2da Clase - EPOC

Dra. Claudia C. Becerra Núnez

Caso Clínico

♂55 años

Antecedente: “enfermedad pulmonar crónica” (dx hacía 1 año), acude a su médico por “empeoramiento de la falta de aire”.

Es fumador (un paquete de cigarrillos/ día, durante 30 años); niega otros problemas.

En cuanto a su aspecto general, es un hombre delgado, que parece encontrarse con moderada dificultad respiratoria. – ACV: normal.

– T&P: se observa el diámetro antero-posterior del tórax amplio y se auscultan sibilantes espiratorios.


Caso Clínico

Su radiografía de tórax revela campos pulmonares hiperinsuflados, sin infiltrados.

Su médico le recomienda una espirometría para poder diferenciar enfisema, debido a una enfermedad pulmonar obstructiva, de enfermedades pulmonares restrictivas.

¿Qué efecto tiene el enfisema sobre la capacidad residual funcional y VEF1?

¿Qué efecto tiene un proceso de enfermedad pulmonar restrictiva sobre la capacidad residual funcional y FEV1?

Mencione algunas funciones no respiratorias del pulmónhttp://www.easyauscultation.com/cases?coursecaseorder=4&courseid=201#


FISIOPATOLOGÍA

PULMONAR

Dra. Claudia C. Becerra Núñez

Medicina Interna - HCFAP


OBJETIVOS DE LA CLASE

1. Comprender la importancia del estudio fisiopatológico respiratorio.

2. Anatomía de las vías respiratorias. Fisiología pulmonar. Inmunología Respiratoria.

3. Diferencias de las principales fisiopatologías respiratorias.


Introducción

El principal papel de los pulmones: llevar oxígeno a los tejidos y eliminar el principal subproducto de ese metabolismo, dióxido de carbono.

Los pulmones realizan esta función moviendo el aire inspirado en proximidad cercana al lecho capilar pulmonar para permitir el intercambio gaseoso por difusión simple.

La extensa superficie del sistema respiratorio también debe estar protegida de una amplia variedad de noxas ambientales infecciosas o tóxicas.

McPhee S.J. Fisiopatología médica: Una introducción a la medicina clínica. Mc Graw Hill. 6ta ed. 2010


Cuando ocurre la lesión a los componentes del sistema respiratorio, se interrumpe su función:

– La lesión de las vías respiratorias o su disfunción resulta en enfermedades pulmonares obstructivas (bronquitis, asma)

– El daño al parénquima se traduce en enfermedades restrictivas o vasculares.


Mecanismos de Defensa del pulmón

I. Nonspecific defenses 1. Clearance

a. Cough b. Mucociliary escalator

2. Secretions a. Tracheobronchial (mucus) b. Alveolar (surfactant) c. Cellular components (including lysozyme, complement, surfactant proteins, defensins)

3. Cellular defenses a. Nonphagocytic Conducting airway epithelium Terminal respiratory epithelium b. Phagocytic Blood phagocytes (monocytes) Tissue phagocytes (alveolar macrophages)

4. Biochemical defenses a. Proteinase inhibitors (1-protease inhibitor, secretory leukoprotease inhibitor) b. Antioxidants (eg, transferrin, lactoferrin, glutathione, albumin)

II. Specific immunologic defenses

1. Antibody mediated (B-lymphocyte–dependent immunologic responses)

a. Secretory immunoglobulin (IgA)

b. Serum immunoglobulins

2. Antigen presentation to lymphocytes

a. Macrophages and monocytes

b. Dendritic cells

c. Epithelial cells

3. Cell mediated (T-lymphocyte–dependent) immunologic responses

a. Cytokine mediated

b. Direct cellular cytotoxicity

4. Nonlymphocyte cellular immune responses a. Mast cell dependent

b. Eosinophil dependent


Situaciones Especiales

1. Hipercapnea Crónica: la ventilación por minuto depende de el estímulo tónico en los cuerpos carotídeos.

2. Hipoxia Crónica: puede desaparecer la respuesta ventilatoria.

3. Ejercicio: puede incrementar la ventilación/min hasta en 25 veces el nivel en reposo.


Distensibilidad y Retracción elástica(Compliance & Elastic Recoil)

McPhee S.J. Fisiopatología médica: Una introducción a la medicina clínica. Mc Graw Hill. 6ta ed. 2010

FISIOPATOLOGÍA DE LA EPOCDra. Claudia C Becerra Núñez


Patrones del EPOC


Tórax enfisematoso

lobal Initiative for Chronic

bstructive

ung

isease

G

OLD

© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Definición EPOC, es una enfermedad común, que puede

prevenirse y tratarse

Se caracteriza por la limitación persistente del flujo aéreo que suele ser progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria crónica en las vías respiratorias, como consecuencia de exposición a partículas nocivas o gases.

Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la severidad.



MecanismosLimitación del flujo aéreo en el EPOC

Enf de Vía Aérea Pequeña

• Inflamación de las vías respiratorias,

• Fibrosis, tapones mucosos

• Aumento de resistencia

Destrucción del Parénquima

• Pérdida de la unión alveolar

• Disminución de la retracción elástica

LIMITACIÓN DEL FLUJO © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease


Impacto del EPOC EPOC es una causa importante de

morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

Aumentaría en las próximas décadas debido a la continua exposición a factores de riesgo y el envejecimiento de la población mundial.

Está asociada con una carga económica significativa.



Risk Factors for COPD

Genes

Infections

Socio-economic status

Aging Populations© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease


Diagnóstico: Puntos Clave

Debe ser considerado en pacientes que presenten…

Para hacer el diagnóstico se requiere…

Espirometría: post-broncodilatador de FEV1/FVC < 0.70


SÍNTOMAS Falta de aire Tos crónica

Esputo

EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO

Tabaco Ocupación Polución

fuera/dentro de casa

ESPIROMETRÍA: Required to establish diagnosis


Diagnóstico de EPOC

è


Spirometry: Normal Trace Showing FEV1 and FVC

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

Volu

me,

liters

Time, sec

FVC5

1

FEV1 = 4L

FVC = 5L

FEV1/FVC = 0.8


Spirometry: Obstructive Disease

Volu

me,

liters

Time, seconds

5

4

3

2

1

1 2 3 4 5 6

FEV1 = 1.8L

FVC = 3.2L

FEV1/FVC = 0.56

Normal

Obstructive


Christine Jenkins

Sue i have inserted a bracket and shifted the obstructive label. The FVC in this slide is about 3.4 by eyeball - shoudl be moved down to 3.2 or the numbers should be changed

Disnea: Progresiva, persistente y característicamente empeora con el ejercicio.

Tos Crónica: Puede ser intermitente y no productiva.

Producción crónica de esputo: es frecuente en pacientes con EPOC,


Symptoms of COPD



Modified MRC (mMRC)Questionnaire


Assess symptoms Assess degree of airflow limitation

using spirometry

Assess risk of exacerbations

Assess comorbiditiesUse spirometry for grading severity according to spirometry, using four

grades split at 80%, 50% and 30% of predicted value


Assessment of COPD



Classification of Severity of Airflow Limitation in COPD*En pacientes con FEV1/FVC < 0.70:

GOLD 1: Leve FEV1 > 80% predicted

GOLD 2: Moderada 50% < FEV1 < 80% predicted

GOLD 3: Severa 30% < FEV1 < 50% predicted

GOLD 4: Muy Severa FEV1 < 30% predicted

*Based on Post-Bronchodilator FEV1



Evaluar riesgo de exacerbaciones

Dos o más exacerbaciones en el último año

O

FEV1 < 50 % del valor esperado

ALTO RIESGO



Evaluar comorbilidades

Pacientes con EPOC tienen mayor riesgo de: • Enfermedades cardiovasculares• Osteoporosis• Infecciones Respiratorias• Ansiedad y depresión• Diabetes• Cáncer de Pulmón

Estas condiciones pueden influir en la mortalidad y en las hospitalizaciones y deben ser buscados

rutinariamente y tratados apropiadamente© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease


Differential Diagnosis: COPD and Asthma

EPOC• Inicia a mediana edad

• Los síntomas son lentamente progresivos

• Historia de tabaquismo

ASMA• Inicio temprano (fcte: niñez)

• Los síntomas varían de día a día.

• Los síntomas empeoren en la noche/madrugada

• Concomitante con: alergia, rinitis y eczema

• Antecedentes familiares de asma



¿Cuál sería el tratamiento?


Therapeutic Options: COPD Medications

Beta2-agonists

Short-acting beta2-agonists

Long-acting beta2-agonists

Anticholinergics

Short-acting anticholinergics

Long-acting anticholinergics

Combination short-acting beta2-agonists + anticholinergic in one inhaler

Methylxanthines

Inhaled corticosteroids

Combination long-acting beta2-agonists + corticosteroids in one inhaler

Systemic corticosteroids

Phosphodiesterase-4 inhibitors


United StatesUnited States

United Kingdom

ArgentinaArgentina

AustraliaAustraliaBrazilBrazil

AustriaCanadaCanada

Chile

Belgium

ChinaChina

DenmarkDenmark

ColombiaColombia

CroatiaCroatia

EgyptEgypt

Germany

Greece

IrelandIreland

ItalyItaly

SyriaSyria Hong Kong ROC

Japan

IcelandIndiaIndia

KoreaKorea

Kyrgyzstan

UruguayUruguay

MoldovaMoldova

NepalNepal

Macedonia

Malta

Netherlands

New Zealand

PolandPoland

NorwayNorway

Portugal

GeorgiaGeorgia

Romania

Russia

SingaporeSlovakia

Slovenia Saudi ArabiaSaudi Arabia

South AfricaSouth Africa

SpainSwedenSweden

ThailandThailand

SwitzerlandSwitzerland

UkraineUkraine

United Arab EmiratesUnited Arab Emirates

Taiwan ROC

VenezuelaVenezuela

Vietnam

Peru

Yugoslavia

Bangladesh

France

Mexico

Turkey Czech Republic

Pakistan

Israel

GOLD National Leaders

PhilippinesYeman

Kazakhstan

Mongolia

Albania


Professor Peter J. Barnes, MDNational Heart and Lung Institute, London UK

Professor P.J. Barnes, MD, National Heart and Lung Institute, London UK

2da Clase - EPOC

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