PATOLOGÍA -...

Manual de Organización, Políticas y Procedimientos

PATOLOGÍA

M A N U A L D E P R O C E D I M I E N T O S

Dirección Médica

Manual de Políticas y Procedimientos de Patología Código:

SAIU-MO-DM-PAT-01 Emisor

Patología (subrogado)

Inicio de Implantación

22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

2 de 42

Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada

Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de

México . D.F Te l (55 ) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -AM-09-014 -0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Dra. Katia Hop García

Jefatura Anatomía Patológica

Dra. Brenda Sanchez Silva

Dirección Médica

Lic. Verónica López Chavero

Coordinadora Calidad

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina

Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto Bonilla de la

Garza Director General


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

3 de 42




INDICE 1.- Introducción 2.- Filosofía empresarial

2.1. Misión 2.2. Visión 2.3. Valores 2.4. Normas de Seguridad

3.- Propósito 4.- Alcance 5.- Objetivos 6.- Marco Legal (normas y/o leyes que correspondan al servicio) 7.- Glosario 8.- Organigramas

8.1.- Organigrama del Hospital 8.2.- Organigrama del Servicio 8.3.- Plantilla de personal Autorizado

9.- Comunicación interdepartamental (relación que tengan con otros servicios) 10.- Políticas Generales: 11.- Políticas para el personal del servicio y funciones 11.1.- Perfil del Jefe de Servicio 11.2.- Perfil del Personal 12.- Procedimientos Administrativos: 12.1. Entrega del Informe Histopatológico. 12.1. Entrega del Informe Histopatológico a consultorios. 13.- Procedimientos Técnico- Operativos: 13.1. Solicitud y Recolección de Muestra Patológica.

13.2. Solicitud y Recolección de Estudio de Transoperatorio.

13.3. Descripción Macroscópica y Disección de Muestra Patológica.

13.4. Transcripción de Descripción Macroscópica.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

4 de 42




13.5. Bloques de Parafina y Preparación de Laminillas para Diagnostico.

13.6. Descripción Microscópica y Diagnostico.

13.7. Transcripción del Diagnostico y Verificación del Informe Histopatológico.

14.- Indicadores de Calidad (listado de Indicadores por servicio) 15.- Satisfacción de Usuarios 16.- Aseguramiento del Cumplimiento con la Normatividad 17.- Derechos Humanos

A. Carta de los Derechos de los Pacientes. B. Carta de los Derechos de los Médicos.

18.- Bitácora de Copias Controladas 19. Registro de Cambios


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

5 de 42




2.- FILOSOFIA EMPRESARIAL

2.1 MISIÓN

Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano; innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.

2.2 VISIÓN

Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a: 1. El trato humano 2. La permanente actitud de servicio. 3. El más alto nivel de talento médico. 4. Y la tecnología más avanzada.

Así como ampliar la oferta de Servicios de Patología, cumpliendo con los estándares vigentes.

2.3 Nuestros Valores

Responsabilidad Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia.

Calidad Profesional Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas.

Calidez Humana Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos. Seguridad Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

6 de 42




Honestidad Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios.

Servicio Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.

2.3 Nuestros Valores (PAT)

Ética, Confiabilidad, Confidencialidad, Compromiso y Seguridad.

2.4 Normas de Seguridad a) Seguridad

Aseguro la integridad de la pieza.

Aplico las Metas Internacionales # 1 de Seguridad del Paciente.

TODOS CUIDAMOS LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y SU IDENTIFICACIÓN b) Excelencia en la atención

Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de el.

Escucho y hago sentir a los clientes como “Lo más importante”.

Supero las expectativas del cliente en cada contacto.

Aplico las mejores prácticas y actúo con profesionalismo en toda actividad.

Me capacito continuamente.

TODOS SOMOS RESPONSABLES DE LOGRAR EL OBJETIVO.

c) Efectividad

Mido y analizo mi desempeño.

Respondo con prontitud a toda solicitud.

Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo.

Planeo y organizo mis actividades.

Soy puntual y responsable. 3. PROPÓSITO El propósito de dicho manual es dar a conocer al personal de patología las actividades que se realizan en el servicio.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

7 de 42




4. ALCANCE Este manual está dirigido a todo el personal del servicio de Patología, al Médico Patólogo, Técnico Histotecnólogo, Secretarias y Mensajero. 5. OBJETIVOS

Controlar el desempeño de los procesos analíticos de las muestras.

Cumplimiento de tiempo de respuesta de informe histopatológico convencional (≤ 3 días hábiles) y de Inmunohistoquímica (≤ 5 días hábiles).

Cumplimiento de tiempo de respuesta de diagnóstico transoperatorio (≤ 15 min) HSU.

Cumplimiento de información y parámetros del informe.

Verificación de certeza diagnóstica.

Calidad del servicio y conocimiento de áreas de oportunidad.

Detectar necesidades de capacitación de nuestros colaboradores, fortaleciendo así nuestras competencias.

Obtener y mantener la certificación en la Norma ISO 9001:2008 y la Mejora continua.

6. MARCO LEGAL Leyes y Reglamentos:

LEY GENERAL DE SALUD 2012.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de

Órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.

NOM-009-STPS-1993 (Relativa a las condiciones de seguridad e higiene para el almacenamiento,

transporte y manejo de sustancias corrosivas irritantes y toxicas en los centros de trabajo).

NOM-014-SSA2-1994 (Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia

epidemiológica de cáncer cervico uterino).


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

8 de 42




NOM-017-STPS-2008 (Equipo de protección personal, selección, uso y manejo en los centros de

trabajo).

NOM-047-SSA1-2011 (Límites biológicos máximos permisibles de disolventes orgánicos en el personal

ocupacionalmente expuestos).

NOM-052-SEMARNAT-2005 (Establece las características de los Residuos Peligrosos).

NOM-076-SSA1-2002 (Que establece los requisitos sanitarios del proceso del etanol (alcohol etílico).

NOM-087-SEMARNAT-2002. (Requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección,

transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos, biológico-infecciosos, que se

generan en establecimientos que presten atención médica).

NOM-018-STPS-2000 (Sistema para la identificación y comunicación de riesgos por sustancias en los

centros de trabajo).

NOM-007-SSA3-2011 (para la organización y funcionamiento de los Lab. Clínicos).

NOM-064-SSA1-1993 (Establece las especificaciones sanitarias de los equipos de reactivos utilizados

para diagnostico).

NOM-178-SSA1-1998 (Establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de

establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios).

NMX-CC-9001-IMNC-2008 / ISO-9001:2008 Requisitos del SGC.

NMX-CC-9000-IMNC-2000 / ISO-9000:2000 Fundamentos y vocabulario.

NMX-CC-9004-IMNC-2000 / ISO-9004:2000 Mejora continua.

NMX-CC-19011-IMNC-2011 “Directrices para la Auditoria de los Sistemas de Gestión”.

7. GLOSARIO

THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING CERVICAL CYTOLOGY: DEFINITIONS, CRITERIA,AND

EXPLANATORY NOTES SECOND EDITION 2004.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

9 de 42




8. ORGANIGRAMAS

8.1.- ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

10 de 42




8.2.- ORGANIGRAMA DEL LABORATORIO DE PATOLOGÍA

8.3 PLANTILLA DEL PERSONAL AUTORIZADA

Médicos Patólogos

Dra. Katia Hop García.

Dr. Braulio Paredes Mendoza.

Dra. Raquel Navarro Alvarado.

Técnico Histotecnólogo.

Karen Guitareo Quintana.

Área Secretarial.

María del Pilar Vázquez Valencia.

Inoel Israel Meléndez Rivera


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

11 de 42




9. COMUNICACION INTERDEPARTAMENTAL


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

12 de 42




*Servicios clínicos: Check up, Quirófano, Endoscopía, Terapias intermedia e intensiva, Urgencias. 10. POLITICAS GENERALES Política Operativa del Laboratorio de Patología. OBJETIVO

Establecer los lineamientos que garanticen el correcto funcionamiento del Laboratorio de Patología San Ángel

Inn y el de los procesos que en esta se lleva a cabo con el fin de poder asegurar la operación del personal

dentro de la organización.

ALCANCE

Este documento está dirigido a todo el personal que labora en el Laboratorio de Patología San Ángel Inn, que

está directamente involucrado en los procesos que intervienen en el servicio.

DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

1. RPBI: Residuos de productos biológicos infecciosos generados en establecimientos que prestan atención

Médica y/o los derivados del Paciente en quien se efectuó unos procedimientos terapéuticos, quirúrgicos o ambos.

DESARROLLO El personal de Patología deberá respetar los siguientes lineamientos: 1. El personal de Patología deberá dirigirse siempre al personal Médico, clientes y compañeros de trabajo de

forma respetuosa y amable.

2. Atender al Médico, proveedores con calidad, eficiencia, efectividad y trato humanístico.

3. Participar en el proceso de mejora dirigido a mejorar la calidad en el otorgamiento de los servicios.

4. El Histotecnólogo deberán portar bata durante toda su estancia en los laboratorios de Histología.

5. El personal de Patología deberá de manejar los residuos municipales y RPBI conforme a la norma NOM-

087-SEMARNAT-2002.

6. Cumplir las con las políticas y procedimientos de Patología y de la institución.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

13 de 42




7. Deberán contribuir al proceso de mejora Continua de su área, así como la de la organización a través

de la coordinación de calidad, desarrollando herramientas para medir y analizar sus resultados e

8. implementar los cambios necesarios con el fin de obtener la excelencia, apegados a los estándares

vigentes.

9. No se permitirá comer, beber, fumar y/o almacenar comida dentro del área de trabajo.

10. Usar bata de manga larga dentro de laboratorio, la cual se pondrá al momento de entrar y deberá ser

quitada inmediatamente antes de abandonar el laboratorio.

11. Asegurarse de no presentar cortes, raspones u otras lastimaduras en la piel y en caso de que así sea

cubrir la herida de manera conveniente.

11. Usar guantes de látex de buena calidad para todo manejo de material biológico o donde exista, aunque sea de manera potencial, el riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. Cambiar los guantes toda vez que hayan sido contaminados, lavarse las manos y ponerse guantes limpios. 12. No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas. 13. No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los guantes puestos. 14. Bajo ninguna circunstancia se pipeteara sustancia alguna con la boca, para ello se utilizaran peras plásticas o pipeteadores automáticos. 15. Lavar las manos con jabón y agua inmediatamente después de realizar el trabajo 16. No detener manualmente la centrifuga, no destaparla antes de que cese de girar. 17. Ponerse guantes y luego cubrir el fluido derramado con papel absorbente, derramar alrededor de la solución descontaminarte, y finalmente verter solución descontaminarte sobre el papel y dejar actuar por 10 minutos. 18. Usando papel absorbente seco y limpio levantar el material y arrojarlo al recipiente de desechos contaminados para su posterior eliminación. 19. Durante todo el procedimiento de desinfección deberá usarse guantes y evitar el contacto con el material derramado y desinfectado. 20. Los pinchazos, heridas punzantes, lastimaduras y piel contaminada por salpicadura de materiales infectados deberán ser lavados con abundante agua y jabón y se deberá favorecer el sangrado de la herida. 21. El Histotecnólogo deberá revisar los anticuerpos y materiales para el control de caducados, utilizando el sistema PEPS y colocando los materiales próximos a caducar en primera estancia para ser utilizados y retirar el material caduco en el laboratorio.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

14 de 42




REFERENCIAS

1. Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-2002, Registro de Generadores de Residuos Peligrosos Semarnat 07-017, NOM-052-SEMARNAT-2005 Establece las características de los Residuos Peligrosos.

2. Manual de Bioseguridad para los Laboratorios de patología.

3. Manual de Calidad MC-DX-01 Apartado 5.2 Enfoque al cliente

ANEXOS No aplica. Política Operativa de Realización de Estudios de Patología. OBJETIVO

Establecer los lineamientos que deberá seguir los integrantes del Laboratorio de San Ángel Inn, para brindar

un servicio que satisfaga, los requerimientos y expectativas de los clientes; en contribución al cumplimiento de

la política de calidad.

ALCANCE

Está política aplica a todo el personal de Patología que interviene en la elaboración del producto o servicio. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

1. Fijador: Nombre de los reactivos químicos empleados para asegurar la fijación de ejemplares histológicos o

patológicos.

2. Muestra Patológica: Fragmento de tejido, órgano, pieza completa o líquido (humano) que se emplean para

estudiar su naturaleza, composición o estructura.

DESARROLLO El personal de Patología deberá cumplir con los siguientes lineamientos: 1. De la recolección de Muestras.

La recolección de muestras se da por dos medios:


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

15 de 42




El mensajero recoge muestras de un horario de 11:00 – 12:00 pm de Lunes a Sábado.

El personal del laboratorio recoge muestras en un horario de 8:00 a 8:00pm de Lunes a Sábado. 2. Descripción macroscópica.

Las muestras patológicas recibidas deberán colocarse a la brevedad posible en una solución de fijador

adecuada; la mayoría de las veces formol al 10% en caso de que no vengan fijadas.

No se introducirán cápsulas al procesador de tejidos sin estar debidamente rotuladas o etiquetadas.

3. Preparación de bloques

No se apagará la estufa que mantiene líquida la parafina cuando este en uso.

No se introducirán inmediatamente en hielo los bloques recién hechos, debe esperarse a que se

templen a temperatura ambiente.

4. De la Trascripción

No se transcribirán las descripciones o diagnósticos sin confirmar que pertenecen a determinada

muestra patológica.

5. Realización de Estudios Post Mortem

El departamento de patología y el hospital no cuentan con una sala de autopsias que permita llevar a

cabo, bajo criterios de aprobación sanitaria, estudios por arriba de 13 semanas de gestación; por lo

tanto se excluyen los estudios de tipo forense.

Nota: Reglamento en Materia de Control Sanitario Disposición de Órganos. Art: 72-73. 6. De la entrega de material (bloques y/o laminillas)

Si el paciente requiere su material para una segunda opinión, deberá realizarlo mediante una solicitud

por escrito expedida por su Médico o Institución de preferencia, de no ser así el podrá realizar

directamente en el laboratorio dicha petición y se le serán entregadas al siguiente día hábil, con

identificación oficial (IFE).


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

16 de 42




7. Entrega de resultados

No se entregarán resultados, sin solicitar que firmen de recibido, solo se entregara el informe al médico

tratante, servicio solicitante, familiar o al mismo paciente con identificación oficial (IFE), con el fin de

mantener y salvaguardar la confidencialidad del diagnostico histopatológico del paciente.

8. Del Tiempo de Respuesta del Informe.

El tiempo de respuesta del Informe Histopatológico para estudios generales es de 72 horas ó 3 días

hábiles y para estudios especiales (Inmunohistoquímica) es de 5 días hábiles a partir de la recepción

de la muestra.

Nota: Solo en aquellos estudios que requieran revisión por parte de los Médicos Patólogos de la Asociación y en los casos de estudios que requieran descalcificación (hueso) el tiempo de respuesta será mayor a 5 días hábiles. REFERENCIAS

1. Manual de calidad MC-DX-01 7. Realización del Servicio, 7.1 Planificación de la realización del Servicio, 7.2 Procesos relacionados con el cliente, 7.2.1 Determinación de los requisitos relacionados con el Servicio.

2. NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 Manejo de RPBI, Registro de Generadores de Residuos Peligrosos Semarnat 07-017, NOM-052-SERMARNAT-1993 Establece las características de los Residuos Peligrosos. ANEXOS

No aplica. Política Operativa de Recolección y Almacenamiento Temporal de Residuos Peligrosos. Biológico-Infecciosos. OBJETIVO Establecer los lineamientos aplicables a la recolección y almacenamiento temporal de los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos, a fin de dar cumplimiento a la Ley General del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente, así como a las normas y reglamentos que correspondan, procurando que su manejo sea lo más


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

17 de 42




seguro posible en beneficio de la salud de nuestros empleados dentro de las instalaciones del Laboratorio de Patología. ALCANCE Esta política aplica al personal que manipula los RPBI como son: Médico patólogo, personal de intendencia, Histotecnólogo, al personal del hospital San Ángel Inn y al personal de Proveedor Externo (empresa transportista encargada de incinerar los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos). DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

1. RPBI: Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos.

2. Cepas: Cultivo de microorganismos procedentes de un aislamiento.

3. Empresa transportista: empresa encargada de incinerar todos los RPBI.

4. NOM-087-SEMARNAT-2002: (Requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección,

transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos, biológico-infecciosos, que se generan

en establecimientos que presten atención médica).

5. NOM-052-SEMARNAT-2005 (Establece las características de los Residuos Peligrosos).

DESARROLLO

1. En el Laboratorio de Patología se almacenan los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos temporalmente

en el refrigerador del servicio, ubicado en el laboratorio de histología, por lo que por ningún motivo los

RPBI serán almacenados en otro lugar que no sea en el refrigerador.

2. El Médico patólogo es responsable de la separación de residuos Peligrosos Biológico–infecciosos

generados en el área, en donde se encuentren de acuerdo a sus características físicas y biológico-

infecciosas (Tabla 1) y según corresponda al tipo y color del contenedor.

Los punzo cortantes:

Se deberán separar y envasar en contenedores rígidos de color rojo. Y éstos pueden ser:

Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico

y tratamiento, incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodérmicas, de acupuntura

y para tatuaje, bisturíes, cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y

similares.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

18 de 42




Los no Anatómicos:

Recipientes desechables que contengan sangre líquida; materiales de curación, empapados, saturados, o

goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico,

líquido pleural, líquido cefalorraquídeo o líquido peritoneal, materiales desechables que contengan esputo,

secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener estos, de pacientes con sospecha o

diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa; así como materiales desechables de

pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas.

Todos estos materiales son colocados en bolsa de plástico roja los sólidos, los líquidos en recipiente

hermético rojo.

Los Patológicos:

Se deberán separar e introducir, en bolsas de color amarillo y recipientes herméticos de color amarillo, no

se podrán mezclar con otros”.

Éstos pueden ser:

Los tejidos, órganos, partes y fluidos corporales que se remueven durante las necropsias, la cirugía o

algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no contengan formol.

Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico o histológico, o los utilizados en

centros de investigación, excluyendo orina y excremento, cadáveres y partes de animales que fueron

inoculados con agentes entero patógenos en centros de investigación y bioterios.

La sangre:

La sangre y los componentes de esta, solo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales,

incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas, y las tracciones celulares o acelulares de la sangre

resultante (hemoderivados).

Estos son colocados en recipiente hermético rojo.

Cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

19 de 42




Cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la

producción y control de agentes biológico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener,

transferir, inocular, y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos.

Estos son colocados en bolsa roja.

TABLA 1

Tipo de residuos

Estado físico

Envasado

Color

Sangre

Cultivos y Cepas

almacenadas de

agentes infecciosos

Residuos no

anatómicos derivados

de la atención a

pacientes y los

laboratorios

Líquidos

Semisólidos

Sólidos

Recipientes

herméticos

Bolsa de

plástico

Bolsa de plástico

Rojo

Rojo

Rojo

Basura Municipal

Papel, cartón,

envolturas, alimentos

Patológicos

Tejidos, órganos que se

extirpen en cirugías

Sólidos

Sólidos

Bolsa de plástico

Bolsa de plástico

transparente

Amarillo


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

20 de 42




Objetos punzo

cortantes

Sólidos

Recipientes

rígidos

Rojo

Líquidos corporales,

excluyendo la orina

Residuos

hospitalarios sin

sangre

Líquidos

Sólidos

Recipientes

herméticos

Bolsa de plástico

Rojo

Azul


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

21 de 42




Nota: En el Hospital San Ángel Inn se utiliza la bolsa azul.

3. Las bolsas deberán llenarse hasta un 80% de su capacidad, cerrándose (con nudo ó cinta) antes de ser

transportadas al sitio de almacenamiento y deberán tener la leyenda que indique “Peligro Residuos

Peligrosos Sólidos Biológico Infecciosos.

4. Los recipientes de los Residuos Peligrosos Punzo Cortantes deben ser rígidos, de polipropileno, resistentes

a fracturas y pérdida del contenido al caerse, destruibles por métodos físico químicos, esterilizables, con

una resistencia mínima de penetración de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y tener

tapa con o sin separador de agujas y abertura para depósito con dispositivos para cierre seguro. Deben ser

de color rojo y libres de metales pesados y cloro, debiendo estar etiquetados con la leyenda que indique

“Peligro Residuos Punzo cortantes Biológico Infecciosos“. Una vez llenos, los recipientes no deben ser

abiertos o vaciados.

5. Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa hermética, etiquetados con

una leyenda que indique “Peligro, Residuos Peligrosos Líquidos Biológico Infecciosos”.

6. Los botes de basura se encuentran previamente etiquetados para el manejo de Residuos Peligrosos en

ambos laboratorios por lo que el personal está comprometido a realizar la clasificación de los residuos

según corresponda, para su desecho.

7. En el Hospital San Ángel Inn el recolector de RPBI es personal del hospital y es el encargado de retirar

los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos del laboratorio de lunes a Sábado en horario abierto de 8:00

– 8:00pm y enviarlos a su almacén temporal para la recolección final de la empresa incineradora,

REFERENCIAS

1. NOM 087-SEMARNAT 2002. Referente a residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos.

2. NOM-052-SEMARNAT-2005 establece las características de los Residuos Peligrosos.

ANEXOS

1. Ruta de señalización de RPBI

2. Identificación de basuras pegados en los botes del laboratorio de patología San Ángel Inn.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

22 de 42




11. POLITICAS PARA EL PERSONAL DEL SERVICIO Y FUNCIONES

11.1- PERFIL DEL JEFE DE SERVICIO OBJETIVO DEL CARGO: Coordinar, supervisar y apoyar las actividades del departamento de Patología con la finalidad de proporcionar un servicio de alta calidad a los Médicos tratantes y servicios particulares, sujetándose a los lineamientos que indica el manual del proceso de Laboratorio de Patología. ALCANCE: Este perfil es aplicado para el laboratorio de patología. FUNCIONES DIARIAS:

Tener control del departamento de patología y de su personal.

Diagnosticar e interpretar los casos que llegan al laboratorio.

Estar atento y adquirir anticipadamente los consumibles tanto del área secretarial como del laboratorio de Histología e Inmunohistoquímica.

Implementar los programas de mantenimiento correctivo y/o preventivo de los equipo.

Corregir y solucionar desviaciones dentro del departamento. FUNCIONES PERIODICAS:

Asistir y participar en los programas de enseñanza académicas del Laboratorio.

Asistir a las reuniones de calidad.

Asistir a las reuniones del Hospital San Ángel Inn.

Informar a todo el personal de los cambios, pendientes y acontecimientos que se tienen en el Departamento de Patología.

Programar vacaciones, cursos de actualización para todo el personal en sus diferentes especialidades.

Examinar y analizar junto con el coordinador de calidad la información correspondiente a los Indicadores de Desempeño.

RESPONSABILIDADES:

Movimientos del personal en respuesta a ausencias programadas y no programadas.

Mantener un medio ambiente en el área de trabajo adecuado.

Mantener una línea de comunicación con todo el personal.

Mantener comunicación con las diferentes Proveedores y Clientes.

Conocimiento y entendimiento de la política de Calidad y los objetivos de Calidad del laboratorio de patología

Conocimiento y manejo de los procedimientos aplicables al Sistema de Gestión de la Calidad.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

23 de 42




COMUNICACIÓN:

INTERNA: Con Médico Patólogo, Histotecnólogo, secretaria, coordinador de calidad y con el resto de personal de patología. EXTERNA: Con Médicos Tratantes, servicios particulares y proveedores. PERFIL DEL PUESTO:

EDUCACIÓN FORMAL: Titulo y cedula de Médico Patólogo. NGLES: Deseable 80% COMPUTACIÓN: Manejo de Office. EXPERIENCIA: Dos años mínimo de actividad hospitalaria en el área de Patología. EDAD: 30-85 años. SEXO: Indistinto. ACTITUD REQUERIDA: Actitud de servicio, puntual, responsable, liderazgo. REQUERIMIENTOS ESPECIALES: Certificación del Consejo Mexicano de Médicos Anatomopatólogos.

11.2.- PERFIL DEL PERSONAL MEDICO

OBJETIVO DEL CARGO: Llevar a cabo cotidianamente los estudios de patología quirúrgica que se presente en su turno de trabajo. ALCANCE: Este perfil es aplicado para el laboratorio de patología. FUNCIONES DIARIAS:

Describir macroscópicamente las piezas quirúrgicas o biopsias e incluirlas en cápsulas.

Recibir las laminillas que fueron incluidas el día anterior, observarlas, dictarlas y diagnosticarlas.

Verificar la calidad cotidiana de laminillas. FUNCIONES PERIODICAS:

Asistir a las juntas de calidad en el laboratorio. RESPONSABILIDADES:

Correlacionar adecuadamente el material macroscópico y microscópico.

Mantener un alto nivel profesional asistiendo a cursos. Informar novedades en el área tecnológica como avances en el desarrollo profesional médico.

Mantener una línea de comunicación con el jefe del departamento de patología. COMUNICACIÓN:

INTERNA: Con Jefe de Patología, Histotecnólogo y con el resto del personal patología.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

24 de 42




EXTERNA: Con médicos tratantes, servicios particulares, personal del hospital, jefes de servicio. PERFIL DEL PUESTO:

EDUCACIÓN FORMAL: Titulo y cedula de Médico Cirujano y Médico Patólogo. INGLES: Deseable 80% COMPUTACIÓN: Manejo de Office. EXPERIENCIA: Dos años mínimo de actividad hospitalaria en el área de Patología. EDAD: 30-85 años. SEXO: Indistinto. ACTITUD REQUERIDA: Actitud de servicio, puntual, responsable. REQUERIMIENTOS ESPECIALES: Certificación del Consejo Mexicano de Médicos Anatomopatòlogos. HABILIDADES ESPECÍFICAS DEL PUESTO:

Facilidad de análisis, trabajo en equipo. Manejo de equipo tecnológico (Procesador de Tejidos, equipo para inmunohistoquímica automatizado Benchmark Clásico y Benchmark TX).

11.3.- PERFIL DEL PERSONAL TÉCNICO: OBJETIVO DEL CARGO: Realizar la preparación de laminillas para que el Médico Patólogo realice el diagnóstico de la muestra patológica. ALCANCE: Este perfil es aplicado para el laboratorio de patología. FUNCIONES DIARIAS:

Retirar las cápsulas del procesador de tejidos.

Elaborar de cada cápsula un bloque de parafina para su posterior corte.

Realizar la preparación de laminillas para su análisis.

Etiquetar las laminillas con el registro correspondiente.

Revisar que los equipos de los laboratorios de Histología y Disección funcionen adecuadamente.

Asegurar que los equipos se mantengan limpios y en condiciones adecuadas.

Revisar la hoja de trabajo.

Archivar los bloques de parafina.

FUNCIONES PERIODICAS:

Revisar la fecha de caducidad de los reactivos.

Filtrar los colorantes.

Revisar el tren de tinción.

Realizar solicitud de compra.

Mantener actualizado el inventario de consumibles. RESPONSABILIDADES:

Verificar que el número de registro de los bloques y laminillas coincida con la hoja de trabajo.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

25 de 42




Informar de inmediato al Jefe de Patología cualquier falla que ocurra en el equipo para mantenerlo en buen estado para prestar un servicio oportuno y de calidad.

Realizar las compras necesarias de material para abastecer los laboratorios de Disección e Histología.

Entregar todas las laminillas al Patólogo necesarias para su estudio.

Conocimiento y entendimiento de la política de Calidad y los objetivos de Calidad de la organización.

Conocimiento y manejo de los procedimientos aplicables al área de Patología.

Depuración de residuos Biológico-Infecciosos apegándose a políticas y procedimientos del laboratorio, con base a la norma NOM-087-SEMARNAT-2002.

COMUNICACIÓN:

INTERNA: Médico Patólogo, área secretarial y mensajero.

EXTERNA: Proveedores. PERFIL DEL PUESTO:

1. EDUCACIÓN FORMAL: Técnico Histotecnólogo (Diploma). 2. INGLES: N/A. 3. COMPUTACIÓN: Manejo de paquetería Office. 4. EXPERIENCIA: 2 años. 5. EDAD: 20 a 60 años. 6. SEXO: Indistinto. 7. ACTITUD REQUERIDA: Actitud de servicio, amable, responsable, organizado. 8. REQUERIMIENTOS ESPECIALES: Conocimiento en compras.

HABILIDADES ESPECÍFICAS DEL PUESTO:

1. Capacidad para trabajar en equipo, facilidad de análisis, actitud de servicio, trato con proveedores. 2. Manejo de equipo tecnológico (equipo para inmunohistoquímica automatizado Benchmark Clásico y

Benchmark TX). 3. Manejo se equipó tecnológico y de soluciones propias del laboratorio.

11.4.- PERFIL DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO: OBJETIVO DEL CARGO:

Brindar el mejor servicio a los Médicos Tratantes y a los Servicios particulares que acuden al Laboratorio de

Patología, así como realizar la trascripción de la descripción de piezas macroscópicas y microscópicas de una

manera óptima y eficiente.

ALCANCE:

Este perfil es aplicado para el laboratorio de patología.

FUNCIONES DIARIAS:


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

26 de 42




Registrar las muestras patológicas que ingresan a la organización en el cuaderno de Patología anotando, nombre de paciente, fecha, espécimen etc.

Realizar la transcripción de la descripción de piezas macroscópicas, microscópicas y diagnóstico.

Imprime reporte entregándolo al médico patólogo para su revisión.

Entregar resultado de diagnóstico al médico patólogo para ser firmado

Archivar una copia del reporte histopatológico.

La Relación de resultados lo anota en la libreta de patología.

Se envía el informe histopatológico una parte por mensajería DHL y otra parte lo entrega el mensajero de la organización.

FUNCIONES PERIODICAS:

N/A

RESPONSABILIDADES:

Mantener en orden y puntualmente las transcripciones de los Informes Histopatológicos.

Mantener la libreta de Patología actualizada con los datos correctos de las piezas.

Mantener y controlar el envió de los informes los cuales sean entregados.

COMUNICACIÓN:

INTERNA: Jefe de patología, Medico patólogo, mensajero, personal de limpieza

EXTERNA: Médicos tratantes, pacientes.

PERFIL DEL PUESTO:

1. EDUCACIÓN FORMAL: preparatoria, carrera secretarial, comercial o afín. 2. INGLES: N/A. 3. COMPUTACIÓN: Manejo de paquetería Office. 4. EXPERIENCIA: 2 años de secretaria o recepcionista. 5. EDAD: 25-45 años. 6. SEXO: Femenino. 7. ACTITUD REQUERIDA: Actitud de servicio, amable, responsable. 8. REQUERIMIENTOS ESPECIALES: Conocimiento de términos médicos. HABILIDADES ESPECÍFICAS DEL PUESTO: 1. Capacidad para trabajar en equipo, facilidad de análisis.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

27 de 42




12. PROCEDIMIENTOS ADMINSTRATIVOS 12.1.- Entrega del Informe Histopatológico. 12.2.- Entrega del Informe Histopatológico en Consultorios. 12.1.- Entrega del Informe Histopatológico

No está

firmado

Se regresa a

firma


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

28 de 42




No hay quien

reciba resultado

12.2.- Entrega del Informe Histopatológico en Consultorios.

13. PROCEDIMIENTOS TÉCNICO – OPERATIVOS. 13.1.- Solicitud y Recolección de Muestra Patológica. 13.2.- Solicitud y Recolección de Estudio de Transoperatorio. 13.3.- Descripción Macroscópica y Disección de Muestra Patológica. 13.4.- Transcripción de Descripción Macroscópica. 13.5.- Bloques de Parafina y Preparación de Laminillas para Diagnostico. 13.6.- Descripción Microscópica y Diagnostico.

Se archiva y se

regresa en otra

ocasión


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

29 de 42




13.7.- Transcripción del Diagnóstico y Verificación del Informe Histopatológico.

13.1- Solicitud y Recolección de Muestra Patológica


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

30 de 42




13.2- SOL. Y RECOLECCION DE ESTUDIO DE TRANSOPERATORIO.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

31 de 42




13.3.- DESCRIPCION MACROSCOPICA Y DISECCION DE MUESTRA PATOLOGICA.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

32 de 42




13.4.- TRANSCRIPCION DE DESCRIPCION MACROSCOPICA.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

33 de 42




13.5.- BLOQUES DE PARAFINA Y PREPARACIÓN DE LAMINILLAS PARA DIAGNOSTICO.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

34 de 42




13.6.- DESCRIPCION MICROSCOPICA Y DIAGNOSTICO.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

35 de 42




13.7.-TRANSCRIPCION DEL DIAGNOSTICO Y VERIFICACIÓN DEL INFORME HISTOPATOLÓGICO.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

36 de 42




14. INDICADORES DE CALIDAD INDICADORES DE GESTION CLINICA

Controlar el desempeño de los procesos analíticos de las muestras

Cumplimiento de información y parámetros del informe

Concordancia clínico-histopatológica de apendicetomías

Corcondancia clínico-histopatológica de colecistectomías

Corcondancia clínico-histopatológica de histerectomías

Corcondancia clínico-histopatológica de oforectomías

Porcentaje de pacientes con diagnóstico de cáncer cervicouterino

Porcentaje de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama

Verificación de certeza diagnóstica

Eventos centinela

Eventos adversos

Cuasi fallas


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

37 de 42




INDICADORES DE GESTION ADMINISTRATIVA

Cumplimiento de tiempo de respuesta de

informe histopatológico convencional (≤ 3

días hábiles)

Cumplimiento de tiempo de respuesta de diagnóstico transoperatorio (≤ 15 min)

Calidad en el servicio y conocimiento de áreas de oportunidad

Detectar necesidades de capacitación de nuestros colaboradores, fortaleciendo así nuestras competencias

Resultados entregados fuera de tiempo

Reprocesos

Satisfacción del cliente

Cumplimiento Normativo NOM-087

Apego a Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

Nota: Mensualmente se le hace llegar a la Dirección Médica los resultados de Indicadores del Servicio.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

38 de 42




15. SATISFACCION DE USUARIOS El departamento de patología entrega en forma cuatrimestral a los médicos que se les otorga el servicio la encuesta de satisfacción con nomenclatura HSU-DT-FIND-01, la cual se realiza la medición y análisis de la misma con el fin de satisfacer las demandas de nuestros clientes y de ser necesario realizar las acciones correctivas y de mejora correspondientes.

Actividad

Responsable

Entrega al Médico tratante encuesta de Satisfacción del Servicio de Patología.

Clasifica los comentarios en Quejas, Sugerencias o Felicitaciones.

Entrega Indicadores a la Dirección General y a la Jefatura de Calidad por correo electrónico.

Secretaria del servicio Coordinador de Calidad

En caso de haber quejas o sugerencias por parte de los médicos, se le informa al Jefe de Patología y realiza las acciones correctivas, como hablar con el médico para dar solución a la queja y/o sugerencia.

Jefe de Patología

16. PROCEDIMIENTO DE CUMPLIMIENTO CON LA NORMATIVIDAD El departamento de patología cuenta con un documento externo donde se encuentra las Leyes y Normas que regulan las actividades que se desempeñan en el servicio, el cual se verifica cada dos meses para tener la última revisión.


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

39 de 42




Rev: 0

Número: FC-DX-05

NOMBRE DEL DOCUMENTO CONTENIDO CODIGO VESION CONSULTA ENTREGA X CLIENTE ELECTRONICO IMPRESO RESPONSABLE DEL CONTROL LOCALIZACIÓN OBSERVACIONES

LEY GENERAL DE SALUD LEY GENERAL DE SALUD N/A 2012 X N/A XJefe de Patología/Coordinador de

CalidadLaboratorio de Patología N/A

REGLAMENTOS DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA

DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICIÓN DE ORGANOS Y

CADÁVERES DE SERES HUMANOS

REGLAMENTOS DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA

DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICIÓN DE ORGANOS Y

CADÁVERES DE SERES HUMANOS

N/A 2012 X N/AX

Jefe de Patología/Coordinador de


NOM-087-SEMARNAT-2002.

Requisitos para la separación, envasado,

almacenamiento,recolección,transporte,trat

amiento y disposición final de los residuos

peligrosos, biológico-infecciosos, que se

generan en establecimientos que presten

atención médica.

NOM-087-SEMARNAT-2002 Manejo de RPBI N/A 2002 X N/A XJefe de Patología/Coordinador de


NOM-047-SSA1-2011 Límites biológicos

máximos permisibles de disolventes

organicos en el personal

ocupacionalmente expuestos

NOM-047-SSA1-2011 Límites biológicos

máximos permisibles de disolventes organicos

en el personal ocupacionalmente expuestos

N/A 2011 X N/A XJefe de Patología/Coordinador de


NOM-076-SSA1-2002 Que establece los

requisitos sanitarios del proceso del etanol

(alcohol etílico).

NOM-076-SSA1-2002 Que establece los

requisitos sanitarios del proceso del etanol

(alcohol etílico).



NOM-017-STPS-2008 Equipo de protección

personal,selección, uso y manejo en los

centros de trabajo

NOM-017-STPS-2008 Equipo de protección

personal,selección, uso y manejo en los

centros de trabajo



NOM-014-SSA2-1994 Para la prevención,

detección, diagnostico,tratamiento, control

y vigilancia epidemiológica de cáncer

cervico uterino

NOM-014-SSA2-1994 Para la prevención,

detección, diagnostico,tratamiento, control y

vigilancia epidemiológica de cáncer cervico

uterino

N/A 1994 N/A XJefe de Patología/Coordinador de


Formato de Regristro de generadosres de

Residuos Peligrosos Semarnat 07-017

Formato de Regristro de generadosres de

Residuos Peligrosos Semarnat 07-017N/A 2012 X N/A X



NOM-007-SSA3-2011 para la organización y

funcionamiento de los Lab. Clínicos

NOM-007-SSA3-2011 para la organización y

funcionamiento de los Lab. ClínicosN/A 2011 X N/A X



NOM-052-SEMARNAT-2005 Establece las

características de los Residuos Peligrosos

NOM-052-SEMARNAT-2005 Establece las

características de los Residuos PeligrososN/A 2005 X N/A X



NOM-018-STPS-2000Sistema para la

identificación y comunicación de riesgos

por sustancias en los centros de trabajo

NOM-018-STPS-2000 Sistema para la

identificación y comunicación de riesgos por

sustancias en los centros de trabajo



NOM-009-STPS-1993 Relativa a las

condiciones de seguridad e higiene para el

almacenamiento, transporte y manejo de

sustancias corrosivas irritantes y toxicas

en los centros de trabajo

NOM-009-STPS-1993 Relativa a las

condiciones de seguridad e higiene para el

almacenamiento, transporte y manejo de

sustancias corrosivas irritantes y toxicas en los

centros de trabajo



NOM-064-SSA1-1993 (Establece las

especificaciones sanitarias de los equipos

de reactivos utilizados para diagnostico)

NOM-064-SSA1-1993 (Establece las

especificaciones sanitarias de los equipos de

reactivos utilizados para diagnostico)N/A 1993 X N/A X



NOM-178-SSA1-1998 (Establece los

requisitos mínimos de infraestructura y

equipamiento de establecimientos para la

atención médica de pacientes

ambulatorios).

NOM-178-SSA1-1998 (Establece los requisitos

mínimos de infraestructura y equipamiento de

establecimientos para la atención médica de

pacientes ambulatorios).



NMX-CC-9001-IMNC-2008 / ISO-9001:2008

Requisitos del SGC

NMX-CC-9001-IMNC-2008 / ISO-9001:2008

Requisitos del SGCN/A 2008 X N/A X Coordinador de Calidad Laboratorio de Patología N/A

NMX-CC-9000-IMNC-2000 / ISO-9000:2000

Fundamentos y vocabulario

NMX-CC-9000-IMNC-2000 / ISO-9000:2000

Fundamentos y vocabularioN/A N/A X N/A X Coordinador de Calidad Laboratorio de Patología N/A

NMX-CC-9004-IMNC-2000 / ISO-9004:2000

Mejora continua

NMX-CC-9004-IMNC-2000 / ISO-9004:2000

Mejora continuaN/A N/A X N/A X Coordinador de Calidad Laboratorio de Patología N/A

la Auditoria de los Sistemas de Gestión”.

NMX-CC-19011-IMNC-2011 “Directrices para la

Auditoria de los Sistemas de Gestión”.N/A 2011 X N/A Coordinador de Calidad Laboratorio de Patología N/A

THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING

CERVICAL CYTOLOGY: DEFINITIONS,

CRITERIA,AND EXPLANATORY NOTES

SECOND EDITION 2004

REFERENCIA PARA DIAGNOSTICO DE

CITOLOGÍA CERVICOVAGINALN/A 2004 X N/A X Jefe de Patología Laboratorio de Patología N/A

LISTA DE DOCUMENTOS EXTERNOS

Fecha de actualización: 22-06-13

DOCUMENTO

Ley: (del latín lex, legis) es una norma jurídica dictada por el legislador, es decir, un precepto establecido por la autoridad competente, en que se manda o prohíbe algo en consonancia con la justicia. Normas: Ordenamiento imperativo de acción que persigue un fin determinado con la característica de ser rígido en su aplicación. Regla, disposición o criterio que establece una autoridad para regular acciones de los distintos agentes económicos, o bien para regular los procedimientos que se deben seguir para la realización de las tareas asignadas. Se traduce en un enunciado técnico que a través de parámetros cuantitativos y/o cualitativos sirve de guía para la acción.

http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn

http://es.wikipedia.org/wiki/Norma_jur%C3%ADdica

http://es.wikipedia.org/wiki/Legislador

http://es.wikipedia.org/wiki/Norma_jur%C3%ADdica

http://es.wikipedia.org/wiki/Justicia


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

40 de 42




Reglamentación: Disposición legislativa expedida por el Poder Ejecutivo en uso de sus facultades constitucionales para hacer cumplir los objetivos de la Administración Pública Federal. Su objeto es aclarar, desarrollar o explicar los principios generales contenidos en la ley a que se refiere para hacer más asequible su aplicación. Obligatoriedad: Tiene carácter imperativo-atributivo, es decir, que por una parte establece obligaciones o deberes jurídicos y por la otra otorga derechos. Su incumplimiento da lugar a una sanción, a un castigo impuesto por ella misma. Usuario/Cliente: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica

1. Documentos de Referencia

Ley General de Salud

Normas Oficiales Mexicanas

Reglamentación oficial

2. Formatos

Lista de verificación de las normas

Seguimiento al cumplimiento con la normatividad


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

41 de 42




18. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma

Dirección General 1 Electrónico

Dirección Médica 2 Impreso/Electrónico

Calidad y Mejora Continua

1 Electrónico

Servicio de Patología 2 Impreso/Electrónico

19. REGISTRO DE CAMBIOS

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio

22-06-2013 0 Emisión inicial.

22-06-2013 1 Indicadores de calidad, procesos de atención, códigos de seguridad,

flujogramas y actualización de normas legales.

15-05-2016 2 Actualización de acuerdo a Manual del consejo general de salubridad 2015


Dirección Médica





22/06/2013

F. Modificación

15/05/2016

Versión:

2

Ref:

SAD

Página:

42 de 42




PATOLOGÍA -...

Documents

Transcript of PATOLOGÍA -...