisis de Parrot

Bajo peso al nacer Afección renal

Hepatoesplenomegalia Linfadenopatía

Exantema / descamación Cambios radiológicos

Fiebre Rechazo al alimento

Afección del SNC Irritabilidad

Ictericia Pénfigo palmoplantar

Rinitis serosanguinolenta Sifílides bulosa

Neumonía alba Leucocitosis

Trombocitopenia Anemia

Periostitis en huesos largos

Radiografía de extremidades inferiores en un lactante con sífilis congénita. Obsérvese las líneas hiperlucentes metafisarias, la irregularidad articular y la periostitis.

Sifilis Congenita tardía

Frente olímpica Queratitis intersticial

Nariz en silla de montar Retraso mental

Tibia en sable Crisis convulsivas

Dientes de Hutchinson Paralisis/paresias

Ragades Sordera

Sífilis: Pruebas

Sensibilidad EspecPrueba 1ria 2dria Latente TardiaNO Treponémica

RPR 86 100 98 73 98VDRL 78 100 95 71 98

TreponémicaFTA-Abs 84 100 100 96 97ELISA 3° 100 ? ? ? 99.6(Ig-G,Ig-M)

Larsen SA. Clin Microbiol Rev. 1995 vol 8(1): 1-21

Caso presuntivo: • Madre RPR reactivo y no ha recibido tratamiento• Madre RPR reactivo y tratada inadecuadamente

1. No penicilina2. < 3 dosis IM3. Última dosis en el mes antes el parto4. Pareja no tratada5. RPR de la madre no disminuye

Caso Confirmado:• Clínica del RN compatible con Sífilis• RPR del RN cuadruplica a las “dils” de madre• ELISA-SIFILIS Ig. M REACTIVA

Sífilis Congénita

Escenarios de Sífilis Congénita1. RN o Lactante con Sífilis Comprobada o muy

probable2. RN o Lactante con Neuro-Sífilis Comprobada o

muy probable3. RN o Lactante con madre no tratada o tratada

inadecuadamente con examen físico normal y RPR igual o menor a 4 veces de la madre

4. RN o Lactante con madre adecuadamente tratada y RPR igual o menor a 4 veces de la madre

• Examen clínico anormal sugerente a sífilis congénita

• Títulos de prueba no treponémica > a 4 veces de la madre

• Test de ELISA-Ig M del RN positivo

Evaluación recomendada: •Hemograma y plaquetas•PL: cito-químico de LCR, VDRL en LCR •Radiografía de huesos largos

Regímenes recomendados:

Penicilina G sódica EV por 10 días

50,000 U/Kg/dosis c/12 h para menores de 7 días de vida

50,000 U/Kg/dosis c/8 h para mayores de 7 días de vida

NTS TV M-N VIH y Sífilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008

Escenario 1: Sífilis Comprobada o muy probable

• Cito-químico de LCR anormal

• Pleocitosis > 25 leucocitos/mm3

• Proteinas > 100 mg/dl

• VDRL en LCR REACTIVO

Regímenes recomendados:

Penicilina G sódica EV por 14 días

75,000 U/Kg/dosis c/12 h para menores de 7 días de vida

75,000 U/Kg/dosis c/8 h para mayores de 7 días de vida

Repetir PL cada 6 meses hasta LCR normal

NTS TV M-N VIH y Sífilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008

Escenario 2: Neuro-Sífilis Comprobada o muy probable

Evaluación recomendada en RN: • Hemograma y plaquetas• Test de ELISA-Ig M del RN• PL: cito-químico de LCR, VDRL en LCR • Radiografía de huesos largos

Regímenes recomendados depende: ¿HAY ENFERMEDAD?

SI : Penicilina G sódica EV

NO: PNC Benzatínica 50,000U/kg/dosis en UNA sola dosis IM si el seguimiento esta asegurado con RPR 3ro, 6t0 y 12 avo mes

NTS TV M-N VIH y Sífilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008

Escenario 3: RN o Lactante con madre no tratada o tratada inadecuadamente con examen físico normal y RPR igual o menor a 4 veces de la madre

• Lactantes con examen físico normal y RPR < 4 el de la madre • La madre TRATADA adecuadamente y• Madre cuyos títulos disminuyen adecuadamente después de terapia apropiada• Madre no tiene evidencias de reinfección

• Madre con títulos que desde un inicio fueron y permanecieron bajos durante todo el embarazo (VDRL< 1:2 o RPR <1:4)

Evaluación recomendada en RN: No requiere excepto RPR del RN basalRegímenes recomendados: ¿SEGUIMIENTO ADECUADO?SI: no tratar pero seguimiento periódicoNO: Penicilina Benzatínica 50000 U/Kg/dosis IM UNA dosis

Escenario 4:RN o Lactante, hijo(a) de madre con SIFILIS TRATADA ADECUADAMENTE antes o durante la gestación

IMPORTANTE

• Los pacientes con sífilis deben ser evaluados en busca de otras ETS

• Ningún neonato debería ser dado de alta sin saber la serología de la madre