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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

HIPERPARATIROIDISMO EN EL

EMBARAZO

AUTORA: OCHOA RUIZ GISELLA ESTEFANIA

DOCENTE: Dr. FREDDY ORTEGA LEÓN

2016 – 2017

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INDICE GENERAL

PORTADA ............................................................................................................................... 1

INDICE GENERAL ................................................................................................................ 2

INDICE DE ANEXOS ............................................................................................................ 3

CAPITULO I ............................................................................................................................ 4

1.1 INTRODUCCION ............................................................................................................. 4

1.2 LOS OBJETIVOS ....................................................................................................... 6

1.2.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 6

1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................. 6

1.3 JUSTIFICACION ......................................................................................................... 7

CAPITULO II ........................................................................................................................... 8

2. MARCO TEORICO ........................................................................................................ 8

2.1 DEFINICION ................................................................................................................. 8

2.2 FISIOPATOLOGIA ...................................................................................................... 8

2.3 EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................................... 9

2.4 NOMBRES ALTERNATIVOS ................................................................................... 9

2.5 FACTORES DE RIESGO ........................................................................................... 9

2.6 MANIFESTACIONES CLINICAS ........................................................................... 10

2.7 EFECTOS DE HIPERPARATIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO ......... 10

2.8 COMPLICACIONES MATERNAS .......................................................................... 11

2.9 COMPLICACIONES FETALES .............................................................................. 11

2.10 DIAGNOSTICO ....................................................................................................... 12

2.11 TRATAMIENTO ....................................................................................................... 13

2.12 CONCLUSIONES ................................................................................................... 14

2.13 RECOMENDACIONES complicaciones ........................................................... 15

2.14 BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................... 16

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INDICE DE ANEXOS

ANEXO: 1 Localización de las glándulas parótidas ................................................ 18

ANEXO: 2 Ecografía de adenoma ................................................................................. 18

ANEXO: 3 PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ............................................................ 19

ANEXO: 4 Manifestaciones clínicas ............................................................................. 19

ANEXO: 5 Incidencia en países: EE.UU, Argentina, Chila, Perú, Ecuador ........ 20

ANEXO: 6 Incremento de la tasa de cesárea ............................................................. 20

ANEXO: 7 Incidencia en países: EE.UU, Argentina, Chila, Perú, Ecuador ........ 21

ANEXO: 8 Aborto espontaneo ....................................................................................... 21

ANEXO: 9 Nacimiento Pretérmino ................................................................................ 22

ANEXO: 10 Examen complementario: Biopsia de las glándulas parótidas ...... 22

ANEXO: 11 Tratamiento de hiperparatiroidismo en el embarazo ........................ 23

ANEXO: 12 Tiroidectomía en el segundo trimestre del embarazo ..................... 23

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CAPITULO I

1.1 INTRODUCCION

La importancia de esta investigación estriba en que nos proporcione datos que

seguramente nos llevara a un análisis serio de la realidad sobre el campo en

el que afecta el hiperparatiroidismo y su manejo durante el embarazo para

prevenir las complicaciones en el feto y en la gestante, ya que es una

enfermedad que afecta a nivel mundial y que cada año sigue creciendo su

incidencia.

El hiperparatiroidismo primario se caracteriza por un aumento en la secreción

de hormona paratiroidea (PTH), lo que provoca una hipercalcemia,

determinando en distinto grado, la afectación de diversos órganos y sistemas,

aumentando así la morbimortalidad tanto materna como fetal

El hiperparatiroidismo primario en mujeres embarazadas es cada vez

incrementa presentan do varios síntomas gastrointestinales y puede

confundirse con los cambios fisiológicos propios del embarazo; en ocasiones

hay pacientes que permanecen asintomáticas, incluso con concentraciones

elevadas de calcio sérico que representan una amenaza a la salud de la madre

y su feto. Entre las complicaciones maternas están: nefrolitiasis, pancreatitis,

arritmias cardiacas, hipertensión, náusea y vómito. La manifestación más

común es el adenoma paratiroideo solitario, y la paratiroidectomía el único

tratamiento curativo.

El hiperparatiroidismo primario es la tercera causa de enfermedad endocrina

en la mujer embarazada, después de la diabetes y la enfermedad tiroidea, y

es la causa más común de hipercalcemia. Afecta a 15 % de la población

general, más común en países subdesarrollados con una incidencia al doble

5

en las mujeres; ocurre durante el embarazo (20%), existen aproximadamente

200 casos reportados por cada 1000 embarazos.

La mayoría de los casos de HPTP son diagnosticados durante un análisis de

laboratorio rutinario en embarazadas se convierte en un problema de salud

grave si no es controlado o detectado a tiempo .El hiperparatiroidismo es el

incremento de las concentraciones de calcio sérico, bajas o en límites

normales de fosfato, y elevadas de paratohormona con hipercalciuria. La

manifestación más común es el adenoma paratiroideo solitario (80-85%) y el

resto: hiperplasia difusa, adenomas múltiples o carcinomas paratiroideos

(10%).

La homeostasis del calcio en el embarazo está adaptada a promover el aporte

activo de 25 a 30 gramos de calcio al feto, conservando la estructura ósea

materna. Estos mecanismos de regulación son controlados principalmente por

acción del calcio no-receptor específico y por varias hormonas, siendo la

principal la paratohormona. Que participa en la homeostasis del calcio,

embriogénesis, la formación del esqueleto fetal y la regulación del calcio

materno.

MESTMAN, describe que durante el embarazo el 70% de las pacientes

presentan HPTP en las gestantes existe una amplia variedad de síntomas:

gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos), baja de peso, fatiga, dolor de

cabeza e hipertensión. Puede haber complicaciones, siendo las más

frecuentes la nefrocal-cinosis y nefrolitiasis, enfermedad ósea, pancreatitis,

infección del tracto urinario a repetición, abortos espontáneos, hiperemesis

gravídica, cambios mentales y crisis hipercalcémicas; de intensidad moderada.

Las complicaciones fetales incluyen: RCIU, parto prematuro, óbito fetal,

convulsiones e hipocalcemia neonatal. Se ha descrito que la morbilidad

materna y fetal es proporcional a la calcemia. La cirugía constituye una

alternativa eficaz y segura frente al tratamiento conservador. (WEISS, 2012)

6

1.2 LOS OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia de hiperparatiroidismo en el embarazo, para

efectuar la prevención y disminuir las complicaciones tanto maternas

como fetales y evitar así la morbimortalidad.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Investigar y analizar las teorías que existen sobre el

hiperpatiroidismo y embarazo.

Determinar los principales factores de riesgo que influyen en la

aparición de hiperparatiroidismo durante el embarazo.

Establecer las principales complicaciones maternas y fetales

como consecuencia de hiperparatiroidismo en el embarazo.

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1.3 JUSTIFICACION

Las motivaciones que me llevaron a realizar esta investigación nacen de una

necesidad e inquietud por investigar sobre hiperparatiroidismo en el

embarazo, para una mejor comprensión de la enfermedad. El mismo me

permitirá conocer la incidencia además de su fisiopatología, los factores de

riesgo y las complicaciones obstétricas.

La importancia radica en que, según investigaciones en la última década el

hiperparatiroidismo tiene una incidencia del 20% de los embarazos, detectado

durante análisis de laboratorios rutinarios que en ocasiones es asintomático y

puede confundirse con los cambios fisiológicos del embarazo y si no es

detectado a tiempo puede llegar a incrementar la mortalidad materna y fetal.

Este trabajo investigativo además de enriquecer mis conocimientos me

permitirá aplicarlos en un futuro a nivel profesional.

8

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 DEFINICION

El paratiroidea se compone de cuatro pequeñas glándulas localizadas cerca

de la tiroides en el cuello. Por detrás de los lóbulos tiroideos, que producen la

hormona paratiroidea o paratohormona (PTH). Por lo general, hay cuatro

glándulas paratiroides, dos incluidas en los polos superiores y dos en los polos

inferiores de la glándula tiroides. Sin embargo, puede variar tanto el número

como la localización de las mismas Estas glándulas secretan la hormona

paratiroidea, que regula los niveles de calcio en el cuerpo. Cuando las

glándulas secretan un exceso de hormona, una condición conocida como

hiperparatiroidismo, los niveles de calcio en la sangre se elevan mientras que

los niveles en los huesos y otros tejidos caen.

2.2 FISIOPATOLOGIA

La concentracion plasmatica normal de hormona paratiroidea (PHT) intacta es

de 10-55 pg/ ml, siendo regulada por la concentracion de calcio ioniozado en

el suero.Cuando el calcio sérico ionizado aumenta por encima del nivel de

referencia fisiológico se inhibe la síntesis de (PHT) disminuyendo así el calcio

sérico.

En el hiperparatiroidismo primario la secreción de (PTH) desde las glándulas

paratiroideas adenomatosas o hiperplasicas es autónoma, estando la

concentración de (PTH) aumentada aun en presencia de hipercalcemia, en

conclusión el hiperparatiroidismo primario se caracteriza por hipercalcemia,

hipercalciuria, hipofosfatemia e hiperfosfaturia.

9

2.3 EPIDEMIOLOGIA

El hiperparatiroidismo primario provoca hipercalcemia a través de la secreción

excesiva de hormona paratiroidea, por lo general por un adenoma de las

glándulas paratiroides. La incidencia de hiperparatiroidismo primario es

aproximadamente del 15% en la población general se han reportado casos de

200 por cada 1.000 embarazos, mientras que hay 25 a 30 casos presentan

complicaciones por cada 100.000 personas por año en América Latina.. La

prevalencia de hiperparatiroidismo primario ha sido estimada en 3 en 1000 en

la población general y tan alto como 21 en 1000 en las mujeres

posmenopáusicas. Es casi exactamente tres veces más común en las mujeres

que los hombres.

2.4 NOMBRES ALTERNATIVOS

Hipercalcemia relacionada con las paratiroides; Hiperparatiroidismo de tipo

primario

2.5 FACTORES DE RIESGO

El hiperparatiroidismo es hereditario (lo que significa que se transmite

de padres a hijos).

Afecta a mujeres adultas jóvenes y fértiles. Se presenta más en

mujeres de 30 años en adelante. Es más riesgoso si la gestante tiene

una edad avanzada.

Las personas que tienen una deficiencia de vitamina D también tienen

un mayor riesgo de desarrollar hiperparatiroidismo, debido a que la

vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio en el torrente

sanguíneo.

10

Las personas que toman litio (por lo general recetado para tratar el

trastorno bipolar) también tienen un mayor riesgo de tener

hiperparatiroidismo.

La radiación en la cabeza y en el cuello incrementa el riesgo.

2.6 MANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas más comunes en las mujeres son: fatiga, náusea, vómito, dolor

abdominal, debilidad muscular, sin embargo estos síntomas son comunes

durante el embarazo, lo que puede hacer que el hiperparatiroidismo sea más

difícil de detectar en las mujeres embarazadas. Otros síntomas incluyen

debilidad, fatiga, aumento de la sed, fatiga, dolor óseo y aumento de la micción.

La nefrolitiasis, estreñimiento, fracturas óseas, alteraciones en el ritmo

cardiaco, hipertensión, pancreatitis o crisis hipercalcémica; las

manifestaciones clínicas están directamente relacionadas con las

concentraciones de calcio.

El riesgo de pancreatitis es notoriamente más alto en pacientes embarazadas,

con una frecuencia aproximada de 10% .Algunos estudios han demostrado

una asociación estrecha entre adenomas paratiroideos y preeclampsia

subsecuente, aun cuando el adenoma paratiroideo se diagnostique y trate más

de cinco años previos al embarazo, y sugieren que esta relación puede

deberse al daño endotelial, resistencia a la insulina y alteraciones

cardiovasculares.

2.7 EFECTOS DE HIPERPARATIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO

Se han reportado complicaciones maternas, incluso en 70-80% de las

pacientes y en la enfermedad no tratada puede haber complicaciones en el

desarrollo fetal (80%) y aumento en la mortalidad.

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2.8 COMPLICACIONES MATERNAS

Las más frecuentes son:

Nefrocalcinosis (25-35%): Es un trastorno en el cual hay demasiado calcio

depositado en los riñones. Es común en los bebés prematuros, la mayoría de

las veces, ambos riñones están afectados por hipercalcemia (exceso de calcio

en la sangre) debido a hiperparatiroidismo durante la gestación.

Nefrolitiasis (25-35%): se refieren a la formación de un trozo de material

sólido dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina. Las

personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riñones. El

calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.

La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el 85

% de todos los tipos, es más frecuente en mujeres embarazadas y los tipos de

sales son las de oxalato de calcio y las de fosfato de calcio. (RODGERS &

RESENDIS, 2014)

Infecciones urinarias (80%), Patología ósea (10-20%), Pancreatitis (5-

15%)Crisis hipercalcémica (12%),Insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias

cardiacas ( 5%) ,Hiperemesis gravídica (55%),Síndrome de preeclampsia-

eclampsia (25%), Abortos espontáneos(30%), parto pretérmino, aumento del

índice por cesárea (25%) e incluso mortalidad materna (25%)

2.9 COMPLICACIONES FETALES

La complicación fetal más frecuente es la hipocalcemia neonatal (50%) que

suele ser transitoria (3-5 meses) y tratarse con suplementos de calcio y

vitamina D. Otras complicaciones incluyen: parto pretérmino (13%), restricción

del crecimiento intrauterino (35%), peso bajo al nacer, retraso mental, tetania

neonatal (25%), convulsiones e hipocalcemia neonatal muerte intrauterina

(35%) e incluso muerte neonatal (5%) y, de manera menos común,

hipoparatiroidismo permanente.

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2.10 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de hiperparatiroidismo debe sospecharse en pacientes con

concentraciones en suero elevadas de calcio ionizado y de paratohormona

sérica elevada en ausencia de otras causas de hipercalcemia. Es importante

recordar que debido a los cambios fisiológicos del embarazo, esta afección

puede verse enmascarada; aun así se recomienda medir de manera rutinaria

las concentraciones de calcio sérico.

TOMOGRAFÍA. COMPUTADA Y GAMMAGRAFÍA

Son técnicas habituales para detectar adenomas paratiroideos o hiperplasia,

no se recomiendan durante el embarazo, por la exposición fetal a la radiación.

ULTRASONIDO

Es el estudio de primera línea para localizar la enfermedad paratiroidea con

una sensibilidad de 69% y especificidad de 94%.

EXAMEN DE HORMONA PARATIROIDEA (PTH) EN LA SANGRE

Niveles altos de calcio o niveles bajos de fosfato en la sangre, puede

sospechar de hiperparatiroidismo. En especial si se acompaña de fracturas

óseas por traumatismos menores. Este examen permite comprobar niveles

elevados de hormona paratiroidea.

ECOGRAFÍA

Para detectar cualquier tumor o tumores en la glándula paratiroidea.

13

2.11 TRATAMIENTO

Un tumor paratiroideo benigno llamado adenoma representa la mayoría de los

casos de hiperparatiroidismo, tanto en las mujeres embarazadas y la población

en general. Para las mujeres embarazadas con un adenoma, la cirugía es el

tratamiento definitivo.

La cirugía generalmente se evita durante el primer trimestre, debido al riesgo

para el feto, y se evita durante el tercer trimestre debido al aumento del riesgo

de parto prematuro. La extirpación quirúrgica del adenoma es generalmente

llevado a cabo durante el segundo trimestre.

Si se requiere tratamiento, éste puede incluir: Aumento de la ingesta de

líquidos para prevenir la formación de cálculos renales y movimiento y

ejercicio.(MENDOZA , 2012)

14

2.12 CONCLUSIONES

Durante la última década se observa un incremento de

hiperparatiroidismo afecta en un (15%) a la población en general, más

común en países subdesarrollados, ocurre durante el embarazo en un

(20%), existen aproximadamente (5%) casos que presentan

complicaciones obstétricas.

La evolución del hiperparatiroidismo y la gestación con diagnóstico

tardío y sin tratamiento tiene graves consecuencias como el óbito fetal

(35%), muerte neonatal (5%) y mortalidad materna en un (25%).

Debido a los cambios fisiológicos del embarazo, esta afección puede

verse enmascarada; aun así durante un análisis de laboratorio se

recomienda medir de manera rutinaria las concentraciones de calcio

sérico.

15

2.13 RECOMENDACIONES complicaciones

Difundir los resultados de este estudio como fuente de información para

la sociedad, importante en la evolución y control del hiperparatiroidismo

como prevención de las complicaciones maternas- fetales.

Es importante acudir a planificación familiar ya que el principal factor

de riesgo para el incremento de hiperparatiroidismo es el embarazo en

mujeres de 30 años en adelante.

La cirugía es el tratamiento definitivo la extirpación quirúrgica del

adenoma se lo realiza durante el segundo trimestre ,se evita durante el

primer trimestre, debido al riesgo para el feto y se evita durante el tercer

trimestre debido al aumento del riesgo de parto prematuro.

16

2.14 BIBLIOGRAFIA

1. MENDOZA , J. R. (14 de ABRIL de 2012). HOPERPATRATIROIDISMO

PRIMARIO. Obtenido de CENETEC.SALUD:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/457

-11_Hiperparatiroidismo_primario

2. RODGERS, S. L., & RESENDIS, M. (2014). HISTORIAL CLINICO

ENDOCRINOLOGIA. BUENOS AIRES: SANTE.EDITION.

3. WEISS, M. (2012). ENDOCRINOLOGIA Y MEDICINA. CHILE:

COMPANY MED.

4. Kohlmeier L, Marcus R. Calcium Disorders of Pregnancy. Endocrinol

Metab Clin North Am 1995;24(1):15-39.

5. Eigelberger MS, Clark OH. Surgical approaches to primary

hyperparathyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29(3):479-

502.

6. Carella MJ, Gossain VV. Hyperparathyroidism and pregnancy. Case

report and review. J Gen Intern Med 1992;7(4):448-53.

7. Schneider B, PeschgensT, Hórnchen H, Schild R, Ku-tta T. Primary

hyperparathyroidism in the 3d pregnancy trimester. Dtsch Med

Wochenschr 1995; 120(33): 1123-6.

8. Hunter D, Turnbull H. Hyperparathyroidism: generalised osteitis fibrosa

with observation upon bones, parathyroid tumor and the normal

parathyroid gland. Br J Surg 1931;19:203-6.

http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2015/gom159h.pdf

http://www.livestrong.com/es/hiperparatiroidismo-embarazo-info_3477/

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ANEXOS

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2.15 ANEXOS

ANEXO: 1 Localización de las glándulas parótidas

ANEXO: 2 Ecografía de adenoma

19

ANEXO: 3 PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO

Embarazo en edad avanzada

ANEXO: 4 Manifestaciones clínicas

20

12%

37%

25%

12%

14%

INCIDENCIA COMPLICACIONES MATERNAS

Nefrocalcinosis

Infecciones Urinarias

Hiperemesis gravidica

Preeclampsia/ eclampsia

Abortos espontaneos

mortalidad materna

ANEXO: 5 Incidencia en países: EE.UU, Argentina, Chila, Perú, Ecuador

ANEXO: 6 Incremento de la tasa de cesárea

21

32%

8%

22%

16%

22%

INCIDENCIA COMPLICACIONES FETALES

Hipocalcemia neonatal

Parto pretermino

Restriccion del crecimientouterino

Tetania neonatal

Obito fetal

ANEXO: 7 Incidencia en países: EE.UU, Argentina, Chila, Perú, Ecuador

ANEXO: 8 Aborto espontaneo

22

ANEXO: 9 Nacimiento Pretérmino

ANEXO: 10 Examen complementario: Biopsia de las glándulas parótidas

23

ANEXO: 11 Tratamiento de hiperparatiroidismo en el embarazo

ANEXO: 12 Tiroidectomía en el segundo trimestre del embarazo