DIAGNÓSTICO DE CELIAQUÍA:MANEJO EN EL PACIENTE

XX CONGRESO ASOCIACIÓN ESPAÑOLA ENFERMERÍA PATOLOGÍA DIGESTIVA

Mª Antonia Moreno Ruiz

Sección Gastroenterología Pediátrica

DEFINICIÓN• La EC es una alteración sistémica de carácter autoinmune desencadenada

por el consumo de gluten y prolaminas relacionadas en individuos con predisposición genética (principalmente HLA), caracterizada por una combinación variable de:– Manifestaciones clínicas gluten-dependientes– Ac específicos de EC– Haplotipo HLA DQ2 y/o DQ8 y– Enteropatía(ESPGHAN guidelines for the diagnosis for Coeliac Disease in children and adolescents 2012)

• Intolerancia permanente a las proteínas del gluten del trigo , cebada , centeno y triticale (híbrido de trigo y centeno)

• Reacción inflamatoria, de base inmune, en la mucosa del intestino delgado superior Atrofia severa Malabsorción de macro y micronutrientes

PREVALENCIA

• Enfermedad crónica de sistema digestivo más prevalente• Distribución mundial• En Europa 1% de la población. 75% sin diagnosticar

CLÍNICA

-EC CLÍNICA CLÁSICA- EC CLÍNICA ATÍPICA

-EC SILENTE

- EC LATENTE

-EC POTENCIAL

TIPOS DE ENFERMEDAD CELIACA

SÍNTOMAS ANTICUERPOS ENTEROPATÍA (BIOPSIA)

GENÉTICA (HLA DQ2/DQ8)

CLÍNICA TÍPICA + + + +

CLÍNICA ATÍPICA + + + +

SILENTE - + + +

LATENTE - + - +

POTENCIAL - - - +

DIAGNÓSTICO

4 PUNTOS CLAVE- Sospecha clínica

- Signos y síntomas- Grupo de riesgo

- Predisposición genética: Ag HLA- Ac específicos enfermedad celiaca- Biopsia intestinal

SÍNTOMAS Y SIGNOSINFANCIA ADOLESCENCIA ADULTO

Vómitos/Náuseas Anemia ferropénica Diarrea malabsortiva

Diarreas fétidas, abundantes y grasosas Dolor abdominal Apatía/IrritabilidadDepresión

Anorexia Diarrea malabsortiva Inapetencia

Astenia Estreñimiento/Meteorismo Astenia

Irritabilidad Hepatitis Dermatitis herpetiforme

Pelo frágil Estomatitis aftosa Pérdida de peso

Distensión abdominal Queilitis angular Hipertransaminasemia

Hipotrofia muscular: nalgas,muslos y brazos

Dermatitis atópica Anemia ferropénica

Retraso pondoestatural Cefaleas, epilepsia Osteoporosis, fracturas

Introversión Estatura corta Artritis, artralgias

Dependencia Retraso puberal Colon irritable, estreñimiento

Leucopenia, Coagulopatías, Trombocitosis

Menarquia tardía Abortos, infertilidad, menopausia precoz, RN PEG

Defectos esmalte dental Artritis crónica juvenil Epilepsia, ataxia, neuropatías periféricas

Dislexia, autismo, hiperactividad Frecuentemente asintomática Cáncer digestivo

ENFERMEDADES ASOCIADAS

ENFERMEDADES ASOCIADAS

Dermatitis herpetiforme

Síndrome de Down

Intolerancia a la lactosa

Déficit selectivo de IgA

Enfermedades autoinmunes:-Diabetes mellitus I-Tiroiditis autoinmune-Enfermedad inflamatoria intestinal-Síndrome Sjögren-Lupus eritematoso sistémico-Enfermedad de Addison-Artritis reumatoide-Psoriasis-Vitíligo, Alopecia areata

-Grupos de riesgo de padecer EC

-Suelen preceder a la EC, aunque a veces pueden manifestarse simultáneamente

DIAGNÓSTICOCUÁNDO INVESTIGAR EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD CELIACA

En niños y adolescentes que presenten los siguientes signos y síntomas de etiología no filiada:-Fallo de medro, pérdida de peso, estancamiento en el crecimiento, talla corta-Diarrea crónica o intermitente-Retraso puberal, amenorrea-Anemia por déficit de hierro-Náuseas o vómitos, dolor abdominal crónico, distensión abdominal, estreñimiento crónico-Dermatitis herpetiforme-Alteración en pruebas de función hepática-Fatiga crónica-Aftosis bucal recurrente-Fracturas óseas ante traumatismos banales/osteopenia/osteoporosis

En niños y adolescentes que pertenecen a alguno de los siguientes grupos de riesgo:-Familiares de 1er grado de individuos con EC-Diabetes mellitus tipo 1-Síndrome Down-Enfermedad tiroidea autoinmune-Déficit selectivo de IgA-Enfermedad hepática autoinmune-Síndrome de Turner-Síndrome de Williams

DIAGNÓSTICO

4 PUNTOS CLAVE- Sospecha clínica

- Signos y síntomas- Grupo de riesgo

- Predisposición genética: Ag HLA- Ac específicos enfermedad celiaca- Biopsia intestinal

DIAGNOSTICO: Ag HLA

¿QUÉ PAPEL JUEGAN LOS ANTÍGENOS HLA?

- 99% de celiacos son HLA DQ2 y/o DQ8 +

- Sólo 3% de población HLA DQ2 y/o DQ8 + desarrollan la EC

- Individuos NO DQ2/DQ8, muy poca probabilidad de desarrollar EC

- El estudio de haplotipo HLA sirve principalmente para descartar la EC

DIAGNOSTICO: Ac específicos EC¿QUÉ PAPEL JUEGAN LOS ANTICUERPOS?

En ausencia de Ac de EC, el diagnóstico en niños es improbable

- Ac antigliadina IgA- Los primeros en utilizarse- Útil en <2 años. EL 8-10% puede tener Ac antitransglutaminasa y AAE negativos

- Ac antiendomisio IgA (AAE)- Mayor especificidad (98-100%)

- Ac antitransglutaminasa IgA (ATG2-IgA)- Los más útiles- Concentraciones elevadas predicen mejor la presencia de atrofia vellositaria que valores

positivos bajos- Niveles de Ac ATG2 > X10 valor de referencia Valor altamente específico de EC- Utilizar ATG2-IgG en caso de déficit de IgA

- Ac anti-péptidos de gliadina deaminada IgG, IgA

Determinar siempre IgA total

DIAGNOSTICO: BIOPSIA INTESTINAL¿QUÉ PAPEL JUEGA LA BIOPSIA INTESTINAL?- En las mayorías de los casos se necesita biopsia intestinal para

confirmar diagnóstico.- Se objetiva atrofia de vellosidades

- BI puede omitirse si se cumplen las siguientes condiciones:- Sujetos con síntomas clásicos- Ac TGt2 IgA > x10- EMA elevados- HLA DQ 2 y/o DQ8

- En todos los demás casos la BI es obligatoria para evitar diagnósticos incorrectos.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE EC (SINTOMÁTICOS)

*En caso de déficit de IgA Realizar determinación de Ac clase IgG** En <2 años realizar Ac frente a péptidos deaminados de gliadina (8% pueden ser negativos para ATGt y AAE)

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE EC (SINTOMÁTICOS)

NO DATOS

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN GRUPOS DE RIESGO (ASINTOMÁTICOS)

MANEJO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON EC

- Tras diagnóstico de EC DIETA SIN GLUTEN (DSG) de por vida- Mejoría de los síntomas a las 2 semanas- Normalización serológica a los 6-12 meses- Recuperación de vellosidades intestinales a los 2 años

- Excluir de la dieta el centeno, cebada, trigo y triticale y sus derivados. La avena no efecto nocivo por sí misma.

- Ingesta mantenida de muy pequeñas cantidades daña vellosidades intestinales

- La persona celiaca que no toma gluten es una persona sana

SÍMBOLOS SIN GLUTEN:

- Contactar con Asociación de celiacos de su comunidad (ACECOVA)

CLASIFICACIÓN ALIMENTOS EN FUNCIÓN A SU CONTENIDO EN GLUTEN

- ALIMENTOS SIN GLUTEN

- ALIMENTOS CON GLUTEN

- ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN

ALIMENTOS SIN GLUTEN

Leche y derivados (queso, requesón, nata, yogures naturales y cuajada)

Todo tipo de carnes y vísceras, congeladas y en conserva al natural, cecina, jamón serrano y jamón cocido calidad extra

Pescados frescos y congelados, sin rebozar, mariscos frescos y pescados y mariscos en conserva al natural o en aceite

Huevos

Verduras, hortalizas y tubérculos. Frutas

Arroz, maíz y tapioca, así como sus derivados

Todo tipo de legumbres

Azúcar y miel. Aceites y mantequillas

Café en grano o molido, infusiones y refrescos

Vinos y bebidas espumosas

Frutos secos crudos

Sal, vinagre de vino, especias en rama y grano y todas las naturales

ALIMENTOS CON GLUTEN

Pan y harinas de trigo, centeno, cebada, triticale y probablemente avena

Productos manufacturados en cuya composición figure cualquiera de las harinas citadas y en cualquiera de sus formas: almidones, almidones modificados, féculas, harinas y proteínas

Bollos, pasteles, tartas y demás productos de pastelería

Galletas, bizcochos y productos de pastelería

Pastas italianas (fideos, macarrones, tallarines, …) y sémola de trigo

Bebidas malteadas

Bebidas destiladas o fermentadas a partir de cereales: cerveza, agua de cebada, algunos licores, etc

ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN

Embutidos: chorizo, morcilla, etc

Productos de charcutería. Patés diversos

Yogures de sabores y con trocitos de fruta

Quesos fundidos, en porciones, de sabores

Conservas de carnes

Conservas de pescados con distintas salsas

Caramelos y gominolas

Sucedáneos de café y otras bebidas de máquina

Frutos secos fritos y tostados con sal

Helados. Sucedáneos de chocolate

Colorantes alimentarios

MANEJO Y SEGUIMIENTO

3-6 MESES

1 AÑO

TODO NORMAL

COMPLICACIONES- Si no hay diagnóstico precoz- Si poca adherencia a la dieta- Forma de presentarse en >50 años

COMPLICACIONES

Atrofia esplénica

Crisis celiaca

Yeyunoileítis ulcerativa crónica

Esprue colágeno

Esprue refractario

Linfomas intestinales

Carcinomas digestivos: Lengua, Faringe, Esófago, Estómago, Recto

Enfermedades autoinmunes

Infertilidad

Alteraciones del metabolismo óseo

GRACIAS

GRACIAS

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