EVALUACION FINAL CASO CARLOS BERMUDEZ

EVALUACION FINALCASO CARLOS BERMUDEZ

ADRIANA FLOREZ CANA MILENA MEDINA MENDEZMARIA BARRETO CONDENURY YOLIMA CRISTANCHOZORAIDA CHIQUINQUIRAGRUPO 403024_71TUTORA: MARIA DEL ROCIO PABON JARAMILLOUNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNADESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADESPROGRAMA DE PSICOLOGIACURSO DIAGNOSTICOS PSICOLOGICOSNOVIEMBRE DEL 2015

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ANLISIS DEL CASO

En el presente trabajo se dar a conocer el caso de un hombre de 35 aos de edad, quien es ingresado de forma urgente al servicio de salud mental de la ciudad, por alteraciones del comportamiento. En la anamnesis echa, se pudo evidenciar algunos aspectos importantes en el paciente, los cuales se deben tener en cuenta y corroborar por medio de la aplicacin, test, pruebas, entrevista entre otras, con el fin de determinar la existencia de posibles trastornos y poder disear un plan de intervencin con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente.

INTRODUCCION

Entre los aspectos importantes a resaltar mediante la historia clnica realizada, se encontr que el paciente presento sufrimiento perinatal durante el parto, que pudo haber provocar daos en las neuronaso lecciones cerebralesimportantes lo cual puedenrelacionarse con los problemas de comportamiento que presenta. Otro suceso importante a tener en cuenta es su difcil carcter en la adolescencia y la desconfianza hacia los dems sin razn alguna, como la rivalidad con su hermano menor, en la edad adulta, al ingreso a la universidad tubo pocas de inasistencia irresponsable a clases y abandono sus estudios superiores, A nivel laboral se encontr que se le dificultad relacionarse con sus compaeros, no tiene amigos y presenta ausencia constante en su trabajo. A nivel sentimental, ha presentado problemas de convivencia con las tres personas con las cuales convivio, debido al consumo de sustancias toxicas. Se debe resaltar que el paciente al referirse a las mujeres lo hace de manera irrespetuosa, desconsiderada, machista. Las rupturas con sus parejas provocaban episodios de tristeza y marcado retraimiento.

Respecto a los antecedentes mrbidos personales y antecedentes familiares se encontr, que el paciente sufri un accidente de trfico, el cual le causo un trauma craneoenceflico, (TCE) con secuelas, a partir del accidente sufre problemas depresivos. Otro aspecto importante es el consumo de alcohol desde la adolescencia, el cual se aumenta al ingreso a la universidad, adems el paciente argumenta que ha probado todas las drogas que existen, consume habitualmente hachs y de cannabis, paralelo al alcohol y el cigarrillo. Tambin padece una ceguera en el ojo izquierdo por lesin en el nervio ptico. En los antecedentes familiares se encontr que dos primos gemelos sufren de esquizofrenia, esta predisposicin gentica puede ser causal de su sintomatologa.En cuanto a la exploracin psicopatolgica se encontr, que el paciente presenta irritabilidad, ansiedad flotante-intensa, hipertona objetiva, humor expansivo y prodigalidad, pensamiento ideo fugitivo, distendido, ideacin megalomaniaca parcialmente estructurada y rasgos narcisistas.Conocidos los aspectos, ms relevantes de este caso, se procedi a planear el proceso que se llevara a cabo con el consultante, con el fin de establecer un posible diagnstico y poder disear los planes de intervencin.

PROCESO QUE SE LLEVARA ACABO

El proceso que se llevara a cabo con el paciente, adems de hacer la respectiva descripcin del problema y motivo de la demanda, se destacaran las caractersticas ms relevantes que ha presentado el paciente a lo largo de su vida como: (Antecedentes personales, historia Prenatal y Perinatal, aspectos de la adolescencia y adultez, antecedentes mrbidos personales, antecedentes familiares, y la exploracin psicopatolgica) como la enfermedad actual. Posteriormentese escogern las pruebas que se deben aplicar y que permitan recabar la informacin necesaria para realizar una posible hiptesis del problema. Los resultados de las pruebas sern analizadas para el establecimiento de un posible diagnstico, este nos permite disear los tipos de intervencin para el paciente, luego se proceder a la elaboracin de informe y la comunicacin de resultados.

DATOS DE IDENTIFICACION DEL CONSULTANTENombre: Carlos BermdezEdad:35 aosSexo:MasculinoEstado Civil:SolteroLugar de Origen:Bogot (D.C.)Lugar de Residencia:Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)Estudios Realizados:Primaria, Bachillerato y tres aos de Derecho.Situacin Laboral y Socio-econmica: EmpleadoSeguridad Social:Nueva E.P.S.Religin:CatlicoFecha de Entrevista:12 de Diciembre de 2.005

MOTIVO DE CONSULTA Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y estn preocupados por ello. Refiere que es el hijo de Dios, revelacin divina (mientras se afeitaba). Se menciona derroche y problemas judiciales.

HISTORIA Y DESCRIPCION DEL PROBLEMAIrascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposicin de lmites. Con actitudes agresivas con el entorno laboral, familiar, clubes, etc.Alcohlico, drogadicto y promiscuo.El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones(cannabis, prostitutas, etc.)Argumenta que l tuvo una revelacin divina; en donde sinti una especie de iluminacin. Por lo tanto, el se considera la reencarnacin de Cristo y deber juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo. (Se debe aclarar, que dos o tres das antes de que fuera internado, haba consumido hachs)Historia prenatal y perinatal con embarazo deseado y planeado, parto con sufrimiento fetal.Tuvo una infancia feliz (juicio). Buen rendimiento acadmico hasta la secundaria. En la adolescencia comenz a tener un carcter difcil y a desconfiar de los dems, sin ningn motivo aparente. Tuvo rivalidad con su hermano menor.Al entrar a la universidad, tuvo pocas de inasistencias irresponsables a clases. Abandona estudios en tercer ao de derechoNo existe informacin suficiente para construir la historia del problema con claridad o recrear un histograma.

INFORMACION RELEVANTE AREA DE AJUSTES

rea personal.Es intransigente, radical, desconfiado, crtico y tiene problemas de convivencia. Tiene baja tolerancia a la frustracin, necesidad de afecto y es reservado.Hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la prdida de pareja, le gustara dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo ms tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.rea familiarDos primos hermanos gemelos con esquizofrenia.Reconoce sentimientos de Celso por su hermano. Se considera la oveja negra de la familiaNo hay suficiente informacin del rea familiar

rea socialNo tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad donde vive.rea laboralLabora como empleado en archivo en una entidad pblica, tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compaeros de oficina.rea afectivaMenciona tres relaciones de pareja, de cierta duracin (3-6aos). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y la tercera, por consumo de txicos)Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocndose en una posicin de superioridad y domino.rea sexualNo se ha evaluado el rea sexual.rea biolgicaAccidente de trfico con TCE (informacin insuficiente)Fumador de 20 cigarrillos diarios. Consumo de alcohol desde adolescencia que se incrementa al entrar a la universidad. Consumo habitual de hachs y de cannabis, paralelo al alcohol. El argumenta que ha probado todas las drogas que existen por probarlas.Ceguera en el ojo izquierdo por lesin en el nervio ptico.Contacto con psiquiatra privado en el 2005 (informacin insuficiente)Caractersticas depresivas despus del accidente, de las rupturas de las relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.

DEFINICION DE LA PROBLEMTICA IDENTIFICADA-CARACTERISTICAS

El paciente Carlos Bermdez, presenta los siguientes problemas: agresividad, alucinaciones, negacin de su estado, baja autoestima, antisocial, alcohlico, drogadicto y promiscuo, celos por su hermano menor, depresin y tristeza por relaciones de pareja fallidas factores que lo agobian y su esta emocional presentan alteraciones de desesperacin e intranquilidadAunque tuvo una infancia feliz y buen rendimiento acadmico hasta la secundaria, se encuentra que es producto de un embarazo no deseado, y su madre tuvo un parto con sufrimiento fetal. Inicia a la universidad, pero la deja luego de 3 aos de derecho, e inasistencias a clases injustificadas. Ha tenido 3 parejas sentimentales, pero con todas ha terminado, por ello se le ve triste y retrado. Se expresa de las mujeres de forma soez, e irrespetuosa colocndose en una posicin de superioridad ante ellas. La vida social le ha costado, igualmente que adaptarse a la ciudad donde vive que es Pereira.

Presento un accidente de trfico con TCE (trauma craneoenceflico, con secuelas). Fumador de 20 cigarrillos diarios. Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad. Ceguera ojo izquierdo, por lesin en el nervio ptico. Estuvo con servicio de psiquiatra en 2005, presenta adems, caractersticas depresivas, despus del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside. Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia, lo que puede incidir en su estado patolgico. Se encuentra consciente, orientado, colaborador y parcial. Su aspecto es adecuado. Se muestra con ansiedad flotante-intensa. Hipertona objetiva. Irritabilidad. Humor expansivo y prodigalidad. Pensamiento ideo fugitivo. Distendido. Ideacin megalomana parcialmente estructurada. Juicio, realidad y razonamiento no conservados. Sin conciencia de enfermedad. Rasgos narcisistas. Ha consumido hachs. Reconoce sentimientos de celos por su hermano. Se considera la oveja negra de la familia. Escritos (dos meses antes del ingreso): Hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustara dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo ms tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.

PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS A continuacin presentamos las posibles hiptesis que nos permitirn acercarnos a un posible diagnstico para el caso del seos Carlos Bermdez, tomando como referencia el DSM_V.

Trastorno de Personalidad Narcisista:Se centran tanto en s mismos que carecen de sensibilidad y compasin por otras personas. C.B.: Rasgos narcisistas. Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocndose en una posicin de superioridad y dominio sobre ellas. Tiene baja tolerancia a la frustracin, necesidad de afecto y es reservado. Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposicin de lmites.Trastorno de personalidad antisocial:Se caracterizan porque tienen un historial de incumplimiento de las normas sociales. Tienden a ser irresponsables, impulsivos y mentirosos. C.B.: Al entrar a la universidad, tuvo pocas de inasistencias irresponsables a clases. Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compaeros de oficina.

Trastorno de Personalidad Limtrofe:Individuos tienen estados de nimo y relaciones inestables, generalmente con una pobre imagen de s mismos. A menudo se sienten vacos y estn expuestos al suicidio. C.B.: Ansiedad flotante-intensa. Hipertona objetiva. Irritabilidad. Se considera la oveja negra de la familia. Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duracin (3-6 aos). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de txicos).Impulsividad con actitudes agresivas, con e l entorno familiar, laboral, clubes, etc., no controla el consumo de alcohlico, drogas y la promiscuidad. Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.Trastornos relacionados con sustancias:A Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades.BEl sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del individuo.CLos sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.Trastorno de grupo A, raro o excntrico que abarca trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotimia.

En el caso del seor Bermdez su diagnstico especfico es trastorno deesquizotipico de la personalidad ya que en la exploracin psicolgica sus conductas presentan un alto grado de malestar, pensamientos mgicos, extravagantes, extraos como ser divino y elegido para salvar el mundo( creencias, ), ideas delirantes, experiencias perceptivas inhabituales, afectividad inapropiada o restringida, falta de amigos ntimos, desconfianza, ideacin paranoide,carece de sensibilidad y compasin especialmente por las mujeres,ansiedad social excesiva y juicios negativos sobre el mismo, adems el consumo de sustanciaspsictropas.Dado a lo anterior en el CIE-10 como el F10-19 Trastornos mentales y de comportamiento por el consumo de varias sustancias psictropas. Que generaron de este trastorno transporta a cuadros psicticos, lo que se representa un trastorno psictico inducido por sustancias psictropas, estos trastornos son consecuencia fisiolgica directa del abuso de las mltiples drogas, adems el consumo de alcohol,cannabis, hachs, nicotinapor periodos prolongados ha generado una dependencia fisiolgica a estas sustancias. Segn el DSM IV TR este tipo de sntomas se ubican en el F19.Tipos de pruebas en los que nos podramos apoyar para comprender y definir la situacin del problema de Carlos Bermdez.Entrevista no estructurada a la familia y personas cercanas al paciente, con el fin de conocer ms detalles sobre el caso.

- El MMPI, (Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota), Su diseo est abocado a la identificacin del perfil depersonalidad y la deteccin depsicopatologas. Por medio de este cuestionario se pretende identificar posible trastorno de la personalidad en el paciente.-ElInventario de Depresin de Beck(BDI, BDI-II), Es una escala de autoevaluacin que valora fundamentalmente los sntomas clnicos de melancola y los pensamientos intrusivos presentes en la depresin. Este inventario evala aspectos como: irritabilidad, aislamiento social, dificultad en el trabajo, insatisfaccin, preocupacin somtica, nimo, pesimismo, sensacin de fracaso, entre otros. La aplicacin de este inventario nos permitir analizar los rasgos depresivos que presenta el paciente para poder descartar o comprobar que padece una depresin.Test de tolerancia a la frustracin: dinmica de la agresividad, (P.F.T), de Rosenzweig. Esta prueba est diseada para evaluar el nivel de frustracin de un sujeto, y en base a ello determinar algunos rasgos de su personalidad y su manera de relacionarse con la agresin, ya sea a travs de bloqueos, conductas unitivas, defensivas o de dominacin. El test est considerado dentro de las pruebas no verbales, y en este sentido es una prueba proyectiva de carcter semiestructurada cuya respuesta se orienta a evaluar los tipos de reaccin a las presiones de la vida corriente, y en este sentido a la frustracin y la direccin de la agresinManual de diagnsticos y estadstico de los trastornos metales (DSM-5), contiene discreciones, sntomas y otros criterios para diagnosticar trastornos mentales. Se usara este manual con el fin de identificar posibles trastornos personalidad en el paciente.

POSIBLE DIAGNOSTICOUn posible diagnstico para el caso del seor Carlos Bermdez, tomando como referencia el DSM V, es que el paciente presenta trastorno lmite de la personalidad. -Trastornos relacionados con sustancias: abuso de sustancias. (Alcohol, cannabis)-Leve y rasgos narcisistasEl trastorno lmite de la personalidad, se considera como el diagnostico principal del paciente. A continuacin se presentan los criterios queposiblemente cumple Carlos, en cuanto al trastorno segn el DSM 5.Criterio B: Patrn de relaciones interpersonales inestablesRivalidad con su hermano menor, sentimientos de celos por su hermano y malas relaciones familiares dificulta para relacionarle con los compaeros del trabajo, dificultad para hacer amigos y relacionarse, problemas de convivencia con sus parejas.Criterio D: Impulsividad en dos o ms reas que son potencialmente auto lesivas. (Gastos, sexo, drogas, conduccin temeraria, atracones alimentarios).

El paciente reconoce durante la entrevista que si existe un incremento en sus gastos ms de lo habitual, que visita clubes de prostitucin, presenta actitud agresiva, en el entorno laboral, clubes, y a nivel familiar, insulta, desafa y amenaza, el caso describe que consume alcohol desde la adolescencia, y adems consume habitual hachs y cannabis .Criterio F. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de nimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, ms de unos das). El caso hace referencia a tres relaciones de pareja fallidas, debido a problemas de convivencia y por el consumo de sustancias toxicas, se considera la oveja negra de la familia, necesidad de afecto. Irascibilidad e irritabilidad.Criterio G. Sensacin crnica de vaco.Se describe que el paciente tras las rupturas con sus parejas presenta episodio largos de tristeza y un marcado retraimiento, y presenta sentimientos de infelicidad.

Trastornos relacionados con sustancias: abuso de sustancias. (Alcohol, cannabis) El caso describe que Carlos, consume alcohol desde su adolescencia y que se increment al entrar a la universidad, su padre describe que ha dejado el alcohol pero se ha metido en otras adicciones, Cannabis y hachs las cuales consume habitualmente.Criterio F: Consumo continuado de sustancia a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes.El caso menciona que Carlos presenta los judiciales, que tiene problemas de convivencia, presenta actitud agresiva, en el entorno laboral, clubes, y a nivel familiar, insulta, desafa y amenaza.Criterio G: El consumo de sustancias provoca el abandono o la reduccin de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.A este consumo de sustancias se le puede atribuir la ausencias repetidas a clase, ausencia en su trabajo abandono de sus estudios, dificultad para relacionarse socialmente. Es pertinente mencionar la existencia de varios rasgos narcisistas en el consultante en sus ideas megalomaniacas, su auto concepto y su frgil autoestima, mala tolerancia en la imposicin de lmites, baja tolerancia a la frustracin, posicin de superioridad y dominio.

ALTERNATIVAS DE INTERVENCIONIndependencia emocionalAumento de autoestima e identificacin personalControl de impulsividad y de ira Combatir las ideas suicidadMejora de la comunicacin Control de estrs y dela frustracin

CONCLUSIONESConclusin 1 Mara del Carmen BarretoAl culminar esta actividad, podemos constatar que, el psiclogo juega un papel muy importante en el diagnstico y en el tratamiento, por ende para ofrecer un tratamiento adecuado y oportuno es importante realizar evaluaciones diagnosticas adecuadas al caso, para lograr una adecuada utilizacin de diversas tcnicas psicolgicas.Realizar un diagnstico psicolgico es un proceso complejo, ya que explicar la conducta y los procesos mentales nos lleva a la investigacin, a la persuasin, utilizacin de tcnicas y exploracin de diferentes aspectos que conforman la personalidad, es un reto como futuro psiclogo seguir en ese proceso de investigacin para poder realizar una buena labor profesional, durante la elaboracin de este proyecto se despert esa inquietud para seguir capacitndonos y dar los mejores resultados en nuestras proyectos profesionales.Conclusin 2 Nury CristanchoEl anlisis y diagnstico formal de estas hiptesis, se inicio con la aplicacin de una entrevista al paciente que permita el acercamiento y la apropiacin a los criterios de caso, con el empleamos los procesos de diagnstico el uso de una de las tcnicas ms confiables en el psicodiagnostico de la personalidad.

Conclusin 3 Zoraida ChiquinquiraLa realizacin de este presente trabajo me permiti poder en prctica todos mis conocimiento adquirido durante este proceso de aprendizaje que me a brindado este curso de Diagnostico Psicolgico fue realmente satisfactorio analizar y profundizar en cada uno de los casos que se ha desarrollado en el transcurso del proceso acadmico teniendo en cuentas las evaluaciones psicolgicas ya son fundamentales para poder explorar los diversos paso del pisco diagnsticos un caso como el del seor Carlos Bermdez de 35 aos con diferentes patologas por eso es necesario conocer ms hacer una anamnesis, para detectar varios acontecimientos y datos importantes en la vida de los pacientes, as como tambin permite tener un primer acercamiento a lo que est sucediendo, adems de que da las bases en muchos de los casos puede ser el problema o la anormalidad con antecedentes familiares con la enfermedad esquizofrenia por eso como futura psiclogo es importante seguir las diversas pautas que este implica selecciona un conjunto de Ts, tcnicas y recursos complementarios por medio del cual se realizara una evaluacin psicolgica porque cada psiclogo tiene la gran responsabilidad y est en sus manos la salud y la integridad de los pacientes brindndole la ayuda u orientacin que requiereConclusin 4 Ana Milena MedinaCon la realizacin de este trabajo pudimos evidenciar los aprendizajes que obtuvimos a lo largo del curso de Diagnsticos psicolgicos, as como la importancia de la realizacin correcta y adecuada de un diagnostico pues dependiendo de l se toman las decisiones ms importantes para el tratamiento del paciente. Tambin identificamos diferentes modelos de entrevistas y test para la realizacin de pruebas de apoyo para realizacin adecuada de un diagnstico. En mi caso personal, ratifique mi gusto por la psicologa el estudio del ser humano desde su pensamiento y su actuar.Conclusin 5 Adriana Flrez CEste curso, nos proporcion herramientas importantes para nuestro quehacer como psiclogos ya que logramos afianzar nuestro conocimiento en cuanto a la elaboracin de una historia clnica y las partes que la conforman, mediante este curso aprendimos a que el diagnstico es una evaluacin que tiene como objetivo conocer mejor al consultante para determinar la posible existencia de alguna clase de trastorno, tambin aprendimos que una evaluacin psicolgica implica una serie de etapas en las que esta , la entrevista clnica, aplicacin de test, anlisis de resultados, dictamen del anlisis, y comunicacin al consultante. Este curso fue muy enriquecedor y logro el objetivo de formacin en nosotros como estudiantes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASOrcasita, P, L. & Uribe, R, A. La importancia del apoyo social en el bienestar de los adolescentes. Psicologa avances de la disciplina. (4).p, 69-82.Jess, M.(2000). Evaluacin neuropsicolgica.Ardila, A. (2012). Gua para el diagnstico neuropsicolgico. Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 3.Michelli, I, C. (2004). El psicodiagnostico de funciones intelectuales. Neurosis y salud mental.Pacheco, M, O & Vega, R, M. (2009) Consecuencias neuropsiquiatricas del trauma nuerocranocefalico. Revista med. (17).Gracia & Herrero, 2006; Palomar & Lanzagorta, 2005). Gracia & Herrero, 2006; Palomar & Lanzagorta, 2005).

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