51. sifilis

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

SIFILISTreponema pallidum


Treponemas

• Familia: Spirachaetaceae• Orden:Spirochaetales• Género Treponema: Treponemas patógenos par el

hombre: • T. pallidum subespecie pallidum: sífilis venérea• T.pallidum,subespecie pertenue:Frambiesa,pian• T.pallidum,subespecie endemicum:sífilis

endémica,bejel• T.carateum:Pinta


Características:

• Bacterias helicoidales

• Movilidad: tirabuzón

• T.patógenos, no se colorean con técnicas habituales.

• Se observa por contraste de fase ó fondo oscuro.

• Membrana lipídica antigénica


T. pallidum

• Fibrillas ó flagelos:movilidad

• No son cultivables.• Se mantienen en cepas

de inoculación en conejos: Cepa Nichols: patógena. Cepa Reiter: no patógena


Mecanismos de trasmisión. Clínica.

• Contagio: sexual,vertical,Transfusional, Por inoculación directa.

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:• Sífilis primaria: 25 días de incubación

(promedio) CHANCRO:Lesión indurada, indolora.10%

localización extragenital. 2 a 3 semanas de evolución. Diferenciar de Chancro blando, herpes simple,LGV y epitelioma.


Chancro: Sífilis primaria


Clínica:

• Sífilis Secundaria: 2 a 3 meses poscontagio. Diseminación: fiebre, alopecia, dolores óseos, adenopatías.

Sifilides: localización en la piel.No respeta palmas ni plantas. En mucosas: sifilides opalinas en boca. Condilomas planos: contagiosos.

• Diferenciar de exantemas virales y pitiriasis


Secundarismo sifilítico


Sifilis secundaria y condilomas planos


Clínica

• Sífilis terciaria:

• Localización cutánea:tubérculos, gomas

• Diferenciar de TBC, lepra, gomas micóticos

• Localización cardiovascular

• Neurosífilis

• Compromiso visceral.

• Sífilis congénita: precoz y tardía


Sifilis congénita precoz


Tibias en sable y dientes en clavija:

secuela de la Sífilis congénita


Técnicas serológicas de Evaluación 1

• Pruebas no treponémicas:• Usa antígeno no treponémico, son inespecíficas.

Sirven para screening y seguimiento:• R.P.R• V.D.R.L cuali y cuantitativa

Toda serología reactiva y cuantificada debe confirmarse con preubas treponémicas específicas


Técnicas serológicas de evaluación 2

• Pruebas treponémicas: Utiliza antígenos treponémicos. Alta especificidad. Son confirmatorias

• T.P.I :requiere cepa viable. Dificultosa, poco uso.

• M.H.A.T.P: usa GR sensibilizadas con antígenos específicos internos del treponema. Económica ,sensible y específica.Para evaluar alto número de muestras.


Técnicas serológicas de evaluación 3

• F.T.A ABS: Usa antiGammaglobulina humana marcada. Requiere MO de fluorescencia. Sensible, específica y temprana.Usa antígenos de superficie del T.P

• Ig G F.T.A ABS: para pruebas confirmatorias

• IgM F.T.A ABS: para sífilis congénita


Falsos Positivos

• No usar sueros hemolizados ó lipémicos. Se pueden dar en: Infecciones virales (HIV, Hepatitis), Lepra, TBC, Brucelosis. A.Reumatoidea, Lupus y Enfermedades autoinmunes.

Diabetes, embarazo y vejez.


Sífilis congénita

• Ac IgG de la madre enferma pueden atravezar placenta y dar reactivas las muestras del bebé ó del cordón. Realizar seguimiento con V.D.R.L para evaluar seroevolución y /o decidir tratamiento. Realizar F.T.A ABS IgM ( puede haber falsos positivos).


Cronograma de Positivización

• ChancroDía 1…...... Día 7…….Día 14……..Día 21……Día 45-90

Campo Fta ABS V.D.R.L Reiter T.P.H.I

Oscuro + + + +

+

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