FISIOLOGÍA RENAL

(Estructura, Funciones y Presiones renales)

CESAR A MAYORGA ZM.V. U Nal.

Esp Doc Universitaria. UN. Bosque

NEFRO - UROLOGIA

CAMZ

Recordar la importancia fisiológica del sistema.Recordar conceptos básicos de cada tema ya vistos.Cultivar la relación medico-moral de la práctica diaria profesional.

Superficialmente, podría decirse que la función de los riñones es producir orina; pero

profundizando un poco es posible afirmar que esos órganos producen la materia misma de la

filosofía...

Homer W. Smith

CAMZ

¿QUÉ? ¿PARA QUE?

¿COMO MEDIRLO?

CAMZ

JUSTIFICACIÓN

CAMZ

TOMÁS

Posterior

CONFIGURACIÓN EXTERNA

• Dos caras

• Dos bordes

• Dos Polos

Anterior

Lateral

MedialPolo CranealPolo Caudal

• Hilio

Dimensiones: 0,2 % PVT

CONFIGURACIÓN INTERNA

Médula

Cápsula

Corteza

Papila

Cálices menores

Cálices mayores

Pelvis renal

Uréter

• Pirámides medulares

• Columnas renales (de Bertini)

Corteza: Abundantes

capilares. Filtrado del

plasma

Médula: Poco flujo

sanguíneo. Concentració

n de orina

Funciones específicas del riñón

FUNCION REGULADORA

Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base Regulando el contenido de agua: Osmolaridad Regulando el contenido de sodio: Volumen Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a

largo plazo

No electrolitos

COMPOSICIÓN DEL PLASMA Plasma Líq. Intersticial Célula

H2CO3

Na+

152

HCO3-

27

Cl –

113

HPO3-2

4

Mg+2

3

Ca+2

5

K+

5Ác. Org.

6

Prot –

16

H2CO3

HCO3-

K+

157 PO4-3

152

Mg+2

26

Na+

14 Prot –

74

Funciones específicas del riñón

FUNCION EXCRETORA

Depuración plasmática Excreción de productos desecho metabolico Excreción de sustancias ingeridas

Funciones específicas del riñón

FUNCION METABOLICA

Síntesis y degradación de hormonas gluconeogénesis

REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida

La nefrona es la unidad funcional del riñón

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

CAMZ

NEFRONA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

CAMZ

NEFRONA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

CAMZ

Corpúsculo.

GLOMERULO. Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial.

NEFRONA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

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Corpusculo.GLOMERULOFunciones: producir el filtrado, gobernado por P hidrostáticas, P oncoticas. Forma, peso y carga de las moléculas.

CAPSULA DE BOWMAN. Colección del filtrado

NEFRONA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

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TUBULO PROXIMAL

Cels epiteliales con borde en cepillo: Aumenta capacidad reabsortiva luminal 35 veces.

Reabsorcion ACTIVA de glucosa, , prot, aa s, vitaminas, cetoacidos, Ac urico, Na, K, Ca (PTH), sulfatos, HCO3

Reabsorcion pasiva de Cl, Agua, urea Secrecion H+

NEFRONA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

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ASA DE HENLEHIPEROSMOLARIDAD MEDULAR

Asa descendente: reabsorcion Pasiva de aguaAsa ascendente delgada: Impermeable al agua Asa ascendente gruesa: reabsorcion ACTIVA de Cl, Na, K, impermeable al agua

NEFRONA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

CAMZ

NEFRONA

TUBULO DISTAL. (Aparato Juxtaglomerular)Reabsorcion activa Na (Aldosterona), Ca, HCO3, glucosa.Reabsorcion pasiva Cl, Agua (ADH)Secrecion H+, K.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

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NEFRONA

TUBULO DISTAL. (Aparato Yuxtaglomerular)Se acerca a su correespondiente glomerulo. Cels de la

mácula densa (epitelio modificado). Son componentes del AJG (renina)º

El glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente y eferente forma el aparato

yuxraglomerulas y primera porción del TCD y un polo tubular formado por el TCP.

AA

AE

Aparato yuxtaglomerularArteriola aferente

Arteriola eferente

Mácula densa

Túbulo contorneado

distal

Células mesangiales

Espacio de Bowman

Túbulo contorneado

proximal

Podocitos de la lámina visceral de la cápsula

de BowmanPedicelos

Endotelio glomerular

Lámina Parietal de la cápsula

de Bowman

Células yuxtaglomerulares

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

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NEFRONA

TUBULO COLECTOR.ADH

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

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Heterogenicidad de las nefronas.CorticalesYuxtamedulares

TIPOS DE NEFRONAS

NEFRONA CORTICAL

NEFRONA YUXTAMEDULAR

Nefrona Cortical: Tienen asas dehenle cortas

Llena de Red de capilares peritubulares

Nefrona yuxtamedular:

Alcanzan las puntas de las papilas renales

Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales

La Nefrona

Estructura: Corpúsculo

Glomérulo Cápsula de Bowman

Túbulo T. Contorneado Proximal Asa de Henle T. Contorneado Distal T. Colector

AA

AE

PROCESOS RENALES

PROCESOS RENALES

Filtración Secreción Reabsorción Excreción

Se filtran = 180 L/día Volumen de orina = 1.5 L/día Reabsorción = 178.5

FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal

FILTRACIÓN

Sustancia a eliminar

Sustancia que no debe ser eliminada

REABSORCIÓN

REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre

Sustancia a eliminar

Sustancia que no debe ser eliminada

SECRECIÓN

SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo

Sustancia a eliminar

Sustancia que no debe ser eliminada

EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina

EXCRECIÓN

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

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Corpúsculo.

GLOMERULO. Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial.

BARRERA DE FILTRADO

Factores que determinan lapermeabilidad de la BFG

• Diámetro molecular

• Forma molecular

• Elasticidad

• Carga eléctrica

MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

PODOCITO MEMBRANA BASAL

ENDOTELIO

Podocito

Endotelio fenestrado

Pedicelos

Membrana Basal

PRESIONES DE STARLINGTFG = K[(PGC + BS) – (PBS +

GC) Filtración Neta Equilibrio de FiltraciónPr. Neta = 15-16 mmHg Pr. Neta = 0

mmHg PGC -10

PGC -35 -10 -14

PBS +45 GC

PBS +45 GC BS

Arterio BS Arteriola Arteriola Arteriola

Aferente Eferente Aferente Eferente

PGC = Presión Hidrostática de los capilares glomerulares

PBS = Presión Hidrostática de la Cápsula de BowmanGC = Presión Oncótica de los capilares glomerulares BS = Presión Oncótica de la Cápsula de Bowman

EFECTO DE LOS CAMBIOS EN LAS FUERZAS DE STARLING

Efecto FRS TFG

1. Constricción de Arteriola Aferente

2. Constricción de Arteriola Eferente

3. de la [Po] en plasma SC

4. de la [Po] en plasma SC 5. Constricción del ureter SC

Autorregulación del FSRE y la TFG

0

200

400

600

0 40 80 120 160 200

PAM renal (mmHg)

ml/m

in FSR E

TF G

Control hemodinámico intrarrenal

• Mecanismo de autorregulación:– Reflejo miogénico– Feedback túbulo-glomerular

• Situaciones de stress:– Eje renina-angiotensina-aldosterona– Control nervioso y hormonal– Función endotelial

La nefronaFeedback TG

1. Si aumenta la TFG

2. Aumenta el flujo tubular de agua y ClNa

3. Sensor en la mácula densa y envío de mediador vasoconstrictor (¿adenosina?) a la a. aferente:

La nefronaFeedback TG

1. Si disminuye la TFG

2. Disminuye el flujo tubular de agua y ClNa

3. Sensor en la mácula densa y envío de mediador vasodilatador (PGI2, ON) a la a. aferente + liberación de renina (vasoconstricción eferente)

Vasoconstrictores renales

a. afere nte a. efere nteNorepinefrina + +Angiotensina II 0, + 2 +Endotelina + +Tromboxano + +

Vasodilatadores renales

a. aferente a. eferenteAceti lcolina + +Oxido nítrico + +Dopamina + +PGE, PGI + 0Bradicinina 0 +

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¿COMO MEDIR?NEFROLOGIA

CAMZ

¿COMO MEDIR?NEFROLOGIA

• FSR

•FRACCIÓN DE FILTRACION

•Eficiencia de reabsorción

MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbida ni secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte la función renal: INULINA

Aplicando la ec. Del Principio de Conservación de Masas:

Masa que entra = Masa que sale Cantidad filtrada = Cantidad excretada

(M = C x V)Pin (mg/ml) x TGF (ml/min) = Uin (mg/ml) x V (ml/min) Cantidad de INULINA que Cantidad de INULINA

que llega a la Cápsula de Bowmanse elimina en la orina

cada cada minuto. minuto.

MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Depuración de INULINA: TFG = Uin x V Pin

Donde: TFG = volumen del plasma filtrado por minuto

Uin = concentración urinaria de inulina V = volumen urinario por minuto Pin = concentración plasmática de

inulina La TFG normal es aproximadamente 125 ml/min La tasa de filtración glomerular es el volumen

plasmático completamente libre de inulina por minuto

Otras Funciones del Riñón

Eritropoyesis 1,25-Dihidroxivitamina D3

Gluconeogénesis Excresion de sustancias Bioactivas Regulación de la presión arterial

Resumen: Funciones del riñón

Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas

Regulación del equilibrio hidroelectrolítico

Regulación de la presión arterial

Regulación del equilibrio ácido-base

Eritropoyesis

Formación de 1,25-Dihidroxivitamina D3

Gluconeogénesis

FUNCION TUBULAR

Absorción.

Secreción Regulació

n

FUNCION TUBULAR

Estructuras especializadas.Tasa metabolica alta

FUNCION TUBULAR

MAXIMO TUBULAR RENAL

FUNCION TUBULAR

EXCRESION FRACCIONAL

Efx= __X___ Crea

• Guyton & Hall, Tratado de Fisiología Médica, 10ª Edición, Interamericana, 2006

• Best & Taylor, Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, 13ª Edición, Panamericana, 2005

• Latarjet · Ruiz Liard, Anatomía Humana, 4º edición, Panamericana, 2005

• Ross, Histología, 4ª Edición, Panamericana, 2005

• http://www.kidneypathology.com