ABORDAJE DIAGNSOTICO DE LAS INTOXICACIONES EN ......ABORDAJE DIAGNOSTICO •Desde el segundo año...
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ABORDAJE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA DR JOSE ANTONIO BANDILLO TORRES
URGENCIAS MEDICAS TOXICOLOGIA CLINICA
CENTRO MEDICO NACIONAL SXXI
ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LAS
INTOXICACIONES.
ABORDAJE DIAGNOSTICO
. El error en el diagnóstico de las intoxicaciones es que no se piensa en ellas.
ABORDAJE DIAGNOSTICO.
TOXICOLOGIA DEFINICION.
• Es el estudio de los efectos adversos de sustancias químicas por sobredosis, en los organismos vivos .
TOXICOLOGIA DIVISION.
• Toxicología Forense
• Toxicología clínica
• Toxicología ambiental
• Ecotoxicología
TOXICOLOGIA DEFINCION DE TOXICO. • Sustancia de origen químico que
se producen por actividades antropógenas (realizadas por seres humanos ) o son un subproducto de las mismas.
TOXICOLOGIA DEFINCION DE VENENO
• Sustancias químicas de origen botánico o secreción animal, capaces de ocasionar un daño en el organismo.
TOXICOLOGIA DEFINICION DE ANTIDOTO • Tiene la capacidad de combinarse
químicamente con el toxico para formar un nuevo compuesto inerte polar y por tanto más fácil de eliminarse.
TOXICOLOGIA DEFINCION DE ANTAGONISTA.
• Compite con el toxico por el receptor en donde esta actuando esté; modificando de esta manera la respuesta de las células efectoras.
TOXICOLOGIA FABOTERAPICOS.
Son obtenidos de fracciones proteicas purificadas ya de tercera generación para venenos específicos como viuda negra, coralillo, cascabel.
ABORDAJE DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLOGIA. • En EEUU se reporta una incidencia: • En promedio en los centros de Venenos hay
una exposición cada 13 segundos. • Hay 2 millones de exposiciones al año en
2002. American Association of Poison Control 2002
CADA 13 SEGUNDOS HAY UNA EXPOSICIÓN
ABORDAJE DIAGNOSTICO.
EPIDEMIOLOGIA.
• 92% de las exposiciones son en casa.
• 84.9% de las exposiciones son accidentales
• 52% de las exposiciones ocurre en menores de 6 años.
American Association of Poison Control 2002
PREESCOLARES
EXPOSICIONES EN CASA
ABORDAJE DIAGNOSTICO
• En México la mayor parte de las intoxicaciones accidentales (85%) ocurren en menores de 5 años.
• Este hecho es universal , sin importar grado de desarrollo del país que se trate.
Estadistica del sector salud y seguridad social 2001 INEGI
SITUACION GEOGRAFICA
ABORDAJE DIAGNOSTICO.
ABORDAJE DIAGNOSTICO.
• Durante los primeros 6 meses de vida los niños dependen de los adultos ,la exposición es por sobredosis de medicamentos.
• Después de los nueve meses la gran oralidad del niño se convierte en el mayor riesgo.
LACTANTES
ABORDAJE DIAGNOSTICO .
AGENTE.
ABORDAJE DIAGNOSTICO
• Desde el segundo año hasta el sexto año de edad debido a su independencia y movilidad se incrementa el riesgo a las intoxicaciones.
• Algunos estudios indican que el riesgo es mayor en
familias con problemas de abuso en consumo de alcohol y drogas.
Secretaria de Salud ,Mortalidad 1995 .Principales causas de mortalidad general por grupos de edad México :SSA l997.
ABORDAJE DIAGNOSTICO.
ABORDAJE DIAGNOSTICO
PARACELSO:
Padre de la Toxicología.
“ TODO ES VENENO SEGÚN LA DOSIS”.
ABORDAJE DIAGNOSTICO.
ABORDAJE DIAGNOSTICO
• HUESPED.
• AGENTE.
• MEDIO AMBIENTE.
HUESPED • Lactante.
• Pre escolar.
• Escolar.
• Adolescente.
ESCOLARES
ADOLESCENTES
Abordaje diagnostico Agente.
• Medicamentos • Lactancia • Productos de limpieza • Cáusticos • Plaguicidas • Drogas (narcóticos y
alucinógenos). • Disolventes • Otros.
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Medio Ambiente CASA.
• Familia.
• Abuelos.
• Tíos.
• Otros.
CASA • Ocupación de los Padres
• Escolaridad
• Costumbres
• Tipo de vivienda Urbana –Rural
• Adicciones
• Armonía familiar
OCUPACION PADRES
VIVIENDA RURAL
PADRES
• Padres Biológicos
• Familia reestructurada
• Sx. de Mouchhausen
• Sx. de Mouchhausen por Poder
ENFERMEDADES DE LOS PADRES
• Diabetes Mellitus
• HTAS.
• Cardiopatías
• Neumopatias
• Músculo- Esquelético
• Adicciones
ADICCIONES
ADICCIONES
ANFETAMINAS
EXTASIS.
MEDICAMENTOS EN CASA
• Analgésicos
• Antipiréticos
• Antiespasmódicos
• Benzodiacepinas
• Anticonvulsivantes
• Antihistamínicos.
IMITACIÓN
PRODUCTOS DE LIMPIEZA.
• Cloro.
• Sosa.
• Amoniaco.
• Plaguicidas.
• Solventes.
FLORA • Plantas de ornato
• Flores
• Árboles- frutales
• Hongos.
• Setas.
FAUNA • Ofidios
• Escorpiones
• Arácnidos.
• Lagartos
ANAMNESIS • Interrogatorio Directo- Indirecto
• Lugar donde se encontraba
• Al cuidado de quien se encontraba
• Donde estuvo las 24-48hr previas
• Lugares que visito previamente
• Posible exposición
ANAMNESIS.
EXPLORACION FISICA • Neurológica
• Cardiovascular
• Metabólica
• Hídrica
• Gastrointestinal
• Dermatológico.
ORIENTACION DIAGNOSTICA
• Paciente
• Niños
• Epilépticos
• Toxico
• ASA , paracetamol
• Anticonvulsivantes
OLOR -ALIENTO • Alcohol
• Almendras
• Acetona
• OH, fenoles.
• Cianuro
• OH ,laca , quitaesmalte.
SOLVENTES
PIEL • Seca • Sudoración • Hipertermia • Hipotermia • Color rojo Cereza • Cianosis • Ictericia.
• Atropina • ASA ,OF ,Amanita • OH ,Cn , Sx N M • Barbital ,Bzp ,OH • CO • Anilinas ,Nitratos • Amanita falloides, Fenotiazinas ,
paracetamol ,
PUPILAS • Midriasis areactiva
• Midriasis reactiva.
• Midriasis tardía • Miosis
• Nistagmus
• Atropina • IMAO ,CO ,simpático
miméticos • Botulismo ,metanol • Clonidina ,Fenicilcidina ,
fenotiazinas ,opiodes , OF , nicotina.
• Anticonvulsivantes ,etanol , fenciclidina ,opiodes
TAMAÑO PUPILAR
TAMAÑO PUPILAR
TENSIÓN ARTERIAL • Elevada con
taquicardia
• Elevada con bradicardia
• Antocolinergicos , IMAO , simapaticomimetico
• Hipertensión intracraneana (corticoesteroides, ácido nalidixico
TENSIÓN ARTERIAL • Baja con
taquicardia
• Baja con bradicardia
• Antihipertensivos, As ,Cn ,nitratos , opiodes ,OF.
• Beta bloqueadores, clonidina.
DIFERENTES DROGAS
APARATO RESPIRATORIO
• Taquipnea
• Respiración de Kussmaul.
• Estimulantes del SNC (anfetaminas) gases irritantes o asfixiantes.
• ASA.
APARATO RESPIRATORIO
• Respiración lenta.
• Broncoespasmo.
• Depresores de SNC (barbitúricos BZD ,Etanol . opiodes .
• Colinergicos , Irritantes , hipersensibilidad
APARATO RESPIRATORIO
• Edema agudo pulmonar cardiogénico
• Edema agudo no cardiogénico
• Antiarrítmicos , antidepresivos .
• Cocaina ,humos ,
irritantes , keroseno ,morfina, insecticidas, órgano -fosforados
NICOTINA
ISQUEMIA CEREBRAL
SISTEMA NERVIOSO • Coma • Cianuro ,
depresores de SNC (alcoholes, glicoles, psicotrópicos , opiodes) ,Metales pesados ,ASA.
SISTEMA NERVIOSO • Convulsiones
• Rigidez de Nuca
• Estricnina , Isoniazida.
• Cocaína ,estricnina
ISQUEMIA E INFARTOS
SISTEMA NERVIOSO • Alucinaciones • Anfetaminas
• LSD
• Fenciclidina
• Mescalina.
• Psilocibina
• Anticolinérgicos.
DROGAS ILICITAS
APARATO DIGESTIVO • Ausencia de
peristaltismo intestinal.
• Anticolinergicos, perforación por cáusticos.
LESION POR CAUSTICOS
DIAGNSOTICO POR EKG
• Taquicardia supraventricular con QRS ancho .
• QRS estrecho
• QT largo
• Antidepresivos triciclicos.
• Etilenglicol
• Fenotiazinas, quinidina.
LESION /ISQUEMIA MIOCARDICA
DIAGNOSTICO POR EKG
• Arritmias
• Torsaides de Pointes
• Anfetaminas, anticolinergicos , litio nicotina, Teofilina.
• Amantadita , antiarrítmicos ,As, fenotiazinas, Flúor, organofosforados, Tl.
Rx ABDOMEN • Sustancias radiopacas
• Bismuto ,carbonato calcico , cloruro potasico , comprimidos entericos , solventes con cloro, sulfato ferroso y otros metales pesados , Yodo.
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
TRATAMIENTO DE
LAS
INTOXICACIONES
INTOXICACION
“ TRAUMA MÚLTIPLE DE ORIGEN QUÍMICO”
INTOXICACIONES
• TRATAMIENTO GENERAL:
FASE DE EMERGENCIA.
FASE DE APOYO VITAL.
FASE DE DETOXIFICACIÓN.
INTOXICACIONES
FASE DE EMERGENCIA:
• Retirar de la fuente de exposición.
• Aplicar medidas de AVB.
• Interrogatorio de cómo ocurrió.
• Iniciar descontaminación del paciente.
• Traslado al hospital.
INTOXICACIONES
• FASE DE APOYO VITAL.
• Aplicar apoyo básico y avanzado: • ABC (Air, Breathing, Circulation), aire,
respiración circulación. • Evaluación clínica.(escalas de Coma y
neuroestimulación) • Corregir las complicaciones: metabólicas,
desequilibrio electrolítico, ácido-base.
MEDIDAS DE SOPORTE Y
REANIMACION
APOYO VITAL
MEDIDAS DE SOPORTE Y
REANIMACION
• FUNCION VENTILATORIA
• OXIGENACION
MEDIDAS DE SOPORTE Y
REANIMACION
• ESTADO HEMODINAMICO
INTOXICACIONES
MEDIDAS DE DETOXIFICACION
• DISMINUIR LA ABSORCION
• ADMINISTRAR ANTIDOTO
• INCREMENTAR LA ELIMINACION
MEDIDAS DE DETOXIFICACION
OFTALMICA
DERMICA
PULMONAR
DIGESTIVA
DETOXIFICACIÓN
PREVENCIÓN DE LA ABSORCIÓN.
1. Inducir vómitos: ? 2. Lavado gástrico. 3. Irrigación Intestinal Total. 4. Diálisis gastrointestinal con dosis múltiple
de carbón activado
DETOXIFICACION
DIGESTIVA
• SONDA NASOGASTRICA
• ASPIRACION Y LAVADO GASTRICO
DETOXIFICACION
DIGESTIVA
• VACIADO GASTRICO
• INDUCCION DEL VOMITO
DIALISIS
GASTROINTESTINAL
• CARBON ACTIVADO
• IRRIGACION INTESTINAL TOTAL
CARBON ACTIVADO • POLVO FINISIMO POROSO
• ADSORBENTE CASI UNIVERSAL
• DOSIS 0.5 a 1 gr/ Kgs de peso.
CARBON ACTIVADO
• PRODUCTO DE MATERIAL ORGÁNICO.
• SE ACTIVA POR PIRÓLISIS.
• ENLACES QUÍMICOS:
1.- Fuerzas de Van Der Wall.
2.- Puentes de hidrógeno
CARBON ACTIVADO
RED DE CARAS CON UNA SUPERFICIE DE ADSORCION DE 1000 m2 por gramo de carbon
CARBON ACTIVADO
ADSORBE TODO TOXICO QUE TIENE CIRCULACION
ENTEROHEPATICA
CARBON ACTIVADO
• TOXICOS NO ADSORBIBLES
• ETANOL METANOL
CIANURO
• DERIVADOS DEL PETROLEO D.D.T.
• ETILENGLICOL METROTEXATE LITIO
DIALISIS
GASTROINTESTINAL
• SULFATO DE MAGNESIO A
DOSIS: 1 gr/Kg/d
CATARTICO
DIALISIS GASTROINTESTINAL SE BIOTRANSFORMA
CIRCULACION ENTEROHEPARICA
INTESTINAL
ADSORCION POR C.A.
IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
(IIT)
• Paso de sonda nasogástrica.
• Polietilenglicol (solución electrolítica osmoticamente balanceada)
• Dosis: 9 meses-6 años. 500 ml/hora.
• 6 –12 años, 1000 ml/hora.
• Adolesc. y adultos, 1500-2000 ml/hora.
Hasta que el efluente rectal sea claro.
IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
(IIT)
CONTRAINDICACIONES.
• Oclusión intestinal. • Perforación e íleo intestinal. • Descompensación o inestabilidad
hemodinámica. • Si se va aplicar DGI con carbón activado.
ELIMINACION RENAL
• DIURESIS FORZADA
• DIURETICO DE ASA
ELIMINACION RENAL
• Pka: bajo • orina acida pH: 3.0 a 7.5 (AAS FENOBARBITAL etc)
• ALCALINIZAR ORINA
• BICARBONATO DE NA dosis: 1-2
mEq/Kg/d.
ELIMINACION RENAL
• pKa: elevado alcalina pH:7.5—10 (anfetaminas etc)
ACIDIFICAR LA ORINA
ACIDO ASCORBICO
Dosis: 0.5 – 1 gr/dosis iv
ANTIDOTO
DMSA SUCCIMER
10 mg/Kg/dosis c/8
hr por 5 días VO
10 mg/Kg/dosis c/12
hr por 14 días VO
ARSENICO
PLOMO
MERCURIO
EDTA CaNa2
20-30 mg/Kg/dosis
c/24 hr por 5 días
I.V.
PLOMO, CINC,
Mn, Cu, Hg, Cd,
Be
SE UNE AL TÓXICO ORIGINANDO UNO INERTE Y
ELIMINABLE
ANTIDOTO
D- PENICILAMINA
30-50 mg/kg/día, c/12
hrs. por 10 días.
Monitoreo Toxicológico
N-ACETILCISTEÍNA
140 mg/kg/dosis c/4 hr
70 mg/Kg/dosis VO por
18 dosis
PLOMO
MERCURIO
TALIO
ACETAMINOFÉN
ANTIDOTO
OBIDOXIMA
20-30
mg/kg/dosis c/6
hr IV
ORGANICOFOSFORADOS
AZUL DE
METILENO
1 mg//Kg/dosis
I.V.
METAHEMOGLOBINEMIAS
BICARBONATO DE Na
1-2 mEq/Kg/dosis
I.V.
3 ml+2 ml SS
Inhalada
ADT
Inhalación de vapores
CLORO Y AMONÍACO
ANTIDOTO
DIFENHIDRAMINA
1-2 mg/Kg/dosis c/8
h VO
NEUROLÉPTICOS
HALOPERIDOL
CISAPRIDA, Sx In O-F
ETANOL 20% (200
mg)
600 mg/Kg VO
100 mg/Kg/hora
METANOL
ETILENGLICOL
OXÍGENO 100%
MONÓXIDO DE
CARBONO
ANTIDOTO
TIOSULFATO DE SODIO
HIDROXICOBALAMINA
CIANURO
ACELERA LA CONVERSION METABOLICA DEL TOXICO A UN PRODUCTO ATOXICO
ANTAGONISTA
ATROPINA
.05-1 mg/Kg/dosis
ORGANICOFOSFORADOS
NALOXONA
100-200 µg/Kg/dosis
OPIODES
FLUMAZENIL
.01 mg/Kg/hora
.001 mg/Kg/hora
BENZODIAZEPINAS
COMPITE CON EL TÓXICO POR LOS RECEPTORES, MODIFICANDO LA RESPUESTA EN CÉLULAS EFECTORAS
ANTIVENENOS
ALACRAMYN
ALACRANISMO
ANTIVIPMYN
CROTALIDOS
ARACMYN
VIUDA NEGRA
CORALMYN
CORALILLO
CAUSTICOS ACIDOS Y
ALCALINOS • NO REALIZAR
• NO PROVOCAR VOMITO • NO PRACTICAR LAVADO GASTRICO • NO PASAR SONDAS • NO ADMINISTRAR NEUTRALIZANTES
QUEMADURAS POR
CAUSTICOS
ESOFAGITIS
CAUSTICA
ESOFAGITIS CAUSTICA G
III
¡¡ CUIDAME !!
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1 A VENADOS
• CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA
• DR JOSE ANTONIO BANDILLO TORRES
• MEDICO URGENCIOLOGO-TOXICOLOGO.
• TEL 56 05 09 47 EXT 123,224.
• bandillos2000 @yahoo.com.mx.