Intoxicaciones uda

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DRA. SILVIA LOYOLA DRA. SILVIA LOYOLA PEDIATRA – UCIP PEDIATRA – UCIP HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RIO HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RIO Intoxicaciones en Intoxicaciones en pediatría. pediatría. “Dosis sola facit venenum” (todo es veneno, dependiendo de

Transcript of Intoxicaciones uda

DRA. SILVIA LOYOLADRA. SILVIA LOYOLAPEDIATRA – UCIPPEDIATRA – UCIP

HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RIOHOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RIO

Intoxicaciones en pediatría.Intoxicaciones en pediatría.

“Dosis sola facit venenum” (todo es veneno, dependiendo de la dosis), Paracelso (1493-1541)

Intoxicaciones:Intoxicaciones:Epidemiología Epidemiología

Corresponden al 7% de las UrgenciasCorresponden al 7% de las UrgenciasEl 100% son preveniblesEl 100% son preveniblesCausas:Causas:Accidental.Accidental. Iatrogénica.Iatrogénica.Abuso de sustancias.Abuso de sustancias. Intento suicida.Intento suicida. Factores predisponentes: stress familiar,niño con Factores predisponentes: stress familiar,niño con

personalidad especial, cambios en hábitos y falta vigilancia personalidad especial, cambios en hábitos y falta vigilancia

87% por vía digestiva.

EPIDEMIOLOGIA HVCMEPIDEMIOLOGIA HVCM

Preescolares-escolares < 5 años de Preescolares-escolares < 5 años de edad.edad.

– – Accidentales.Accidentales.– – Habitualmente en el hogar.Habitualmente en el hogar.– – De consulta cuasi inmediata.De consulta cuasi inmediata.– – Los niños suelen estar asintomáticos.Los niños suelen estar asintomáticos.– – El tóxico es conocido.El tóxico es conocido.– – El pronóstico en general es favorable.El pronóstico en general es favorable.

AdolescentesAdolescentes

– – Ser intencionales (generalmente con Ser intencionales (generalmente con intención recreacional y, menos,intención recreacional y, menos,

suicida).suicida).– – Muchas veces, fuera del hogar.Muchas veces, fuera del hogar.– – Generar síntomas con mucha frecuencia.Generar síntomas con mucha frecuencia.– – El tóxico no siempre es conocido.El tóxico no siempre es conocido.– – Manejo más complejo.Manejo más complejo.

CAUSACAUSA

EXPOSICION – URGENCIASEXPOSICION – URGENCIAS

TIPO DE TOXICO PORCENTAJE

ORGANO FOSFORADOSALCOHOL ETILICOALIMENTOSATROPINICOSCARBAMATOSFORMALDEHIDOGASOLINAMEDICAMENTOSALCOHOL METITILICOPLOMO DESCONOCIDO

37,3%4,7%6,9%23,5%2,4%4,7%2,4%4,7%2,4%4,7%2,4%

TOTAL 100%

SUGIERE INTOXICACIONSUGIERE INTOXICACION

Inicio brusco en niño previamente sano. Inicio brusco en niño previamente sano. Edad : 1 a 5 añosEdad : 1 a 5 añosConflictos emocionalesConflictos emocionalesCompromiso multiorgánicoCompromiso multiorgánicoAlteración de concienciaAlteración de concienciaCuadro clínico atípicoCuadro clínico atípico

Historia previa de ingestas accidentalesHistoria previa de ingestas accidentales

Características intoxicación Características intoxicación

Formas de exposición: Formas de exposición: ingestión 75%,ingestión 75%,inhalación 7.5%,inhalación 7.5%,cutánea 6.6%,cutánea 6.6%,ocular 6. 2%,ocular 6. 2%,picadura 3.5% picadura 3.5% otros 1.2%otros 1.2%

Aspectos básicosAnte la sospecha……ACTUAR !!Disponer de toda la información posibleEvaluar la posible intencionalidad del caso

- DISPONER DE TODA LA INFORMACION POSIBLE

-• ¿sustancia ingerida? -• Si es un líquido, ¿ES UN OLOR CONOCIDO disolvente o producto limpieza o pesticida?-• Si es un fármaco leer la presentación-• ¿Qué cantidad ha ingerido? Si no, considerar la máxima posible observando la cantidad sobrante -sorbo en 3 años puede = a 5 ml, de 10 años =10 ml adolescente = 15 ml.

-Tiempo transcurrido-• ¿Tiene algún síntoma? •Cuál es el estado general del niño/a?-• ¿Hay alguien más en la casa que también esté afectado?-• ¿• ¿Han realizado algún tipo de tratamiento?-Otras vías como la inhalatoria , o a través de ropas

Manejo inicial Manejo inicial TRATAR AL PACIENTE NO AL TOXICOTRATAR AL PACIENTE NO AL TOXICOABCABCacceso IV en pacientes potencialmente graves.acceso IV en pacientes potencialmente graves.Si shock 10-20 ml /kg de SSFSi shock 10-20 ml /kg de SSFSi convulsión Diacepam 0,3 mg /kgSi convulsión Diacepam 0,3 mg /kgSi hipoglucemia sintomática 2-4ml /kg deglucosa Si hipoglucemia sintomática 2-4ml /kg deglucosa

25%25%Naloxona si sospecha de ingesta de opiáceos0,1 Naloxona si sospecha de ingesta de opiáceos0,1

mg/kg (máx 2 mg dosiis)mg/kg (máx 2 mg dosiis)Flumazenil (ingesta de BZD) 5-10 µg/kgFlumazenil (ingesta de BZD) 5-10 µg/kg

06 Jun 201006 Jun 2010 Actualización en farmacoterapia en urgencias pediátricasActualización en farmacoterapia en urgencias pediátricas

Intoxicaciones:Intoxicaciones:Manejo.Manejo.

““Tratar al paciente y no al tóxico.”Tratar al paciente y no al tóxico.”

1)1) ABC.ABC.

2)2) Identificar tóxico Identificar tóxico - Anamnesis - Anamnesis - Examen físico (síndromes - Examen físico (síndromes tóxicos)tóxicos)

3)3) Manejo general. Manejo general.

4)4) Terapia específica.Terapia específica.

ABCDABCD

SOPORTE VITAL Y ESTABAILIZACION INICIALSOPORTE VITAL Y ESTABAILIZACION INICIALVIA AEREAVIA AEREA– VENTILACIONVENTILACION– VALORAR BRONCOESPASMOVALORAR BRONCOESPASMO– TETTET– PROTECCION DE REFLEJOS VIA AEREA PROTECCION DE REFLEJOS VIA AEREA

(VOMITOS, ALTERACION EST. CONC.)(VOMITOS, ALTERACION EST. CONC.)

ABCDABCD

CIRCULACIONCIRCULACION– Monitorizar, FC, FR,TA, T°Monitorizar, FC, FR,TA, T°– Acceso venoso y Liquidos IV ( SS 20 ml /kg en Acceso venoso y Liquidos IV ( SS 20 ml /kg en

bolobolo– Extracción sangreExtracción sangre– Correccion de acidosis, Correccion de acidosis, – Correccion de hipotermia e hipertermiaCorreccion de hipotermia e hipertermia

ABCDABCD

Valoración neurológica, drogas,Valoración neurológica, drogas,

descontaminación urgentedescontaminación urgente– ESCALA DE GLAGOWESCALA DE GLAGOW– TAMAÑO Y REACTIVIDAD PUPILARTAMAÑO Y REACTIVIDAD PUPILAR– HIPOGLUCEMIA (2-4ML Glucosa 25%)HIPOGLUCEMIA (2-4ML Glucosa 25%)– INTX. OPIODES (Naloxona 0,01-0,1 mg/kg)INTX. OPIODES (Naloxona 0,01-0,1 mg/kg)– INTX. POR BENZODIACEPINAS (Flumazenil)INTX. POR BENZODIACEPINAS (Flumazenil)

FASE DE DETOXIFICACIONFASE DE DETOXIFICACIONIdentificación del tóxico.Identificación del tóxico.

Anamnesis:Anamnesis:Acceso a sustancias tóxicas.Acceso a sustancias tóxicas.Presencia de fármacos en la casa.Presencia de fármacos en la casa.Vía de ingreso del tóxico.Vía de ingreso del tóxico.Cantidad ingerida.Cantidad ingerida.Tiempo desde la ingesta (alteraciones se Tiempo desde la ingesta (alteraciones se

producen en general, 4 horas post ingesta)producen en general, 4 horas post ingesta)

EX FISICOEX FISICO

Intoxicaciones:Intoxicaciones:Identificación del tóxico.Identificación del tóxico.

Niveles cuantitativos de algunas drogasNiveles cuantitativos de algunas drogas Identificar tóxicos en orinaIdentificar tóxicos en orinaDetermina CarboxihemoglobinaDetermina CarboxihemoglobinaRx de toraxRx de toraxECGECG

Intoxicaciones:Intoxicaciones:Manejo: Manejo: Los 4 pasosLos 4 pasos

1) Evitar la absorción del tóxico.2) Favorecer la adsorción del tóxico.3) Facilitar la eliminación.4) Antagonizar el tóxico.

Manejo de Intoxicaciones:Manejo de Intoxicaciones:1) Evitar absorción del tóxico.1) Evitar absorción del tóxico.

a) Descontaminar piel y fanéreos:a) Descontaminar piel y fanéreos:Fundamental en:Fundamental en:

Acciones: sacar la ropa y lavar profusa y Acciones: sacar la ropa y lavar profusa y rápidamente con aguarápidamente con agua

Derivados del petróleo: -kerosene -éter de petróleo -bencina blanca -bencina común

Hidrocarburos aromáticos: -tolueno -benceno -trementina

Pesticidas (organofosforados)

Manejo de Intoxicaciones:Manejo de Intoxicaciones:1) Evitar absorción del tóxico.1) Evitar absorción del tóxico.

Compromiso ocular:APLICAR ANESTESIA TOPICALavado profuso y a presión, de los ojos

con SF, por 20 min. separando y levantar párpados.

LAVADO HASTA OBTENER PH CONJUNTIVAL 7,5 -8

Manejo de Intoxicaciones:Manejo de Intoxicaciones:1) Evitar absorción del tóxico1) Evitar absorción del tóxico

DESCONTAMINACION RESPIRATORIADESCONTAMINACION RESPIRATORIA¿Qué hacer?¿Qué hacer? ◦ ◦ Sacar del lugarSacar del lugar ◦ ◦ Ofrecer aire fresco húmedo (ducha)Ofrecer aire fresco húmedo (ducha) ◦ ◦ OxígenoOxígeno ◦ ◦ Valorar Corticoides, β2 por broncoespasmoValorar Corticoides, β2 por broncoespasmo

INDICACIONESINDICACIONES

• • Ingesta sustancia tóxica o en cantidades Ingesta sustancia tóxica o en cantidades muy tóxicas, en 60 min con deterioro rápido.muy tóxicas, en 60 min con deterioro rápido.

• • Intoxicación por fármacos con evacuación Intoxicación por fármacos con evacuación gástrica retardada: AAS,gástrica retardada: AAS,

sales de Fe, anticolinérgicos, tricíclicos, sales de Fe, anticolinérgicos, tricíclicos, narcóticos y fenotiacinas.narcóticos y fenotiacinas.

Incluso hasta 6-8 horas tras la ingestaIncluso hasta 6-8 horas tras la ingesta

LAVADO GASTRICOLAVADO GASTRICO

PACIENTES ESTABLESPACIENTES ESTABLESTren de Lemburg y decubito lat. Der.Tren de Lemburg y decubito lat. Der.Sonda orgástrica de gran calibre Sonda orgástrica de gran calibre Aspirar y guardar la primera muestra.Aspirar y guardar la primera muestra. Introducir una dosis de carbón activadoIntroducir una dosis de carbón activadoUsar SS 200-300 cc / cicloUsar SS 200-300 cc / cicloAspirar el contenido y repetir los ciclos Usar 2 ltAspirar el contenido y repetir los ciclos Usar 2 ltNueva dosis de carbón activadoNueva dosis de carbón activadoDosis de antídotos VO si son necesariosDosis de antídotos VO si son necesarios

Lavado gástricoLavado gástrico

Contraindicaciones:Contraindicaciones:1)1) Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia2)2) Ingesta de cáusticos.Ingesta de cáusticos.3)3) Sustancias que comprometan Sustancias que comprometan

rápidamente el SNC.rápidamente el SNC.4)4) Menor de 6 meses (riesgo de aspiración).Menor de 6 meses (riesgo de aspiración).5)5) Ingesta de hidrocarburos alifáticos. Ingesta de hidrocarburos alifáticos.

2) Favorecer adsorción del 2) Favorecer adsorción del tóxico.tóxico.

Carbón activado:Carbón activado:

Dosis de Dosis de 1-3 gr/kg1-3 gr/kg disuelto en 2-4 mL de agua por disuelto en 2-4 mL de agua por gr de carbón.gr de carbón.

Adsorción: adhesión de partículas de un gas o líquido en la superficie de un sólido.Absorción: penetración de una sustancia en la estructura interna de un sólido o líquido, sin retenerse en la superficie.

Tóxico

Gradiente de concentración

Lumen intestinal Circulación enteral

Tóxico

Carbón activado

Gradiente de concentración

Eliminación con las heces (adicionar sulfato de Mg 250 mg/Kg vo)

Lumen intestinal Circulación enteral

2) Favorecer adsorción del tóxico.2) Favorecer adsorción del tóxico.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:Ingesta de cáusticos, acidosIngesta de cáusticos, acidosUso de antídotos vo.Uso de antídotos vo.

Puede darse continuo (c/4 hrs) x 24-48 hrs, en caso de sustancias muy tóxicas o con gran circulación enterohepática (ATD tricíclicos)

Manejo de Intoxicaciones:Manejo de Intoxicaciones:3) Facilitar la eliminación.3) Facilitar la eliminación.

Diuresis forzada y alcalinaDiuresis forzada y alcalina (ácidos débiles: (ácidos débiles: barbitúricos y salicílicos):barbitúricos y salicílicos):

Suero glucosalino.Suero glucosalino.HCO3 2-3 mEq/Kg.HCO3 2-3 mEq/Kg.

QuelaciónQuelación (metales pesados: arsénico y (metales pesados: arsénico y plomo):plomo): paciente hospitalizado en centro paciente hospitalizado en centro especializado. especializado.

Solución glucosalina 2500-3000 cc/m² + 40 cc NaHCO3 5% x L de solución.

4) Antagonizar el tóxico.4) Antagonizar el tóxico.

Tóxico Tóxico Antagonista Antagonista DosisDosis

Morfina o derivados Naloxona  0,03 ó 0.1-0.2 mg/kg IV

Benzodiazepinas  Flumazenil 0,3 mg IV (máx 1mg IV)

Organos fosforados Pralidoxima. Atropina

25-50 mg/kg IV en l5-20 min0,02 mg/kg hasta atropinizar

Atropinicos Prostigmina 0,1 a 0,2 mg/kg IV

Warfarínicos (Raticidas)

Vitamina K 0.5-10 mg/dosis IM, según edad.

Paracetamol N acetilcisteína 140 mg/kg vo (dosis carga) y luego 70 mg/kg vo c/4 h por 17 veces

CRITERIOS GENERALES PARA EL CRITERIOS GENERALES PARA EL INGRESO A LA UCIPINGRESO A LA UCIP

Insuficiencia respiratoria (necesidad de Insuficiencia respiratoria (necesidad de intubación)intubación)

Inestabilibidad hemodinámicaInestabilibidad hemodinámica– «Shock» «Shock» – Arritmias Arritmias – Depresión miocárdicaDepresión miocárdica

Alteración neurológica graveAlteración neurológica grave– Coma (Glasgow < 9) Estatus epilépticoComa (Glasgow < 9) Estatus epiléptico– Agitación extremaAgitación extrema

CRITERIOS GENERALES PARA EL CRITERIOS GENERALES PARA EL INGRESO A LA UCIPINGRESO A LA UCIP

Alteraciones graves de la homeostasisAlteraciones graves de la homeostasis– Hipertermia-hipotermiaHipertermia-hipotermia– Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y

ácido-baseácido-base Insuficiencia renal, fracaso hepático, fallo Insuficiencia renal, fracaso hepático, fallo

multiorgánicomultiorgánicoNecesidad de hemodiálisisNecesidad de hemodiálisis Ingestión de una dosis letalIngestión de una dosis letal

2) ATD Tricíclicos: 2) ATD Tricíclicos: Sd. AnticolinérgicoSd. Anticolinérgico

Midriasis

Retención urinaria

Desorientación, alucinaciones, convulsiones, fiebre, coma

Mucosas secas, rubor

Constipación

Taquicardia, FV, Hipotensión, FA.

Piel seca, coreoatetosis

3) Organofosforados:3) Organofosforados:Síndrome colinérgico.Síndrome colinérgico.

Miosis, Alt agudeza visual, Temblor párpados, Epífora

Relajación esfínteres

convulsiones, coma

Salivación, temblor lengua

Náuseas, vómitos cólicos, diarrea.

Bradicardia, BAV Broncocontricción

Fasciculaciones, sudoración profusa

PREVENCIONPREVENCIONtener menos tener menos medicamentosmedicamentos en casa en casafuera del alcance de los niñosfuera del alcance de los niñossiempre en su recipiente original y no guardar recipientes atractivos siempre en su recipiente original y no guardar recipientes atractivos cierres de seguridad en cajones, y botiquinescierres de seguridad en cajones, y botiquines• • administrar siempre la dosis exacta administrar siempre la dosis exacta • • tapones de seguridadtapones de seguridad• • No recipiente abierto.No recipiente abierto.• • No nombre como caramelos o dulcesNo nombre como caramelos o dulces

PRODUCTOS DOMESTICOSPRODUCTOS DOMESTICOSPREVENCIONPREVENCION

PRODUCTOS DE LIMPIEZA EN CASAPRODUCTOS DE LIMPIEZA EN CASA

Cuidado especial en los productos Cuidado especial en los productos disolventes, pinturas, etc.)disolventes, pinturas, etc.)

Ventanas abiertas al utilizar productos Ventanas abiertas al utilizar productos químicos, como barnices, pegamentoquímicos, como barnices, pegamento

Conocer el nombre de las Conocer el nombre de las plantasplantas que que posee, y colocarlas fuera del alcance de los posee, y colocarlas fuera del alcance de los niños pequeñosniños pequeños

• • Evite tomar medicación delante niñosEvite tomar medicación delante niños

Quitaesmalte de uñas: potencialmente Quitaesmalte de uñas: potencialmente tóxico la acetona cuya dosis tóxica es de tóxico la acetona cuya dosis tóxica es de 2-3 ml/kg).2-3 ml/kg).

• • Desodorantes: tienen Al y Zn pero en Desodorantes: tienen Al y Zn pero en cantidades pequeñas para producircantidades pequeñas para producir

toxicidad.toxicidad. • • Champús: en su mayoria no tóxicosChampús: en su mayoria no tóxicos

COSMETICOSCOSMETICOS

no tóxicos si no se ingieren en grandes cantidades:no tóxicos si no se ingieren en grandes cantidades: • • Colonias, productos de higiene bucal, lociones de Colonias, productos de higiene bucal, lociones de

afeitado: depende de la cantidad de alcohol afeitado: depende de la cantidad de alcohol • • Productos depilatorios: ingeridos en grandes dosis, Productos depilatorios: ingeridos en grandes dosis,

puede producir hipoglucemia y convulsiones.puede producir hipoglucemia y convulsiones. • • Jabones de tocador: no tóxicos.Jabones de tocador: no tóxicos. ..

PRODUCTOS DE LIMPIEZA PRODUCTOS DE LIMPIEZA POTENCIALMENTE TOXICOSPOTENCIALMENTE TOXICOS

Limpiadores de Horno, de baños, Limpiadores de Horno, de baños, detergentes industrialesdetergentes industriales

Suavizantes de ropaSuavizantes de ropaHipoclorito sódico (lejía)Hipoclorito sódico (lejía)Quita manchasQuita manchasPulidores de mueblesPulidores de muebles

PRODUCTOS DE LIMPIEZA PRODUCTOS DE LIMPIEZA DOMESTICADOMESTICA

Los accidentes por productos de limpieza Los accidentes por productos de limpieza suelen ser leves (no producen síntomas).suelen ser leves (no producen síntomas).

sabor desagradable y a su capacidad para sabor desagradable y a su capacidad para producir el vómito, impide que se ingieran en producir el vómito, impide que se ingieran en grandes cantidades.grandes cantidades.

La sintomatología, la mayoría de las veces, La sintomatología, la mayoría de las veces, alteraciones gastrointestinales leves (que se alteraciones gastrointestinales leves (que se pueden neutralizar)pueden neutralizar)

Bibliografía.Bibliografía.Revista Chilena de pediatría, vol 2009.Revista Chilena de pediatría, vol 2009.www.cituc.clRomero, P. Emergencias pediátricas. 2004.Romero, P. Emergencias pediátricas. 2004.Meneghello, J. Tratado de pediatría.Meneghello, J. Tratado de pediatría. Intoxicaciones en pediatría. Manual Hospital Luis Intoxicaciones en pediatría. Manual Hospital Luis

Calvo Mackenna. 2002.Calvo Mackenna. 2002.Manual de intoxicaciones en Pediatría 2008Manual de intoxicaciones en Pediatría 2008

GRACIASGRACIAS