SALUDEVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD

El trmino salud puede evocar realidades distintas dependiendo de la poca histrica, la cultura o civilizacin.

En un primer momento, podramos decir que la definicin ms intuitiva, y ms aceptada de entender salud como ausencia de enfermedades. As durante la primera parte del siglo XX, el estado de la salud pblica se describe en general en trminos de la presencia o ausencia de enfermedades, y el control de las enfermedades constituye el principal objetivo de todas las instituciones relacionadas con la salud.

Tabla de la evolucin del concepto de Salud desde las definiciones clsicas a las actuales.

DEFINICIONES DE SALUD1

La salud es la ausencia de enfermedades. Definicin Tradicional.

La salud trata de la vida en el silencio de los rganos. Lediche, 1937*

"La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. OMS, 1946

"Salud es un estado fsico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestin funcionar efectivamente por el ms largo tiempo posible en el ambiente donde por eleccin est ubicado". Ren Dubos (1959)

Salud es: Un alto nivel de bienestar, un mtodo integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el potencial de que el individuo es capaz. Requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de direccin con propsito dentro del ambiente en que est funcionado. Comprende tres dimensiones: Orgnica o Fsica, Psicolgica y Social: El ser humano ocupar una mxima posicin en las tres dimensiones para gozar de buena salud o tener alto grado de bienestar, lo cual depender en gran medida del ambiente que lo rodea. Herbert L. Dunn (1959)*

" Un continuo con gradaciones intermedias que fluctan desde la salud ptima hasta la muerte". Edward S. Rogers (1960) y John Fodor et al (1966)*

1

"Salud es un estado de bienestar fsico, mental y social y la capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". Milton Terris (1975)*

Salud es una condicin de equilibrio funcional, tanto mental como fsico, conducente a una integracin dinmica del individuo en su ambiente natural y social". Alessandro Seppilli (1971)

La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente. Oficina regional para Europa de la OMS (1984)

La salud es aquella manera de vivir que es autnoma, solidaria y profundamente gozosa Congreso de Mdicos y Bilogos de lengua catalana (Perpian, 1978)

La salud es aquello a conseguir para que todos los habitantes puedan trabajar productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven. OMS, 1997

Hbitos de Salud:

Actitudes y hbitos referidos al descanso e higiene.DescansoLos nios y nias, al igual que los adultos, necesitan cambiar peridicamente de actividad o disfrutar de tiempos de descanso tras padecer momentos de actividad. En caso contrario disminuye su capacidad de atencin, su rendimiento, su inters, apareciendo la fatiga. Por eso es preciso ofrecer diversidad de actividades a lo largo de la jornada y respetar los ritmos de los pequeos, que no tienen por qu adaptarse a los de los adultos.Las familias deben saber lo importante que es, para el desarrollo de sus hijos, mantener unas horas de sueo fijas (entre doce y catorce horas desde los 2 hasta los 6 aos). Asimismo, despus de la comida del medioda es apropiado dedicar alrededor de una hora u hora y media al reposo, incluso a siesta segn la edad, las costumbres y las condiciones particulares de cada nio.

En las instituciones educativas es recomendable organizar los espacios y los tiempos de la jornada escolar de forma que se faciliten la alternancia de actividades y la posibilidad de descansar. En el aula debe haber rincones que promuevan el sosiego y la tranquilidad: un rincn de biblioteca alejado de los lugares ms ruidosos, un pequeo espacio en la alfombra con unos cojines y una msica suave.Los maestros deben ayudar a nios y nias a tomar conciencia de lo que les sucede tras un ejercicio fsico intenso y prolongado (sobre todo en el recreo): sudan, se fatigan, les late muydeprisa el corazn, necesitan respirar muy rpido... creando hbitos de descanso que les lleve a recuperarse al cabo de pocos minutos.Si los nios lo necesitan y la escuela puede ofrecerlo, es preciso dar la oportunidad de dormir siesta despus de la comida (si es que sta se produce en el centro escolar), sobre todo a los menores de cuatro aos y a todos aquellos que lo necesiten o estn acostumbrados a dormirla en sus hogares.

Higiene

"Una idea importante a tener en cuenta es que la higiene debe ser una fuente de bienestar y de vivencias agradables y no presentarse como un deber ingrato impuesto a los nios (potenciar la higiene como actividad ldica). Tampoco se puede convertir en una obsesin para el profesor (no se debe decir al nio que no se ensucie, es mejor ensearle a limpiarse y proporcionarle los medios para ello). Por otra parte, este tema nunca debe ser considerado como base de posibles marginaciones."Con la intencin de cuidar a la poblacin en general el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (MSPyBS) emiti un comunicado por el cual insta a los paraguayos a mantener los hbitos de higiene de manera a mantener la inmunidad ante ciertas enfermedades. Mediante la prctica de sencillos hbitos de higiene se pueden prevenir muchas enfermedades que se transmiten a travs del agua contaminada y las hecesAfecciones como la parasitosis se previenen mejorando la higiene personal, del medio ambiente y de los alimentos.

Para conservar un buen estado de salud, el MSPyBS recomienda practicar los siguientes hbitos:

Lavarse bien las manos con agua y jabn antes de preparar los alimentos, antes de comer, despus de usar el bao y luego de cambiar el paal de un beb.

Usar y mantener limpio el bao o la letrina sanitaria. Lavar bien las frutas y verduras antes de comerlas, con

abundante agua. Proteger bien los alimentos de los insectos y el polvo. Cuidar que los nios no coman tierra, no lleven objetos sucios a

la boca, ni coman con las manos sucias. Limpiar peridicamente la vivienda. Beber slo agua potable. Se considera agua potable: la proveda

por ESSAP y SENASA, el agua hervida o tratada con lavandina (1 gota de lavandina por cada litro de agua)

Mantener las basuras bien tapadas para evitar que lleguen las ratas, ratones u otros animales o insectos.Realizar la higiene personal y el lavado de ropas en forma diaria.

Proteger los pies con zapatos Cocinar bien la carne. Depositar los desechos lejos de las fuentes de agua para evitar

que se contaminen Lavar los utensilios, limpiar la cocina con lavandina.

Mediante la prctica de estos sencillos hbitos de higiene, se pueden prevenir aquellas enfermedades transmitidas por microorganismos como diarreas, hepatitis, poliomielitis, clera, gastroenteritis; por parsitos intestinales como la giardia, el sevoi pyta, el sevoi tati; por parsitos externos como la sarna, el pique y los piojos.

Estilo de Vida.

En epidemiologa, el estilo de vida, hbito de vida o forma de vida es un conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que a veces son saludables y otras veces son nocivas para la salud. En los pases desarrollados los estilos de vida poco saludables son los que causan la mayora de las enfermedades. Dentro del tringulo epidemiolgico causante de enfermedad, estara incluido dentro del factor husped.

Entre los estilos de vida ms importantes que afectan a la salud encontramos:

Consumo de sustancias txicas: tabaco, alcohol y otras drogas. Ejercicio fsico. Sueo nocturno. Conduccin de vehculos. Estrs. Dieta. Higiene personal. Manipulacin de los alimentos. Actividades de ocio o aficiones. Relaciones interpersonales. Medioambiente. Comportamiento sexual.

En los pases desarrollados existe la paradoja de que la mayora de las enfermedades son producidas por los estilos de vida de su poblacin, y sin embargo los recursos sanitarios se desvan hacia el propio sistema sanitario para intentar curar estas enfermedades, en lugar de destinar ms recursos econmicos en la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades.

Prevencin de la enfermedad La prevencin de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.

La prevencin primaria est dirigida a evitar la aparicin inicial de una enfermedad o dolencia.

La prevencin secundaria y terciaria tienen por objeto detener o retardar la enfermedad ya presente y sus efectos mediante la deteccin precoz y el tratamiento adecuado o reducir los casos de recidivas y el establecimiento de la cronicidad, por ejemplo, mediante una rehabilitacin eficaz.La prevencin de la enfermedad se utiliza a veces como trmino complementario de la promocin de la salud. Pese a que a menudo se produce una superposicin del contenido y de las estrategias, la prevencin de la enfermedad se define como una actividad distinta. En este contexto, la prevencin de la enfermedad es la accin que normalmente emana del sector sanitario, y que considera a los individuos y las poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo asociados a diferentes comportamientos de riesgo.La Direccin de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, lanzo el Primer Plan de Acciones para la Prevencin de Enfermedades No Transmisibles en el Paraguay, en Mayo del corriente ao.Las enfermedades crnicas no transmisibles son actualmente una de las prioridades de Salud Pblica, debido a su gran magnitud y los elevados costos que conlleva su tratamiento.En nuestro pas, en el 2008, ms de 15 mil muertes se debieron a las enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes y enfermedades respiratorias crnicas. Un gran nmero de estas muertes podran haberse evitado. El proyecto busca disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de la poblacin.El proyecto se denomina Comunidades Promotoras de Calidad de Vida y Salud y su fin es empoderar a la poblacin sobre la salud.En este sentido, la Ministra de Salud, Esperanza Martnez, aprob mediante la Resolucin 224/2010, el Plan de Accin de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles, y dispuso su implementacin y aplicacin en forma progresiva en todos los servicios que integran las Redes de Atencin a la Salud, con la activa participacin de la comunidad y a travs de las APS.Cabe destacar que numerosas evidencias cientficas muestran que las enfermedades crnicas no transmisibles pueden ser prevenidas actuando sobre sus factores de riesgo, como la obesidad, el tabaquismo, la mala alimentacin, falta de actividad fsica e implementando ambientes seguros, a travs de medidas sencillas dirigidas a la poblacin en general y a la poblacin de riesgo.

Promocin para la salud

La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.La promocin de la salud constituye un proceso poltico y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a

fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e individual. La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es esencial para sostener la accin en materia de promocin de la salud.

La Carta de Ottawa identifica tres estrategias bsicas para la promocin de la salud. stas son la abogaca por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes indicadas; facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud; y mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.Estas estrategias se apoyan en cinco reas de accin prioritarias, contempladas en la Carta de Ottawa para la promocin de la salud:

Establecer una poltica pblica saludableCrear entornos que apoyen la saludFortalecer la accin comunitaria para la saludDesarrollar las habilidades personales, yReorientar los servicios sanitariosLa Declaracin de Yakarta sobre la manera de guiar la promocin de la salud hacia el siglo XXI, julio 1997, confirma que estas estrategias y reas de accin son esenciales para todos los pases. Adems, existe una evidencia clara de que:

Los enfoques globales para el desarrollo de la salud son los ms eficaces. Los que utilizan combinaciones de estas cinco estrategias son ms eficaces que los enfoques de una sola va.

Los escenarios para la salud ofrecen oportunidades prcticas para la aplicacin de estrategias globales.La participacin es esencial para sostener los esfuerzos. Las personas tienen que ser el centro de la accin de la promocin de la salud y de los procesos de toma de decisiones para que stos sean eficaces.

La alfabetizacin sanitaria/aprendizaje sanitario fomenta la participacin. El acceso a la educacin y a la informacin es esencial para conseguir una participacin efectiva al igual que el empoderamiento de las personas y las comunidades.

La Declaracin de Yakarta identifica cinco prioridades de cara a la promocin de la salud en el siglo XXI:Promover la responsabilidad social para la saludIncrementar las inversiones para el desarrollo de la saludExpandir la colaboracin para la promocin de la saludIncrementar la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de los individuos

Garantizar una infraestructura para la promocin de la salud

LAS ACTITUDES EN LA EDUCACIN PARA LA SALUD

La actitud consiste en la evaluacin favorable o desfavorable que hace un sujeto sobre las consecuencias que le va a reportar su conducta respecto a un objeto o situacin social; cuando la evaluacin es favorable, la actitud es positiva, y cuando es desfavorable, la actitud es negativaLas actitudes dependen, en gran medida, de las convicciones importantes o centrales que tiene una persona y, bajo determinadas condiciones, predicen sus conductas. De ah que las actitudes de una persona tengan relacin con sus valores y comportamientos.Las actitudes a formar en los estudiantes, en el mbito de la Educacin para la Salud, pueden estar referidas a: la higiene, una alimentacin equilibrada, el ejercicio fsico para un desarrollo armnico del cuerpo, la aceptacin del propio cuerpo, la curiosidad y la bsqueda de respuestas nuevas, el conocimiento de s mismo, el pensamiento crtico, el bienestar, la participacin en la comunidad, la construccin de la paz, la solucin de los conflictos propios y con los dems.

Estrategias de la Educacin para la Salud

Estrategias metodolgicas y didcticas para abordar la educacin para la salud

A continuacin exponemos algunas propuestas de contenidos y actividades que se relacionan con la educacin para la salud y que pueden servir de pautas en algunas etapas para desarrollar tareas prcticas. Entre otras sugerimos:

La buena alimentacin como base para la salud. Prevencin de riesgos alimentarios

Educacin sexual Educar para prevenir dependencias

Modelos de Educacin para la Salud

Modelos Tradicionales

1. Modelo biomdico; Desarrollado en base a unos principios basados en la Ciencia mdica clnica, por lo que los mtodos son unilaterales y en funcin del individuo enfermo. Este modelo considera el comportamiento individual como factor etiolgico de la enfermedad, por lo que su objetivo es la modificacin de comportamientos individuales ya arraigados.

No se plantea por tanto la prevencin integral de los mismos con modelos integrales de actuacin en otros sectores sociales.

Metodolgicamente, plantea el aporte de conocimientos como elemento suficiente para conseguir el objetivo propuesto la adhesin del paciente al tratamiento. 2. Modelo informativo; tambin de carcter biologicista aunque ms reciente cronolgicamente recoge algunas de las aportaciones de las tendencias psicologicistas en la estrategia para la modificacin de comportamientos es similar al biomdico en cuanto al modo de entender los determinantes del comportamiento, es decir, la falta de informacin como causa etiolgica de la enfermedad. Metodolgicamente acenta la importancia del aporte magistral de informacin, adoptando el contenido y forma al pblico receptor, pero considerndola como parte esencial del proceso. Basado pues en un concepto higienista de Salud impartir conocimientos sobre comportamientos saludables al que no sabe y en una pedagoga de tipo tradicionalmagistral, unidireccional que no estimula la capacidad de razonamiento para aclarar valores y creencias. 3. Modelo Conviccional o de Creencias en Salud, Health Believe Model; (M.C.S.; H.B.M.), es una de las aportaciones ms importantes de la psicologa al campo de la Educacin para la salud. Basado en resultados de numerosos estudios realizados durante las dcadas de los 50 y 60 y formulado originalmente por Rosentock y Leventhal, es prcticamente omnipresente en la prctica de Educacin para la Salud. El M.S.C. es una teora de la expectativa de valores que intenta predecir y explicar el comportamiento en salud sugiere que las creencias de la poblacin influyen decisivamente en la toma de decisiones en relacin a comportamientos promotores o restauradores de Salud. En su formulacin original contiene los siguientes elementos:- Preparacin psicolgica del individuo para adoptar una decisin de Salud. El hecho de adoptar o no la decisin positiva dependen de las "creencias" individuales, de las "percepciones" que sobre la realidad se tengan. Este estado subjetivo viene determinado a su vez por la susceptibilidad o vulnerabilidad percibida por el individuo a contraer una determinada enfermedad, por la percepcin de la severidad o consecuencias de la misma, por los beneficios potenciales percibidos de la accin preventiva y por los obstculos encontrados en la adquisicin de comportamientos preventivos.- Las claves o seales para el cambio de comportamiento, denominadas "estimulo de accin". Estos estmulos, que pueden ser tanto internos percepciones del estado somtico, como externos campaas informativas, sacaran a la luz las creencias, percepciones y por tanto la intencionalidad de comportamiento en relacin a la medida preventiva.- Asume que variables sociodemogrficas y estructurales puedan influir en las percepciones, pero no las considera como directamente causales de conductas de Salud especificas. Posteriores revisiones del modelo original incluyen nuevas variablesA la hora de tomar decisiones sobre comportamientos preventivos, fundamentalmente

La motivacin general sobre cuestiones de Salud, la confianza en el terapeuta y el sistema de asistencia y las caractersticas de la relacin terapeuta paciente. Este modelo ha legado la constatacin de la importancia de los estmulos internos - sintomatologa -, as como las caractersticas de la relacin teraputica, por lo que su aplicacin puede resultar til en la mejora de los cumplimientos teraputicos. No obstante, al no tomar en consideracin el medio ambiente social en el que el individuo se desenvuelve, Y que influye decisivamente sobre las conductas en Salud, resulta intil para explicar los comportamientos en las personas "sanas" de la comunidad, en las que los factores ambientales tienen un papel fundamental. Es por tanto un modelo subjetivo que enfatiza en la informacin para el cambio de actitudes, pero es sabido que estas no garantizan cambios de conductas. Todo ello ha originado un abandono progresivo del modelo tal y como se formul originalmente. El pujante desarrollo de la psicologa en este siglo, as como la colaboracin con otras disciplinas implicadas como la sociologa han permitido alumbrar unas verdaderas tecnologas para el cambio de conductas - teora del aprendizaje social, por ejemplo - basadas en modelos slidos y efectivos para comprender el comportamiento individual y colectivo.

4. Modelo de decisiones en salud (M.D.S.), psicologicista, basado en el modelo anterior y en un intento de superar las criticas sobre l realizadas, y recogiendo las aportaciones de la literatura cientfica de la dcada de los 80 sobre las preferencias del paciente en relacin con el cumplimiento teraputico, Eraker y Cols. Proponen un nuevo modelo dirigido fundamentalmente a explicar el cumplimiento teraputico.

5. Modelo persuasivo-motivacional, de corte psicologicista, conocido tambinComo modelo preventivo, actitudinal o K.A.P (Knowledge, actitudes, practices) y redactado por O Neill en 1.979, postula la necesidad de incluir la motivacin como elemento imprescindible, posterior al proceso informativo, para la consecucin de determinados hbitos. Segn esto, conseguir un cambio de actitudes en sentido positivo ira seguido del desarrollo de determinadas conductas, ya reforzadas ya modificadas. Metodolgicamente, propone una fuente de informacin que con suficiente reconocimiento social trasmita la informacin ms adecuada al auditorio con los mejores medios de comunicacin. La informacin debe ser veraz, completa, clara y comprensible (Modelo). Para lograr mayor eficacia, debe ser dada repetidamente por el mayor nmero de fuentes posibles. En la prctica, el mensaje llevara implcito el elemento motivacional, por lo que el cambio de conocimientos se producira a la vez que el cambio de actitudes, lo cual ira seguido del cambio de conducta.

Actitudes de un educador para la Salud

PERFIL DEL EDUCADOR EN SALUD

Un educador en salud es aquella persona que ha recibido una formacin acadmica, donde adquiri unos conocimientos que permitan orientar la formacin de sus educandos, hacia una mejor calidad de vida y bienestar.

El educador en salud debe identificarse con su labor de promocin y prevencin en salud, trasmitiendo valores, actitudes, carencias, que posibiliten la toma de decisiones orientadas hacia los hbitos de la vida saludables, el bienestar y la mejor calidad de vida asumida con responsabilidad.

El educador en salud se caracteriza por:

Poseer conocimientos claros, integrales, cientficos e interdisciplinarios

Manejar un lenguaje educado y natural

Conocer los cambios sociales y sus implicaciones

Conocer sus hbitos frente a la salud y los del medio

Se actualiza constantemente en sus conocimiento.

Debe poseer una personalidad estructurada, madura y responsable que proyecte el equilibrio e integracin en salud mente - cuerpo - espritu.

Debe tener claridad en sus valores y hbitos de vida como modelo frente a los dems.

Liderar con creatividad e iniciativa, campaas de promocin y prevencin en su sitio de trabajo y fuera de l.

Transmite una actitud de respeto y aceptacin por los diferentes hbitos en salud.

Enfrenta la oposicin y los ataques de cordura y valor.

Con dicho perfil proyectarse laboralmente en entidades que se desempean en promocin y prevencin en salud como las EPS, IPS entre otras.

Adems que puede desarrollar proyectos educativos que sean ejecutables en las entidades educativas.

Importancia de la Educacin para la Salud

La Educacin para la Salud (EPS) no slo ayuda a gozar de un estado saludable y a prevenir enfermedades, sino que puede

ser tambin de gran utilidad para la recuperacin: en la medida en que se conocen las causas de una enfermedad y las acciones necesarias para superarla, aumenta la confianza de los sujetos y crece la posibilidad de que el restablecimiento se produzca ms rpidamente.

Los contenidos de EPS han adquirido gran importancia en los ltimos aos, tanto en Europa como en el resto del mundo, sobre todo porque se ha constatado que las enfermedades causantes de ms muertes prematuras estn relacionadas con estilos de vida y hbitos individuales. Se sabe, por otra parte, que es en la infancia donde se van modelando las conductas que daan la salud; de ah que el perodo de enseanza obligatoria resulte el ms adecuado para tratar de potenciar desde el sistema educativo los estilos de vida saludables. Se contribuir as a que, en el futuro, se alarguen los perodos de bienestar personal y disminuya la incidencia de las enfermedades ligadas en mayor medida al tipo de vida y a la conducta de cada individuo.

Como parte de este concepto de salud, la educacin sexual debe estar presente en la educacin escolar no slo como informacin sobre sus aspectos biolgicos, sino que tambin es preciso incluir informacin, orientacin y educacin sobre los aspectos afectivos, emocionales y sociales, de modo que las alumnas y los alumnos lleguen a conocer y apreciar los papeles sexuales femenino y masculino y el ejercicio de la sexualidad como actividad de plena comunicacin entre las personas.

Se deduce de lo dicho que una buena Educacin para la Salud debe pretender que los alumnos desarrollen hbitos y costumbres sanos, que los valoren como uno de los aspectos bsicos de la calidad de vida y que rechacen las pautas de comportamiento que no conducen a la adquisicin de un bienestar fsico y mental.