Historia Sifilis

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA Dr. Carlos Sáenz C. Página 1 CASO CLÍNICO SÍFILIS CONGÉNITA ANAMNESIS: I-DATOS DE FILIACION *Nombres y Apellidos: LV *Edad: 2 meses *Sexo: Masculino *Raza: Mestizo *Lugar y Fecha de nacimiento: Tacna 30-07-11 *Lugar de procedencia: Tacna *Domicilio: Alfonso Ugarte *Informante: Parentesco: Madre del niño *Nombre del Padre: *Nombre de la madre: *Nombre de la persona que elabora la HCl : *Fecha y hora de la elaboración de la HCl: 11 de Octubre del 2011, 9:30 am II. RELATO CRONOLOGICO: Madre del paciente refiere el inicio de la enfermedad en forma insidiosa curso progresivo hace aproximadamente 1 mes presentando congestión nasal además secreción lacrimal aumentada, conjuntivas enrojecidas, y abundante legaña por las mañanas asimismo refiere descamación extensa en zona palmoplantar enrojecida de lo cual no se preocupa porque pensó que era un proceso normal. Por tal motivo decide llevarlo a la clínica donde solo le indican gotitas nasales (NaCl) lo cual no alivia molestias. Hace aproximadamente 15 días se le agrega palidez cutánea y dificultad para respirar por lo que decide trasladar a su hijo a Emergencias del Hospital Hipolito Unanue. III-ANTECEDENTES PERSONALES: *Pre natales: Edad materna : 18 años Nº de embarazos : 02 Abortos : 01 Evolución del embarazo : Sin complicaciones Tto recibido :Tratamiento para infección urinaria con inyéctales (no refiere nombre) y óvulos Edad gestacional : 40 semanas Tipo de parto : Cesárea por pelvis estrecha *Natales: Lugar de atención del parto: Hospital Hipólito Unanue Persona que atendió : Medico Peso al nacer : 3690 Test de Apgar : 9 1 9 5 Ictericia : No Cianosis : No

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