LIQUIDOS PARENTERALES

Adriana Moncayo Mármol

Guardia 2Dr. Alarcon

CRISTALOIDES

En general contienen sodio como mayor compuesto

Son baratos y utiles para la expansion de volumen, infusion de mantenimiento, y correccion de alteraciones electroliticas

Son: Cristaloides isotonicos y soluciones salinas hipertonicas

Pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma

A - Cristales Isotonicos

Ringer Lactato NaCl 0.9% Difunden uniformemente a traves del

compartimiento liquido EC de tal forma que luego de 1H, solo 25% del volumen total infundido permanece Intracel ya que imita al liquido EC

CONTIENE:• 154 mEq de Cl y • 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, • con una osmolaridad de 308 mOsm/L.

Ringer Lactato: proporciona un precursor de HC03 y es util para reponer perdidas GI y deficit de volumen EC

Pueden usarse cualquiera de los dos sea Ringer Lactato o ClNa 0,9%

Pero es preferible ClNa 0,9% en presencia de hiperpotasemia, hipercalcemia, hiponatremia, hipocloremia o alcalosis metabolica

B - Soluciones Hipotonicas

Dextrosa 5%, NaCl 0,45% Son utiles para la reposicion parenteral de los

deficit acuosos Al contrario de los cristaloides, las soluciones se

distribuyen a traves del compartimiento TOTAL de agua del organismo

Expandiendo el compartimiento intravascular solo un 10% del volumen infundido

Por esta razon, las sol hipotonicas NO son adecuadas para reponer los deficit de volumen intravascular

C – Soluciones Coloidales

Contienen sustancias de alto peso molecular que no difunden a traves de las paredes capilares

Su uso esta indicado cuando los cristaloides NO pueden mantener el volumen plasmatico por la baja presion osmotica de los coloides (por ej aumento de las perdidas de las proteinas desde el espacio vascular como en quemaduras, peritonitis

Tanto coloides sinteticos como humanos tienen un riesgo minimo de transmitir infecciones

Albumina

Se distribuye a traves del espacio extracelular aunq el volumen de distribucion inicial es el compartimiento vascular

Tanto Albumina al 25%(100ml) como al 5%(500ml) expanden el vol intravascular de forma equivalente (450-500ml)

Pero Alb al 25% esta indicado en pcte EDEMATOSO para movilizar liquido intersticial al intravascular

Los preparados del albumina NO ESTAN indicados en pctes con presion oncotica adecuada, NI para aumentar alb serica en enf cronicas como cirrosis, o sind nefrotico, NI como aporte nutricional

Dextrano

Polimero sintetico de la glucosa q tiene eliminacion predominante renal

Indicaciones: expansion de volumen y profilaxis de TE y mejoria de perfusion periferica

Expande el vol Intravascular en una cantidad IGUAL al vol infundido

Efectos 2arios: fallo renal, coagulopatia, hiperglicemia, hiperproteinemia

D40: Disponible en Sol al 10% en NaCl 0,9% o Dw5%

Expansion aguda de vol 20ml/kg de solucion al 10% en 24H, si se emplea mas de 24H reducir a 10ml/kg, NO usar mas de 5 dias

D70: Disponible en Sol al 6% en NaCl 0,9% o Dw5%

Expan Ag: MAX 20ml/kg en 24H, en Emergencia pasar 40ml/min en normovolemicos pasar a 4ml/min

El primero se emplea para aumentar el volumen de líquido, de plasma circulante, en situaciones graves, como el shock circulatorio que se produce tras un traumatismo, una infección, una quemadura o una intoxicación graves, e incluso tras una hemorragia hasta que se disponga de sangre.

El segundo suele emplearse en situaciones con bajo flujo de sangre en las extremidades o con riesgo de coagulación sanguínea.

MANEJO DE LIQUIDOS

MANTENIMIENTO

Pcte sin complicaciones y sin ingesta oral tiene perdidas liquidas de 1200ml/dia

Se busca mantener una diuresis de 0,5 a 1ml/H

Se calculan de la sgte manera: 100ml/kg/H los 1eros 10kg 50ml/kg/H los 2dos 10kg 20ml/kg/H para cada 10kg mas