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A UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE ENFERMERIA APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA PREPARACION Y ADMINISTRACION DE INYECCIONES Y LIQUIDOS PARENTERALES POR LAS ENFERMERAS(OS) DEL SERVICIO DE EMERGENCIA.HOSPITAL BACA ORTIZ DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE 2015-FEBRERO 2016 Trabajo final de Investigación presentado como requisito parcial para optar por el título de: LICENCIATURA EN ENFERMERIA AUTORAS CAIZA SÁNCHEZ LISETH FERNANDA GUAMÁN CALVACHE VERÓNICA DANIELA TUTORES LIC. SILVIA MENDIZÁBAL CISNEROS ING. RAMIRO ROGELIO ROJAS JARAMILLO QUITO, FEBRERO 2016
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A
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERIA
APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA
PREPARACION Y ADMINISTRACION DE INYECCIONES Y LIQUIDOS
PARENTERALES POR LAS ENFERMERAS(OS) DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA.HOSPITAL BACA ORTIZ DE LA CIUDAD DE QUITO EN
EL PERIODO OCTUBRE 2015-FEBRERO 2016
Trabajo final de Investigación presentado como requisito parcial para
optar por el título de:
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
AUTORAS
CAIZA SÁNCHEZ LISETH FERNANDA
GUAMÁN CALVACHE VERÓNICA DANIELA
TUTORES
LIC. SILVIA MENDIZÁBAL CISNEROS
ING. RAMIRO ROGELIO ROJAS JARAMILLO
QUITO, FEBRERO 2016
ii
APROBACION DEL TRABAJO DE TITULACION POR PARTE DE LOS
TUTORES
Nosotros, Silvia Mendizabal Cisneros y Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo en
calidad de tutores del trabajo de titulación Aplicación De Las Normas De
Bioseguridad En La Preparación y Administración De Inyecciones y
Líquidos Parenterales Por Las Enfermeras(os) Del Servicio De
Emergencia. Hospital Baca Ortiz, 2016, elaborado por los estudiantes
Liseth Fernanda Caiza Sánchez y Verónica Daniela Guamán Calvache
estudiantes de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas de
la Universidad Central del Ecuador, consideramos que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el campo
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el
trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 22 días del mes de Febrero del 2016
CI: 170809041
iii
AUTORIZACION DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Nosotras, Liseth Fernanda Caiza Sanchez y Verónica Daniela Guamán
Calvache en calidad de autor(es) del trabajo de investigación sobre
“APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA
PREPARACION Y ADMINISTRACION DE INYECCIONES Y LIQUIDOS
PARENTERALES POR LAS ENFERMERAS(OS) DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA.HOSPITAL BACA ORTIZ DE LA CIUDAD DE QUITO,
OCTUBRE-FEBRERO 2016” , por la presente autorizamos a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR a hacer uso de todos los
contenidos que nos pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad
con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la
Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito22/02/2016
MAIL:[email protected] MAIL::[email protected]
TELEFONO: 0995773715 TELEFONO: 0998806653
iv
APROBACIÓN DEL TRABAJO
APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA
PREPARACION Y ADMINISTRACION DE INYECCIONES Y LIQUIDOS
PARENTERALES POR LAS ENFERMERAS(OS) DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA.HOSPITAL BACA ORTIZ DE LA CIUDAD DE QUITO EN
EL PERIODO OCTUBRE 2015-FEBRERO 2016
El tribunal constituido por:
LICENCIADA. Guadalupe Cueva
LICENCIADA. Sandra Novoa
LICENCIADA Silvia Mendizábal
Luego de revisar se acepta la presentación del trabajo de grado previo a
la obtención del título de grado de licenciadas en Enfermería presentado
por las señoritas Liseth Fernanda Caiza Sanchez, Verònica Daniela
Guamàn Calvache, cuyo titulo es: “APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE
BIOSEGURIDAD EN LA PREPARACION Y ADMINISTRACION DE
INYECCIONES Y LIQUIDOS PARENTERALES POR LAS
ENFERMERAS(OS) DEL SERVICIO DE EMERGENCIA.HOSPITAL
BACA ORTIZ DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE
2015-FEBRERO 2016”
Ha emitido el siguiente veredicto:
APROBADO…………………………………………………………………….
Fecha: 22 de Febrero del 2016
v
INDICE DE CONTENIDOS
APROBACION DEL TRABAJO DE TITULACION POR PARTE DE LOS
TUTORES ......................................................................................................................... ii
AUTORIZACION DE LA AUTORIA INTELECTUAL ..................................................... iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO ...................................................................................... iv
INDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... v
INDICE DE TABLAS ...................................................................................................... vii
INDICE DE GRAFICOS .................................................................................................. vii
RESUMEN ...................................................................................................................... viii
ABSTRACT ...................................................................................................................... ix
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. x
CAPITULO I ...................................................................................................................... 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 1
1.1. Contextualización del Problema ..................................................................... 1
1.2. Formulación del Problema .............................................................................. 3
1.3. OBJETIVOS ....................................................................................................... 4
1.3.1. Objetivo General ................................................................................................... 4
1.3.2. Objetivos Específicos .......................................................................................... 4
1.4. Justificación ...................................................................................................... 5
CAPITULO II ..................................................................................................................... 8
2. MARCO DE REFERENCIA ............................................................................... 8
2.1. Antecedentes............................................................................................................ 8
2.2 Marco Teórico.......................................................................................................... 10
2.2.1. Bioseguridad ....................................................................................................... 10
2.2.2. Principios de Bioseguridad .............................................................................. 12
2.3. Bioseguridad aplicada a los servicios de Emergencia ............................................ 13
2.3.1 Tipo de desechos ........................................................................................... 14
2.3.2. Eliminación de desechos ................................................................................... 15
2.3.3. Lavado de manos ................................................................................................ 17
2.4. Riesgos ................................................................................................................... 19
2.4.1. Exposición según tipo de riesgos .................................................................... 19
2.4.1.1. Físicos ............................................................................................................... 19
2.4.1.2. Biológicos ......................................................................................................... 20
vi
2.4.1.3. Químicos ........................................................................................................... 22
2.4.1.4. Mecánicos ......................................................................................................... 23
2.4.1.5. Ergonómicos .................................................................................................... 23
2.4.2. Evaluación del riesgo ......................................................................................... 23
2.5. Inyecciones seguras.............................................................................................. 24
2.5.1. Recomendaciones para inyecciones seguras .............................................. 25
2.5.3. Vías de administración .................................................................................. 26
2.5.3.1. Vía intravenosa ................................................................................................ 26
2.5.3.2. Vía intramuscular ............................................................................................ 29
2.5.3.3. Vía subcutánea ................................................................................................. 34
2.5.4. Riesgos potenciales asociados a la aplicación de inyecciones y
Líquidos. .......................................................................................................... 36
2.5.5. Complicaciones más frecuentes....................................................................... 37
CAPITULO III .................................................................................................................. 40
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................... 40
3.1. Diseño de la investigación.................................................................................... 40
3.2. Instrumentos .......................................................................................................... 40
3.3. Población y muestra .............................................................................................. 41
3.4. Plan de análisis ...................................................................................................... 41
3.5. Jerarquización de variables .......................................................................... 41
3.6. Definición de variables .......................................................................................... 42
3.7. Operacionalización de Variables ......................................................................... 44
3.8. Resultados .............................................................................................................. 45
CAPITULO IV.................................................................................................................. 59
4.2. CONCLUSIONES .................................................................................................... 64
4.3. RECOMENDACIONES............................................................................................ 66
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................. 67
REFERENCIAS DIGITALES .......................................................................................... 69
vii
INDICE DE TABLAS
Tabla1 ................................................................................................ ..48
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1...............................................................................................45 Grafico 2...............................................................................................46 Grafico 3...............................................................................................47 Grafico 4...............................................................................................49 Grafico 5...............................................................................................50 Grafico 6...............................................................................................52 Grafico 7.......................................................................................... .....53 Grafico 8...............................................................................................54 Grafico 9...............................................................................................55
INDICE DE ANEXOS Anexo 1 ..................................................................................................70 Anexo 2 ..................................................................................................73 Anexo 3 ..................................................................................................75 Anexo 4 ..................................................................................................76
viii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA PREPARACION Y ADMINISTRACION DE INYECCIONES Y LIQUIDOS PARENTERALES POR LAS ENFERMERAS(OS) DEL SERVICIO DE EMERGENCIA.HOSPITAL BACA ORTIZ DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE 2015-FEBRERO 2016
AUTORES: Caiza Sanchez Lishet Fernanda Guamán Calvache Verónica Daniela
TUTORES:Lic. Silvia Mendizabal Cisneros
Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo FECHA: Febrero 2016
RESUMEN
A la Bioseguridad se le considera como una disciplina comportamental dirigida a lograr cambios de actitud y conducta en el personal de salud para lograr que se minimicen los riesgos de exposición y transmisión de patógenos a través de intervenciones que se basan en tres principios fundamentales: universalidad, uso de barreras y eliminación de residuos sólidos. El presente estudio es transversal,se analiza el perfil socio demográfico, de morbilidad, laboral y administrativo de las 32 Enfermeras del servicio de Emergencia, la información se obtuvo a través de una encuesta y una lista de chequeo.Los resultados muestran que el 69% de las enfermeras/os cumplen con los cinco momentos del lavado de manos, al administrar líquidos y medicación intravenosos, el 84% de las enfermeras/ os se lavan las manos para reunir el equipo y los materiales. Con estos resultados se puede concluir que la aplicación de las normas de bioseguridad es parcial y requiere que se capacite al personal de manera constante. PALABRAS CLAVES: NORMAS DE BIOSEGURIDAD, MEDICACIÓN INTRAVENOSA, LÍQUIDOS PARENTERALES, RIESGOS
ix
ABSTRACT
APPLICATION OF RULES OF BIOSEGURIDAD IN PREPARING AND ADMINISTERING INJECTIONS AND PARENTERAL FLUIDS NURSES FOR EMERGENCY SERVICE.HOSPITAL BACA ORTIZ, QUITO CITY, PERIOD OCTOBER 2015-FEBRUARY 2016 Biosafety is considered as a behavioral discipline, aimed at changing attitudes and behavior in health personnel, intented to minimize risks related to exposure and transmission of pathogens through interventions that are base don three fundamental principles: universality, use of barriers and solid waste disposal. Problems associated with non-compliance whit biosafety standards by profesional nurses when preparing and/or administer injections and parenteral fluids isa c concern for public health of countries.This study is transversal, socio-demographic profile is analyzed, morbidity, labor and administrative of the 32 nurses of de Emergency Service of Hospital Baca Ortiz in Quito; the information was obtained through a survey and a checklist. Results show that 69% of nurses comply whit the five moments for hand washing, when administering intravenous fluids and medication; 84% of nurses wash their hands to collect equipment and materials. When they break blisters 100% of them do not use protection. Whit these results it can be concluded that the application of biosafety standards is partial and personnel should be permanently trained. KEYWORDS: BIOSECURITY STANDARDS, INTRAVENOUS MEDICATION, PARENTERAL FLUIDS, RISK
I certify I am fluent in both English and Spanish languages and that I have translated the attached abstract from the original in the Spanish language to the best of my knowledge and belief
x
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad son medidas preventivas que se
implementan en las unidades de salud para proteger a los pacientes y a
su personal, disminuyendo el riesgo de exposición y transmisión de
patógenos durante la atención, manejo de sangre, fluidos corporales,
secreciones y en la administración de líquidos y medicación parenteral.
La administración de medicamentos y líquidos parenterales son
intervenciones que ejecuta a diario el personal de enfermería en las salas
hospitalarias, y por eso es indispensable que tengan un amplio
conocimiento sobre los efectos de los medicamentos en el organismo y
las normas de bioseguridad que debe aplicar antes, durante y después de
estos procedimientospara prevenir errores y garantizar una atención de
calidad a los pacientes.
Los errores que se producen con mayor frecuencia están relacionados
con el incumplimiento de las normas de bioseguridad, en estudios
realizados sobre el tema se han identificado a la falta de uso de guantes
durante la canalización de vías y el incumplimiento de los cinco momentos
en el lavado de manos, como los errores que se producen con mayor
frecuencia en el personal de enfermería.
Como consecuencia de la inobservancia de las normas de bioseguridad o
del desconocimiento de las mismas se incrementan los riesgos
infecciosos y las complicaciones asociadas especialmente a la
administración de medicamentos y líquidos parenterales, hecho que lleva
xi
a prolongar el tiempo de estadía de los pacientes, la aparición de
secuelas que pueden provocar invalidez e incluso la muerte por sepsis.
Por la frecuencia con que se presentan estos errores y el impacto en la
salud y en la calidad de vida de los pacientes y de las enfermeras
instituciones como la Organización Panamericana de la Salud y la
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), promueven la aplicación
de inyecciones seguras para que no causen daño a quienes las reciben,
al personal que las administra o a la comunidad, garantizando la
seguridad, previniendo errores y prácticas peligrosas
1
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Contextualización del Problema
Los problemas incorporados a las normas de bioseguridad que aplica el
profesional de enfermería en relación a la preparación y/o administración
de inyecciones y líquidos parenterales es motivo de preocupación
mundial. Considerando que los límites entre lo accidental y lo prevenible
pasan por el cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad hoy
día consideradas universales( Vásconez, N; Molina, S, pág. 7).
La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de
la Salud (OPS/OMS), consideran que: “La aplicación de inyecciones
seguras son aquellas que no perjudican al receptor, al personal de salud o
a la comunidad”. Para garantizar la seguridad, prevenir errores y
prácticas peligrosas el personal encargado de su manejo debe conocer
las normas de bioseguridad y ponerlas en práctica antes, durante y
después de preparar y administrar inyecciones y líquidos
parenterales.Otros aspectos importantes a considerar son:
El empleo de material contaminado que se reutiliza y es un grave
problema de muchos sistemas de atención de salud porque representa
una práctica peligrosa e insegura. “En los países en desarrollo, la
proporción calculada de las inyecciones administradas con equipo de
2
inyección reutilizado, sin esterilización, varía del 15 % al 50 %”.(Salud,
2007, pág. 2).
El abuso de las sustancias inyectables y la no aplicación de normas de
bioseguridad.
La excesiva demanda de pacientes frente a un tiempo reducido para su
atención han incidido en la práctica inadecuada de las normas de
bioseguridad por parte de los profesionales de salud, un ejemplo de
esto son el reencapuchar las agujas luego de ser empleadas con los
pacientes, no realizar el lavado de manos antes y después de aplicar
una inyección
Los conocimientos que deben tener los profesionales de enfermería sobre
bioseguridad: normas, principios y técnicas para la preparación y
administración correcta de medicamentos y líquidos intravenosos,
garantizaran la calidad y seguridad de lo que se está dando a los
pacientes que los necesitan y además reducen los riesgos para el
personal que está aplicando estos procedimientos, de igual forma la
disponibilidad y accesibilidad a equipos e insumos contribuyen a la
puesta en práctica de estas normas.
Teniendo en consideración todos los aspectos antes mencionados, las
autoridades sanitarias han adoptado una serie de normativas para que
todo el personal de salud en general y de enfermería en particular,
asuma a la bioseguridad como una estrategia de prevención de riesgos y
de la calidad de atención.
3
1.2. Formulación del Problema
Hay varias patologías que requieren atención emergente y como parte de
su tratamiento deben recibir medicación y líquidos parenterales
intravenosos principalmente en la fase aguda de la enfermedad y/o hasta
que se establezca el diagnóstico y tratamiento.
La administración de los tratamientos y la ejecución de las prescripciones
médicas son responsabilidad directa del personal de enfermería cuya
atención está mediada por las condiciones de trabajo: número de
pacientes que debe atender en cada jornada laboral, horario del turno que
cumple, disponibilidad de materiales e insumos para atender los
requerimientos de sus pacientes, el grado de conocimiento de la
bioseguridad, el dominio y experticia al preparar y administrar medicación
y líquidos parenterales, así como la valoración de posibles complicaciones
relacionadas con estos procedimientos. A esto se suma el perfil social,
económico, laboral, la formación académica y continua en el servicio,
familiar y de morbilidad de cada una de las enfermeras y enfermeros.
Es importante identificar los aspectos están mediando en el trabajo que
realiza la enfermera del servicio de Emergencia y su grado de influencia
en el cumplimiento y aplicación de las normas de bioseguridad por parte
de las enfermeras del servicio de Emergencia antes, durante y después
de administrar medicación y líquidos parenterales bajo las condiciones
laborales, administrativas del cuidado, socioeconómicas y de morbilidad,
ya que las Normas de Bioseguridad son estrategias que garantizan la
4
calidad de la atención a los pacientes independientemente de su edad,
sexo o condición socioeconómica y de salud.
De esto surge la necesidad de preguntar si aplican las normas de
bioseguridad en la preparación y administración de inyecciones y líquidos
parenterales por las enfermeras del servicio de Emergencia del Hospital
Baca Ortiz.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
Aplican las normas de bioseguridad en la preparación y administración de
inyecciones y líquidos parenterales las enfermeras y enfermeros del
servicio de Emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
1.3.2. Objetivos Específicos
Identificar los principios, normas y medidas de bioseguridad que se
aplica en la administración de medicamentos y líquidos parenterales a
los pacientes del servicio de Emergencia.
Identificar los riesgos que se pueden presentar en las enfermeras y
pacientes asociados a la no aplicación de las normas de
bioseguridad en los medicamentos y líquidos parenterales.
Determinar las estrategias para la administración de inyecciones
seguras en los pacientes pediátricos en el servicio de Emergencia.
5
1.4. Justificación
Tanto la OMS como la Red Mundial en pro de la Seguridad de las
Inyecciones (SIGN, 2010) reconocen la importancia de las estrategias
para el uso racional, seguro y adecuado de inyecciones. La
responsabilidad de garantizar la seguridad de las inyecciones reside en
los gobiernos nacionales, los prescriptores, los administradores, los
receptores de las inyecciones y la comunidad en general. (OMS/SIGN,
2010, pág. 5)
A todos los pacientes que requieren de atención y tratamiento para sus
problemas de salud durante el tiempo de hospitalización o cuando reciben
tratamiento ambulatorio, se les debe asegurar que se aplicarán los
tratamientos con inyecciones o líquidos parenterales con estricta
seguridad para garantizar su recuperación sin ninguna complicación
independientemente de su edad, sexo, etnia o condición de salud y
socioeconómica.
La importancia de prevenir errores y prácticas peligrosas por parte del
personal encargado del manejo de medicamentos y líquidos que se
administran a través de inyecciones, requiere de un amplio conocimiento
de las normas de bioseguridad y de reconocer el valor de ponerlas en
práctica antes, durante y después de preparar y administrar inyecciones y
líquidos parenterales a sus pacientes.
La elección de los tratamientos por vía parenteral está determinada por la
edad del paciente, su condición de salud, tipo de tratamiento y por el
tiempo que deberá recibir medicamentos y líquidos. En los niños que
6
presentan enfermedades agudas o graves, la vía de administración
preferencial para la administración de medicamentos y líquidos es la
intravenoso por la rapidez y efectividad de su acción farmacológica, por lo
cual es necesario que los profesionales de enfermería quienes son
directamente responsables de su administración apliquen de manera
responsable las normas de bioseguridad.
En el país una de las unidades de salud que da atención de especialidad
pediátrica y es de referencia nacional, es el Hospital Pediátrico Baca
Ortiz, que atiende a la población infantil y de adolescentes (hasta los 14
años, 11 meses y 29 días).
Tiene como misión: “El diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
prevención de patologías clínicas y quirúrgicas, con alta calidad
profesional, ética, calidez y humanismo, integrando a la familia y los
profesionales de la salud en el cuidado general de la salud de niñas, niños
del Ecuador; todo en armonía precautelando la conservación óptima del
medio ambiente”(Pérez, 2013, pág. 34).
Este hospital cuenta con 28 especialidades, los ingresos pueden darse
por dos vías: por Consulta Externa para los pacientes enfermos agudos o
crónicos que se complican o reagudizan su problema de salud, y por
Emergencia para los pacientes enfermos graves o con traumatismos.
Los pacientes en el servicio de Emergencia permanecen un tiempo de
estadía corto (de 2 a 48 horas máximo) hasta que se los estabilice o hasta
que se establezca un diagnóstico definitivo e inicie su tratamiento
(administración de líquidos parenterales, medicamentos, toma de
7
muestras de laboratorio, de imagenología) y luego se transfieren a otros
servicios e incluso otras unidades de salud.
Para garantizar que se cumpla con la misión que este hospital se ha
propuesto, es necesario que se garantice el cumplimiento de las normas
de bioseguridad en la administración y preparación de medicamentos
inyectables y soluciones parenterales en los receptores y en el profesional
de enfermería, para prevenir las complicaciones que se pueden presentar
como resultado de una aplicación inadecuada de estas normas lo cual se
plantea identificar a través de este estudio.
8
CAPITULO II
2. MARCO DE REFERENCIA
2.1. Antecedentes
En el campo de la Enfermería, los trabajos de investigación han generado
importantes avances, se cuenta con muchas investigaciones y una amplia
bibliografía que sirven de apoyo para el trabajo que realizan las
enfermeras durante el cuidado diario de sus pacientes y sobre la
aplicación de las normas de Bioseguridad, estrategia que garantiza la
calidad del cuidado, así como, la prevención de complicaciones.
La “Bioseguridad es un término que ha sido utilizado para definir y
congregar las normas de comportamiento y manejo preventivo, del
personal de salud, frente a microorganismos potencialmente infecciosos,
con el propósito de disminuir la probabilidad de adquirir infecciones en el
medio laboral, haciendo énfasis en la prevención, mediante la asepsia y el
aislamiento” (Malagón- Londoño, 1995) PÁGINA
Dentro de la importancia de la bioseguridad en salud: “Los temas de
seguridad y salud pueden ser atendidos de manera convincente en el
entorno de un programa completo de prevención contemplando los
aspectos del ambiente de trabajo y que cuente con la participación de los
trabajadores.” ( Vásconez, N; Molina, S, pág. 14)
“Según la Comisión Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias del
MSP (2009) consideran a la bioseguridad como una doctrina de
comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que
9
disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en
el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas
que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente que debe estar
diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos.
En cuanto a la práctica de la enfermera durante la administración y
preparación de medicamentos, Martínez Ramona (2009), realizó un
trabajo de investigación cuyo título es: "Conocimiento que posee la
Enfermera sobre la Administración de Medicamentos ", el cual fue
realizado en el Hospital Miguel Pérez Carreño de Caracas en el año 2009.
Se concluye: El personal de enfermería conoce en parte las medidas de
bioseguridad en las técnicas de asepsia en la administración de
medicamentos parenterales, por lo que la falta de conocimiento en el
personal aumenta el riesgo de contaminación de una persona a otra.
Por eso es importante el lavado de manos antes de la administración de
medicamentos para evitar la diseminación de microorganismo en los
pacientes.
También es importante hacer referencia que las prácticas de inyecciones
libre de riesgos según la “OMS/SING, 2010” en la carpeta de material
sobre seguridad de las inyecciones y los procedimientos conexos”,
depende fundamentalmente de la: higiene de las manos; uso de guantes;
utilización de otro equipo de protección personal para uso único y
preparación y desinfección de la piel.
En este estudio se quiere identificar los diferentes aspectos que están
mediando el trabajo que desarrolla el personal de enfermería del servicio
10
de Emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, tanto en los aspectos
laborales, administrativos y de las enfermeras para determinar cómo se
está aplicando las normas de bioseguridad en la administración y
preparación de inyecciones y líquidos parenterales.
2.2 Marco Teórico
2.2.1. Bioseguridad
Se entiende por Bioseguridad al grupo de Normas Preventivas que debe
adoptar el personal que trabaja en Áreas de Salud, para minimizar el
riesgo-laboral al que se exponen debido a la manipulación de agentes
biológicos, físicos o químicos, logrando prevenir impactos dañinos que
atenten contra la seguridad de trabajadores de la salud, pacientes y
medio ambiente. Debe entenderse que estas normas se deben acoger
una doctrina de comportamiento, encaminada a la prevención de riesgos.
(Girlessa, 2011)
Malagón-Londoño y colaboradores (2008), definen a la Bioseguridad
como: Las normas relacionadas con el comportamiento preventivo del
personal hospitalario, frente a riesgos propios de su actividad diaria.
También hace relación al conjunto de normas, disponibilidad de equipo,
materiales y las facilidades que la institución ofrece de forma
permanentemente al personal que labora dentro de la institución para
evitar cualquier riesgos físicos, biológico o psicológicos, al igual que a sus
11
usuarios. (Malagón-Londoño, Galán Morera, & Pontón Laverde, 2008,
pág. 171)
La OPS/OMS (2007) publicó un artículo relacionado con las
“Infecciones Hospitalarias, Legislación en Latinoamérica”, esto motivó
al Ministerio de Salud Pública a desarrollar un “Programa Integral
Nacional para prevención de infecciones intrahospitalarias, estas
medidas incluyeron temas relacionados con asepsia y bioseguridad
bajo los títulos de: Ambiente hospitalario; Limpieza de las áreas
hospitalarias; Medidas de higiene y Bioseguridad en la limpieza y el
manejo de los desechos hospitalarios; Técnica de limpieza y
descontaminación de diferentes áreas. (OMS/OPS, 2007, pág. 41)
Se creó un sistema de manejo de desechos hospitalarios por medio de un
reglamento elaborado por el Comité Interinstitucional de Desechos
Infecciosos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador”, con registro
oficial 338, implementado por el MSP a partir del año 2010.
Luego de analizar varias definiciones y elementos de la Bioseguridad
aplicada a la preparación y administración de inyecciones y líquidos
parenterales, se puede deducir la gran importancia que tiene su aplicación
de manera permanente como la mejor estrategia para garantizar la
seguridad del paciente y del personal de salud en el cuidado de los
pacientes y en especial cuando realiza procedimientos que involucran el
manejo de equipo de punción intravenosa, intramuscular, medicación y
líquidos parenterales, así como, el manejo de otros equipos empleados en
12
procedimientos cruentos, ayudando a prevenir accidentes y disminuir el
riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias.
2.2.2. Principios de Bioseguridad
Los principios que se deben seguir para garantizar la Bioseguridad en el
cuidado de los pacientes son:
a) Universalidad: Son normas que debe aplicar todo el personal de
salud que labora en n las diferentes unidades de salud, que están
directamente relacionadas con la preparación y administración de
inyecciones y líquidos parenterales.
b) Uso de Barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición
directa a fluidos orgánicos y sangre potencialmente contaminantes,
mediante el uso de diferentes materiales adecuados (guantes,
mascarilla, bata, etc) que se interponga al contacto de los mismos.
c) Medidas de eliminación de material contaminado: Comprende un
conjunto de procedimientos y dispositivos para eliminar de manera
adecuado los diferentes insumos utilizados en la atención brindada a
los pacientes, de manera que sean eliminados sin riesgo.
d) Factores de riesgo de transmisión de agentes
infecciosos:comprende la prevalencia de la infección en una
población determinada, concentración del agente infeccioso, la
virulencia, tipo de exposición.
13
2.3. Bioseguridad aplicada a los servicios de Emergencia
La condición de salud de la gran mayoría de los pacientes que se
atienden en la unidad de Emergencia generalmente es crítica y necesitan
atención médica rápida porque su vida está en peligro. Este trabajo
genera en el personal altos niveles de estrés, situación a la que se suman
las condiciones ambientales y el alto riesgo biológico al cual están
expuestos todos los miembros del equipo de salud durante el desarrollo
de sus actividades.
Estas características ubican a este servicio entre los más vulnerables en
cuanto a accidentes laborales y enfermedades infecto contagiosas.
(Vásconez & Molina, pág. 34). Por lo expuesto anteriormente, las
enfermeras/os como miembros del equipo de salud deben mantenerse
alertas y preparadas para utilizar ropa y equipo de protección personal de
acuerdo a las circunstancias y cumplir con las normas de bioseguridad en
forma permanente.
Según el manual de normas de bioseguridad para la Red de Servicios de
Salud en el Ecuador manifiestan que en un servicio de Emergencia se
debe: “Mantener stock mínimo indispensable de guantes, mandiles, cubre
calzado”. Y “Mantener las gafas protectoras y las mascarillas en un lugar
adecuado y de fácil acceso”. (Molina, 2010, pág. 34)
14
2.3.1 Tipo de desechos
2.3.1.1. Desechos generales o comunes.- Son aquellos que no
representan un riesgo adicional para la salud humana, animal o el medio
ambiente, y no requieren de un manejo especial.
Son desechos comunes: papel, cartón, plástico. Constituyen el 80 % de
los desechos. En este grupo también se incluyen desechos de
procedimientos médicos no contaminantes como yeso, vendas, etc.
2.3.1.2. Desechos infecciosos.- Son aquellos que contienen gérmenes
patógenos que implican un riesgo inmediato o potencial para la salud
humana, Constituye del 10 al 15% de los desechos
Son desechos infecciosos los siguientes:
Desechos de laboratorio: Cultivos de agentes infecciosos y
desechos de producción biológica, vacunas vencidas o inutilizadas,
cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados
para manipular, mezclar o inocular microorganismos,
Desechos anatomo - patológicos: órganos, tejidos, partes
corporales que han sido extraídos mediante cirugía, necropsia u
otro procedimiento médico,
Desechos de sangre ysus derivados: e insumos usados para
procedimientos de análisis y administración de los mismos.
15
Objetos cortopunzantes: que han sido utilizados en la atención
de seres humanos o animales; en la investigación, en laboratorios
y administración de fármacos.
Desechos de Investigación: cadáveres o partes anatómicas de
animales provenientes de clínicas veterinarias o que han estado
expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de
experimentación.
Todo material e insumos que han sido utilizados para
procedimientos médicos, y que han estado en contacto con fluidos
corporales. (Natura, 1997, pág. 15)
2.3.2. Eliminación de desechos
2.3.2.1. Manejo y eliminación de objetos cortopunzantes.- Los objetos
cortopunzantes, inmediatamente después de utilizados se depositan en
recipientes de plástico duro o de metal con tapa, con una abertura a
manera de alcancía que impida la introducción de las manos. El
contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros
preferentemente no transparente para que se pueda determinar
fácilmente si ya está llenos en sus 3\4 partes.
Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacías de
desinfectantes, productos químicos , sueros etc.
Los contenidos irán con la leyenda :Peligro: Desechos
cortopunzantes
16
Existirá un contenedor por cada cama en las áreas de
aislamientos y cuidados intensivos y por cada cuarto en las otras
áreas.
No es necesario tapar la aguja con el protector, las jeringuillas se
colocan sin el protector dentro del recipiente.
Los recipientes llenos en sus 3\4 partes serán enviados para su
tratamiento en el autoclave o en el incinerador. Se puede usar
también la desinfección química mediante la solución de
hipoclorito de sodio al 10% que se colocara antes de enviar al
almacenamiento final, es decir cuando se haya acabado de usar el
recipiente (Natura, 1997, págs. 19,20)
Además, es necesaria la correcta eliminación de material contaminado
de acuerdo a la norma de distribución de los residuos según el
material y tipo de contaminante; de acuerdo a ello se descarta al tacho
respectivo según el color como sigue:
Rojo: Para residuos biocontaminados con secreciones,
excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la
atención de pacientes, como son algodones con sangre, guantes
usados, entre otros.
Negro: Sustancias y/u objetos inocuos, residuos comunes, como
los empaques, esparadrapos, algodones no contaminados.
Gris: Se usa en los servicios donde se manipulan residuos
especiales como químicos radiactivos peligrosos (termómetros
rotos), residuos farmacéuticos y residuos radioactivos
17
2.3.3. Lavado de manos
El Lavado de Manos es una medida preventiva y eficaz contra las
infecciones, por tanto una sencilla acción formativa que aumenta los
conocimientos, contribuye a una corta hospitalización, reduciendo la
morbilidad de los pacientes y los costes de la atención sanitaria. Es
importante llevar a cabo planes y programas sobre higiene de manos de
manera regular ya que se ha demostrado una mejora en la adhesión al
protocolo de lavado de manos y una reducción de las infecciones.
Un estudio realizado en el año 2011, sobre la frecuencia del lavado de
manos por las enfermeras de un hospital de Brasil se obtuvo que:
“aunque los profesionales saben la importancia de lavarse las manos y
dicen realizar con frecuencia la atención de los pacientes, para llevar a
cabo efectivamente la técnica, se muestran con una baja adhesión,
indicando la necesidad de una mayor participación en la formación y
actualización sobre el tema”.
(Coelho, Silva Arruda, & Faria Simões, 2011, pág. 1)
El lavado de manos debe realizarse a diario antes y después de atender,
manipular, realizar cualquier procedimiento invasivo o no al paciente, las
lesiones en la piel pueden aumentar el riesgo de contraer cualquier
enfermedad infecto-contagiosa, tanto para el paciente como para el
personal de salud.
18
Por lo tanto, los profesionales con lesiones ubicadas en zonas expuestas
del cuerpo deben evitar el contacto directo con fluidos corporales,
cubriendo sus heridas de forma idónea con gasa estéril y esparadrapo,
cerrando toda posibilidad de contacto infeccioso. El lavado de manos
continúa siendo la medida de control de infecciones más simple y eficaz
ya que se ha demostrado que las manos del personal sanitario son la vía
de transmisión de infecciones cruzadas y algunos brotes epidémicos.
Desarrollar una técnica adecuada del lavado de manos es imprescindible
para asegurar que las manos están completamente limpias. Por esta
razón debemos aplicar los 5 momentos del lavado de manos que son:
1. Antes del contacto con el paciente: se debe realizar la higiene de las
manos antes de tocar al paciente, cuando nos aproximemos a él o ella.
2. Antes de un procedimiento aséptico: lavar las manos
inmediatamente antes de cualquier procedimiento aséptico.
3. Después de una exposición a fluidos corporales: lavar las manos
inmediatamente después de la exposición a fluidos corporales y luego
del cambio de guantes.
4. Después del contacto con el paciente: lavar las manos después de
tocar a una paciente o su entorno.
5. Después del contacto con el entorno del paciente: lavar las manos
después de tocar cualquier objeto o mueble en el entorno del paciente
aun cuando el paciente no los haya tocado. (OMS, 2010, pág. 4)
19
2.4. Riesgos
Toda actividad humana implica un grado de riesgo, sin embargo, hay
ciertas actividades que incrementan la probabilidad de daño, enfermedad
o muerte por exposición a uno o más agentes de origen: físico, químico,
biológico, mecánico, ergonómico.
Este es el caso del personal de salud que trabaja con pacientes
portadores de enfermedades infectocontagiosas, los cuales son atendidos
en las salas de Emergencia de los hospitales, donde acuden sin presentar
una sintomatología clara que oriente su verdadera condición de salud, lo
cual mantendrá al personal expuesto al contagio de la enfermedad ya que
emplearán normas básicas de asepsia y de bioseguridad mientras dan
atención al paciente que no tiene aún un diagnóstico definitivo.
Por ello se hace necesario aplicar de forma estricta las normas de
bioseguridad para garantizar su seguridad y la de los demás pacientes
que están asilados en la unidad.
2.4.1. Exposición según tipo de riesgos
2.4.1.1. Físicos
Está relacionado con todos aquellos factores ambientales que
dependen de las características físicas de los cuerpos (carga física,
ruido, iluminación, radiación ionizante y no ionizante, temperatura
20
elevada, vibración, etc.), que pueden actuar sobre los tejidos y
órganos del cuerpo delas personas produciendo un efecto nocivo, de
acuerdo a la intensidad y tiempo de exposición a los mismos.
2.4.1.2. Biológicos
Causado por la presencia de bacterias, virus, hongos o parásitos que
pueden estar afectando a los pacientes que son atendidos por el personal
de salud sin que se manifieste una sintomatología clara al inicio de la
enfermedad, pero que son potencialmente contaminantes a través de
fómites, secreciones, tos, vómito, heces.
En la actualidad, de entre las enfermedades infecciosas a las que están
expuestos los profesionales sanitarios, destacan aquellas de etiología
vírica como: Hepatitis, Tuberculosis, Hepatitis C, VIH – SIDA
La mayoría de las infecciones hospitalarias son de carácter endémico, es
decir que se presentan de forma esperada tanto en sus características
como en frecuencia. Ocasionalmente aparecen brotes o epidemias que se
localizan en áreas específicas del hospital y están causadas por
microorganismos particulares o con resistencia antimicrobiana inusual.
(Macedo. M, 2006, pág. 246)
La incidencia es difícil de establecer porque estará en gran parte
determinada por las características del nosocomio (estructura, tamaño,
número de camas y tipos de servicios) así como las medidas de control
aplicadas. En general varían entre 2 y 25% de los pacientes admitidos,
correspondiendo las tasas más altas en servicios como los de Oncología,
21
Unidad de trasplantes, Cuidado Intensivo, Cirugía, y las más bajas en
Obstetricia y Pediatría.
Los agentes etiológicos reconocidos como causantes de las infecciones
hospitalarias en orden de frecuencia son las bacterias, virus, hongos y
parásitos. Entre la larga lista de agentes de infecciones hospitalariasse
encuentran:
BACTERIAS VIRUS PATOGENOS
Staphilococo aureus Hepatitis B, C, A Candida spp.
Clostridium dificile VIH Aspergilius
Pseudomona aeruginosa Influenza
Strptococo neumoniae Rotavirusa
Enterobacterias multiresistentes Varicela
Fuente: (Macedo. M, 2006, pág. 146)
Actividades asociadas a los accidentes biológicos
Además de los riesgos relacionados con las características del
dispositivo, las lesiones por pinchazos han sido vinculadas con algunas
prácticas de trabajo tales como:
Volver a tapar agujas
Transferir un fluido corporal de un recipiente a otro,
22
No eliminar debidamente las agujas usadas en recipientes de
eliminación a prueba de pinchazos.
Limpieza de material cortopunzante
Montaje de material cortopunzante en instrumental.
Las actividades con mayor riesgo de accidente son:
La administración de medicación IM/IV.
La recogida de material usado.
La manipulación de sangre.
Reencapuchar las agujas.
Agujas abandonadas
Recogida de basura.
Hay que tener en cuenta que la mayoría de los accidentes de este tipo no
se notifican a los Servicios de Prevención o de Medicina Preventiva, por lo
que los datos podrían ser aún más alarmantes si existiese un adecuado
registro de accidentes. En nuestra realidad no existe registro alguno de
este tipo de accidentes.
2.4.1.3. Químicos
Los riesgos químicos juegan un papel importante en los servicios de
emergencia, ya que el personal puede absorber sustancias químicas
durante su manejo o por mantenerse cerca de ellos. Las sustancias
tóxicas (citotóxicos) o corrosivas que pueden producir lesiones en piel,
23
mucosas y ojos, envenenamiento por exposición prolongada a sustancias
desinfectantes o medicamentos, el agente y la práctica de protección
adoptada por el personal.
Por otro lado, debemos conocer las características peligrosas asociadas a
los compuestos químicos para saber cómo trabajar con ellos,
almacenarlos, transportarlos, descartarlos, etc. Estas incluyen:Tóxicos,
corrosivos, inflamables, explosivos, genotóxicos, reactivos., radioactivos.
2.4.1.4. Mecánicos
Accidentes por caídas, golpes con objetos o equipos que pueden producir
lesiones traumáticas de diversa profundidad y extensión.
2.4.1.5. Ergonómicos
Son los que se producen en la relación que se establece entre el hombre
su medio ambiente y el trabajo. Se consideran los aspectos físicos del
trabajador y sus capacidades tales como: fuerzas, postura y repeticiones
(SELLÀN, 2012, pág. 27)
2.4.2. Evaluación del riesgo
Según Petrowski (2000): “La evaluación de riesgos laborales es el
proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan
podido evitarse, y obtener la información necesaria apoyándose en
técnicas novedosas para que el empresario esté en condiciones de tomar
24
una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas
preventivas con el objetivo de reducir o eliminar los accidentes, averías,
etc”. (Petrowski, 2000, pág. 261)
La evaluación del riesgo es un proceso sistemático para estimar la
magnitud y probabilidad de ocurrencia de efectos adversos derivados de
los residuos peligrosos.Por lo tanto, todos los establecimientos sanitarios
deben realizar evaluaciones de riesgos e identificar los patógenos a los
que se encuentran expuesto el personal sanitario y sus usuarios.
Uno de los objetivos de protección laboral es: salvaguardar la seguridad y
salud de todos y cada uno de los trabajadores y garantizar que las
condiciones de trabajo no supongan una amenaza significativa. Este
objetivo sólo podrá conseguirse por medio de la actividad preventiva, que
debe desarrollarse mediante los principios generales.
2.5. Inyecciones seguras
Una inyección segura es aquella que no perjudica al receptor, no expone
al profesional sanitario a ningún riesgo evitable, ni produce desechos que
sean peligrosos para la comunidad. Las prácticas de inyección peligrosas
pueden propiciar la transmisión de patógenos hemáticos, con la
consiguiente carga de morbilidad. (Practica segura de inyecciones, 2015,
pág. 29)
25
2.5.1. Recomendaciones para inyecciones seguras
Usar técnicas asépticas para evitar la contaminación de inyectables
o material de infusión estéril.
No administrar medicación de una jeringa a múltiples pacientes,
aún si se cambia la aguja o solo se inyecta en el sistema.
Cánulas y jeringas deben ser de único uso, estériles y no se deben
compartir con otros pacientes o para extraer medicación o
soluciones que puedan ser utilizadas en otros pacientes.
Usar set de administración (ej. bolsas de infusión IV, y conectores)
solo para un paciente y descartar.
Considerar una jeringa o aguja como contaminada una vez haya
sido usada o entre en contacto con algún elemento del sistema de
infusión.
Preferir frascos unidosis para medicación parenteral.
No administrar medicación de un frasco o ampolla unidosis a
múltiples pacientes ni combinar sobrantes más tarde.
Si debe usar frascos multidosis, acceder a los mismos solo con
jeringas y agujas estériles.
No mantener frascos multidosis en la unidad de paciente y
almacenar de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
Descartar si la esterilidad es dudosa o está comprometida.
(Manual de Protocolos y Procedimientos, 2012)
26
2.5.3. Vías de administración
La vía de administración es el sitio donde se pone un compuesto
farmacológico. Las vías dependen de las necesidades clínicas y de las
circunstancias ya que los fármacos pueden ser introducidos en el
organismo en una variedad de vías. Tradicionalmente, las denominadas
vías de administración se han dividido en dos clases mayores: enteral,
referida al intestino, y parenteral.
La vía de administración que se elige puede tener un marcado efecto
sobre la velocidad y la eficiencia con las cuales actúa el fármaco.
Además, los efectos adversos debidos al propio fármaco y al medio de
administración son influidos por la vía de administración.
2.5.3.1. Vía intravenosa
Es la introducción de líquidos y medicamentos que pueden estar diluidos
o en suspensión e ingresan directamente en la circulación a través de la
luz de una vena de mediano a gran calibre. A menudo se utiliza la vía
intravenosa cuando se desea que la acción farmacológica sea rápida para
lograr que el tratamiento tenga efecto en especial si los pacientes tienen
alguna afección grave que pone en riesgo su vida y la acción de los
fármacos puede eliminar el riesgo de muerte.
La administración prolongada o la dilución inadecuada de los
medicamentos pueden provocar en la capa íntima de las venas
alteraciones morfológicas como efecto del pH de los fármacos, irritación o
27
quemadura química de las venas o de los tejidos adyacentes en especial
si hay extravasación.
Esta vía se utiliza para:
Administrar un medicamento en forma rápida
Infundir medicamento en forma continua
Administrar un preparado en bolo
Mantener o corregir el equilibrio hidroelectrolítico
Ventajas:
Al ser administrado el medicamento directamente al torrente
sanguíneo , actúa en forma inmediata alcanzando niveles
adecuados
El proceso de absorción es más predecible que por otras vías
Cuando se pasa a goteo es fácil interrumpir , se produce menos
irritación venosa
Se puede administrar grandes cantidades de medicamentos
Desventajas
Nos e debe emplear en pacientes con problemas de coagulación
Puede causar shock
Hay medicación que provocan flebitis
Equipo
Charol
28
Medicamento o solución
Jeringuillas
Alcohol
Torundas de algodón
Torniquete
Recipientes para desechos
Equipo para canalizar vía periférica
Guantes de manejo
Catlones de acuerdo con la vena
Esparadrapo
Procedimiento
Lavar sus manos
Identificar al paciente
Verificar la prescripción
Explicar el procedimiento
Elegir el sitio adecuado
Ayudarle al paciente a colocarse en posición correcta
Colocar el torniquete de cinco a ocho centímetros por encima de
la zona escogida
Desinfectar el área con torundas empapadas de alcohol , desde el
centro hacia afuera
La aguja o catéter se sostiene formando un ángulo de 15 a 25
grados dependiendo de la profundidad de la vena ; realizar la
29
venopunción con el bisel hacia arriba en dirección del flujo de
sangre , avanzando directamente a través de la piel hacia el interior
de la nena
Cuando la sangre fluya hacia el interior del catéter , introducir hacia
la luz de la vena. Si es medicamento , aflojar el torniquete ,
administrar lentamente observando las reacciones adveras
posibles , sacar la aguja haciendo presión en el sitio de punción
con una torunda si es catéter sacar el mandril conectar al equipo
de venoclisis y fijar a la piel del paciente
Dejar cómodo al paciente
Retirar el equipo , ordenar o desechar de acuerdo con las normas
de bioseguridad
Lavar sus manos (Mendizábal, págs. 147-148)
2.5.3.2. Vía intramuscular
Es la inyección de un medicamento en el tejido muscular. La vía
intramuscular es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
administración de medicamentos. Los puntos de inyección que se
emplean con mayor frecuencia son: músculos glúteos, cara lateral de los
muslos y deltoides (Practica segura de inyecciones, 2015)
Las recomendaciones para la administración de medicamentos por esta
via son:
Rotar las zonas de punción, en aquellos pacientes que requieran
tratamiento prolongado.
30
No administrar inyecciones intramusculares en zonas inflamadas o
edematosas, con cicatrices o lunares, marcas de nacimiento u
otras lesiones.
En pacientes obesos presionar y tensar la piel de la zona de
punción con el dedo índice y pulgar de la mano no dominante.
En pacientes delgados elevar la masa muscular pinzando el tejido.
Si se trata de la administración de fármacos que puedan irritar el
tejido subcutáneo o causar tinciones en la piel, utilizar la técnica de
inyección IM en Z. Antes de la inyección desplazar lateralmente la
piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo, liberando la tensión
después de retirar la aguja y jeringa para formar un trayecto en
zigzag. No masajear el punto de punción.
Cuando la administración de medicación se realice con jeringas
precargadas se seguirán las instrucciones del fabricante.
Administrar siempre los medicamentos a temperatura ambiente
No administrar nunca el medicamento en un vaso sanguíneo.
Si durante la administración del medicamento, el paciente refiere
dolor intenso irradiado por la extremidad, suspender la inyección y
cambiar la zona de punción.
Si se tiene que administrar al mismo tiempo más de un fármaco,
tras la inyección del primer medicamento retirar un poco la aguja,
cambiar el plano e inyectar el segundo. (Practica segura de
inyecciones, 2015, pág. 30)
Sitios de aplicación
31
Área ventroglútea en la zona media o cuadrante superior
externo de los glúteos, esta es el área de uso más frecuente en
los adultos
Área del vasto lateral externo, esta área de uso más frecuente
en los niños
Ventajas
La absorción es más rápida que por vía subcutánea
Se puede administrar medicamentos de dosis más altas
Se evita perdida de efecto farmacológico ocasionado por vómitos
Se consigue un efecto más rápido
Desventajas
Lesión de vasos sanguíneos provocando hemorragias
Lesión de nervios y causar dolor innecesario , parálisis
Lesión de hueso o periostio
Accesos
Técnicas especiales para la administración intramuscular
Técnica del tapón de aire.- se utiliza para causar menos irritación en
el área subcutánea cuando se retira la guja al administrar una pequeña
cantidad de aire (0.2ml) detrás de un bolo de medicamento, el aire
limpia la aguja evitando que quede residuos
Equipo
32
Charol
Medicamento
Jeringuillas
Alcohol
Torundas de algodón
Recipiente para desechos
Procedimiento
Lavar sus manos
Verificar la prescripción
Alistar el medicamento
SI ES AMPOLLA:
Observar que el medicamento no se encuentre en el cuello de la
ampolla
Seleccionar la aguja y la jeringuilla de acuerdo con el paciente, la
cantidad del medicamento
Probar el funcionamiento de la aguja y de la jeringuilla
Romper la ampolla , protegiéndose con una torunda
Introducir la aguja sin topar los bordes y paredes externas de la
ampolla
Ubicar la jeringuilla con la aguja hacia arriba y sacar el aire
SI ES FRASCO
Retirar la tapa medica
Desinfectar la tapa de caucho con la torunda con alcohol
33
Seleccionar la aguja y la jeringuilla de acuerdo con el paciente , la
cantidad del medicamento
Probar el funcionamiento de la aguja y de la jeringuilla
Identificar al paciente
Explicar al paciente el procedimiento
Elegir el área donde va a administrar el medicamento , teniendo en
cuenta rotar el sitio de punción , dejando unos 25 mm de espacio
con el lugar anterior
Colocar al paciente en la posición que corresponda
Desinfectar la piel del lugar escogido con la torunda
Con los dedos pulgar e índice formar un pliegue cutáneo en la
zona escogida. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba en un
ángulo de 45 grados
Extraer ligeramente el embolo de la jeringa para comprobar que
no se ha penetrado en vaso sanguíneo no se aspira sangre,
administrar el medicamento
Retirar la aguja haciendo una suave presión con la torunda
Dejar cómodo al paciente
Retirar el equipo , ordenar o desechar de acuerdo a las normas
de bioseguridad
Lavar sus manos (Mendizábal, págs. 144-146)
34
2.5.3.3. Vía subcutánea
Se administra en el tejido adiposo y conectivo situados entre la piel y
los músculos,se puede utilizar en cualquier parte del cuerpo donde
existan pocas terminaciones nerviosas y los vasos sanguíneos y los
huesos se encuentre en profundidad. Los sitios de aplicación son la
cara posterior y externa de los brazos y muslos áreas escapulares en
la zona alta de la espalda. Se utiliza cuando:
Se requiere terapia anticoagulante parenteral
en terapia insulino dependiente
El paciente no puede deglutir
Hay una absorción lenta del medicamento, esta es ocasionada por la
liberación de histatina luego del traumatismo que causa la inyección.
Disminuye el flujo sanguíneo y por lo tanto disminuye la absorción.
Ventajas
Sirve para promover la acción sistémica de los medicamentos ,
porque es la vía de absorción más lenta excepto con la heparina
que se absorbe tan rápido como por vía intramuscular
Desventajas
Debido a que el tejido subcutáneo tiene receptores del dolor , el
paciente puede experimentar alguna molestia
No se puede administrar cantidades mayores de 2cc.
35
No administrar si el paciente está en shock
Pueden producirse abscesos , equimosis , nódulos hipofisarios
Equipo
Charol
Medicamentos
Jeringuillas
Alcohol
Torundero de algodón
Recipiente para desechos
Procedimiento
Lavar sus manos
Verificar la prescripción
Identificar al paciente
Explicar al paciente el procedimiento
Elegir el área donde va a administrar el medicamento , teniendo en
cuenta rotar el sitio de punción , dejando unos 25 mm de espacio
con el lugar anterior
Colocar al paciente en la posición que corresponda
Desinfectar la piel del lugar escogido con la torunda
Con los dedos pulgar e índice formar un pliegue cutáneo en la
zona escogida. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba en un
ángulo de 45 grados
36
Extraer ligeramente el embolo de la jeringa para comprobar que
no se ha penetrado en vaso sanguíneo no se aspira sangre,
administrar el medicamento
Retirar la aguja haciendo una suave presión con la torunda
Dejar cómodo al paciente
Retirar el equipo , ordenar o desechar de acuerdo a las normas
de bioseguridad
Lavar las manos (Mendizábal, pág. 143)
2.5.4. Riesgos potenciales asociados a la aplicación de inyecciones
y Líquidos.
Las lesiones por pinchazos de aguja y otros objetos corto-punzantes
presentan un grave peligro en todos los entornos de atención médica.
Entrar en contacto con agujas, bisturís, vidrios rotos y otros objetos
cortopunzantes contaminados puede exponer al personal de enfermería
a sangre con patógenos, lo cual constituye un riesgo grave y puede ser
mortal. (NOISCH, 1999, pág. 1). Entre los riesgos potenciales tenemos:
Falta de cooperación del paciente (nerviosismo ante la punción,
edad, agitación, desorientación)
No visualización y / o falta de palpación de la vena.
Posición anómala del catéter
Alergias: Soluciones parenterales, solución antiséptica(alcohol)
37
Manipulan agujas que se deben desarmar o tocar después de
usarlas.
Desechan agujas que están adheridas a sondas.
Utilizan agujas en los cuidados del paciente.
Vuelven a tapar la aguja.
Usan agujas o equipos de vidrio para transferir líquidos corporales
a recipientes.
No se deshacen debidamente de las agujas usadas en los
recipientes de desecho de objetos cortopunzantes a prueba de
pinchazos.
No tienen estaciones de trabajo apropiadas para realizar
procedimientos con objetos cortopunzantes.
Trabajan con rapidez.
Entran en contacto accidental con una aguja, un objetos
cortopunzante o con otra persona cuando uno de los dos sostiene
uno de estos objetos.
2.5.5. Complicaciones más frecuentes
En un estudio realizado por Mayorca, M (2010), para identificar las
complicaciones que se presentan con mayor frecuencia en la
administración de medicamentos por vía parenteral menciona las
siguientes complicaciones:
38
Flebitis química: Se evitará eligiendo venas del calibre adecuado y
evitando zonas de fricción
Obstrucción: Se evitará irrigando rutinariamente el catéter para
limpiar la vía de residuos de medicamentos Extravasación. Se
evitará manteniendo un flujo de goteo adecuado al calibre de la
vena y vigilando el punto de inserción.
Salida del catéter: Se evitará fijando firmemente el catéter, sobre
todo en pacientes poco colaboradores, con agitación o niños
pequeños.
Infección local o generalizada (sepsis): Se evitará desinfectando
convenientemente la piel en el momento de la inserción y
manteniendo en todo momento la asepsia en los procedimientos
relacionados. No descuidar el lavado de manos y el uso de
guantes.
Flebitis: „ Inflamación de las venas , problema potencial de
enfermería que resulta de la administración de infusiones
intravenosas periféricas sean de fármacos o simplemente de
líquido que pueden tener varias causas , incluyendo la irritación
de las venas provocando un cuerpo extraño o medicación irritante
, la lesión de la pared vascular provocado por un catéter o una
infección relacionada con la contaminación bacteriana de un
sistema intravenoso como consecuencia resulta la inflamación de
la vena debido a una infiltración del endotelio (Cervera, 2002, pág.
32)
39
Clasificación De La Flebitis
La Infusión Nurse Society 2012 cita los siguientes criterios clínicos
para clasificar la flebitis
Puntuación Observación
0 Asintomática
1 Eritema con o sin dolor en la zona
de accesos
2 Dolores en la zona de acceso con
eritema o edema
3 Dolores en la zona de acceso con
eritema formación de estrías o
cordón venoso palpable
a
Dolores en la zona del acceso con
eritema formación de estrías ,
cordón venoso palpable de más
de 2.5 cm de largo o secreción
purulenta
Fuente : (Infusion Nurse Society, 2012, pág. 20)
40
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Diseño de la investigación
El presente estudio es transversal, en este se analiza el perfil socio
demográfico, de morbilidad, laboral y administrativo de las Enfermeras del
servicio de Emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito en el
período Noviembre 2015 a febrero 2016.
3.2. Instrumentos
Esta información se obtendrá a través de una encuesta realizada a las
enfermeras en los diferentes turnos y se complementará con la
observación guiada a través de una lista de chequeo.
A partir de la identificación de las variables se procede a elaborar la
encuesta y la lista de chequeo para realizar la prueba piloto con seis
enfermeras del servicio, posteriormente se harán reajustes y la aplicación
definitiva de los instrumentos.
El análisis de los datos se realizará con el programa Excel (con licencia
UCE)
41
a. Criterios de inclusión:
El personal de enfermería del servicio de Emergencia del hospital Baca
Ortiz que trabajan en los tres turnos y que ha permanecido en este
servicio por más de un año.
b. Criterios de exclusión:
El personal de enfermería que está reemplazando al personal por:
vacaciones, licencia por enfermedad y/o maternidad y que lleva un tiempo
inferior a tres meses.
3.3. Población y muestra
Se trabajará con el universo de enfermeras y enfermeros de este servicio
que cumplan con el criterio de inclusión.
3.4. Plan de análisis
Para las variables cuantitativas se propone realizar promedios y mediana.
El análisis de las variables cualitativas se realizará mediante la obtención
de porcentajes.
3.5. Jerarquización de variables
Variable de control.- Servicio de Emergencia del Hospital de Niños Baca
Ortiz
42
Variable Independiente.- Conocimiento de las normas de bioseguridad
en la administración de medicamentos y líquidos parenterales.
Variable Dependiente.- errores detectados antes, durante y después de
la preparación, administración y manejo de equipo, medicamentos y
líquidos parenterales.
Variables Moderadoras.- Perfil socioeconómico, académico, familiar, de
morbilidad de cada Enfermera y enfermero del servicio de Emergencia del
Hospital Baca Ortiz
3.6. Definición de variables
Servicio de Emergencia: El servicio de Emergencia del Hospital Baca
Ortiz que da atención a la población infantil y de adolescentes (hasta 14
años, 11 meses y 29 días), que están enfermos graves o con
traumatismos y que en algunos casos no tienen diagnóstico definitivo,
pero necesitan recibir líquidos parenterales o medicamentos para
estabilizarlos o iniciar su tratamiento.
Normas de Bioseguridad: Es el conjunto de medidas preventivas que
tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los
pacientes y de la comunidad frente a diferentes riesgos producidos por
agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos(Molina, 2010, pág. 10)
Errores que se producen con los pacientes y en el personal: efectos
negativos de la aplicación de inyecciones y líquidos parenterales
Empleo: es la concreción de una serie de tareas a cambio de una
retribución pecuniaria denominada salario.
43
Jornada laboral (turno): número de horas que la enfermera labora por
turno
Carga laboral: Número de pacientes asignados en cada turno
Años de experiencia laboral: conjunto de conocimientos y aptitudes que
el personal de enfermería ha adquirido a partir de realizar alguna actividad
profesional en un transcurso de tiempo determinado.
Formación profesional: Todos aquellos estudios y aprendizajes
encaminados a la inserción, reinserción y actualización laboral, cuyo
objetivo principal es aumentar el nivel de conocimiento del personal de
enfermería
Impedimentos: son todas aquellos tipos de discapacidad que dificultan la
aplicación de inyecciones y líquidos parenterales estos pueden ser:
Físicos y sensoriales
Patología crónica: son enfermedades de larga duración y por lo general
de progresión lenta, y que pueden ser posiblemente la causa para una
aplicación de inyecciones y líquidos parenterales inseguros.
44
3.7. Operacionalización de Variables
Variable Independiente:
Conocimiento de Normas de Bioseguridad
Variable de Control:
Servicio de Emergencia HBO
Variable Dependiente:
Errores que se producen con los pacientes y el personal
Variables Moderadoras:
Socioeconómicas y de salud:
- Edad
- Sexo
- Estado civil
- Fuente de ingreso económico
- Impedimentos: físicos, sensoriales
- Patología crónica
Laborales:
- Estabilidad laboral
- Jornada laboral (turno)
- Carga laboral (número de pacientes asignados)
- Años de experiencia
- Formación profesional
Administrativas:
- Existencia de protocolos de Bioseguridad
- Disponibilidad de material, equipo e insumos
- Capacitación continúa
45
3.8. Resultados
Grafico N° 1 Fuente: Encuesta Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. Universidad Central del
Ecuador (UCE)
Luego de aplicar las encuestas a 32 enfermeros/as del Hospital Baca
Ortiz del Servicio de Emergencia, se puede evidenciar que el mayor
porcentaje corresponde al grupo de población adulta joven, y el 94% está
representado por el sexo femenino, correspondiéndole apenas el 6% al
sexo masculino.
54%
23%
19%
4%
Distribución porcentual de la edad del personal de Enfermeria Servicio de Emergencia del Hospital Baca
Ortiz, Febrero 2016
24 A 34
35 A 44
45 A 54
55 A 64
46
Grafico N° 2
Fuente: Encuesta Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. UCE
Según los resultados obtenidos en las encuestas, el 41% del personal
son solteros, 34% casados, 22% divorciados y el 3% mantienen una
unión libre.
41%
34%
22%
3%
Distribución porcentual del estado civil del personal de Enfermeria Servicio de Emergencia
del Hospital Baca Ortiz, Febrero 2016
Soltero
Casado
Divorciado
Union Libre
47
Grafico N° 3
Fuente: Fuente: Encuesta
Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. UCE
En relación al ingreso económico el 72% de las personas encuestadas
reciben remuneración solo de este lugar de trabajo, mientras que el 28%
restante percibe un ingreso adicional de otras unidades de salud;
además, este mismo porcentaje del personal presenta algún tipo de
discapacidad.
Respecto al tipo de discapacidades encontradas en el personal, el 64%
tiene discapacidad sensorial visual, mientras que en un mínimo
porcentaje presenta discapacidad motriz
72%
28%
Distribución porcentual si el ingreso económico esta dado por este empleo del personal de Enfermeria Servicio de Emergencia del Hospital Baca Ortiz,
Febrero 2016
SI No
48
Tabla Nº 1
Distribución porcentual de enfermedades del personal de
Enfermería Servicio de Emergencia del Hospital Baca Ortiz, Febrero
2016
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. UCE
Dentro de las principales enfermedades de tipo crónico que afectan al
personal de enfermería del servicio de Emergencia, está la Diabetes
Mellitus y la Hipertensión Arterial en un 20% para cada una de estas
patologías, le siguen con un 10%, valor que es similar en otras
enfermedades como: artritis, varices, artrosis, túnel carpiano, hernia hiatal,
ulcera gástrica y gastritis.
ENFERMEDAD Nº %
Diabetes 2 20%
Hipertensión Arterial 2 20%
Artritis 1 10%
Varices 1 10%
Artrosis 1 10%
Túnel Carpiano 1 10%
Hernia Hiatal 1 10%
Ulcera Gástrica 1 10%
Gastritis 1 10%
Total 11 100%
49
Grafico N° 4
Fuente: Encuesta Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. UCE
El 66% del personal de enfermeras trabajan en esta unidad de salud con
nombramiento definitivo, mientras que el 34% está bajo contrato
provisional.
34%
66%
0%
Distribución porcentual de la estabilidad labora del personal de Enfermeria Servicio de Emergencia del
Hospital Baca Ortiz, Febrero 2016
Contrato
Nombramiento
Reemplazo
50
Grafico N° 5
Fuente: Encuesta Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. UCE
Con respecto a la demanda de pacientes el 54% de las personas
encuestadas considera que existe mayor demanda de trabajo en el
horario de la noche.
En cada uno de los turnos laboran 6 enfermeras/o, que están ubicadas
de Ia siguiente forma: una persona en Triaje y es responsable de evaluar
la condición de los niños que llegan a este servicio, una persona en la
sala de pacientes críticos que trabaja hasta con cinco pacientes, y las
cuatro enfermeras/os restantes se ubican en el área de hospitalización en
donde se les asignan de 10 a 20 pacientes en el horario de la mañana y
de la tarde, mientras que en la jornada de la noche y en los días feriados
20%
22% 54%
4%
Distribución porcentual de la demanda de trabajo del personal de Enfermeria Servicio de Emergencia del
Hospital Baca Ortiz, Febrero 2016
Mañana
Tarde
Hora Sueño
Todo El Dia
51
este número puede incrementarse porque se incrementa la demanda de
atención.
52
Gráfico N° 6
Fuente: Encuesta Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. UCE
Según los resultados obtenidos el 81% de los enfermeros/as del servicio
de emergencia consideran que la carga laboral es excesiva, mientras que
el 19% restante cree que las actividades laborales son moderadas.
81%
19% 0%
Distribucion porcentual de la carga laboral del
personal de enfermeria Servicio de Emergencia del Hospital Baca Ortiz, Febrero 2016
Excesiva
Moderada
Adecuada
53
Gráfico N°7
Fuente: Encuesta Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. UCE
Un 69% del personal manifiesta que existe un Protocolo de Bioseguridad
para la preparación y administración de medicación y líquidos
parenterales, mientras que el 31% de las enfermeras desconoce la
existencia de este protocolo.
69%
31%
Distribucion porcentual del conocimiento si existe un protocolo de bioseguridad en la aplicacion de
inyecciones y liquidos parenterales del personal de enfermeria servicio de emergencia del Hopital Baca
Ortiz,Febrero 2016
SI
No
54
Gráfico N°8
Fuente: Encuesta Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. UCE
Con respecto a los insumos necesarios para canalizar una vía periférica,
el 84% de las enfermeras considera que se dispone de insumos en
cantidad suficiente en el momento de realizar este procedimiento.
87%
13%
Distribucion porcentual de insumos para canalizar via periferica Servicio de emergencia Hospital Baca Ortiz,
febrero 2016
Si
No
55
Gráfico N° 9
Fuente: Encuesta Elaborado por: Liseth Caiza, Verónica Guamán Internas de Enfermería. UCE
Luego del aplicar las encuestas a las 32 enfermeras/os del servicio de
Emergencia se puede evidenciar que el 84% considera que si hay
insumos suficientes para administrar líquidos parenterales.
84%
16%
Distribucion porcentual de insumos para liquidos parenterales en el servicio de
Emergencia. febrero-2016
SI
No
56
Resultados de la guía de observación:
La guía de observación que se empleó con el personal de enfermería en
Emergencia evidencia los siguientes resultados:
En relación a la disponibilidad de lavabos e insumos el personal
considera que se dispone de un número insuficiente, el 69% de las
enfermeras/os cumplen con los cinco momentos del lavado de manos
pero este mismo porcentaje no lo realiza de una manera correcta ni
tampoco utilizando el tiempo apropiado para este procedimiento. A pesar
de que se puede verificar que existe un protocolo de lavado de manos en
este servicio.
Mediante la observación realizada podemos verificar que el servicio de
emergencia tiene los recipientes adecuados para la eliminación de
desechos corto punzantes y también para frascos de medicación mismos
que son adecuados y se les cambia oportunamente.
Se pudo evidenciar que cinco de las enfermeras observadas dejaron
agujas usadas y ampollas abiertas en el coche de preparación de
medicación que fueron retiradas posteriormente por otra enfermera
cuando necesitó utilizar este coche.
Mediante la observación realizada antes de administrar líquidos y
medicación intravenosos, el 84% de las enfermeras/ os se lavan las
manos para reunir el equipo y los materiales. Al momento de romper las
ampollas el 100% no utiliza protección y un 53% no las elimina
inmediatamente.
57
Se comprobó que las jeringas y agujas utilizados son estériles y de uso
único para cada administración de un medicamento, posteriormente son
descartadas, el 69% de las enfermeras/os no reencapuchan las agujas y
las jeringuillas utilizadas.
Con respecto a los cinco correctos el 100% de las enfermeras/os cumplen
con los cuatro primeros, mientras que el quinto correcto que se refiere a la
hora el 100% del personal de enfermeras no lo aplica.
En relación a las medidas de protección (mascarilla, guantes) el 100% del
personal de enfermería no utiliza estos insumos en la administración de
inyecciones y líquidos parenterales.
Según la observación realizada en el servicio de Emergencia se puede
verificar la existencia de insumos necesarios como: jeringuillas, equipos
de venoclisis, agujas, algodón y alcohol para aplicación de inyecciones y
líquidos parenterales, los mismos que se encuentran almacenados de una
manera correcta para evitar el contacto con posibles contaminantes.
En la observación realizada el 69% del personal de enfermeras/os si se
lava las manos antes de administrar un medicamento o liquido
intravenoso, el mismo, porcentaje de enfermeras /os explica sobre el
procedimiento que va a realizar a los pacientes o a sus familiares en el
caso de los pacientes de menor edad.
Se pudo observar que el 100% de las enfermeras seba el equipo de
venoclisis antes de conectar a la vía periférica del paciente y también
verifica que no existan signos de flebitis.
58
El 100% de las enfermeras diluye los medicamentos de una manera
correcta, mientras, que el 69% no pasa los medicamentos en el tiempo
adecuado.
Al observar al personal de enfermería el 69% lava la vía una vez que
termina de pasar el medicamento del microgotero para que el paciente
reciba la dosis completa y quede un remanente en el equipo y no ingrese
aire, este mismo porcentaje protege correctamente el microgotero al
retirarlo una vez finalizada la administración de los medicamentos para
evitar que se contamine.
El 100% del personal de enfermeras/os cambia el equipo de venoclisis de
acuerdo a las normas de bioseguridad establecidos.
El 84% de las enfermeras/os reportan que si existió problemas como
flebitis, reacciones alérgicasal momento de la administración de la
medicación, este mismo porcentaje se preocupa por la comodidad de
cada paciente mientras recibe el medicamento.
Respecto al número de pinchazos que han sufrido en los últimos tres
meses el 16% de las enfermeras manifestaron que han sufrido este
accidente mientras realizaban procedimientos como canalización de vía
periférica o durante la administración de medicamentos intravenosos
principalmente.
59
CAPITULO IV
4.1. DISCUSIÓN
Con la información obtenida a través de las encuestas y la guía de
observación se ha llegado a determinar algunos aspectos importantes
respecto al tema investigado en el servicio de Emergencia del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz, estas son:
En relación al sexo el 94% está representado por mujeres, lo que es
natural ya que la profesión de enfermería es culturalmente femenina, a
pesar de la creciente inserción del sexo masculino, alo largo de los años.
Al analizar las características del personal de enfermería se determinó
que están dentro de la población adulta joven; en este grupo poblacional
las enfermedades crónicas como Hipertensión Arterial y Diabetes no son
patologías de aparición frecuente, sin embargo el 20% de las enfermeras
encuestadas las padecen.
Otras enfermedades asociadas al trabajo en servicios como Emergencia
generan estrés lo que puede provocar gastritis y úlcera gástrica; las
características de los pacientes enfermos graves o con traumas períodos
muy cortos de descanso, lo cual afecta su salud vascular periférica dando
lugar a la aparición de varices. La exposición a factores ambientales como
la iluminación artificial con luz blanca afecta su salud visual,
presentándose en un 64% de las enfermeras este tipo de discapacidad.
60
Las condiciones laborales y de salud del personal de enfermería así como
la dotación de materiales, equipos e insumos son factores que están
interviniendo en la aplicación de las normas de bioseguridad en el cuidado
a los pacientes y en la administración de medicamentos y líquidos
parenteralesLa jornada de trabajo se extiende especialmente para las
enfermeras que se encargan de las tareas de su hogar y de su familia.
Otra de las causas de incremento de la jornada de trabajo es la búsqueda
de otro sitio donde ejercer su actividad porque no tienen estabilidad
laboral, esto sucede con el 34% de enfermeras que están contratadas.
El tipo de pacientes, así como el número de pacientes que acuden a este
servicio,nos demuestra que existe un sobrecarga laboral ya que en el
área de hospitalización pueden llegar a atender hasta 20 pacientes cada
Enfermera, cuando el número ideal en áreas críticas es de máximo seis
pacientes.
Las actividades de enfermería realizadas a diario pueden darles mayor
destreza y habilidades, sin embargo, esto puede convertirse en la
ejecución de actividades de forma rutinaria generando una falsa
seguridad al realizar procedimientos de manejo frecuente como la
administración de medicamentos, administración de líquidos parenterales
y la canalización de vías periféricas; también, puede conducir a creerque
no necesitan emplear los protocolos existente para manejo de
bioseguridad y administración de medicamentos.
61
La difusión de los protocolosde las enfermeras conoce de la existencia de
un protocolo pero no lo manejan, un menor porcentaje (31%) desconoce
su existencia. debido a la no socialización de los mismos.
Uno de los hallazgosprincipalesencontrados en esta investigación es
respecto al lavado de manos el 69% lo realiza De esa forma, según la
literatura, constatamos que los entrevistados se muestran implicados con
la realización de esta medida y con la reducción de la propagación de las
infecciones relacionadas a la asistencia.
Según una publicación de un estudio realizado por la OPS/OMS (2010)
dice:” que el 95% de los patógenos de las manos se eliminan a través del
lavado de manos con agua corriente y jabón”. Pero que a veces se les
difulta realizarlo por la demanda de pacientes y por no existir los
materiales suficientes para garantizar con el cumplimiento de esta técnica
y sobre todo en los cinco momentos.
Se encontró que el personal de enfermería es el más expuesto a correr
riesgos de accidentes laborales debido al manejo de ampollas, agujas,
equipos de venoclisis. Por lo que es importantetener en cuenta las
complicaciones que van desde cortaduras al romper las ampollas por falta
62
de previsión hasta el contagio de enfermedades infectocontagiosas, que
también pueden ser trasmitidas a los pacientes.
Los cinco correctos es un modelo para prevención de errores en la
administración de medicamentos que, a pesar de ser poco integral y
abordar solo aspectos individuales del profesional, ignorando factores
relacionados con el sistema de medicación, continúa dominante en la
actualidad. Este modelo es válido, pero no es totalmente suficiente para
prevenir la ocurrencia de errores en la administración de medicamentos,
pero a pesar de esto la mayoría de las enfermeras los aplica a excepción
del correcto relacionado con la hora.
De acuerdo con el Código de Ética de los Profesionales de Enfermería el
enfermero/a debe prestar cuidados en salud libre de los daños causados
por la impericia, negligencia e imprudencia. Para ello, debe buscar
fundamento teórico/práctico que ayude sus actividades, mejorar sus
conocimientos técnicos, científicos, éticos y culturales, en beneficio de la
persona, familia y colectividad y del desarrollo de la profesión, estando
prohibido administrar medicamentos sin conocer la acción de la droga y
sin asegurarse de los riesgos,
Respecto al número de pinchazos que han sufrido en los últimos tres
meses el 16% de las enfermeras manifestaron que han sufrido este
accidente mientras realizaban procedimientos como canalización de vía
periférica o durante la preparación y administración de medicamentos
intravenosos.
63
Con respecto al manejo de desechos las enfermeras del servicio de
emergencia tienen los recipientes adecuados para eliminarlos, y también
los eliminan de la manera adecuado, cumpliendo con una parte
fundamental de la bioseguridad.
64
4.2. CONCLUSIONES
El personal de enfermería consideran que la aplicación de las
normas de bioseguridad para el manejo de medicamentos y
líquidos parenterales es de gran importancia para prevenir
complicaciones tanto en el personal como en los pacientes
pediátricos, sin embargo, el 84% de las enfermeras no cumplen a
cabalidad con estas normas.
El lavado de manos es una de las estrategias universales básicas
de la bioseguridad, y aunque se exhiben carteles con los cinco
momentos del lavado de manos en lugares estratégicos del
servicio no se cumple con estos momentos que garantizan un
correcto lavado de manos
Las normas de bioseguridad que se aplican para la preparación y
administración de medicación y líquidos parenterales también son
practicadas de forma inadecuada, porque se cumplen unos pasos
de la técnica y otros se cumplen de manera parcial o no se
cumplen
Según el personal de enfermería del servicio la sobredemanda de
pacientes y la carga laborar excesiva no les facilita el aplicar de
manera correcta todas las normas de bioseguridad al administrar
medicamentos y líquidos parenterales.
La bioseguridad es una de las medidas más importantes, no solo
en la administración de medicación y líquidos parenterales, si no en
65
todos los procedimientos que el personal de enfermería realiza,
para prevenir complicaciones en los pacientes y en ellos.
66
4.3. RECOMENDACIONES
Socializar con el personal nuevo y revisar periódicamente con
todas las enfermerasdel servicio los protocolos existentes para
que se involucren, aportando para su actualización y generando la
necesidad de poner en práctica lo que se ha producido por todo el
grupo de enfermeras.
Planificar actividades de actualización para el personal de
enfermería sobre temas de Bioseguridad, prevención de
complicaciones, exposición a riesgos a los que se exponen por un
manejo inadecuado de las normas de Bioseguridad al momento de
preparación y administración de medicación y líquidos
intravenosos.
Es necesario que se incremente el número de enfermeras en este
servicio de alta complejidad para garantizar una atención de
calidad desde la parte técnica, científica y humana, generar mayor
conciencia en el personal para poner sobre la prevención de
accidentes laborales relacionados con la bioseguridad.
67
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69
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www.definicion.mx. (s.f.). Obtenido de www.definicion.mx:
http://definicion.mx/recursos-humanos/
www.ino.org.pe. (s.f.). Obtenido de www.ino.org.pe: www.ino.org.pe
70
ANEXO 1
CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE INTERNADO ROITATIVO DE ENFERMERIA
ENCUESTA
La información obtenida a través de la encuesta aplicada al personal de
enfermeras y enfermeros del servicio de Emergencia del Hospital Baca
Ortiz va a ser manejada con absoluta confidencialidad y será de uso
exclusivo para esta investigación. Gracias por su colaboración.
Tema de la investigación: Bioseguridad aplicada en la preparación y
administración de inyecciones y líquidos parenterales por las enfermeras
y enfermeros del Servicio de Emergencia del Hospital Baca Ortiz
Objetivo:
Identificar la aplicación de las normas de bioseguridad antes, durante y
después de la administración de medicamentos y líquidos parenterales
a los pacientes del servicio de Emergencia del HBO.
Instructivo:
Marque con una X en el espacio que corresponda a la respuesta que
Usted considera la más adecuada.
I. Información socio económica y de salud
1. Edad : /___/___/
2. Sexo: F/__/ M /__/
3. Estado Civil :
Casado /__/ Soltero /__/ Divorciada /__/ Unión Libre /__/
4. Su ingreso económico está dado sólo por este empleo Si /__/ No /__/
II. Situación Actual de salud:
5. Tiene algún tipo de discapacidad? Si /___/ No /___/
6. Cuál? Visual /___/ Auditiva /___/ Psicomotriz /___/
7. Tiene alguna enfermedad crónica o degenerativa:
71
Diabetes /___/ Artritis /___/ H.T.A /___/ Varices /___/ otra,
cuál?.............................................
III. Situación Laboral:
8. Trabaja con: Contrato /__/ Nombramiento /__/ Reemplazo /__/
9. Usted trabaja en otro lugar: Si /__/ No /__/
10. Que turno usted considera que demanda mayor esfuerzo de trabajo:
AM /___/ PM /___/ HS /___/
¿Porque?.......................................................................................................
………………………………………………………………………………………
11. La carga laboral (cantidad de trabajo asignado)en este servicio es:
Excesiva /___/ Moderada /___/ Adecuada /___/
10. Cuantas enfermeras trabajan en cada turno:
AM /___/ PM /___/ HS /___/
11. Cuantos pacientes se le asignan a cada enfermera/o en cada turno:
AM /___/___/ PM /___/___/ HS /___/___/
12. Cuántos años de experiencia laboral tiene? /___/___/
13. Cuántos años tiene de graduada/o tiene? /___/___/
IV. Organización Administrativa del Trabajo
14. Usted conoce si existe un protocolo de bioseguridad para el manejo
de medicación y líquidos intravenosos del servicio de Emergencia?
Si /___/ No /___/
15. La disponibilidad de material, equipos e insumos para canalizar una
vía periférica es:
suficiente para cada turno /___/ insuficiente en cada turno /___/
¿Porque?.......................................................................................................
………………………………………………………………………………………
72
16. La disponibilidad de material, equipos e insumos para preparar y
administrar líquidos parenterales es?
suficiente para cada turno /___/ insuficiente en cada turno /___/
¿Porque?.......................................................................................................
………………………………………………………………………………………
Gracias por su colaboración.
73
ANEXO 2
CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE INTERNADO ROITATIVO DE ENFERMERIA
GUIA DE OBSERVACION
Todos los datos proporcionados son estrictamente confidenciales por lo tanto, no
se difundirán, los resultados son de uso exclusivo para la presente investigación.
Objetivo: Verificar la aplicación de las normas de bioseguridad antes, durante y
después de la preparación y administración de inyecciones y líquidos
parenterales a los pacientes del servicio de Emergencia.
OBSERVAR EN EL SERVICIO: SI NO
En el servicio existen lavabos en número suficiente para que el personal se lave las manos antes y después de atender a cada paciente
Las enfermeras aplican los momentos del lavado de manos: Antes de tocar al paciente
Antes de realizar una tarea limpia
Después de la exposición a líquidos corporales Después de tocar a un paciente
Después de mantener contacto con el entorno del paciente Que tiempo se demora en el lavado de manos: 40 a 60 segundos
20 a 30 segundos
Menos de 20 segundos La técnica de lavado de manos por parte del personal de enfermeras es: Correcto
Incorrecto Hay suficientes insumos para garantizar el lavado de manos(agua corriente, jabón, toallas)
Existe un protocolo de lavado de manos
Existen recipientes para desechar las jeringas y agujas en cada unidad de los pacientes y/o coches de administración de medicamentos
Se cambia los recipientes de corto punzantes de acuerdo a la norma de bioseguridad
Existen recipientes respectivos para descartar según las normas de bioseguridad jeringuillas, agujas y equipos de venoclisis
Las agujas usadas se observen en basureros abiertos, sobre mesas, velador del paciente o en otros lugares que pudieran poner en riesgo de sufrir pinchazos al personal
Los recipientes de desecho llenos, se encuentran cerrados y almacenados en el área de reciclaje intermedio
Los frascos de medicación productos libres de preservantes son desechados en los recipientes de desechos farmacológicos
El algodón se almacena seco, evitando que tenga contacto con soluciones contaminadas
74
OBSERVAR AL PERSONAL ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE PREPARAR Y ADMINISTRAR LIV:
ANTES: Se lava las manos antes de reunir el material y equipo necesario para preparar la medicación o administrar líquidos
Descontamina el área donde prepara, medicación y líquidos parenterales Se usa protección para romper las ampollas Una vez abiertas las ampollas las coloca inmediatamente en los recipientes correspondientes de desecho
Desecha sin re encapuchar las agujas que empleo para diluir medicamentos o cargar soluciones
Emplea una jeringa y aguja estéril de un paquete sellado para cada inyección Aplica los correctos antes de preparar la medicación o líquidos parenterales: Administrar el fármaco correcto Administrar el fármaco al paciente correcto: Administrar la dosis correcta: Administrar el fármaco por la vía correcta: Administrar el fármaco a la hora correcta. Se coloca guantes para aplicar inyecciones y administrar líquidos parenterales Se coloca mascarilla para aplicar inyecciones y administrar líquidos parenterales Cuenta con insumos necesarios como: jeringuillas de diferente dimensión, equipos de venoclisis, agujas, algodón, alcohol
DURANTE: Se lava las manos antes de ir a administrar medicamentos o LIV
Verifica que sea el paciente correcto al que va a inyectar o colocar LIV
Habla con el paciente o la madre explicando que le va a realizar al paciente
Seba el equipo de venoclisis antes de conectar a la vía periférica del paciente Verifica si el paciente no presenta signos de flebitis en el sitio donde está el catéter o punción
Pasa lentamente o en el tiempo que se recomienda para el medicamento Diluye el medicamento de manera correcta DESPUÉS: Luego de finalizar la administración de medicamentos por microgotero lava la vía para que salga del equipo toda la dosis y no ingrese aire
Cuando retira el microgotero protege correctamente el equipo que utilizó para que no se contamine
Cambia de equipo de venoclisis y/o microgotero de acuerdo a la norma de bioseguridad recomendada
Deja cómodo al paciente luego del procedimiento Reporta cualquier problema o situación identificada con el paciente al administrar medicamentos o LIV
Elimina correctamente los desechos generados de acuerdo a sus características en cada recipiente
Pregúntele al que inyecta, ¿Ha sufrido algún pinchazo con aguja en los últimos 3 meses?
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
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ANEXO 3
PRESUPUESTO
RECURSOS MATERIALES Hojas de papel bond Copias de encuesta Impresiones Empastado Insumos de oficina
$18.00 $7.00
$10.00 $40.00 $10.00
EQUIPOS Infocus Computadora
HORA ALQUILER $ 5.00 $ 5.00
OTROS Movilización y transporte
$ 30.00
TOTAL $ 195.00
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ANEXO 4
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES Noviembre Diciembre Enero Febrero
Fechas
SE
MA
NA
1
SE
MA
NA
2
SE
MA
NA
3
SE
MA
NA
4
SE
MA
NA
1
SE
MA
NA
2
SE
MA
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3
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MA
NA
1
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MA
NA
1
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MA
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2
SE
MA
NA
3
SE
MA
NA
4
SE
MA
NA
1
SE
MA
NA
2
SE
MA
NA
3
SE
MA
NA
4
1.Presentación del plan de tesis
1.1 Aprobación del plan de tesis
2. Desarrollo de tesis
2.1 recolección de información teoría
2.2 Resumen de información teórica
2.3 presentación y revisión de borrador de primer capitulo
2.4 presentación del segundo capitulo
2.5 presentación y revisión el análisis de datos , conclusiones y recomendaciones
2.6 revisión final
2.7 Impresión y empastado de tesis
2.8 defensa de la tesis
