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REGLAMENTO TCNICO PARA LA PROTECCIN DE LOS

TRABAJADORES EXPUESTOS A AGENTES BIOLGICOS EN LA

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA

ANEXO TCNICO

VIGILANCIA DE LA SALUD


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REGLAMENTO TCNICO PARA LA PROTECCIN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AAGENTES BIOLGICOS EN LA PRESTACIN DE

SERVICIOS DE SALUD HUMANA

ANEXO TCNICO



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DIEGO PALACIO BETANCOURTMinistro de la Proteccin Social

CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO

Viceministro Tcnico

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIAViceministro de Salud y Bienestar

RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZViceministro de Relaciones Laborales

CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOSSecretaria General

ANA MARA CABRERA VIDELA


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Coordinacin GeneralMABEL ROCO HERNNDEZ DAZOptmetra,Especialista en Salud Ocupacional yMagster en Administracin de Salud.

Coordinadora TcnicaMARTA LUZ BERNAL CAMACHOMdica, Especialista en Salud Ocupacional.

Equipo Base de InvestigacinCARLOS ARTURO LVAREZ MORENOMdico, Infectlogo y Magster en EpidemiologaClnica.

CONSUELO GRANJA PALACIOSEnfermera, Especialista en Gerencia de SaludOcupacional y Magster en Educacin.

MARTHA YANETH CORZO ARENASMdica, Especialista en Salud Ocupacional.

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES


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SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALESVICERRECTORIA ACADMICA EDUCACIN CONTINUA

Coordinadora GeneralMabel Roco Hernndez Daz, optmetra, especialista en Salud Ocupacional y magster en Administracin de

Salud.

Coordinadora Tcnica

Marta Luz Bernal Camacho, mdica, especialista en Salud Ocupacional

Equipo base de investigacin

Carlos Arturo lvarez Moreno, mdico, especialista en infectologa y magster en Epidemiologa Clnica.

Consuelo Granja Palacios, enfermera, especialista en Gerencia de Salud Ocupacional y magster en

Educacin.

Martha Yaneth Corzo Arenas, mdica, especialista en Salud Ocupacional.

Pedro Emilio Guerrero Vargas, ingeniero industrial, especialista en Higiene y Seguridad Industrial.

Asesores Tcnicos

Bertha Eugenia Polo Alvarado, mdica, especialista en Salud Ocupacional y mster universitario en


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Participantes proceso de validacin

NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA

Adolfo Beltrn Ecocapital Diana Pea Parra Colmdica MedicinaPrepagada

Agustn Vega Universidad Distrital Diana Roldn Ospina Universidad El Bosque

Alberto Rey BD Becton Dickinson dgar Velandia FasecoldaAlberto Rivera Soc. Andes dison Romero GRAES SAS

Alvaro Londoo Hospital San Vicentede Paul

Elssy Hernndez ARP Bolvar

Ana Mara Snchez Liberty Seguros devida S.A-ARP

Elvira Rodrguez ARP Alfa

ngela Beltrn ARP Bolvar rika Gmez Pea Pontificia UniversidadJaveriana

Angela Mara Correal FSFB Esmeralda Palomino Fundacin Santa Fe deBogot

Anglica Brito Compensar Esperanza MoralesCorrea

ANEC

Bertha Polo Alvarado Consultoraindependiente

Eugenia Martnez Salud Ocupacional delos Andes

Camilo Vivas Colmena ARP Flver Amado Aseisalud LTDA.

Carlos Efran Cortes SCMT Gustavo Puertas RTS- Baxter

Carlos Pedraza Inst. Medicina legal Graciela GuerreroFranco

FSFB

Carmen Snchez 3M Colombia Heberto Saavedra HSAM Bioingenierosltda

Carmen Cielo Linares EPS Sanitas Hctor Valencia Becton Dickinson


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Diana Elizabeth Cuervo Colmena RiesgosProfesionales

Jimmy Alejandro Salinas ARP Positiva compaade seguros

Diana Marcela Gil Consejo Colombianode Seguridad

Johana Bolvar Salud Ocupacional delos Andes

Jorge Ivn Domnguez Cafesalud, Saludcoop Luz Amparo Maldonado Pontificia UniversidadJaveriana

Jorge lvarez Rincn Coord. S FCI-IC Magdalena Acevedo Clnica Nueva

Jorge Gutirrez ARP Positiva Marcela Bermdez Hospital Militar

Jorge Nelson Ramrez Incolbestos Marcela Molina Hospital Simn Bolvar

Jos Orduz PL Marsh Marcela Ramrez ARP SURA

Jos Tibaduiza Aseisalud Ltda. Mara Claritza Duarte FCI-IC

Juan Carlos Hernndez ARP Bolvar Mara Consuelo Claro BD Becton DickinsonJuan Carlos Aristizbal Seguros Estado Mara Cristina Len GRAES SAS

Juan Fernando Uribe Hospital Pablo TobnUribe

Mara del PilarRodrguez

BD Becton Dickinson

Julie Liliana Orjuela F&D Mara EugeniaRodrguez

SDS VSP

Julio Patarroyo ARSEG S.A. Maria Leticia Rodrguez Surgicn

Leli Surez Matiz APR Positiva Compaade Seguros

Martha Amelia Franco Supersalud

Leonardo Briceo Universidad delRosario

Martha Andrade deCantor

Argos


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Luis Fernando Galindo Saludcoop EPS Sonia del Pilar Morales Icontec

Narda Mara OlarteEscobar

Hospital el Tunal Sonia Gonzlez Colmena RiesgosProfesionales

Nubia Arroyo Federacin de

Optmetras

Stella Vanegas Fundacin Santa Fe de

BogotOrlando Hernndez Sanitas Victoria Velsquez Hospital Santa Clara

scar Daz ARP Alfa Viviana Fierro Hospital San Ignacio

Patricia Castillo Equidad ARP Wilson Pazos Bastidas JLT

Piedad Colmenares ConsultoraIndependiente

Wilson Vargas ARP SURA

Piedad Lancheros Pontificia Universidad

Javeriana

Yadira Rojas ARP Alfa

Pilar Martnez Compensar Yariz Hernndez Hospital San Carlos

Rodrigo Medina ARP Positiva Yeny Gamboa RTS- Baxter

Sandra Roco Criollo ARP Liberty Yina Lominett Padilla Hospital San Ignacio

Sergio Alvarino Saludcoop EPS Zulay Bueno Marquez Universidad del Valle

Sindy Barragn ARP Bolvar Zulma Garca Labanty S&SO

Sonia Barn Pacheco Reasse GrupoSaludcoop Zuly Bibiana SurezMorales Pontificia UniversidadJaveriana


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TABLA DE CONTENIDO

1. ALCANCE .................................................................................................................................... 12

2. DEFINICIONES ........................................................................................................................... 12

3. CONSIDERACIONES GENERALES ......................................................................................... 20

4. VIGILANCIA MDICA .............................................................................................................. 24

4.1 VIGILANCIA PRE INGRESO .................................................................................................. 25

4.2. VIGILANCIA PERIDICA ...................................................................................................... 28

4.2.1 Vigilancia peridica en condiciones especiales.. ................................................................. 31

4.2.2 Reincorporacin laboral.. ..................................................................................................... 32

4.3. VIGILANCIA DE EGRESO ..................................................................................................... 33

5. ATENCIN INTEGRAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLGICO............................. 33

5.1 MANEJO INICIAL Y REPORTE .............................................................................................. 33

5.2 EVALUACIN DE RIESGO DE INFECCIN DESPUS DE EXPOSICIN APATGENOS SANGUNEOS ........................................................................................................ 34


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ABREVIATURAS

Ac HBcore: anticuerpos contra el antgeno central del virus de hepatitis B.

Ac HBs: anticuerpos contra el antgeno de superficie del virus de hepatitis B.

Ag HBs: antgeno de superficie del virus de hepatitis B.

ALT: alaminioaminotransferasa

ARP: administradora de riesgos profesionales.

ATRB: accidente de trabajo con riesgo biolgico.

ECP: elementos cortopunzantes.

EPI: elementos de proteccin individual.

EPS: empresa promotora de salud.

IgG: inmunoglobulina G.

IGHB: inmunoglobulina especfica para hepatitis B.

IM: intramuscular.

IPS: institucin prestadora de servicios de salud.

IV: intravenoso.

kg: kilogramo.g: microgramo.

mg: miligramo


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ANEXO TCNICO


1. ALCANCE

Ofrecer los lineamientos para implementar y ejecutar la vigilancia de la salud del personal

expuesto a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana.

2. DEFINICIONES

Agente biolgico: cualquier organismo o microorganismo (incluso los genticamente

modificados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infeccin,

alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado tambin peligro

biolgico.

Accidente de trabajo biolgico para personal de salud (ATB):es aquel suceso repentino

que ocurre por causa o con ocasin del trabajo, en que el individuo se expone por lesin


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procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin,

diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin. 1

Bioseguridad: son las prcticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de

riesgo de la salud y la vida de las personas, o que pueda contaminar el ambiente 2

.

Brote: aparicin repentina de una enfermedad o incremento significativo de casos,

asociados en tiempo, lugar y persona, ocasionada por un agente infeccioso.

Consentimiento informado:autorizacin que una persona con plenas facultades fsicas y

mentales efecta para que se le realice un tratamiento o procedimiento.

Cultura de seguridad: estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los

trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro.

Enfermedades inmunoprevenibles: aquellas patologas transmisibles que se puedenprevenir mediante la aplicacin de vacunas.
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad


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salud en el trabajo. Segn OSHA, el EPI para riesgo biolgico se define como aquella ropa

o equipo especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso.

Especificidad de una prueba: mide la proporcin de los individuos sanos que son

correctamente identificados por la prueba.

Especmenes de pacientes:corresponden a materiales humanos tomados directamente de

personas que incluyen (aunque no se limitan a los siguientes): excreciones, secreciones,

sangre y sus componentes, tejidos, aplicadores con fluidos y segmentos corporales

transportados con propsitos de investigacin, diagnstico, tratamiento y prevencin de

enfermedades.

Esterilizacin: proceso por el que se elimina toda forma de vida microbiana, e incluso

esporas altamente resistentes.

Gestin del riesgo biolgico:proceso mediante el cual se establece el contexto estratgico,

se identifican los peligros, se evalan los riesgos, as como se realiza su control ymonitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporacin

laboral y la comunicacin del riesgo; con el propsito de generar una cultura de prevencin


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Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con ste, que tuvo el

potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran

lesiones o se presentaran daos a la propiedad y/o prdida en los procesos.3

Individuo inmune: persona que posee anticuerpos protectores especficos como

consecuencia de infeccin o inmunizacin completa.

Infeccin:entrada y multiplicacin de un agente contagioso en los tejidos del anfitrin.

Infeccin intrahospitalaria:infeccin asociada con la prestacin de servicios de salud en

cualquier entorno (hospitales, servicios ambulatorios, hospitalizacin en casa).

Denominada tambin infeccin nosocomial.

Inmunizacin:es la accin de inducir o transferir inmunidad mediante la administracin

de un inmunobiolgico. La inmunizacin puede ser activa (mediante la administracin de

vacunas o con la exposicin natural a la infeccin) o pasiva (mediante la administracin deinmunoglobulinas especficas).


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neutropenia. Puede deberse tambin a disminucin de la respuesta inmune de tipo humoral

(por anticuerpos) o celular (por linfocitos).

Inmunogenicidad: propiedad que permite a una sustancia inducir una respuesta

inmunitaria detectable.

Inmunoglobulina:es una preparacin especial de defensas que contiene anticuerpos contra

enfermedades especficas. Por ejemplo, inmunoglobulina especfica contra hepatitis B o

contra varicela zoster. Se utiliza en circunstancias extraordinarias para la inmunizacin

pasiva.

Microorganismo: es cualquier organismo vivo de tamao microscpico. Se incluyen

bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos.

Modos de transmisin: mecanismos por los que agentes infecciosos se propagan de una

fuente o reservorio a un husped susceptible. Varan segn el agente infeccioso y algunos

pueden transmitirse por ms de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el


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Peligro:fuente de dao potencial o situacin con potencial para causar prdida 4

.

Personal de salud: todo individuo que presta sus servicios en instituciones de salud u otras

relacionadas con la prestacin de servicios de salud humana y que por ello puede exponerse

a material infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos mdicos, superficies,

ambientes y aire contaminados.

Prcticas de trabajo seguras:son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir

la ocurrencia de los accidentes ocupacionales.

Precauciones estndar: recomendaciones eficaces para prevenir la transmisin de

infecciones ocasionadas por la mayora de los agentes biolgicos existentes en la prestacin

de servicios de salud. Son la estrategia principal para el xito en el control de las

infecciones hospitalarias que se adoptan en la atencin de cualquier paciente, con

independencia de su diagnstico.

Precauciones basadas en el modo de transmisin: recomendaciones adicionales a las

i t d i l t i i d f d d i f i


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eventos (daos) que los afectan desfavorablemente. 5 Los cuales ofertarn estos servicios

cumpliendo con los requisitos definidos por el Ministerio de la Proteccin Social. 6

Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos slidos,

lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida

por el generador.7

Residuos infecciosos o de riesgo biolgico: contienen microorganismos como bacterias,

parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el

suficiente grado de virulencia y concentracin que pueden producir una enfermedad

infecciosa en huspedes susceptibles.8

Riesgo: posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposicin (es)

peligrosa(s), y la severidad de lesin o enfermedad, que puede ser causada por el (los)

evento(s) o la exposicin.

Servicios asistenciales: corresponden a las actividades propias del objeto social y de la

misin empresarial de la institucin de salud Varan de acuerdo al nivel de complejidad de


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patologa, pediatra, promocin y prevencin, psicologa, radiologa e imgenes

diagnsticas, radioterapia, recin nacidos, rehabilitacin, sala de partos, salas de ciruga

(programada y ambulatoria), sala de recuperacin, salud ocupacional, servicio de

transfusin sangunea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de

cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de dilisis, unidad de quemados,

unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunacin.

Servicios de apoyo:aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la

prestacin de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de

complejidad de la institucin y son: alimentacin, aseo y servicios generales, esterilizacin,

farmacia, lavandera, mantenimiento, morgue, transporte y vigilancia.

Servicios administrativos: son los que permiten que la institucin funcione como una

unidad engranada y sinrgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el

nivel de complejidad de la institucin: almacn, auditoria, compras, control interno, cuentas

mdicas, estadstica, facturacin, presupuesto, recursos humanos, direccin, sistemas ytesorera.


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Transmisin por aire: ocurre por la diseminacin de partculas areas nucleadas o

partculas pequeas de tamao respirable, que contienen agentes infecciosos. Estas

permanecen infectantes en el tiempo y en la distancia. Los microorganismos que se

transmiten por esta va pueden dispersarse a grandes distancias mediante corrientes de aire.

Transmisin por contacto: modo de transmisin ms comn y puede ocurrir por contacto

directo, cuando los microorganismos son transferidos de una persona infectada a otra

susceptible sin la intermediacin de un objeto o persona. Por ejemplo al tocar, morder o

besar. Se da tambin por contacto de mucosas o piel intacta o no intacta con sangre y

fluidos, o por contacto indirecto, cuando el agente infeccioso es transmitido a travs de un

objeto contaminado intermediario, por ejemplo cuando se atraviesa la piel con un elemento

cortopunzante, como una aguja, catter central, sierras de trepanacin, bistur, entre otros,

durante diversos procedimientos.

Vacuna: producto biolgico de una suspensin de microorganismos (vivos atenuados,mutantes o muertos), o de sus fracciones (capsulares, toxoides), administrada para

conseguir inmunidad activa artificial mediante la estimulacin del sistema inmune y as


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La vigilancia de la salud de los efectos derivados de la exposicin a peligros biolgicos,

aplica para todo el personal de salud que est potencialmente expuesto a materiales

infecciosos. Incluye al personal de los servicios asistenciales, servicios de apoyo y servicios

administrativos de las instituciones prestadoras de servicios de salud humana.

En general, el riesgo de exposicin a los agentes biolgicos en el personal de salud est

relacionado con el tipo de servicio en el que desarrollan sus actividades laborales, ms que

con el cargo mismo. En los servicios asistenciales y de apoyo, el riesgo de exposicin es

mayor comparado con el que se presenta en las reas administrativas. Sin embargo, en una

institucin de salud el menor nivel de riesgo por exposicin a agentes biolgicos, es medio.

No se considera la categora baja, teniendo en cuenta que las instituciones de salud son

lugares de alta concentracin de microorganismos, algunos de ellos multirresistentes y, por

las mltiples vas de transmisin, siempre existe la posibilidad de exposicin, aun en reas

administrativas. Esta perspectiva contribuye a que la realizacin de las actividades de

vigilancia (vacunacin, seguimiento mdico), se enfoque de acuerdo con las caractersticaspropias de cada institucin como nivel de complejidad, nmero de trabajadores, tipo de

servicios que prestan y perfil de morimortalidad de la poblacin usuaria del servicio


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Actividad Responsable Resultado

Vigilancia PreingresoMdico especialista ensalud ocupacional omedicina del trabajo

Identificacin de lascondiciones de salud preempleo y definicin de aptitudde acuerdo con losrequerimientos del cargo

Vigilancia peridicaMdico especialista ensalud ocupacional omedicina del trabajo

Seguimiento a las condicionesde salud del personal expuesto a

peligros biolgicos y encondiciones especiales comoembarazo y por reincorporacinlaboral.

Vigilancia post exposicin

Mdico especialista ensalud ocupacional omedicina del trabajo oinfectlogo

Seguimiento al trabajador encaso de exposicin accidental a

peligros biolgicos.

Vigilancia de egresoMdico especialista ensalud ocupacional omedicina del trabajo

Documentacin de la condicinde salud al egreso de lainstitucin e identificacin de

potenciales efectos en la salud

por exposicin a peligrosbiolgicos.

Fuente: Grupo de investigacin de la Pontificia Universidad Javeriana 2010


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Cada trabajador potencialmente expuesto a los agentes biolgicos durante la prestacin de

servicios de salud humana, tendr su historia clnica ocupacional, desde su ingreso, con

mnimo la siguiente informacin:

Datos de identificacin del trabajador.

Clasificacin del cargo en el que se desempea: administrativo, asistencial o de

apoyo.

rea o servicio de trabajo.

Historia clnica ocupacional de ingreso

Historia clnica ocupacional peridica

Informacin del seguimiento y de los resultados de las evaluaciones posexposicin

(accidentes de trabajo y enfermedades profesionales).

Esquema de vacunacin requerido para cada biolgico y las fechas de aplicacin de

las dosis.

Consentimiento de aceptacin o manifestacin de rechazo de cada vacuna, de

acuerdo con lo establecido en el programa de la empresa.

Los resultados de la prueba de tuberculina, de los anticuerpos para hepatitis B,


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conceptos, recomendaciones e indicaciones dados por el mdico especialista en salud

ocupacional o medicina del trabajo.

En todo caso, las historias clnicas se regirn de acuerdo con los especificado en la

Resolucin nmero 1995 de 1999, por la cual se establecen normas para el manejo de la

historia clnica, la Resolucin 1795 de 2005 que modifica la Resolucin 1995 de 1999, la

Resolucin 2346 de 2007, por la cual se regula la prctica de evaluaciones mdicas

ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas ocupacionales, la

Resolucin 1918 de 2009 que modifica la Resolucin 2346 de 2007, la Circular 01 de 1997

que reglamenta el manejo de archivos en Colombia, y la reglamentacin vigente que las

modifique.

4. VIGILANCIA MDICA

Los principales aspectos que se deben tener en cuenta para la ejecucin de las actividades

de vigilancia de la salud son:Identificacin de condiciones de salud del trabajador previas a la exposicin a agentes

bi l i fi t ll f t i id d t


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4.1 VIGILANCIA PRE INGRESO

El examen mdico ocupacional de ingreso o pre ingreso, es la ltima etapa del proceso de

seleccin de cualquier trabajador. Su objetivo es verificar que por las condiciones de salud

del candidato, en conjunto con las funciones que debe desempear y el entorno en el que va

a laborar, no se ponga en peligro su salud, su vida, la de los usuarios que debe atender, ni la

de sus compaeros de trabajo.

El examen mdico ocupacional para personal de salud debe ser realizado por un mdico

especialista en salud ocupacional o medicina del trabajo, con conocimiento de los peligrosbiolgicos, de la exposicin ocupacional de acuerdo con su rea de trabajo, las necesidades

especficas de vacunacin, las medidas que se deben tomar en caso de accidente y la

identificacin de alteraciones clnicas derivadas de las potenciales exposiciones a agentes

biolgicos.

De acuerdo con lo establecido en la Resolucin 2346 de 2007, el empleador tiene la

obligacin de informar al mdico que realice las evaluaciones mdicas ocupacionales de


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A continuacin se profundizan algunas de estas variables que pueden ser relevantes para el

anlisis de susceptibilidad a peligros biolgicos.

Antecedentes laborales:considerar actividad econmica de la empresa, cargo y funciones

realizadas, duracin de la exposicin, estrategias de prevencin, ocurrencia de accidentes

de trabajo con peligro biolgico, severidad del accidente, tratamiento recibido,

incapacidades y enfermedades profesionales.

Antecedentes patolgicos: antecedentes de tuberculosis, rubola, sarampin, varicela,

herpes, hepatitis B, diabetes, enfermedades infecciosas en la infancia, infecciones de

transmisin sexual. Considerar condiciones inmunosupresoras que incrementen el riesgo decontagio e infeccin como cncer, enfermedades autoinmunes, trasplante de rganos,

infecciones que produzcan inmunodeficiencia, alteraciones dermatolgicas de tipo no

infeccioso como eczema, psoriasis y dermatitis exfoliativa, que pueden ser colonizadas por

microorganismos en caso de exposicin.

Antecedentes de vacunacin y susceptibilidad a patologas inmunoprevenibles: para

definir la susceptibilidad y necesidad de vacunacin se seguirn las indicaciones dadas en


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Adems de definir la susceptibilidad a patologas inmunoprevenibles, se debe verificar

antes del inicio de las actividades, la vulnerabilidad a tuberculosis de todo el personal

asistencial y de apoyo mediante la aplicacin de la prueba de tuberculina (PPD), excepto en

quienes tengan una prueba positiva anterior documentada, con o sin tratamiento, o en

aquellos que hayan padecido la enfermedad.

Si la prueba inicial es negativa ( 5mm de dimetro), el trabajador ingresar a la vigilancia

de seguimiento anual. En caso de ser positiva (> 5mm de dimetro), se realizar examen de

rayos X de trax (proyeccin AP y lateral) y segn los resultados se definir la necesidad

de tratamiento para infeccin latente o enfermedad activa. Si requiere tratamiento debe serremitido a la EPS. La persona puede retomar su proceso de seleccin para ingreso laboral

con un documento de su EPS, en el que certifique que el tratamiento ha sido eficiente (dos

semanas despus de haber iniciado el tratamiento antituberculoso).

El examen mdico ocupacional para el personal de salud debe incluir los resultados delexamen optomtrico en el que se consideran aspectos adicionales a la toma de agudeza

visual tanto en visin lejana como cercana pruebas de visin binocular estado frico y


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Niveles de Ac HBsVerificar

inmunidad parahepatitis B

10 UI/mlSusceptible ahepatitis B

Vacunar.Ingresar a vigilancia

peridica.

>10 UI/ml Inmune para HB Ninguna

TuberculinaVerificar

exposicin a TBC

> 5 mmContacto previo o

enfermedadRayos X de trax

5 mm Susceptible a TBCIngresar a vigilancia

peridica.

Anticuerpos IgGpara rubeola

Verificarinmunidad para

rubeola

PositivosInmune para

rubeolaNinguna

NegativosSusceptible a

rubeolaVacunar

Anticuerpos IgGpara varicela

Verificarinmunidad para

varicela

PositivosInmune para

varicelaNinguna

NegativosSusceptible a

varicelaVacunar si es mujer en

edad frtil.

Fuente: Grupo de investigacin de la Pontificia Universidad Javeriana. 2010

En el examen fsico se har nfasis en la identificacin de antecedentes y en los hallazgos

clnicos de patologas infecciosas. La informacin especfica de los hallazgos clnicos se

puede consultar en el anexo de diagnstico y tratamiento del presente reglamento tcnico.

Finalmente, con el anlisis de la informacin del perfil del cargo, de la anamnesis, del

examen fsico y de los resultados de las pruebas paraclnicas, el mdico ocupacional dar el


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Las actividades de vigilancia peridica se realizan con el fin de verificar que las

condiciones de exposicin a los peligros biolgicos no estn impactando negativamente la

salud del personal.

El seguimiento peridico para el personal de servicios asistenciales y de apoyo ser

anualmente y para el de los servicios administrativos, cada tres aos.

Se debe establecer un cronograma para realizar los exmenes mdicos ocupacionales

peridicos de acuerdo con la planeacin estratgica de la institucin.

Para realizar la valoracin mdico-ocupacional peridica se tendr la informacin delltimo ao referente a los eventos de salud desde el ltimo examen realizado:

Incidentes o accidentes de trabajo con peligro biolgico o de infecciones

ocupacionales, reportados y no reportados.

Incapacidades relacionadas o no con el trabajo.

Otros eventos de salud que puedan aumentar la susceptibilidad para adquirirenfermedades infecciosas, e incluye el embarazo.

C d di t


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bioseguridad, uso de recolectores para disposicin de elementos cortopunzantes, manejo de

residuos, entre otros.

Se deben tener en cuenta los aspectos epidemiolgicos de las potenciales patologas que se

vigilan: las reas de mayor riesgo de exposicin, las caractersticas del agente, su modo de

transmisin, el periodo de incubacin y transmisibilidad, las caractersticas de la respuesta

inmunitaria, los criterios clnicos y paraclnicos para establecer el diagnstico y definir un

caso, las medidas de prevencin y control y las estrategias de tratamiento y seguimiento

especficas.

Se tendr en cuenta las vas de exposicin (area, contacto o gotas), de acuerdo con el reade trabajo y el comportamiento epidemiolgico de las patologas infecciosas en la

comunidad, en la institucin y en el servicio en el que labora la persona.

Para el personal asistencial y de apoyo de los servicios de medicina interna, neumologa,

terapia respiratoria, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clnico, urgencias, patologa,morgue y endoscopia se realizar la prueba de tuberculina cada ao. Tambin para aquel

personal de cualquier tipo de servicio que durante el ao anterior haya tenido contacto


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respiratoria recurrente, alteraciones entricas, oculares o drmicas de caractersticas

infecciosas o que puedan sugerir procesos de infeccin. Si el trabajador presenta una

condicin patolgica de base se debe seguir su evolucin.

La valoracin ocupacional peridica, que incluye el examen fsico, permitir realizar un

diagnstico general del estado de salud del trabajador y no slo la evaluacin de exposicin

a peligros biolgicos.

4.2.1 Vigilancia peridica en condiciones especiales. Toda embarazada que labore en

instituciones prestadoras de servicios de salud humana recibir por parte del programa de

salud ocupacional de su empresa, consejera sobre la importancia de seguir las precaucionesestndar y adicionales (adherencia), la vacunacin e higiene en general para proteger al feto

de cualquier patologa infecciosa.

En el primer trimestre del embarazo se debe solicitar el resultado de las pruebas de rubeola,

citomegalovirus, herpes, sfilis y VIH del control prenatal realizadas por la EPS. Conforme

a los resultados, se debe ofrecer consejera especfica sobre el riesgo. Tambin se brindar

informacin respecto a la infeccin por varicela.


32/50

seguimiento estricto y las restricciones laborales o personales que podra tener durante este

proceso.

4.2.2 Reincorporacin laboral. El objetivo de las valoraciones mdicas ocupacionales de

reincorporacin laboral es definir si el estado de salud del personal de salud que ha estado

ausente de su cargo por incapacidad mdica, le permite desempear su cargo y funciones

usuales, o si por el contrario debe ser reubicado o tiene limitacin para realizar algunas

tareas.

Se realizar valoracin mdica ocupacional de reincorporacin laboral en los siguientes

casos10

:

Al personal que haya tenido incapacidad mdica igual o mayor a 30 das, sin tener en

cuenta el origen de la patologa o el diagnstico que gener la incapacidad.

Al personal incapacitado por patologas de origen comn, sin importar el tiempo deduracin, que por las secuelas, complicaciones, cronicidad, necesidad de medicamentos o

tratamientos que causen efectos adversos importantes puedan ocasionar cambios en la


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4.3. VIGILANCIA DE EGRESO

La vigilancia de egreso tiene por objetivo documentar el estado de salud del trabajador al

momento de su desvinculacin laboral. Para ello se realiza una valoracin mdico

ocupacional que incluye interrogatorio y examen fsico y que permite en cualquier caso

registrar la presencia de patologas activas relacionadas con los peligros a los que estuvo

expuesto. Para tal fin, es importante considerar las reas y el riesgo a los que se expuso, y

de acuerdo con ello, recomendar conductas necesarias en caso de identificar condiciones

que requieran atencin por parte de la EPS o la ARP. Como cualquier evaluacin mdica,

el examen debe quedar registrado en la historia clnica ocupacional.

5. ATENCIN INTEGRAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLGICO

Es el proceso relacionado entre el reporte y estimacin del nivel de riesgo del accidente

biolgico con las acciones que de manera inmediata se deben llevar a cabo para garantizarel menor impacto en la salud del personal. Es una actividad independiente y preliminar a la

vigilancia posexposicin


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restregar, ni cepillar el rea donde se ha presentado la puncin o el contacto con el fluido.

En caso de mucosas se recomienda un lavado vigoroso con agua; para los ojos la irrigacin

debe hacerse con solucin salina, agua limpia o irrigantes estriles.

El reporte del accidente debe realizarse a ms tardar en los dos das hbiles siguientes a la

ocurrencia y a travs de los medios establecidos por la ARP a la que est afiliado el

personal afectado. El reporte del accidente es requisito necesario para que el personal, si

tiene derechos de atencin, reciba las prestaciones asistenciales y econmicas a que haya

lugar.

5.2 EVALUACIN DE RIESGO DE INFECCIN DESPUS DE EXPOSICIN APATGENOS SANGUNEOS

Evaluar de forma detallada las condiciones de exposicin accidental a peligros biolgicos,

es fundamental para definir la conducta que se debe seguir en cada caso. De este anlisis se

especificar el riesgo de infeccin por patgenos sanguneos y de acuerdo con ello sedeterminar la necesidad de profilaxis posexposicin para VIH o Hepatitis B, as como la

necesidad de seguimiento y aplicacin de precauciones para evitar el contagio a otros


35/50

Servicio o rea donde ocurri el accidente.

Actividad realizada al momento del accidente.

Duracin de la exposicin.

Uso de elementos de proteccin individual al momento del accidente.

Manejo inmediato de la lesin despus del accidente.

Identificacin o no de la fuente.

Factores de riesgo de la fuente para patgenos sanguneos.

Conocimiento del estado de inmunidad de la fuente para patgenos sanguneos.

Antecedentes de vacunacin contra HB del trabajador.

Los fluidos capaces de transmitir VIH, VHB y VHC son: sangre y sus derivados, fluidos

biolgicos visiblemente contaminados con sangre, rganos y tejidos trasplantados, lquido

amnitico, pleural, pericrdico, sinovial, asctico y cefalorraqudeo, secreciones genitales

masculinas y femeninas. La materia fecal, las secreciones nasales, las lgrimas, la orina y el

vmito no estn implicados en la transmisin de estos microorganismos salvo que estn

visiblemente contaminados con sangre.


36/50

Las recomendaciones especficas para precisar el manejo con terapia profilctica y los

protocolos de administracin pueden consultarse en el anexo de diagnstico y tratamiento

del presente reglamento tcnico.

5.3 EVALUACIN DE RIESGO DE INFECCIN DESPUS DE EXPOSICIN A

PATGENOS DE TRANSMISION AEREA

Para los casos en que se sospecha exposicin a patgenos de transmisin area, se debe

realizar un estudio de contactos, iniciando con la informacin del caso que cumpla con

criterios de definicin clnica y paraclnica. Adems de la identificacin del caso se debe

conocer la fecha de ingreso a la institucin, o fecha de atencin, ubicacin y trayectoria alinterior de la institucin, caractersticas y severidad de la infeccin del paciente y

comorbilidades. Se debe elaborar un registro de los trabajadores expuestos, evaluar la

exposicin ocupacional segn el tiempo de exposicin, frecuencia y tipo de procedimiento

o actividad realizada.

La probabilidad de infeccin aumenta si el personal de salud tiene factores de

susceptibilidad como ausencia de vacunacin inmunosupresin si tuvo contacto estrecho y


37/50

Las empresas que contraten, provean o utilicen los servicios de personal de salud, en

conjunto con la ARP, se asegurarn de que el personal tendr acceso a asesora y

tratamiento posexposicin durante la jornada laboral, las noches y los fines de semana. As

mismo, existirn protocolos escritos para el reporte, evaluacin, consejera, tratamiento y

seguimiento para los accidentes de trabajo biolgico.

6.1 SEGUIMIENTO CLNICO Y PARACLNICO

En los casos de exposicin a patgenos sanguneos se recomienda evaluar la necesidad de

un seguimiento paraclnico del trabajador y de la fuente. Si la fuente es negativa para

Hepatitis B, Hepatitis C y VIH y no hay factores de riesgo, no se requiere seguimiento,caso contrario a si se identifican dichos factores. Se realizar estricto seguimiento

paraclnico y mdico al accidentado cuando la fuente tenga factores de riesgo para

patgenos sanguneos, tenga pruebas de laboratorio positivas o cuando sea desconocida.

Ver anexos 2, 3 y 4.

Para el caso de patgenos de transmisin area, se evaluar el riesgo de infeccin de

acuerdo con las caractersticas de la exposicin con la fuente En tuberculosis (ver anexo 5)


38/50

Para los casos en que la prueba de tuberculina inicial es negativa, o no se tiene una prueba

de base, se debe realizar la prueba respectiva. Si es negativa (5 mm) se repite entre las 8

y 10 semanas luego de la exposicin; si persiste negativa, se suspende el estudio. No

obstante, si es positiva (posible infeccin reciente) se realiza examen de rayos X de trax y

de acuerdo con los hallazgos se estudia la necesidad de tratamiento de infeccin latente.

Si al momento de la evaluacin la tuberculina es positiva (>5mm) se realiza una valoracin

inicial al paciente y un control con rayos X de trax a las 10 semanas de la exposicin, se

recuerda que debe consultar si presenta sntomas compatibles con la enfermedad. Si se

evidencia enfermedad pulmonar o larngea con baciloscopia o cultivo positivo, el personal

de salud debe ser retirado de su puesto de trabajo.

En los casos de exposicin a meningococo, la profilaxis se debe iniciar dentro de los 10

das siguientes, slo para el personal que haya realizado procedimientos de riesgo sin

proteccin respiratoria (mascarilla convencional): respiracin boca a boca, intubacin

endotraqueal o examen detallado de la orofaringe. En el anexo tcnico de diagnstico ytratamiento se encuentran los medicamentos y dosis recomendados para la profilaxis. El

personal expuesto no tendr restricciones ni modificaciones en sus actividades laborales; si


39/50

comenzado terapia antiviral. En el anexo tcnico de diagnstico y tratamiento se presenta la

dosis de la terapia antiviral.

Siempre se debe minimizar el contacto entre el personal de salud con infeccin respiratoria

aguda y pacientes con alto riesgo de infectarse, como pacientes peditricos con enfermedad

cardiaca congnita y pacientes inmunocomprometidos, entre otros.

6.2 VIGILANCIA DE POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS DERIVADOS DE

LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Y DE LA QUIMIOPREVENCIN PARA

TUBERCULOSIS

En los casos en que se requiere manejo profilctico con terapia antirretroviral se

recomienda realizar seguimiento paraclnico, ya que el uso de algunos antirretrovirales,

puede originar efectos adversos incapacitantes o severos, hasta en 70% de los casos. Los

efectos secundarios dependen del tipo de medicamento utilizado al igual que las pruebasparaclnicas de control.


40/50

ser evaluada y monitoreada durante los primeros meses de tratamiento, as como el

potencial desenlace de neuropata.


41/50

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44/50

ANEXOS


45/50

EXAMEN DE INGRESO

Actualizarvacunacin

Cumple con el

esquema devacunacin?

NO

VIGILANCIA

PERIDICA

PROCESO DE SELECCIN

EXAMEN MDICOPERIDICO

EXAMEN POR

EMBARAZO

Solicitar ttulos de Ac HBs, prueba de tuberculina

y examen optomtrico.

Existe vulnerabilidad

a desarrollar enf.

Infecciosa?

NOPresenta algunaenfermedadtransmisible?

NO

EXAMEN POR

REINCORPORACIN

Existe mayor

vulnerabilidad de

accidente de trabajo?

NORegistroS O

VIGILANCIA POST EXPOSICIN

A PELIGRO BIOLGICO

Anexo 1. Flujograma vigilancia de la salud para personal de salud asistencial y de apoyo.

Concepto mdico deaptitud ocupacional

s


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Anexo 2. Flujograma manejo postexposicin con peligro biolgico a VHB

fue por exposicin

percutnea, contacto conpiel no intacta o

salpicadura en mucosascon sangre o fluidos

corporales de precaucin

Realizar pruebas serolgicas al trabajador

Ac HBs y Ag HBs o AC HBCore

S

NO

Registroestadsticaaccidentalidad

El trabajadortiene

antecedentesde vacunacin

NO

S

Investigacin del eventoATbiolgico

S S

Vacunacin

Ac HBs > 10 UI/mlAg HBs (+) o Ac HBcore (+)

Ac HBs < 10 UI/mlAg HBs (+) o Ac HBcore (+)

Ac HBs > 10 UI/mlAg HBs (-) o Ac HBcore (-)

Ac HBs < 10 UI/mlAg HBs (-) o Ac HBcore (-)

Remisin a EPS yvigilancia peridica

por salud

Cierrede caso yvigilancia peridica

por saludocupacional

Cierre de caso y vigilanciaperidica por salud ocupacional


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47

Anexo 3. Flujograma Manejo postexposicin con peligro biolgico a VHC

S

S

NO

NO NO

NO

S

NO

S

* Se debe hacer seguimiento a 12 meses si la fuente tiene coinfeccin de Hepatitis C y VIH

S

Realizar pruebaconfirmatoria (PCR)

Realizar pruebaanticuerpos al trabajador

Realizar prueba deanticuerpos a la

fuentey al trabajador

la fuentees

conocida?

Los antic uerpos deVHC fueronpositivos?

Los anticuerpos

sonpositivos?

Cierre del casoremite a EPS a

ambos.

ATbiolgico

Cierra Caso

No riesgobiolgico

Fuente positiva ytrabajadornegativo

Fuente negativa ytrabajador negativo

Fuente ytrabajadorpositivos

Fuente negativa

y trabajadorpositivo

Cierre delcaso

Cierre del caso

remite a EPS altrabajador

Realizarseguimiento altrabajador con

Ac VHC a los seismeses.

Cierredel

caso

fue por exposicinpercutnea , contactocon piel no intacta o

salpicadura en mucosascon sangre o fluidos

corporales deprecaucin universal?

Fuente y trabajadornegativos, pero la f uente

tiene factor de riesgoSeguimiento al

trabajador

Pruebaconfirmatoria

positiva?

Cierredel

caso

Continua elseguimiento con

Infectologa

Registro,estadstica deaccidentalidad

Investigacin delevento

Seguimiento al trabajadoral inicio, 6 y 12 semanas

con ALT yal inicio y 6 meses con Ac

VHC*

Cierre delcaso y

remite a EPS


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48

Anexo 4. Flujograma Manejo postexposicin con peligro biolgico a VIH

S

S NO

NO

NONO

S

S

Realizar pruebaanticuerpos HIV I y II al

trabajador

Realizar prueba de anticuerpos VIHI y II a la fuente y al trabajador

La fuente esconocida?

Los anticuerpos

sonpositivos?

Cierre del caso,remitir a ambos

EPS

Cierre caso yremite a EPS

fue por exposicinpercutnea , contactocon piel no intacta o

salpicadura e n mucosascon sangre o fluidos

corporales deprecaucin universal?

Cierre delcaso

Inicio inmediatode profilaxis

postexposicin.

Consultaespecializada

Seguimiento 6semanas, 3 y 6

meses

Fuente y trabajadornegativos

Fuente negativa ytrabajador pos itivo

Fuente y trabajadorpositivos

Fuente positiva ytrabajador negativo

Cierre delcaso

Cierre del caso,remite a EPSal trabajador

Hubo seroconversin?

Cierredel caso

Contina elseguimiento con

Infectologa

ATBiolgico

Fuente y trabajadornegativos, pero la fuente

tiene factor de riesgo

Seguimiento altrabajador

No serecomienda

profilaxis

postexposicin,a no ser queexista una

probabilidadrelevante de

exposicin conun paciente

infectado con

VIH.


Registro,estadstica deaccidentalidad


49/50

Anexo 5.Flujograma manejo postexposicin con peligro biolgico a tuberculosis

S

No

SI

SI SI

NoNo

No

SI SI

No

SI SI

No

No No

S

No

ATBiolgico


Registroestadstica

accidentalidad

Realizar Radiografa de trax yevaluacin de signos y sintomas

10 semanas despus de la ex posicin

PPD previaala exposicin?

Resultado positivo?(Mayor a 10 mm en

inmunoco mpetentes o5 mm en

inmunosuprimidos)

Realizar segundaP PD a las8-10 semanas despus de la

exposicin.

Hubo contacto respiratoriocon caso positivopara TBC sin

proteccin?

Valor PPD previode0 mm?

Cierre delcaso

Realizar PPD

el valor de lasegundaPPD es

> 5 mm?

el valor de lasegundaPPD est

entre 5 -9 mm?

Cierrecasovigilancia

el personal deexpuestoesta

inmunosuprimido?

Realizar Radiografa de trax

Realizar Radiografa de trax

PPD> 5 mm?

10 semanas despus de la ex posicinrealizar radiografa de trax y

evaluacin de signos y sintomas

Cierrecasovigilancia

Realizar nueva PPD 8 - 10semanas despus de la

exposicin


50/50

50

Anexo 6. Flujograma Manejo postexposicin con peligro biolgico a Meningococo

SI SI

NONO

Realizar profilaxisantimicrobiana

sesospechainfeccin?

ATbiolgico

Cierre delCaso

Hubo contactoestrecho sinproteccin?

Registro,estadstica de

accidentalidad


Cierre delCaso

Iniciar tratamiento yhacer seguimiento con

infectologa

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