Examen del estado mental

Dr. Alejandro Ramírez

EEM Describe el total de las observaciones e

impresiones por parte del examinador del paciente psiquiátrico en el momento de la entrevista.

Este estado mental puede cambiar en cuestión de días e inclusive horas.

Incluso cuando el paciente es mudo, incoherente o rechaza responder las preguntas se puede obtener información.

EEM Aspecto

Conducta del paciente

Actitud

Habla

Comportamiento

Estado de ánimo y afecto

Pensamiento Producción

Curso

Contenido

Percepciones

Sensorio Vigilancia

Orientación (persona, lugar y tiempo)

Concentración

Memoria (inmediata, reciente y a largo plazo)

Cálculo

Cultura general

Abstracción

Introspección

Juicio

Aspecto Apariencia del sujeto y la

impresión física general.

Tipo corporal

Posturas y poses

Ropa

Arreglo

Pelo y uñas

“Saludable, enfermizo, incómodo, ecuánime, de aspecto viejo, de aspecto joven, desaliñado, infantil, extraño”

Signos de ansiedad: manos húmedas, sudor en la frente, pose tensa, ojos muy abiertos.

Actitud hacia el examinador

Cooperativa

Amistoso

Atenta

Interesada

Franca

Seductora

Despectiva

Defensiva

Perpleja

Apática

Hostil

Juguetona

Halagadora

Evasiva

Precavida

Intrusiva

Habla Cantidad

Velocidad de producción

Calidad

Hablador

Charlatán

Voluble

Taciturno

Poco espontáneo

Lacónico

Comportamiento Aspectos cuanti y cualitativos de la conducta

del sujeto

Cuanti: Hipobúlico, Normobúlico, Hiperbúlico

Cuali: Amaneramientos, tics, gestos, estereotipias (movimientos normales exagerados por la cantidad), manierismos (paleoquinesias, jugar con los dedos), ecopraxia, agitación, combatividad, flexibilidad, rigidez

Estado de ánimo y afecto

Estado de ánimo: Sentimiento dominante y sostenido que influye en la percepción que la persona tiene del mundo. Profundidad

Intensidad

Duración

Fluctuaciones

“Deprimido, desesperado, irritable, ansioso, enfadado (disforia), comunicativo, eufórico, vacío, culpable, inútil, despectivo consigo mismo, asustado, perplejo”

Lábil, ambivalente, pueril, alexitimia (incapacidad de reconocer estados afectivos)

Afecto Se define como la sensibilidad emocional presente

del paciente, que se deduce de la expresión de su cara, junto con la cantidad y el tipo de conducta expresada.

Puede ser congruente o no con el estado de ánimo.

Normal

Limitado: menos expresivo que lo usual.

Aplanado: sin ninguna expresión.

Adecuación: un delirio de persecución debería provocar un afecto correspondiente

Pensamiento Lógica y sentido común vrs pensamiento mágico

Producción: Normal, disminuida, aumentada.

Curso: Bloqueos, disgregación, asociación laxa de ideas, ensalada de palabras.

Taquipsiquia, bradipsiquia

Contenido: Coherente, incoherente, perseverante

Ideas prevalentes

Ideas sobrevaloradas

Ideas delirantes

Trastornos formales del pensamiento

Asociaciones de sonidos: rimas o asonancias.

Bloqueo del pensamiento

Circunstancialidad

Descarrilamiento: las palabras forman frases pero estas no tienen sentido.

Fuga de ideas: sucesión de múltiples asociaciones

Neologismo: invención de palabras o frases nuevas

Verbigeración: repetición de frases o palabras

Tangencialidad: respuesta apropiada pero sin responderla realmente

Contenido del pensamiento “Aunque todo es puro delirio, no deja de haber ilación en ello”

Shakespeare

Ideas delirantes: Creencias basadas en experiencias psíquicas complejas por lo general extrañas, intensas y poco habituales. Autoreferenciales o de referencia

Persecutorias

Mágicas

De pasividad

Difusión o transmisión de pensamiento

Megalomaníacas

Celotipias

Erotomaníacas

Somáticas

Ideas sobrevaloradas: Creencias firmemente establecidas. Se defienden con gran fuerza pero no se rechaza totalmente los argumentos y evidencias en contra. Minusvalía

Desesperanza

Culpa

Hipocondríacas

Místicas

Ideas prevalentes: Presencia casi constante durante períodos de tiempo, tienen menor capacidad de generar conductas que los delirios e ideas sobrevaloradas

Ideas obsesivas: Ideas intrusivas y repetitivas, vivenciadas con desagrado y muchas veces acompañadas de temor. Causan malestar por lo que el sujeto puede intentar evitarlas (contando, rezando, etc) Contaminación

Dudas obsesivas

Horror y agresividad

Necesidad de simetría u orden

Percepción Ilusiones, alucinaciones, despersonalización, pérdida del

sentido de la realidad, hormigueo. Ilusión cuando hay un objeto real

Alucinación cuando el estímulo es completamente subjetivo

Circunstancias: Hora del día, despierto, dormido.

Alucinaciones hipnagógicas: antes del inicio del sueño

Alucinaciones hipnapómpicas: después de despertar

Sistema sensorial implicado (auditivo, visual –frecuente en patología orgánica- gustativo, olfativo, táctil)

Contenido de la ilusión o la alucinación

¿Simples o complejas?

¿Alguna vez ha oído voces u otros sonidos que nadie más podía escuchar o cuando no había nadie cerca?

¿Ha experimentado alguna sensación extraña en su cuerpo que parecía que no veían otras personas?

Sensorio y capacidad intelectual

Vigilancia: Normovigil

Hipovigil

Hipervigil

Orientación: Persona

Lugar

Tiempo

Concentración: Hipotenaz

Hipertenaz

Normotenaz

Memoria: Inmediata

Mediata

Largo plazo

Cálculo: anotar los resultados o bien adecuado o no a nivel académico.

Cultura general e inteligencia: adecuado o no a nivel académico

Abstracción: Prolífica, adecuada, limitada, concreta.

Juicio de realidad: Alude a una actividad de síntesis en la que a partir de las percepciones, las emociones, las experiencias previas y las creencias se llega a formar opiniones sobre las personas, cosas y eventos del medio: Juicio desviado

Juicio debilitado

Juicio anulado

Gracias