Intoxicaciones agudas en pediatría

Dr. Antonio Pascale Médico Toxicólogo. Hospital Policial

Profesor Adjunto de Toxicología

Montevideo, 21 de agosto de 2013

PRESENTACIÓN

• Epidemiología • Circunstancias de exposición • Agentes tóxicos • Tratamiento • Toxicología analítica

EPIDEMIOLOGÍA

Clasificación de los productos químicos y su frecuencia. (Año 2003-2006, total 18110).

Juanena C, et al. Intoxicaciones en menores de 15 años. En: Intoxicaciones: Casuísticas del CIAT.

Total de consultas al CIAT en menores de 15 años: 9663

Dra Silvana Couto. Unidad Pediátrica Ambiental. Depto de Toxicología.

Datos sobre prevalencia y causas de

intoxicaciones en niños

Periodo: 2006-2008

Consultas al CIAT . 2006-2008

Menores de 15 años

Circunstancias de Exposición.

7503

51 57 108 37 19217

1035

115 10540 45

86

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Ci r c unst a nc i a s

Accidental Adiccion a Drogas Alimentaria Ambiental Mal Uso

Delictiva Automedicacion IAE Iatrogenia Mal Uso

Med. Alternativa Ocupacional Otras

Consultas al CIAT . 2006-2008

Menores de 15 años

1042

1652

2368

1324

706

416

278

497 468

153

492

157 178

335

497

0

500

1000

1500

2000

2500

MENOR

1 AÑO

2 4 6 8 10 12 14

Edad en Años

Distribución por Edad

Consultas al CIAT . 2006-2008

Menores de 15 años

Severidad Inicial (Phone Tox Score IPCS/OMS)

5052

3111

612110 6 84

688

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Severidad Estimada

Asintomatico Leve Moderado Severos

Mortales No relacionado S/D

Fármacos: psicofármacos, anticonvulsivantes, analgésicos, cardiovasculares, respiratorios, hipoglucemiantes orales.

Productos del hogar: cáusticos, hipocloritos, solventes, hidrocarburos, detergentes.

Productos de uso industrial: removedores, desincrustantes, disolventes, quitamanchas, desengrasantes.

Cosméticos: perfumes, shampoo, productos para uñas.

Gases y vapores tóxicos: monóxido de carbono, amoníaco

Plantas y hongos: frutos, semillas, hojas, flores.

Alimentos contaminados (contaminación biológica o química)

Drogas de abuso: alcohol, tabaco y otras drogas

Plaguicidas: insecticidas, rodenticidas, caracolicidas, herbicidas

Mordeduras y picaduras: ofidios, arácnidos, otros.

EL AGENTE…

• Almacenados en lugares inapropiados

• Trasvasados de envases originales a envases no

rotulados, o mal rotulados, de refrescos o medicamentos

• Aplicación inapropiada de productos

• Automedicación, desvíos de uso

• Generación de gases tóxicos

• Intencionales (IAE, abuso, fin abortivo)

EPA

CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIÓN AGUDA

• Estabilización inicial y sostén de funciones

vitales

• Tratamiento específico: antídotos

• Decontaminación digestiva

• Aumento de la eliminación: medidas de

depuración renal y extrarrenal

• Tratamiento de los síntomas y de las

complicaciones

PILARES DEL TRATAMIENTO

Vaciamiento gástrico (aspirado y lavado gástrico)

Carbón activado (DU, DM)

Vaciamiento intestinal (lavado intestinal total)

• Indicaciones dependen de:

- agente tóxico: dosis, toxicidad, mecanismo de acción, cinética,

formulación, mezclas…

- paciente: tiempo transcurrido, estado clínico, nivel de conciencia

- circunstancias: nivel asistencial, tiempo para disponer de técnica

adecuada

• Contraindicaciones

- Ingesta de cáusticos (ácidos/álcalis fuertes)

- Hidrocarburos

- Depresión de conciencia sin protección de vía aérea

- Convulsiones

- Hemorragia gastrointestinal

(excepciones: cáusticos con alta toxicidad sistémica -v.g.paraquat-,

mezclas con productos de alta toxicidad)

DECONTAMINACIÓN DIGESTIVA

VACIAMIENTO GASTRICO

• Rol limitado en: ingestas desconocidas, potencialmente letales, tóxicos no bien adsorbidos por el carbón activado. • La mayoría de las intoxicaciones accidentales en niños son levemente o no tóxicas. • Pocas sustancias pueden ser potencialmente fatales ingeridas en baja cantidad .

Ej: para un niño de 10 kilos

un hongo amanita falloides una tableta de amfetamina o droga de síntesis un comprimido de calcio antagonista o betabloqueante una tableta de clonidina cocaína un comprimido de imipramina un sorbo de etilenglicol o metanol un sorbo de diazinon 40%

Laborde A.

Intoxicaciones

con elevada

Mortalidad

Organofosforados

Paraquat

Endosulfan

Fosfuro de Aluminio

Cianuro

Arsénico

Opiáceos Anticonvulsivantes

Antagonistas del calcio

Betabloqueantes

Mezclas de psicofármacos

Alcoholes

corrosivos

ALTAMENTE TOXICOS POR VIA ORAL

Laborde A.

CARBON ACTIVADO

• Terapia de primera línea para los pacientes que ingieren dosis

potencialmente tóxica de un agente absorbible hasta una hora después de la ingestión • Pocos estudios clínicos en población pediátrica sobre dosis única de carbón activado • Potencial beneficio en las primeras dos horas • Se recomienda relacion 10: 1 o 1g/kg + agua x 2. • No adsorbibles: hierro, litio, otros metales, alcoholes… • CADM: “diálisis intestinal” (carbamazepina, teofilina, fenobarbital, quinina, dapsona); circulación enterohepática…

ANTIDOTOS

Paracetamol

Anticolinesterasicos

Benzodiacepinas

Monoxido de carbono

Cianuro

Metanol /E-Glicol

Arsenico

Opiaceos

Isoniazida

Hierro

Metahemoglobina

N – acetilcisteina

Atropina /Oximas

Flumazenil

Oxigeno (normo e hiperbárico)

Etanol / Fomepizole

Dimercaprol

Naloxona

Piridoxina(V B6)

Desferroxamina

Azul de metileno

Calcioantagonistas

Betabloqueantes

AD Tricíclicos

Distonías Farmacológicas

Sind. Serotoninérgico

Sind. Neuroléptico Maligno

Paraquat

Sales de calcio / Hiperinsulinemia euglicémica

Glucagón

Bicarbonato de sodio

Difenilhidramina, biperideno

Ciproheptadina

Dantrolene

N-acetylcisteina

Tratamiento específico: valor ANTIDOTICO

ANALISIS TOXICOLOGICO

• La identificación no SIEMPRE significa intoxicación • La ausencia del toxico no SIEMPRE descarta la intoxicación • Condicionan: cinética del agente, toma y tipo de muestra • Limitado valor en la emergencia

- detección no confirma sobredosis ni abstinencia- solo confirma exposición - detección de metabolitos/droga madre no descarta asociaciones - la dosificación no siempre tiene correlación cínica -los resultados analíticos pocas veces cuentan en las decisiones terapéuticas

• Algunos ejemplos donde existe correlación clínico-paraclínica y el estudio es importante en la decisión terapéutica: - alcoholemia, metanol, paracetamol, fenobarbital, teofilina, COHb, MetaHb, Hierro, litio, salicilatos…