Texto Examen Mental

Taller de Psicodiagnstico y Evaluacin

Texto de Apoyo: Examen Mental

Examen Mental

Mediante el examen mental se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio, la

inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos son aspectos que forman parte de la

evaluacin del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y

analizarlos.

Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente, se captan distintos

aspectos: la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la

situacin, el tipo de preguntas que hace, etc. Esto mismo permite tambin formarse una

idea del nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anmico, su educacin, etc.

Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Si su instruccin es

muy bsica, no se podrn solicitar operaciones complejas de tipo matemtico o que

requieran conocimientos que nunca adquiri.

1.- Aspecto o Biotipo

Se refiere a la contextura corporal del paciente-usuario. Una forma sencilla de clasificarlo

es:

Ectomorfo: personas altas y delgadas

Mesoformo: personas de contextura media

Endomorfo: personas obesas

2.- Cuidado personal

Esta relacionado con la vestimenta e higiene que presenta el paciente-usuario.

Cmo va vestido el paciente? Sus ropas estn limpias, planchadas y puestas

adecuadamente? Cmo se comparan con las ropas que llevan personas de la misma edad y

del mismo grupo social? Observe pelo, uas, dientes, piel y cuando la hay, barba del

paciente. Estn bien cuidados? Cmo se compara su cuidado general e higiene con las de

otros de la misma edad, estilo de vida y grupo socioeconmico? Compare una mitad del

cuerpo con la otra.

El arreglo e higiene personal pueden deteriorarse en la depresin, esquizofrenia y

demencia. En un trastorno obsesivo-compulsivo puede verse delicadeza excesiva.

Una forma de dar cuenta de este aspecto es indicar si el cuidado es: Adecuado, No

adecuado, Bizarro, etc.

3.- Actitud ante el examen

La actitud del paciente hacia el examinador (disposicin ante la entrevista) se describe en

trminos de: Cooperador, amable, hostil, interesado, franco, reticente, suspicaz,



desconfiado o cualquier otro adjetivo que pueda ser til. Se debe consignar el nivel de

contacto que se consigue establecer.

4.- Conciencia Se refiere a la capacidad de darse cuenta de s mismo y del entorno. Tiene que ver con el

funcionamiento conjunto de la actividad psquica. Es muy importante su exploracin

porque influye considerablemente en el resto del examen mental.

Niveles de Conciencia

- Lcida-alerta: claridad de conciencia, un sujeto alerta abre los ojos, lo mira y responde en

forma total y adecuada a los estmulos.

- Obnubilado: alteracin de conciencia normalmente de carcter orgnico. Pensamiento y

motilidad enlentecida. Conciencia esta empaada en relacin a la funcin de alerta. Un

paciente obnubilado abre los ojos y lo mira, pero responde lentamente y est confundido.

Hay disminucin del estado de alerta y el inters en el ambiente.

Automtico: el sujeto funciona pero pareciera que respondiera sin elaborar sus respuestas,

de forma automtica.

Embotado: retardo en las elaboraciones psquicas, percepcin lenta e imprecisa, falta de

comprensin.

Sopor: enlentecimiento del sujeto con aprosexia y desorientacin, logra despertarse con

dificultad (parcialmente), responde a estmulos intensos.

Coma: perdida total de conciencia, solo persisten las funciones neurovegetativas, inhibicin

psicomotora. Un paciente comatoso no despierta, permanece con los ojos cerrados. No hay

una respuesta evidente a las necesidades internas o a estmulos externos.

- Enturbiado: la conciencia esta alterada aparecen ideas fuera de contexto.

Desorientado: problemas en la orientacin temporo-espacial o auto-psquica.

Confuso: problemas en la orientacin temporo-espacial asociado a conductas incoherentes

(falso reconocimiento).

Onrico: estado similar al sueo donde el sujeto vivencia el ensueo.

- Estrechez (Estado crepuscular): el campo de conciencia se encuentra disminuido y se

acompaa de una situacin afectiva particular (despersonalizacin, extraeza)

Se puede evaluar tambin la capacidad de orientarse, como informacin del estado de

conciencia del paciente. Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los

siguientes:

Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu edad tiene? en qu

trabaja? con quin vive?...

Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu

da de la semana es hoy?...



Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su

casa? Qu hospital es?

Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est

presente un familiar: Quin es esa persona?

El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que se

pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lcido o

desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.

5.- Esfera Cognitiva

Percepcin: actividad sensorial por medio del cual captamos la realidad

Atencin: capacidad de centrar la percepcin e un estmulo

Memoria: capacidad de percibir, retener y recuperar informacin

Pensamiento: componentes ideativos de la actividad mental

Inteligencia: capacidad de adaptarse al entorno

Las personas se comunican entre s por medio del LENGUAJE, un sistema

simblico complejo para expresar, recibir y comprender palabras. Al igual que la

conciencia, la atencin y la memoria, el lenguaje es esencial para las otras funciones

mentales; el dao importante en este aspecto dificulta o imposibilita la valoracin de ciertas

funciones.

A travs del lenguaje tenemos acceso a las funciones cognoscitivas superiores, y nos

permite identificar posibles alteraciones en estas reas.

Durante toda la entrevista, se deben identificar las caractersticas del habla del

paciente, incluyendo los aspectos siguientes:

- Cantidad: por ejemplo en la depresin el habla es lenta en la depresin, en la mana el

habla es rpida y sonora.

- Velocidad

- Intensidad

- Articulacin de palabras

Disartria: se refiere a la articulacin defectuosa.

Afasia: alude a un trastorno del lenguaje.

- Fluidez: Esto incluye la velocidad, flujo y eufona del habla, as como el contenido y uso

de las palabras. Mantngase alerta ante las anormalidades del lenguaje espontneo, como

stas:

Vacilaciones y espacios en el flujo y ritmo de las palabras.

Inflexiones anormales, como la monotona.

Circunlocuciones, en las que las frases u oraciones sustituyen a alguna palabra en la

cual la persona no puede pensar, por ejemplo, con lo escribe en lugar de pluma.



Las parafasias, en las que las palabras se forman mal (Yo escribo con un cluma). Son

errneas (Yo escribo con una barra) o inventadas (Yo escribo con una tan).

5.1.- Percepcin: a travs de esta un sujeto adquiere conciencia de los objetos en el

ambiente y sus cualidades e interrelaciones. Se debe consignar cualquier alteracin

sensoperceptiva, describiendo cul es el sentido afectado y el contenido de la experiencia

alucinatoria o ilusoria. Tambin son importantes las circunstancias que ocurren en la

experiencia alucinatoria y el momento preciso en que ocurren.

Alteracin Cuantitativa

Hiperpecepcin: hiperactividad perceptiva

Hipopercepcin: disminucin de la percepcin

Alteracin Cualitativa

-Ilusiones: son interpretaciones equivocadas frente a estmulos perceptivos reales (mala

interpretacin de un estmulo externo real). Las ms frecuentes son visuales y, a

continuacin, auditivas. Son ms probables en situaciones en las que puede ser difcil la

discriminacin sensorial, como en la oscuridad o semioscuridad para los estmulos visuales,

o donde hay cruce de sonidos para los estmulos auditivos. Las percepciones errneas

pueden servir de base a creencias delirantes, sobre todo si el estmulo sensorial es

persistente.

-Alucinaciones: percepciones sin objeto. Las alucinaciones, son una experiencia privada.

Son percepciones sensoriales subjetivas en ausencia de estmulos externos relevantes. La

persona puede o no reconocer las experiencias como falsas. Las alucinaciones pueden ser

auditivas, visuales, olfatorias, gustativas, tctiles o somticas (Las percepciones falsas

relacionadas con los sueos, quedarse dormido y despertar no se clasifican como

alucinaciones). Las ms comunes son las visuales o las visuales y auditivas mixtas. Las

alucinaciones visuales y auditivas pueden ser simples o complejas. Las visuales son muchas

veces caleidoscpicas, es frecuente la visin de animales pequeos.

5.2.- Atencin: se refiere a la capacidad de enfocarse o concentrarse en una tarea o

actividad durante cierto periodo.

Alteracin Cuantitativa

Aprosexia: es la falta absoluta de atencin.

Hipoprosexia: es la disminucin del nivel de atencin en grados varios.

Hiperprosexia: es una hiperactividad de la atencin.

Alteracin Cualitativa

Distraccin: incapacidad de fijar la atencin



Labilidad: cambios imprevistos de atencin

Fatiga: falta de energa y motivacin para mantener la atencin

5.3.- Memoria

Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos) y de retener nueva

informacin.

Alt. Cuantitativa

- Amnesia Fijacin: incapacidad para aprender nueva informacin

- Lacunar: prdida de memoria que abarca un perodo de tiempo concreto

- Evocacin: Incapacidad para recordar informacin previamente aprendida

- Hipermnesia: Grado exagerado de retencin y recuerdo de la memoria

Alt. Cualitativa

- Deja v: impresin equivocada de haber visto, odo o vivido una situacin con

anterioridad, cuando en realidad se trata de una experiencia nueva.

- Jamais v: experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan como nuevas

- Falso reconocimiento: Identificacin errnea que hace el sujeto de una persona

como conocida cuando es la primera vez que la ve

- Confabulacin: Falsificacin de la memoria que aparece en un estado de conciencia

lcida. El sujeto evoca una historia falsa sobre acontecimientos pasados,

generalmente relacionados con su propia biografa y a menudo en respuesta a

preguntas del examinador

- Pseudologa: Es un relato inventado de experiencias personales que supuestamente

le han acontecido al sujeto. Son historias aparentemente verosmiles y donde el

sujeto es protagonista

5.4.- Pensamiento

Es necesario valorar la lgica, relevancia, organizacin y coherencia de los procesos del

pensamiento de la persona conforme se revelen en palabras y lenguaje durante toda la

entrevista. El lenguaje progresa en forma lgica hacia un objetivo? En este caso se utiliza

el lenguaje como una ventana hacia la mente del paciente. Escuche los patrones del habla

que sugieran trastornos de los procesos del pensamiento.

Alteracin Formal del Proceso del Pensamiento

Fuga de Ideas o desacrrilamiento (prdida de las asociaciones): Aceleracin del curso

del pensamiento con imposibilidad de seguir un eje directriz. Lenguaje en el que la

persona cambia de un tema a otro sin relacin o solo con una relacin tangencial, sin

darse cuenta de que los temas no tienen un vnculo significativo. Las ideas se

desordenan entre las clusulas, no dentro de ellas.



Disgregacin: la idea directriz del pensamiento es incapaz de mantener la progresin

del mismo (perdida de fuerza de la idea directriz)

Lluvia del ideas: Flujo casi continuo y acelerado de habla en el que la persona cambia

sbitamente de un tema a otro. Los cambios se basan por lo general en asociaciones

compresibles, juegos de palabras o estmulos distractores, pero las ideas no progresan

hacia una conversacin sensible.

Incoherencia: Lenguaje incompresible por ilgico y sin conexiones significativas,

cambios sbitos de tema o desorden sintctico o en el uso de las palabras. Los cambios

semnticos ocurren dentro de las clusulas. Cuando la lluvia de ideas es grave, puede

conducir a la incoherencia

Circunstancialidad: Lenguaje caracterizado por falta de direccin y retraso para llegar

al punto a causa de detalles innecesarios, aunque los componentes de la descripcin

tengan un conexin con significado. Muchas personas sin trastornos mentales hablan

en forma circunstancial.

Neologismos: Palabras inventadas o distorsionadas o con significados nuevos y muy

autorreferenciados.

Bloqueo: Interrupcin sbita del lenguaje a la mitad de una oracin o antes de

completar una idea. La persona atribuye esto a la prdida del pensamiento. Los sujetos

normales evidencian bloqueos.

Fingimiento: Invencin de hechos o sucesos como respuesta a las preguntas, para llenar

cualquier espacio en la memoria anormal.

Persevaracin: repeticin persistente de palabras o ideas.

Ecolalia: Repeticin de las palabras y frases de otros.

Asociacin fontica: Lenguaje en el que una persona elige una palabra con base en su

sonido, ms que en su significado, como en las rimas y juegos de palabras. Por

ejemplo La casa tiene una valla blanca que detiene al perro. Algunos arbustos tienen

bayas rojas

Alteracin del Contenido del pensamiento

La mayor parte de la informacin de importancia sobre el contenido del pensamiento se

valora durante la entrevista.

- Compulsiones: Comportamientos repetitivos o actos mentales que una persona se

siente impulsada a realizar para producir o prevenir algn estado futuro de las cosas,

aunque la expectativa de ese efecto es poco realista.

- Obsesiones: Pensamientos, imgenes o impulso recurrentes e incontrolables que una

persona considera inaceptables y ajenos. Son ideas inslitas y repetitivas

- Fobias: Temores persistentes e irracionales acompaados de un deseo intenso de

evitar el estmulo.

- Ansiedades: Aprensiones, temores, tensiones o incomodidad que pueden focalizarse

(fobias) o flotar libremente (una sensacin general de amenaza indefinida o

desgracia inminente).



- Sensaciones de irrealidad: Sensacin de que las cosas del ambiente son extraas,

irreales o remotas.

- Sensaciones de despersonalizacin: Sensacin de que uno mismo es diferente, ha

cambiado o es irreal o bien que perdi la identidad o se desprendi de la mente o el

cuerpo.

- Ilusiones: Creencias personales falsas y fijas que no comparten otros miembros de

la misma cultura o subcultura: Delirios de persecucin, Delirios de grandeza, Celos

ilusorios, delirio de referencia, Delirios de ser controlado, delirios de

sistematizacin. Por ejemplo: Ideas sobrevaloradas son ideas que el sujeto defiende

ms all de lo razonable o Ideas delirantes: delirio es un sistema anmalo de

creencias, fijo, falso e irreductible aun frente a evidencias que lo refutan. Las ideas

delirantes pueden ser paranoides o persecutorias; megalmanas o de grandiosidad;

msticas; de influencia, incluyendo el robo del pensamiento; de autorreproche o

culpa y de ruina.

5.5.- Inteligencia

Depende de la capacidad de comprensin de las instrucciones y se consigan como una

observacin clnica que debe ser estudiada. Se pueden clasificar en:

Alteracin limtrofe

Alteracin leve

Alteracin Moderada

Alteracin Severa

Si se tienen dudas se pueden evaluar rpidamente las siguientes funciones:

- Informacin y vocabulario: Cuando se observan la informacin y vocabulario en la

entrevista clnica, es posible realizar una estimacin aproximada de la inteligencia de una

persona.

- Capacidad de clculo: Pruebe la capacidad del individuo para efectuar clculos

aritmticos, inicie en el nivel rutinario con una simple suma y multiplicaciones, luego

aumente el nivel de complejidad con nmeros de dos dgitos y se puede ir ms all con

ejemplos escritos.

- Pensamiento abstracto: la capacidad para pensar temas abstractos se prueba de dos

formas: Proverbios y Similitudes.

- Capacidad de construccin: La prueba radica en copiar figuras de complejidad creciente

en una hoja de papel blanco sin lneas, Muestre una figura a la vez y solicite al paciente que

la copie lo mejor posible.

6.- Esfera emocional

Conjunto de manifestaciones de la persona que dan cuenta de su estado de animo.

Utilice las observaciones de expresin facial, voz y movimientos corporales; estime la

afectividad del paciente. Vara de acuerdo a lo esperado segn los puntos que se discuten?



Hay una afectividad que predomine netamente, o bien est embotada o sin variaciones?

Parece inadecuado o extremo en algunos puntos?. En tal caso, de qu modo? Observe la

extroversin del paciente, su capacidad de relacin y las reacciones ante los dems y al

medio que lo rodea. El paciente parece or u observar cosas que usted no ve o conversa

con alguien que no est presente?

6.1.- Reacciones Afectivas

Irritabilidad: conducta excesivamente quisquillosa, quejumbrosa y colrica

Labilidad afectiva: son cambios repentinos y bruscos de la calidad del afecto sin que medie

estmulo desencadenante.

Estupor: sin expresin (parecido al coma)

Aplanamiento: la expresin de los afectos es mnima

Discordancia afectiva: cuando la afectividad se encuentra anulada con relacin al discurso.

cualidades afectivas opuestas, lo que lleva muchas veces a una imposibilidad de tomar

decisiones y actuar decididamente.

La afectividad se relaciona con algunas patologas, como por ejemplo: Ira, hostilidad,

suspicacia o evasividad es caracterstica de los pacientes paranoides. Jbilo y euforia del

sndrome manaco. Afecto apagado y lejano de la esquizofrenia. Apata (afecto apagado

con desprendimiento e indiferencia) en la demencia.

6.2.- Estado Fundamental del Animo

Hipomana: estado de animo expansivo y/o irritable sin ser mana

Mana: estado de excitacin con aumento del amor propio, sobreestimacion de uno mismo,

fuga de ideas, ansia de hablar y de moverse, que en ocasiones aumenta hasta el delirio

Depresin: baja del estado del nimo

6.3.- Asociaciones Afectivas: asociaciones incorrectas con ideas fijas

7.- Esfera Volitiva

Voluntad como generadora y propulsora del acto

El paciente, guarda cama o prefiere levantarse y caminar?. Observe la postura corporal y

la capacidad que tiene para relajarse. Observe el ritmo, amplitud y carcter de los

movimientos. Parecen efectuarse bajo control voluntario? Hay algunas partes inmviles?

La postura y la actividad motora, cambian segn los temas que se estn tratando, o con las

actividades o personas que rodean al paciente?.

7.1.- Alt. Cuantitativa

Abulia: falta absoluta de voluntad.

Hipobulia: es una disminucin de la actividad

Hiperbulia: es un aumento en la actividad



7.2.- Alt. Cualitativa

Negativismo: es una alteracin del comportamiento que se expresa como una oposicin a

toda indicacin que se sugiera.

Autismo: el sujeto busca aislarse

Ambivalencia: el sujeto no es capaz de decidir que postura tomar ante una situacin

determinada

Obediencia automtica: sujeto se comporta como un autmata

7.3.- Alt. Curso del Acto Volitivo

Reaccin en eco: es la repeticin o imitacin de actos realizados por otros. Tiene un

carcter involuntario y automtico.

Agitacin psicomotora: el sujeto presenta un desorden en su comportamiento (movimiento

permanente)

Estupor catatnico: rigidez motora

Impulsividad: sujeto no controla su comportamiento

Estereotipia: cuando uno de estos movimientos se sostiene repetidamente se constituye en

estereotipia.

Algunas posturas son caractersticas de ciertas patologas como: Postura tensa, inquietud y

movimiento de ansiedad; llanto, deambulacin y torcimiento de las manos en la depresin

agitada. Postura hundida y desesperanza con movimientos lentos en la depresin. Cantos,

bailes y movimientos pronunciados en un episodio manaco.

Texto Examen Mental

Documents

Transcript of Texto Examen Mental