SOLUCIONES PARENTERALES

Dr. carlos f. moreno zamudio. Medicina interna.

CANULACION VENOSA PERIFERICA

• INDICACIONES: • 1.- LIQUIDOS INTRAVENOSOS• 2.- NUTRICION PARENTERAL LIMITADA• 3.- SANGRE Y PRODUCTOS DERIV.• 4.- ADMINISTRACION FARMACOS.• 5.- USO PROFILACTICO ANTES DE PROCEDIMIENTOS.• 6.- USO PROFILACTICO EN PACIENTES INESTABLES. • CONTRAINDICACIONES:• 1.- INFLAMACION O INFECCION EN SITIO DE INSERCION• 2.- VENAS ANTEBRAZO (PODRIAN UTILIZARSE PARA

FISTULAS A-V EN IRC.)• 3.- FARMACOS IRRITANTES EN VENAS DE PEQUEÑO

CALIBRE Y PERFIL DE BAJO FLUJO.

SOLUCIONES PARENTERALES.• BUENA PRACTICA CLINICA CANULACION VENOSA

PERIFERICA:• ELECCION DE LA CANULA: • 1.- LA TASA DE FLUJO ES PROPORCIONAL A LA ALTURA

DEL RESERVORIO POR EL RADIO DE LA CANULA.• 2.-INFUSIONES LIQUIDOS VISCOSOS: CANULA: 14-16,

CRISTALOIDES (18-20), ADMINISTRACION INTERMITENTE DE FARMACOS (20-24).

• 3.- SELECCIÓN DE VENA.• 4.- OBTENER ACCESO VENOSOS DIFICILES: • A.-TORNIQUETE, BRAZALETE DE TA, CALENTAMIENTO

EXTREMIDAD, VENODILATACION TOPICA (NITROGLICERINA), GUIA ULTRASONIDO. USO DE ANESTESICOS LOCALES.

• B.- INTRAOSEA,VENODISECCION.• 5.- DURACION DE LA CANULACION.

SOLUCIONES PARENTERALES

• INDICACIONES CATETER VENOSO CENTRAL: • 1.- ADMON. DROGAS IRRITANTES., SOLUCIONES Y

NUTRICION PARENTERAL.• 2.-MONITOREO DE PVC, DURANTE LA

ADMINISTRACION Y RESUSCITACION CON LIQUIDOS.

• 3.-MONITOREO INVASIVO DE GASTO CARDIACO. • 4.-INSERCION DE ELECTRODOS DE M.C.P.

TEMPORAL.• 5.-OBTENER ACCESO VENOSO CUANDO NO ES

POSIBLE PERIFERICAMENTE.

Soluciones parenterales.

• CUAL Y PORQUE ?

SOLUCIONES PARENTERALES

• EL ARTE DE LA MEDICINA DE URGENCIAS ES DEMOSTRAR MAESTRIA ANTE EL CAOS

• LA VIDA, ES LA SUMA DE LA FUNCIONES QUE SE NIEGAN A MORIR

SOLUCIONES PARENTERALES

• EL QUE OYE OLVIDA

• EL QUE VE CONOCE

• EL QUE HACE, ENTIENDE.

SOLUCIONES PARENTERALES

• INDICACIONES DE RUTINA

SOLUCIONES PARENTERALES

• ACCIONES QYE SE REALIZAN “HABITUALMENTE DE RUTINA AL MOMENTO DE INGRESAR UN PACIENTE A HOSPITALIZACIÓN O URGENCIAS.

• CANALIZAR VENA PERIFERICA(“SUERITO”). SOLUCIÓN DEXTROSA AL 5%. A CANTIDAD VARIABLE: PVP ò CON HORARIO FINO.

• OTRAS CORTESIAS: RANITIDINA, ANTIMICROBIANOS, ETC.

SOLUCIONES PARENTERALES• “RUTINAS”:• LO QUE SE HACE SIN

PENSAR O COMO DE COSTUMBRE MANTENIDA CUANDO YA NO HAY RAZON PARA ELLA O LA HAY EN SU CONTRA.

• LA MEDICINA CONTEMPORANEA ESTA PLAGADA Y REPLETA DE “RUTINAS” QUE SE DERIVAN DE LA PRACTICA CLÍNICA IRREFLEXIVA, AUTOMATICA, INDOLENTE O PEREZOSA, ADEMÁS DE CLARAMENTE INEFICIENTE.

SOLUCIONES PARENTERALES

• CONCEPTOS ENTRE MEDICOS PARA EL EMPLEO DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS:

• ANTE LA DUDA SIEMPRE GLUCOSADA AL 5%.• COMO ESTA DESNUTRIDO, NECESITA CALORIAS. • ESTA EN AYUNO PROLONGADO• REQUIERE APORTE DE GLUCOSA, NECESITA

ELECTROLITOS. • SI BIEN NO LE HACE TAMPOCO LE HACE MAL. • ESA NO, PORQUE MANEJA MAL LOS LÍQUIDOS.

SOLUCIONES PARENTERALES

• EL PACIENTE MANEJA MAL LOS LÍQUIDOS ?

• Ó

• EL MEDICO MANEJA MAL LOS LÍQUIDOS ?

SOLUCIONES PARENTERALES

• CUANDO INDICAMOS UNA SOLUCIÓN. ESTAMOS ?

• A.- ESCRIBIENDO• B.-

TRANSCRIBIENDO• C.-

PRESCRIBIENDO.

SOLUCIONES PARENTERALES

• COHERENCIA DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA: • LA SELECCIÓN DE UNA SOLUCIÓN

INTRAVENOSA DEPENDERA DE: • 1.- SIGNOS VITALES AL MOMENTO DEL

INGRESO.• 2.- ESTADO NEUROLÓGICO. • 3.- GLUCEMIA CAPILAR. • 4.- GASTO URINARIO. • 5.- MOTIVO DE LA ATENCION . • 6.- ESTADOS COMORBIDOS.

SOLUCIONES PARENTERALES• LOS MEDICAMENTOS

DEBEN DE SER COMO LOS VIEJOS AMIGOS: CONOCIDOS INTIMAMENTE, CONFIABLES, PREDECIBLES Y EFECTIVOS ESPECIALMENTE EN CRISIS.

• DR. PETER ROSEN.

SOLUCIONES PARENTERALES

• CLASIFICACION GENERAL DE LAS SOLUCIONES INTRAVENOSAS:

• CRISTALOIDES:CON DEXTROSA SIN ELECTROLITOS: DEXTROSA AL 5,10, 50%. CON ELECTROLITOS SIN DEXTROSA: SALINA O.9%, COIN DEXTROSA Y ELECTROLITOS: MIXTAS.

• COLOIDES: NATURALES: SANGRE, PLASMA, FRACCIONES. NO NATURALES: POLIGELINAS (GELATINAS), ALMIDONES, DEXTRANES, ALBUMINAS.

SOLUCIONES PARENTERALES.• CRISTALOIDES: SOLUCIONES DE AGUA DE MOLECULAS

ORGANICAS Y IONES (GLUCOSA, NaCl, Ca. LACTATO).

• COLOIDES: SUBSTANCIA HOMOGENEA, NO CRISTALINA DE PARTICULAS ULTRAMICROSCOPICAS O GRANDES MOLECULAS DISPERSAS A TRAVEZ DE UNA SEGUNDA SUBSTANCIA. (GELATINAS, DEXTRAN, HAES-almidon).

• 1.- GELATINAS (SON PREPARADAS POR HIDRÓLISIS DE COLAGENO BOVINO).

• 2.-DETRANS ( SON POLIMEROS D-GLUCOSA DE ALTO PESO MOLECULAR UNID0S LARGAMENTE POR ENLACES ALFA-1-6 DENTRO DE MACROMOLECULAS DE RAMAS LINEALES. (SUCROSA CEPA B512 LEUCONOSTOC MESENTEROIDES).

• ALMIDONES: SON SINTETIZADOS DE AMILOPECTINA: UNA ALMIDON GRASOSO DERIVADO DEL MAIZ O DEL SORGO. AMILOPECTINA: POLIMERO D-GLUCOSA CON UNA ESTRUCTURA RAMIFICADA.

DEXTROSA 5 %.252 mOsm (272-295)

pH:3.5 (7.35-7.45)• PRECAUCIONES:• + NO UTIL EN CHOQUE HIPOVOLEMICO.• + NO SOLUCIÓN DE MANTENIMIENTO• + HEMOLISIS.TRANSFUSIONES (SOLUCIONES CABALGADAS).• + IAM TEMPRANO, NOC, (RETENCIÓN DE CO2)• +RESPUESTA METABOLICA ALTERADA. • TOXICIDAD: • + HIPONATREMIA DILUCIONAL. • INDICACIONES: • HIPERNATREMIAS, VEHICULOS DE FARMACOS (EXCEPTO): DFH, XANTINAS,

DICLOXACILINA.• EHHNC (GLUCEMIAS DE < 200-250 MG/DL)• PERDIDA DE AGUA LIBRE.

• EDEMA CEREBRAL (TCE, EVC)• POSTICTAL INMEDIATO.• POIST-RCP.

SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%.308 mOsm (272-295)

pH: 5.0 (7.35-7.45)• INDICACIONES: • * 2da. LINEAS DE REANIMACION CHOQUE HIPOVOLEMICO-

HEMORRAGICO Y NO HEMORRAGICO (CLASE II-III).• * MANTENIMIENTO EN PACIENTES CON EVC. • PRECAUCIONES:• * NO RECOMENDADA COMO SOLUCIÓN DE MANTENIMIENTO• TOXICIDAD: • * EDEMAS PERIFERICOS.• * ACIDOSIS HIPERCLOREMICA (RARA).• * HIPERNATREMIA.• * CONGESTIÓN PULMONAR (ANCIANOS),

HARTMANN.272 mOsm (272-295)

pH: 6.0 (7.35-7.45)• INDICACIONES:• 1A LINEA REANIMACION EN CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO Y NO

HEMORRAGICO (CLASE II Y III )• SOLUCIÓN DE MANTENIMIENTO.• PRECAUCIONES:• COAGULACION-HEMOTRANSFUSIONES• HIPERCALEMIAS• INSUFICIENCIA HEPATICA• DIGITAL Ca• TOXICIDAD:• EDEMAS PÈRIFERICOS• HIPERCALEMIA• ACUMULACION DE LACTATO• HIPONATREMIA• CONGESTIÓN PULMONAR (ANCIANOS, CARDIOPATAS, EMBARAZADAS)• INSUFICIENCIA CARDIACA

MIXTA560 mOsm (272-295)

pH: 5.0 (7.35-7.45)• INDICACIONES:• HIPONATREMIAS – HIPOGLUCEMIAS• HIPOTIROIDISMO• INSUFICIENCIA SUPRARENAL• PRECAUCIONES:• NO UTIL EN CHOQUE HIPOVOLEMICO• NO SOL. MANTENIMIENTO• RESP. METAB. ALTERADA (IAM, PO INMEDIATO)• TOXICIDAD: • HIPERGLUCEMIAS• HIPERNATREMIAS• EDEMAS PERIFERICOS. • CONGESTIÓN PULMONAR. • INSUFICIENCIA CARDIACA

GELATINA 3.5%.301 mOsm (272-295)

pH: 7.3 (7.35-7.45)• INDICACIONES: • 2DA LINEA REANIMACION DEL ESTADO DE CHOQUE (CLASE II, III Y IV)• VEHICULO PARA INFUSION DE INSULINA • PUEDE UTILIZARSE COMO SOL. MANTENIMIENTO PARA RESTRICCION DE

LÍQUIDOS ( 500-1000/24 HRS.)• PRECAUCIONES: • INSUFICIENCIA CARDIACA, CHOQUE CARDIOGENICO. • HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEPENDIENTE DE VOLUMEN• DIGITAL Ca• HIPERCALEMIA • NO EMPLEAR CON CREATININA >_2.2 MG/DL.• COAGULACION- HEMOTRANSFUSIONES. • TOXICIDAD: • NO SE CONOCEN. • NO REPORTADAS. • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA• ALERGIAS (O-.001 %)

HAES-steril 6%.308 mOsm (272-295)

pH:6.5 (7.35-7.45)• INDICACIONES: • 2DA LINEA DE REANIMACION DEL ESTADO DE CHOQUE (CLASE II, III, Y IV)• HEMODILUCION PREOPERATORIA/AUTOTRANSFUSION• COMPATIBLE CON LA MAYORIA DE MEDICAMENTOS EN INFUSION• PUEDE UTILIZARSE COMO SOL. MANTENIMIENTO (RESTRICCION LÍQUIDOS

500-1000/24 HRS. ). • PRECAUCIONES: • INSUFICIENCIA CARDIACA-CHOQUE CARDIOGENICO• HIPERT. ARTERIAL DEPENDIENTE VOLUMEN. • COAGULOPATIA DILUCIONAL (PLAQUETAS, FACT. COAGULACION)• NO CON CREATININA > 2.2 MG/DL• INSUFICIENCIA HEPATICA. • INCREMENTA AMILASA (FALSAS POSITIVAS/PANCREATITIS)• TOXICIDAD. • NO SE CONOCEN. • NO REPORTADAS. • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. • ANAFILAXIA (0-0.005%)

DISTRIBUCION DE LAS SOLUCIONES INTRAVENOSAS POR CADA 1000 ML (ADMINISTRADOS EN BOLO)

TIPO DE SOLUCION

ESPACIO INTRAVASCULAR

ESPACIO INTERSTICIAL

ESPACIO INTRACELULAR

AGUA 80 ML 250 ML 670 MLDEXTROSA 5%

80 ML 250 ML 670 ML

HARTMAN

250-300 ML*

700-750 ML

SALINA 0.9%

250-300 ML*

700-750 ML

GELATINA 3.5%

1000 ML**

HAES-steril

1000 ML**

• CRISTALOIDES:• (ISOTONICOS)• 1.- 3-4 VECES MAS

VOLUMEN• 2.- PERMANECEN 30-45 MIN.

ESPACIO INTRAVASCULAR• 3.-EDEMA TISULAR (SX

COMPARTAMENTAL)• 4.- EDEMA AGUDO DE

PULMON. • 5.- EFECTIVO CON

PERDIDAS LEVES A MODERADAS (15-30%)

• COLOIDES: • GELATINAS Y ALMIDONES:• 1.- MENOS VOLUMEN• 2.- PERMANECEN 4-6 HRS.

ESPACIO INTRAVASCULAR• 3.- EDEMA AGUDO

PULMON• 4.- EFECTIVO CON

PERDIDAS MODERADAS A SEVERAS (30-40%)

SOLUCIONES INTRAVENOSAS DE USO COMUN (COMPOSICION)

SOLUCIONES PARENTERALES.

• ES INDISPENSABLE LA SUPERVISION, ESPECIALMENTE LA RETROINFORMACION: “ DE NADA SIRVE HACER HISTORIAS CLINICAS QUE NADIE LEE, PROCEDIMIENTOS QUE NADIE OBSERVA, DIAGNOSTICOS QUE NADIE CRITICA Y DECISIONES TERAPEUTICAS QUE NADIE SANCIONA”.

SOLUCIONES PARENTERALES

PREGUNTAS ?

RESUMEN• 1.- LA INDICACION DE LA SOLUCION

INTRAVENOSA REQUIERE DEL CONOCIMIENTO DE CADA UNA DE ELLAS PARA SU PRESCRIPCION.

• 2.- LA INDICACION DE LA SOLUCION INTRAVENOSA DEPENDERA DE LA COHERENCIA DIAGNOSTICA-TERAPEUTICA.

• 3.- DEBE REALIZARSE UNA SELECCIÓN PARA OPTIMIZAR SU USO.

• 4.- NO EXISTE LA SOLUCION INTRAVENOSA IDEAL….