SERVICIOS PRIORITARIOS PARA -...

SERVICIOS PRIORITARIOS PARA

LA OPERACION

FMS SAIU-PLN-PRO-FMS-04

S I S T E M A C R I T I C O F M S

GESTION Y SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES

Servicios Prioritarios para la operación Código:

SAIU-PLN-PRO-FMS-04 Emisor

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Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339, Ciudad de México, Te l (55) 5623 6363, L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Ing. Jesús Norberto Casasareno Zavala

Jefatura de Mantenimiento

Ing. Mario López Flores

Gerencia Operativa

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina

Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto Bonilla de la Garza

Director General





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ÍNDICE

1 Objetivo 5

2 Alcance 5

3 Aplicabilidad 6

4 Normatividad 6

5 Definiciones 7

6 Políticas 7

7 Integración con el modelo 8

7.1 Identificación y el análisis de servicios prioritarios 8

7.2 Servicios Públicos 9

7.3 Servicios Clave 10

7.4 Selección y adquisición 10

7.5 Descripción de servicios prioritarios 11

7.5.1 Identificación de peligros en servicios prioritarios 12

7.6 Inspecciones, pruebas y mantenimiento 14

7.6.1 Inspección 14

7.6.2 Mantenimiento preventivo 14

7.6.3 Mantenimiento correctivo 14

7.7 Gestión operativa confiable 14

7.7.1 Sistema de captación de agua 15

7.7.1.1 Plan de prevención y control de riesgos en caso de desabasto de agua potable 15

7.7.2 Servicio de energía eléctrica 16

7.7.3 Gases medicinales (oxigeno, nitrógeno, CO2, oxido nitroso y aire) 17

7.7.4 Equipos de ventilación y refrigeración 18

7.7.5 Sistema de información y sistema de telefonía 18

7.7.6 Autoclave de vapor y esterilizadora de baja temperatura (plasma) 19

7.7.6.1 Esterilizadoras 19

7.8 Gestión de operación y emergencia de servicios prioritarios 20

7.9 Administración y calidad del agua 21

7.9.1 Limpieza y desinfección de la Cisterna 21

7.9.2 Para el monitoreo de la cloración de agua 21

7.9.3 Objetivo 21

8 Seguimiento (Medición / Controles) 22





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9 Información Relacionada Documentada 23

10 Periodo de revisión del documento 23

11 Control de Cambios 23

12 Anexos 23

13 Bitácora de Copias Controladas 24





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1. OBJETIVO

La atención del paciente se realiza las 24 horas por 365, es fundamental contar con un suministro/funcionamiento ininterrumpido de los servicios identificados como prioritarios, estableciendo barreras de seguridad que busquen prevenir fallas o desabastos, controles que garanticen una operación segura y continua para el paciente. 2. ALCANCE El Alcance de este programa impacta: Mantenimiento- SERVICIOS PRIORITARIOS:

Sistema de abastecimiento de Agua: a) Inspecciona abastecimiento y suministro b) Gestiona Mantenimiento a tren de filtrado, bombas de agua, instalaciones

hidráulicas Servicio de Energía Eléctrica:

a) Gestiona mantenimiento preventivo a subestación eléctrica y planta de emergencia

b) Pruebas de funcionamiento de planta de emergencia. Con carga y sin carga c) Gestiona Mantenimiento correctivo en caso de ser requerido

Servicio de Gas Natural: a) Inspecciona abastecimiento b) Gestión de inspección de instalaciones

SERVICIOS CLAVE:

Gases Medicinales: a) Inspecciona abastecimiento: (Oxígeno, Oxido Nitros, Nitrógeno, Co2, y Aire

Medicinal) b) Inspecciona presión: (Oxígeno, Óxido Nitroso, Nitrógeno, Co2, y Aire

Medicinal) c) Gestiona abastecimiento: (Oxígeno, Co2, y Aire Medicinal)

Equipos de Ventilación:

a) Gestiona mantenimiento preventivo b) Gestiona mantenimiento correctivo

Refrigeración:






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Sistemas SERVICIOS CLAVE:

Sistemas de Información: a) Inspección b) Gestiona mantenimiento preventivo c) Gestiona mantenimiento correctivo

Biomédica

SERVICIOS CLAVE: Esterilizadora


3. APLICABILIDAD

Este programa está dirigido a los servicios que la organización identifica como prioritarios para la organización. Servicios Públicos.

• Sistema de abastecimiento de Agua • Servicio de Energía Eléctrica • Servicio de Gas

Servicios clave:

• Gases Medicinales. (Oxígeno, Nitrógeno, Co2, Óxido Nitroso y Aire) • Equipos de Ventilación • Refrigeración • Sistemas de Información • Sistema de Telefonía y Voceo • Elevadores • Esterilizadora. CEyE

4. NORMATIVIDAD

4.1 Estándar FMS 7 apartado de Seguridad y Gestión en las Instalaciones, estándares para certificar

hospitales versión 2015 2da. Edición

NORMAS

• NOM-003-SEGOB/2011, Señales y avisos para protección civil. Colores, formas y símbolos a utilizar.





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• NOM-022-STPS-2008, Electricidad estática en los centros de trabajo-condiciones de seguridad e higiene.

• NOM-017-STPS-2008, Relativa al equipo de protección personal para los trabajadores en los centros de trabajo.

• NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

• NOM-020-STPS-2011, Recipientes sujetos a presión, recipientes criogénicos y generadores de vapor o calderas - Funcionamiento - Condiciones de Seguridad.

5. DEFINICIONES

Servicios Prioritarios: Servicios identificados por la organización como necesarios para la operación confiable y segura para el paciente. Gestión de Servicios Prioritarios: Manejo confiable e ininterrumpidos para los servicios identificados por la organización como necesarios para la operación. Desabasto: Falta de suministro, carestía, escasez de algún bien o servicio necesario para la operación. Emergencias en Servicios Prioritarios: 6. POLITICAS

6.1 El cumplimento de este programa y seguimiento de este, tiene injerencia en tres áreas Mantenimiento, Sistemas y Biomédica. 6.1.1 Mantenimiento Servicios Públicos.

• Sistema de abastecimiento de Agua • Servicio de Energía Eléctrica • Servicio de Gas LP

Servicios clave: • Gases Medicinales. (Oxígeno, Nitrógeno, Co2, Óxido Nitroso y Aire Medicinal) • Equipos de Ventilación • Refrigeración • Caldereta

6.1.2 Sistemas Servicios clave:

• Sistemas de Información

6.1.3 Biomédica Servicios clave:





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• Esterilizadora. CEyE:

6.2 El Responsable de este programa debe contar con un directorio actualizado de proveedores de los servicios prioritarios, identificados como públicos o claves.

6.3 El personal de Mantenimiento debe Realizar recorridos diarios de verificación de Instalaciones y Servicios prioritarios y los identificados como claves.

6.4 El personal de Sistemas debe verificación que los servicios identificados como claves bajo su responsabilidad funcionen correctamente.

6.5 El personal de Biomédica debe verificación que los servicios identificados como claves bajo su responsabilidad funcionen correctamente.

6.6 Se debe contar con un mantenimiento preventivo, inspección, pruebas en base a un cronograma, de estos servicios prioritarios según aplique.

7. INTEGRACION CON EL MODELO Identificar cuáles son los servicios que giran torno a la seguridad del paciente, establecer las barreras y medidas de control en caso de falla o desabasto. 7.1 IDENTIFICACION Y EL ANALISIS DE SERVICIOS PRIORITARIOS

Servicios prioritarios, también denominados líneas vitales, se refiere a los sistemas de agua, drenaje, sistema de abastecimiento de gases medicinales, sistemas eléctricos, telefonía, sistemas de información, recolección, Ventilación, Refrigeración, que son imprescindibles para el funcionamiento de un establecimiento de salud, pues su interrupción en situaciones puede ocasionar riesgos al pacientes, familiares, visitantes y personal. El modelo lo clasifica a los servicios prioritarios en servicios públicos y clave, los dos son fundamentales para la operatividad del Hospital. La organización define los siguientes servicios prioritarios: Servicios Públicos.

• Sistema de abastecimiento de Agua • Servicio de Energía Eléctrica • Servicio de Gas

Servicios clave:

• Gases Medicinales. (Oxígeno, Nitrógeno, Co2, Óxido Nitroso y Aire) • Equipos de Ventilación • Refrigeración • Sistemas de Información • Esterilizadora. CEyE





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7.2 SERVICIOS PUBLICOS Sistema de abastecimiento de Agua: es el suministro del recurso vital para la higiene y seguridad del paciente, trabajadores y visitantes. Para la elaboración de alimentos, procedimientos de limpieza, sanitación de áreas, instrumentos, equipos e insumos. Es un elemento vital para la operatividad y continuidad de la atención, ligada a la MISP 5, barrera de seguridad: Implementación de un Programa Integral de Higiene de Manos. El desabasto de este, sería un tema crítico para la seguridad del paciente, visitantes y colaboradores. Afectaría directamente en el Sistema Critico Prevención y Control de Infecciones PCI, el desabasto es de impacto importante porque repercute a toda la organización. Servicio interno de Energía Eléctrica: comprende el conjunto de medios y elementos útiles para la distribución de la energía eléctrica. Este conjunto está dotado de mecanismos de control, seguridad y protección. Este sistema cuenta con un control centralizado que garantiza una distribución racional de los recursos a una calidad de servicio acorde con la demanda de los usuarios interno, compensando las posibles incidencias y fallas producidas. Indispensable para el funcionamiento de los Equipos Biomédicos, telefonía, información, refrigeración y elevadores. La falta de energía eléctrica en la organización sería un tema crítico para la operación y seguridad de los pacientes, no solo por la falla de los equipo biomédicos, sino también por la reducción visual importante que pudiera generar pánico o propiciar algún accidente. Servicio de Gas Natural: Abastecimiento y suministro para el consumo en la Caldereta, en procesos de laboratorio clínico, cafetería y dietas.





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7.3 SERVICIOS CLAVE

Sistema de Gases Medicinales: Los sistemas de suministro de gases medicinales consisten en una serie de redes de distribución y lazos de control que permiten la distribución, haciendo posible que los gases medicinales, lleguen al paciente oportunamente. Resumimos que el Sistema de gases Medicinales contempla el almacenaje, distribución interna de los gases como Oxígeno, Nitrógeno, Co2, Aire y Óxido Nitroso, los cuales son necesarios para la atención del servicio Médico Hospitalario.

Sistema de Aire: El acondicionamiento de aire es el proceso que se considera más completo de tratamiento del aire ambiente; consiste en regular las condiciones en cuanto a la temperatura ambiente (calefacción o refrigeración), limpieza (renovación, filtrado) y el movimiento del aire dentro de los servicios o áreas. Sistema de aire filtrado es fundamental en áreas blanca de quirófano, al tener un área estéril, en terapia intensiva en caso de tener pacientes con necesidades médicas como son de aislamiento y en laboratorio clínico para evitar contaminación de muestras.

Refrigeración y Congelación: Sistema de refrigeración para alimentos, medicamentos y residuos hospitalarios y congelación de alimentos y plasmas. Corresponden a arreglos mecánicos que utilizan propiedades termodinámicas de la materia para trasladar energía térmica en forma de calor entre dos o más focos, conforme se requiera. Están diseñados primordialmente para disminuir la temperatura del producto almacenado de refrigeración las cuales pueden contener una variedad de alimentos, medicamentos, hemoderivados, etc.

Sistemas de Información: Conjunto de elementos orientados al tratamiento y administración de datos e información, organizados y listos para su uso. Estos elementos incluyen los servicios de “SAP” e “INTERNET” fundamentales para la otorgación del servicio, ya que poseen interrelación para la prestación del servicio. Es fundamental para la operación del hospital en solicitudes internas, abastecimientos, consumos y solicitudes de medicamentos.

Esterilizadora: En CEyE es un servicio interno fundamental para la operación para la esterilización de los equipos e instrumentos quirúrgicos del hospital.

7.4 SELECCION Y ADQUISICION La adquisición del equipo dirigido a los servicios prioritarios es en función de las siguientes consideraciones:

• El equipo necesite ser reemplazado, por motivos de cumplimiento normativo (ejemplo

compresores grado medico) por ampliación o incremento de operatividad, sustitución por falla sin modo de reparación.

• Si se ha detectado la necesidad para mejorar el servicio u operación, si se determina la necesidad de sustitución o mejora por crecimiento de infraestructura o demanda de consumo. Las contemplando las condicionantes en infraestructura y las proyecciones de consumo.





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• Los servicios adquiridos para los servicios prioritarios deben cumplir con los requerimientos normativos aplicables y políticas internas, así como las políticas de calidad aplicables a cada servicio.

7.5 DESCRIPCION DE SERVICIOS PRIORITARIOS

La información de los servicios prioritarios según responsabilidad Mantenimiento, Biomédica/CEyE y Sistemas.

Localización Cantidad Mantenimiento Proveedor externo

Gases Medicinales Oxigeno

Sótano, cuarto de máquinas.

2 Mini Bulk. Oxigeno

Cronograma de Mantenimiento

SI

Nitrógeno Sótano, cuarto de máquinas.

Consumo en Bancada de nitrógeno 3 x3 de 25 m3. Y Tres de respaldo


SI

Co2 Sótano, cuarto de máquinas.

Consumo en Bancada de Co2 3 x3 25 Kg y Tres de respaldo


SI

Oxido Nitros Sótano, cuarto de máquinas.

Consumo en Bancada de Óxido nitroso 3x3 de 27.5 Kg. Y tres de respaldo


SI

Compresor Sótano, cuarto de máquinas.

2 equipos. Tres cabezales. Cronograma de Mantenimiento

SI

Sistema de refrigeración Farmacia; Laboratorio; Cocina; Almacén Temporal de RPBI,

30 refrigeradores Cronograma de Mantenimiento

SI

Sistema de Ventilación Quirófano; Terapia Intensiva, cuarto aislado.

4 Filtros inyección y extracción. Quirófano. 1 filtro inyección extracción en terapia intensiva. 1 filtro inyección y extracción en laboratorio


SI

Abastecimiento de Agua Cisterna

Sótano -5 500, 000 lt (500 m3) 170 , 000 lt sistema contra incendio


SI

Planta de Emergencia Sótano Capacidad de combustible (2 mil litros por planta más reservorio de mil por planta )


SI


Información Sótano, SITE

El SAP es una solución modular que tiene como objetivo fundamental, dar soporte a la operación y administración del Hospital. Conectado con fibra óptica y conectado al SITE.

Cronograma de Mantenimiento al enlace. Verificar que este activo.

SI





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Contrato vigente

Esterilizadora 2 Piso CEYE 2 Cronograma de Mantenimiento.

SI SI

Esterilizadora 1 de Plasma CEyE 1 Cronograma de Mantenimiento.

SI SI

7.5.1 IDENTIFICACION DE PELIGROS EN SERVICIOS PRIORITARIOS Describe el proceso en los que participa dentro de la organización, cual es el riesgo que en caso que falle durante la operación, y las áreas (lugares) de afectación que tendría en la organización.

Peligros de Servicios Prioritarios de Mantenimiento

Descripción de Proceso Peligros en operación

Impacto

Pacie

nte

Cola

bora

dor

HO

SP

QX

UC

IA/U

CIN

Urg

Lab

Ima

gen

Gases Medicinales

Almacenan y distribución de gases medicinales, para la atención del paciente en áreas clínicas.

Desabasto de gases. Puede provocar eventos centinela para la seguridad del paciente. Sin oxígeno o la falta de este, puede provocar la muerte a pacientes.

x x x x x x x

Compresor.

En esta área se encuentra el compresor que abastece el aire de uso médico para el Hospital.

Falta de suministro de aire Posible evento centinela,

x x x x x x

Sistema de refrigeración

Conservación de alimentos, hemoderivados y medicamentos.

Descomposición de alimentos. Desabasto de suministros para la Dietas. Posible pérdida de Hemoderivados, Sangre, etc. Posible pérdida de medicamentos

x x x x

Sistema de Ventilación

Sistema de filtración del aire, recirculación. Quirófano, UCIA, Laboratorio

Peligro de contaminación de filtros de aires

x x x x x

Abastecimiento de Agua Cisterna

Distribución de agua a la organización.

Desabasto de Agua. Falta de presión.

x x x x x x x X





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Energía eléctrica

Sistema de respaldo que funciona a base de diésel, que atreves de un motor de combustión interna genera energía eléctrica.

Falta de desabasto, no entraría planta de emergencia pude poner en riesgo la vida del paciente. Se alterna planta de emergencia.

x x x x x x x X

Peligros de Servicios Prioritarios Sistemas


Área de Impacto

Pacie

nte

Cola

bora

dor

HO

SP

QX

UC

IA/U

C

IN

Urg

Lab

Ima

gen

Información SAP

Manejo todas las computadoras, con la que la organización gestiona la atención del paciente.

Entorpece la operación de dispensación, alta de paciente y cobros. Falta de comunicación e información entre las áreas internas externas que requieren de la información. No se puede mandar la información al asegurado y los cargos.

X X X X X X X

Peligros de Servicios Prioritarios Biomédica


Impacto

Pacie

nte

Cola

bora

dor

HO

SP

QX

UC

IA/U

CIN

Urg

Lab

Ima

gen

Esterilizador de vapor

Carga la cámara con agua, donde se calientan la resistencia de 5 mil watts a 220 volts. Que genera vapor que lo conduce a la otra cámara para llenar de vapor y con el calor esterilizar a una temperatura de 132 ° a 40 PSI.

Desabastecer a los servicios en batas e instrumental

X X X X X

Esterilizadora de plasma

Cámara de 30 litros de dos niveles y dos opciones de ciclo para una mayor productividad: Ciclo estándar de 28 minutos para la mayoría del instrumental quirúrgico

Desabastecer a los servicios en batas e instrumental fundamental para la operación

X X X X X





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7.6 INSPECCIONES PRUEBAS Y MANTENIMIENTO 7.6.1 INSPECCIÓN Diariamente se realizaran recorridos físicos de funcionamiento a los servicios prioritarios asignados a mantenimiento, ver formatos1. Todo equipo electromecánico y cualquier falla en los equipos de los Sistemas básicos y prioritarios los reporta cualquier usuarios llámese refrigerador, aire acondicionado, etc. Para la esterilizadora personal de CEyE realiza la inspección y hace pruebas diarias. 7.6.2 MANTENIMIENTO PREVENTIVO2 Con base en el calendario de mantenimiento preventivo se realizarán dichos servicios por parte del personal de Mantenimiento, Biomédica, Sistemas o por personal externo, según aplique. Se etiqueta3 el equipo al que se le haya realizado el mantenimiento preventivo.

7.6.3 MANTENIMIENTO CORRECTIVO Se realizará mantenimiento correctivo al equipo que se encuentre fuera de operación debido a alguna falla presentada. La falla puede ser identificada por el usuario, durante las inspecciones o pruebas realizadas a los equipos. El personal de Mantenimiento, Biomédica, Sistemas atiende:

a) Si el servicio prioritario falla y pueden repararlo lo efectúan b) En caso de que no puedan repararlo o sea un factor externo, se debe dar seguimiento

según punto En caso de depender de un proveedor externo solicita el servicio. Las fallas son detectadas en la inspección diarios, durante su operación, o puede ser identificada por los usuarios y reportada a Mantenimiento, Biomédica o Seguridad Hospitalaria.

7.7 GESTION OPERATIVA CONFIABLE

Este programa tiene como objeto la confiabilidad y sustentabilidad de los servicios prioritarios identificados como los de mayor relevancia para la atención y seguridad del paciente. Para hablar de gestión confiable debemos exponer las condiciones y estrategias de la organización para establecer las barreras de seguridad y garantía que otorgaran una continuidad operativa en condiciones normarles y con un agente perturbador, en caso de emergencia. Contextualizados en la continuidad de la operación describimos los elementos con los que se cuentan como organización, y las acciones a seguir en caso de emergencia, está interpretada como agente perturbador que impide la operación ordinaria.

1 Ver Formatos Anexos 1. Inspección de Servicios Prioritarios 2 Ver Cronogramas de Mantenimiento Preventivo. Servicio Prioritario.





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7.7.1 SISTEMA DE CAPTACION DE AGUA

Distribución de capacidad de agua:

El Hospital San Angel Inn Universidad cuenta con una cisterna con capacidad de 500, 000 lt (500 m3) de agua de los cuales 170, 000 lt. se encuentran asignados únicamente para el sistema de combate contra incendio. Dejando para el hospital consumo de 330, 000 lt. de agua. En condiciones normales el uso del agua es el siguiente: 42 a 45 m3 de agua al día, En caso de falla en el suministro de agua: El Hospital es auto suficiente en agua hasta 7 días. Hospital seguro indica que debe contar con abastecimiento suficiente de por tres días calculando que se cuenta con 78 camas este sería el calculo. 300 litros x. 78 camas censables = 7500 litros por día x 3 = 22500 Por capacidad de la cisterna sería difícil el desabasto, pero se cuenta con un plan de abastecimiento de agua. Bombeo de Agua Equipo Hidroneumático cuádruplex (alta presión)QB=9.97 LT/ SEG H=90 MCA Cuatro bombas centrifugas verticales multipasos en línea marca BARNES Modelo BMV32-52-2003 de 5 etapas, diámetro de succión y descarga de 76x76 mm, acopiada a motor eléctrico de 20 HP, 60 Hz 3 fases, 220 / 440 volts, a 3450 R.P.M. Un tanque de menbrana marca WELL MATE o equivalente modelo wm 9 wb de 121 lts de capacidad nominal, de 0.41 m de diámetro x 1.14m de altura, para trabajar a una presión máxima de 8.8 kg/ cm2. Tablero de fuerza y control de velocidad variable marca PICSA ISO 9001:2000 mod. TW4B-420DLC para controlar y proteger 4 bombas. Compuesto por 3 variadores de frecuencia para motor de 20 HP en 480 volts. Este equipo en caso de falla las otras bombas alternan el funcionamiento. Se reporta inmediatamente al proveedor para que realice la reparación o sustitución según aplique. H instalaciones Teófilo huerta v. Nextel: (55)2099-4194 Id: 62*258308*2

7.7.1.1 PLAN DE PREVENCION Y CONTRO DE RIESGOS EN CASO DE DESABASTO DE AGUA POTABLE

1. Verificación de cisterna por mantenimiento. 2. Si se detecta que hay bajo consumo 3. Mantenimiento informa verbalmente a las áreas y solicita reducción del consumo de

agua (cafetería, enfermería y servicios generales).





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4. Mantenimiento: Al momento de detectar el desabasto y la cisterna se encuentre en la línea amarilla, se comunican con el proveedor que abastece fuente alterna de agua:

Proveedor:

i. 58550384 ii. 58572861 iii. 58102247 iv. 58102248 v. 58101405 vi. 58100202

5. Se verifica la reparación o abastecimiento alterno de agua. 6. Llega proveedor de servicio de abasto de agua y se suministra de agua al hospital.

7.7.2 SERVICIO DE ENERGÍA ELÉCTRICA Sistema Alterno de Energía Eléctrica. (Planta de emergencia) Para el suministro de energía eléctrica contamos con una subestación eléctrica, protegida con 3 aparta rayos, un sistema de aterrizaje de tierras físicas y un pararrayos que nos protege de rayos y descargas estáticas. En caso de corte del suministro de la red local de electricidad, se activan las plantas emergencia eléctrica, que abastece de corriente eléctrica a las áreas críticas de atención médica como Quirófano, UCIA, UCIN, Urgencias, Laboratorio, áreas administrativas (Admisión, Caja, Oficinas generales) Pasillos alternadamente y escaleras. La planta de luz de emergencia cuenta con un depósito propio de 1000 litros de combustible DIESEL y otro de reserva con 2000 litros, se solicita a proveedor el reabastecimiento que proporciona la continuidad del servicio durante el tiempo necesario para atender las necesidades de abastecimiento por horas, días o hasta una semana (mientras tengamos diésel). En caso de falta de suministro de energía eléctrica y falla de la planta de emergencia, se cuenta con un proveedor que asesora remotamente, en caso de ser necesario se desplaza al Hospital.





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7.7.3 GASES MEDICINALES.(OXIGENO, NITROGENO, CO2, OXIDO NITROSO Y AIRE)

Oxigeno: Se cuenta con dos tanque criogénico Mini Bulk cuya capacidad es de 3000 hp, 2390 m3 con duración aproximada de 30 días de consumo ininterrumpido. Se cuenta con un sistema de respaldo de 8 tanque de bancada de 9.5 m3 de oxigeno gaseosos. Consumo en Bancada de nitrógeno 3 x3 de 25 m3. Y Tres de respaldo Consumo en Bancada de Co2 3 x3 25 Kg y Tres de respaldo Consumo en Bancada de Óxido nitroso 3x3 de 27.5 Kg. Y tres de respaldo Para detectar una falla por abasto en el Oxígeno, CO2, Nitrógeno, Óxido Nitroso se notara en el recorrido diario, verificando nivel, estas bancadas están monitoreadas con sistemas de alarmas ubicadas en diferentes puntos de la organización para detectar la presión adecuada. Se inspeccionan para ser rellenado en el punto de reorden, las alarmas son revisadas y se les proporciona mantenimiento por parte del proveedor, una vez al año. El oxígeno del tanque principal cuenta con un sistema de respaldo auxiliar que cuenta con 8 tanques de oxígeno en línea, los cuales están conectados a la misma red por un sistema de by pass que siempre está abierto como medida precautoria. CO2, Nitrógeno, Oxido Nitros tienen bancadas de abastecimiento continuo a través de un maniful automático. En las inspecciones diarias se detecta la necesidad de cambiar los tanques por alguno de respaldo. Para el aire medicinal se cuenta con un compresor grado medico de tres cabezales, si falla un cabezal entra en funcionamiento la segunda cabeza de forma automática.

Descripción Cantidad Operación Respaldo

Los tanques al estar vacíos se sustituyen por los de respaldo. En caso de desabasto se solicitan recarga urgente.

Óxido Nitroso

Dos bancadas dúplex. Tanques portátiles

6 3

CO2


6 3

Nitrógeno


6 3

Gases Medicinales

N° Áreas

Afectan la seguridad del paciente en caso de desabasto.

Alto Medio Bajo

1 QX Alto

2 UCIA Alto

3 UCM Alto

4 UCIN Alto

5 UCIP

6 CEyE

BAJO

7 Urgencias Alto

8 Hospitalización

Medio

9 Tocología Alto

10 Expulsión Alto

11 Imagenología

12 Rayos x

13 Inhaloterapia Alto

14 Endoscopia Alto

15 Coronarias Alto





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7.7.4 EQUIPOS DE VENTILACION Y REFRIGERACION

Ventilación / Clima / Refrigeración

N° Áreas

Afectan la seguridad del paciente en caso de falla

Barrera de Seguridad: Mantenimiento de Aires acondicionados

Barrera de seguridad: Aire filtrado, con cambio de filtros y mantenimiento preventivo

Barrera de seguridad: Mantenimiento Preventivo equipos de refrigeración

Alto Medio Bajo

1 Quirófano Ventilación SI SI N/A

2 UCIA Ventilación Refrigeración SI SI SI

3 UCIN Ventilación Refrigeración SI SI SI

UCIM Ventilación Refrigeración SI SI SI

4 CEyE Ventilación SI SI N/A

5 Urgencias Clima SI N/A N/A

6 Laboratorio Refrigeración / Ventilación

SI SI SI

7 Farmacia Refrigeración SI N/A SI

8 Hospitalización Refrigeración SI N/A SI

9 Tocología Clima SI N/A N/A

10 Expulsión Ventilación Clima SI N/A N/A

11 Rayos x Clima SI N/A N/A

12 Cafetería Refrigeración N/A N/A SI

Falla de Refrigerador / Clima / Ventilación

1. Detección de falla. 2. Se da aviso de la contingencia al área de Mantenimiento 3. Asiste mantenimiento, si la falla puede ser reparada por mantenimiento, realiza

reparación, en caso contrario, Notifican al proveedor. 4. Se comunican con el proveedor para realizar la sustitución o reparación.

PSI. Proyecto Servicio e ingeniería SA de CV.

Ing. Marco Sábano Pardo i. 5532332518 cel ii. 54856115 fijo

Correo: [email protected]

7.7.5 SISTEMA DE INFORMACION Y SISTEMA DE TELEFONIA El sistema de información, en caso de fallo, se cuenta con un respaldo en Querétaro, si se daña un servidor el servicio se levanta con el de respaldo, si la falla es por sistema, se cuenta con personal de

mailto:[email protected]





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Sistemas (i, ii), o en su caso con ayuda remota y centro de atención a usuarios por motivos de dudas y consultas de los usuarios.

i. **002 Responsable de Sistemas Local ii. **001 Mesa de ayuda en sistemas iii. **000 Gerencia de sistemas corporativa iv. SAP NEORIS: **727 , 018182885210

7.7.6 AUTOCLAVE DE VAPOR Y ESTERILIZADORA DE BAJA TEMPERATURA (PLASMA).

7.7.6.1 Esterilizadoras El usuario en coordinación con ingeniería biomédica valida los niveles de los suministros y las posibles desviaciones entregadas por el equipo, además de realizar pruebas de calentamiento y fugas. Cuentan también con indicadores biológicos, químicos (Clase VI) y físicos para garantizar la esterilización de cada carga procesada y por consiguiente la seguridad del paciente. Lo anterior es registrado en una bitácora que contiene los resultados arrojados por el equipo en tickets que resumen las presiones, tiempos, temperaturas y cancelaciones durante el ciclo. El proveedor de las autoclaves de vapor, termodesinfectoras y ultrasónicas es DIPHSA y nos da servicio de venta de consumibles y servicio de mantenimientos, mientras que para la esterilizadora de plasma corresponde a J&J con su equipos a comodato. En caso de falla, CEyE se encarga de reportar a ingeniería biomédica para horarios de 7:00am a 10:00am, quien da aviso de inmediato a proveedor y da soporte de primer contacto.

En caso de falla de alguna de las dos esterilizadoras

1. Se reporta a Biomédica 7:00 – 10:30 L – V; 7:00 – 7:30 S y 9:00 5:30 D 2. Biomédica verifica falla. Si puede reparar, actúa. 3. Si la falla no puede ser reparada o se requiere algún insumo se le reporta al proveedor 4. Se levanta reporte y programan visita urgente.

5. En caso de que no sea un horario que incluya a Biomédica, CEyE reporta directamente al proveedor y se da seguimiento con los números de emergencia 01800 colocados en cada equipo.

6. Si la reparación tarda más de 24 horas y la carga de trabajo lo amerita, Jefatura de QX, Jefatura de CEyE y Supervisión de enfermería pueden gestionar el envío de cargas prelavados a hospitales hermanos como San Ángel Inn sur o Chapultepec para esterilización.

a) Esterilizadora de Plasma: 5554097341 Ing. Andrés Linares b) Esterilizadora de vapor : 018000300374 Atención a Clientes DHIPSA c)





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7.8 GESTION DE OPERACION Y EMERGENCIA DE SERVICIOS PRIORITARIOS

4 Ver Directorio Anexo 4 Proveedores y números emergentes para servicios prioritarios

FMS 7.4 Servicios Prioritarios en Gestión Segura Servicios Prioritarios continuidad en Emergencia

N° Servicio Prioritario

Áreas de mayor impacto por falla de Servicio Prioritario

Riesgos por falla de Servicios Prioritarios

Minimizan los riesgos

Se implementan procesos para prevenir los riesgos relacionados con dichos eventos.

Contactos de Respuesta de emergencia

Tiempo de respuesta

Directorio Proveedores4

1 Gases Medicinales

QX, UCIA y UCIN

La vida del paciente

Tanques de Respaldo de Gases. Bancada de Oxigeno.

Inspecciones, Pruebas y Mantenimientos preventivos y correctivos

Abastecimiento de Emergencia con Infra

24 HORAS

INFRA Ing. Jonathan R. Zarrga Rangel Cel. 5537334379

2 Elevador PB UCIA Caída de Paciente

Dos Elevadores


Llamada a kone. Envía técnico las 24 hrs.

2 horas hasta las 16:00 y 3-4 después de las 16:00

55941606 EXT 101 DE L-V DE 9:00- 18:00 46085413 y 5585491283 después de las 18:00 sab dom y días festivos

4 Compresor QX, UCIA y UCIN, URG

Vida del paciente

Un compresor de respaldo


Vitalat De 1- 3 horas

Ing. Yoary Rodriguez Gutierrez. Cel. 553466 1952 y 5395 1952.

5 Sistema de refrigeración

CAF, FAR, LAB y HOSP

Perdida de insumos y desabasto

Respuesta de Mantenimiento correctivo


Llamada a Proveedor.

De 2-3 horas

Ing. Marcos Samano Pardo. Cel. 553233 2518. 54856115

6 Sistema de Ventilación

QX, UCIA y UCIN

Seguridad del Paciente



Llamada a Proveedor. .

De 2-3 horas

Ing. Marcos Samano Pardo. Cel. 553233 2518. 54856115

7 Abastecimiento de Agua Cisterna

QX, UCIA y UCIN

Asepsia del paciente, propagación de infecciones

Cisterna de 500 m3


Llamada a pipa de agua. Proveedor DE 2-3

HORAS 58550384 58572861





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8

Energía eléctrica. Planta de emergencia

QX, UCIA y UCIN.

Vida del paciente

Planta de emergencia


Llamada a proveedor. Asesoría telefónica o manda servicio por evento.

DE 2 – 3 Horas

Ing. Carlos Ponce 5593 8097, 5651-8940 y 5593-5568

10 Información SAP

HOSP URG Soporte Remoto y telefónico


Presencia de personal del Hospital y Hospital hermanos para soporte técnico

Inmediato 9:00 – 18:00

Sistemas 1007 1008 1010 *1009 *7271

12 Esterilizadora de vapor

QX Seguridad del Paciente



Ingeniería en Mantenimiento Integral

3 – 6 hrs

Biomédica: 1019 Proveedor: 018000300374 Atención a Clientes DHIPSA

13 Esterilizadora de Plasma

QX Seguridad del Paciente



J y J

3 – 6 hrs

Biomédica: 1019 5554097341 Ing. Andrés Linares

7.9 ADMINSTRACION Y CALIDAD DEL AGUA

7.9.1 Limpieza y desinfección de la Cisterna Ver Cronograma de mantenimiento. Limpieza de cisterna 7.9.2 Para el monitoreo de la cloración de agua. 7.9.3 Objetivo

Mantener los niveles de cloración del agua para consumo del Hospital San Angel Inn Universidad dentro de los niveles permisibles de acuerdo a la normativa de aplicación vigente.

Mantener los niveles de dureza y partículas sólidas suspendidas en agua para el suministro de servicios de la CEYE dentro de los rangos de operación adecuados para los equipos.

Realizar los monitores de la calidad del agua dentro de los tiempos y frecuencias establecidos.

Llenar los formatos de registro y control, de acuerdo la frecuencia de la toma de muestras estipulada.

Reportar cualquier desviación de los resultados de manera inmediata a su jefe inmediato para aplicar las medidas de prevención o reparación necesarias.

Mantener en buen estado y solicitar repuestos de los equipos de medición y toma de lecturas cuando sean requeridos.





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Proceso de medición de cloro en agua:

a. Esto se realiza durante el recorrido diario b. Se lleva consigo el test de prueba c. Primeramente se colocan guantes de látex. d. Y en la llave de la red municipal ubicada en el exterior del hospital se llena hasta la

marca con agua. e. Se adicionan 5 gotas de agente. f. Se agitan lentamente y de manera moderada para que se haga una mezcla

homogénea. g. Se anotan en la hoja de recorridos los valores que se encontraron. h. Después se desecha en el drenaje las mezclas. i. Y los guantes se desechan en el lugar destinado para ello (a la salida de QX) j. Posteriormente se anotan los valores en la bitácora k. De la misma ma nera aplica para la revisión en las áreas de los servicios respecto al

cloro residual, la única diferencia es que en los servicios críticos se colocaran cubre bocas y uniforme o bata quirúrgica como corresponda y los valores se anotan en el formato correspondiente.

l. siempre se desecha la mezcla al drenaje y se utilizan guantes de late (los necesarios)

Áreas de puntos de medición

1. Toma municipal 2. Ubicación más lejana Sexto Piso Hospitalización cuarto de aseo 3. Ubicación intermedia de abastecimiento UCIA 4. CEyE 5. Cafetería 6. Terapia intensiva

**De la misma manera aplica para la revisión en las áreas de los servicios la única diferencia es que en los servicios críticos se colocaran cubre bocas y uniforme o bata quirúrgica. **Siempre se desecha la mezcla al drenaje y se utilizan guantes de late (los necesarios) *Pruebas bacterianas *Pruebas físico químicas. Se realizan con laboratorio

8 SEGUIMIENTO (MEDICIONES /CONTROLES)

Se realiza una supervisión integral del sistema mensual mente del Sistema Critico FMS, cada programa tiene un check list de verificación de cumplimiento. Las desviaciones se corrigen y se analizan los datos para gestionar mejoras.





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9 INFORMACION RELACIONADA DOCUMENTADA

1. Programa de Protección de la Organización (SAFETY) SAIU-PLN-PRO-FMS-07

2. Cronograma de Mantenimiento Preventivo Mantenimiento 3. Cronograma de Mantenimiento Preventivo Biomedica 4. Registros de Eventos de Seguridad INTRAMED

10 PERIODO DE REVISION DEL DOCUMENTO Este documento se revisará bajo los siguientes criterios:

1. Cuando cambien las actividades y/o procesos 2. Cuando se incorpore nueva tecnología que favorezca el proceso 3. Cuando el Director General lo solicite mediante solicitud formal a quien lo haya aprobado 4. Como solicitud o acuerdo de un Comité Hospitalario

11 CONTROL DE CAMBIO

12 ANEXOS

Anexo 1. Pruebas de Servicios prioritarios. Bitácoras Planta de emergencia

Anexo 2. Anexo 3. Formato CHECK List de Verificación de Instalaciones (Mantenimiento)

Anexo 3. Directorio de Proveedores de Servicios Prioritarios

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio 01-08-2014 0 Emisión inicial. 15-04-2016 1 Revisión General.





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13 BITACORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento

Firma

Dirección General 2 Impreso / Electrónico

Gerencia de Operaciones 1 Impreso / Impreso

Mantenimiento 2 Impreso / Electrónico

Biomedica 1 Impreso / Electrónico

Sistemas 1 Impreso / Electrónico

Calidad y Mejora Continua 1 Electrónico

Contabilidad 1 Electrónico

SERVICIOS PRIORITARIOS PARA -...

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