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LINFADENOPATÍAS
Dra. Graciela Grosso
Junio 2013
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Linfadenopatías
Ganglios linfáticos anormales
• 1 ó + ganflios con diámetro > 1cm
• ganglio epitroclear > 5 mm de diámetro
• cualquier ganglio palpable en regiones supraclavicular, ilíaca o poplítea
Regional versus generalizada
• linfadenopatía en ≥ 2 regiones anatómicas diferentes
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Desconocida
Infección
• en área de drenaje de infección
• generalizada
Inmunológica
Neoplasias
• del sistema inmune (leucemias, linfomas)
• metastásicas
Causas + de linfadenopatías en EEUU
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Mecanismos del ↑ de tamaño ganglionar
1 Proliferación de linfocitos
como respuesta
inmunitaria fisiológica a un
antígeno
2 Infiltración por células
inflamatorias en las
infecciones que afectan a los ganglios
linfáticos
3 Proliferación neoplásica de
linfocitos o macrófagos
4 Infiltración de células malignas
metastásicas
5 Infiltración de macrófagos
cargados de metabolitos en enfermedades de depósito de
lípidos
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Causas comunes de linfadenopatías: MIAMI
M alignancies
• linfomas
• leucemias
• neoplasias cutáneas
• sarcoma de Kaposi
• metástasis
I nfecciones
• brucelosis
• enf por arañazo de gato
• infección por CMV
• infección por HIV
• linfogranuloma venéreo
• mononucleosis infecciosa
• faringitis estreptocóccica
• rubeola
• tuberculosis
• tularemia
• fiebre tifoidea
• sífilis
• hepatitis viral
A utoimmune disorders
• LES
• AR
• miopatías inflamatorias
• síndrome de Sjögren
M iscelánea
• enf de Kawasaki
• sarcoidosis
I atrogénico
• enf del suero
• medicaciones
• allopurinol
• atenolol
• captopril
• carbamazepina
• sales de oro
• hidralazina
• penicilinas
• fenitoína
• primidona
• pyrimetamina
• quinidina
• trimetoprima/ sulfametoxazol
• sulindac
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Causas de raras de linfadenopatías
Amiloidosis Enfermedades por almacenamiento
lisosomal
Neumoconiosis Hipertiroidismo
Dislipemias (enf de Tangier,
hipertrigliceridemia)
Enf de Castleman (hiperplasia ganglionar
angiofolicular)
Linfadenitis de Kikuchi (linfadenitis necrotizante
histiocítica)
Linfadenopatía angioinmunoblástica con
disproteinemia (AILD)
Enfermedad de Kimura Enfermedad de Rosai-
Dorfman
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ADENOPATÍAS GENERALIZADAS
infecciones
neoplasias
autoinmunidad granulomatosas no infecciosas
otras
linfomas leucemias (LLC, linfoblástica aguda)
virus (respiratorias comunes, EBV, CMV, HIV, HTLV, varicela, sarampión, rubeola ) bacterias, micobacterias (TBC) protozoos (toxoplasmosis) hongos (coccidioidomicosis)
AR LES
sarcoidosis
linfadenopatía angioinmunoblástica otras atípicas
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Linfadenopatía cervical
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Linfadenopatías de MMSS
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Linfadenopatías inguinales
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Factores a considerar en el diagnóstico de una linfadenopatía
Síntomas sitémicos asociados
Edad
Antecedentes de infección, traumatismo, medicación, viajes, neoplasias
Localización: cervical, supraclavicular, epitroclear, axilar, intratoráxica –hiliar vs mediastinal-, intraabdominal – retroperitoneal vs mesentérica vs otras-, ilíaca, inguinal, femoral
Presencia de dolor o inflamación
Tamaño
Consistencia
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Benignidad Malignidad
Edad
Evolución
Crecimiento
Numero
Tamaño
Consistencia
Dolor a la palpación
Adherencia
Signos de Inflamación
Joven
<15 d
Rápido
Múltiples
Pequeña
Blanda
Dolorosa
Móvil
Si
>40a
>1m
Lento
Única
>2cm
Dura
Indolora
Adherida
No
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Métodos de evaluación ganglionar
Examen físico
Imágenes
• RX tórax
• Ecografía
• TAC
• RMN
• TAC multi-slice
Anatomía patológica
• Biopsia por aspiración
• Punción biopsia
• Biopsia escisional
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Enfoque de un paciente con lifadenopatía
¿ tiene el paciente una enfermedad conocida que pueda causar linfadenopatía?
•Tratar y monitorear evolución
¿hay una infección evidente que pueda explicar la linfadenopatía?
•Tratar y monitorear evolución
¿ son los ganglios sospechosos de malignidad por tamaño y consistencia?
•Realizar biopsia
¿el paciente está asustado y temeroso de tener cáncer?
•Realizar biopsia
Si nada de lo anterior está sucediendo….
•Realizar un hemograma, y, si este es normal, monirorear por 2 a 8 semanas y, si el ganglio no retrocede o aumenta de tamaño, realizar biopsia
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Conclusiones
• Las linfadenopatías son hallazgos importantes que pueden ser motivo de consulta, hallazgo en examen físico o descubrimiento en imágenes
• Es necesaria una evaluación temprana y un adecuado seguimiento porque pueden deberse a enfermedades graves potencialmente tratables
• Se necesita habitualmente de estudios anatomo-patológico del ganglio y/o estudios suplementarios para hacer diagnóstico etiológico