Manual de Políticas y Procedimientos -...

Manual de Políticas y Procedimientos

Servicio de Hemodinamia

M A N U A L D E P R O C E D I M I E N T O S

Dirección Médica

Manual de Políticas y Procedimientos de Hemodinamia Código:

SAIU-MO-DM-HEM-01 Emisor

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Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de

México . Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Dr. Marco Antonio Alcántara Meléndez

Jefe de Hemodinamia

E.H. Juana Martínez Parral

Coordinador Hemodinamia

Lic. Enf. Susana Sánchez Santiago

Coordinación de Epidemiología

Dra. Brenda Sanchez Silva

Dirección Médica

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina

Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto Bonilla de la Garza

Director General


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INDICE

1. INTRODUCCION

2. FILOSOFIA SAN ANGEL INN UNIVERSIDAD

2.1.Misión

2.2. Visión

2.3. Valores

2.4. Normas del servicio

3. PROPOSITO

4. ALCANCE

5. OBJETIVOS

5.1. Objetivo General

5.2. Objetivos Específicos

6. MARCO LEGAL

7. GLOSARIO

8. ORGANIGRAMA

8.1. Organigrama del Hospital

9. COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL

10. POLITICAS GENERALES

11. REGLAMENTO DEL SERVICIO DE HEMODINAMIA

12. PROCEDIMIENTOS ADMINSITRATIVOS

12.1 Programa de procedimientos en Hemodinamia

12.2. Criterios de ingreso y egreso al área de Hemodinamia

12.2.1. Criterios de ingreso

12.2.2. Criterios de egreso

12.2.2.1. A áreas críticas

12.2.2.2. A Hospitalización

12.3. Recepción y egreso del paciente externo

12.4. Recepción y egreso del paciente hospitalizado

12.5. Realización de cargos la paciente

12.6. Archivo y entrega de estudios

12.7. Consentimiento informado

12.8. Procedimientos de Admisión por parte de Enfermería

13. PROCEDIMIENTOS CLINICOS

13.1. Coronariografía diagnóstica

13.1.1. Documentos de referencia


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13.2. Intervencionismo coronario

13.3. Cierre de defectos septales (comunicación interauricular e interventricular)

13.4. Colocación de marcapasos, desfibriladores y resincronizadores

13.4.1. Colocación de marcapaso definitivo

13.5. Colocación de endoprótesis aórticas

13.6. Procedimientos neurovasculares

13.7. Colocación de filtros de vena cava

13.8. Trombectomía y fragmentación de trombos pulmonares

13.9. Vigilancia del paciente en la Sala de Hemodinamia

13.10. Procedimientos Clínicos en caso de Efectos adversos a Medios de Contraste y

Medicamentos

13.11. Procesos multidisciplinarios y sistémicos

14. INDICADORES DE CALIDAD

15. GLOSARIO

16. DOCUMENTACION DE REFERENCIA

17. FORMATOS

18. PROCEDIMIENTOS DE SATISFACCION DE USUARIO EN HEMODINAMIA

19. FORMATOS DEL SERVICIO DE HEMODINAMIA

20. BITACORA DE COPIAS CONTROLADAS

21. REGISTRO DE CAMBIOS


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1. INTRODUCCIÓN La innovación permanente de los servicios de salud ha ocasionado un gran dinamismo técnico y científico en el proceso clínico asistencial de los pacientes. Los Profesionales de la salud disponen, en la actualidad, de una gama de elementos para la toma de decisiones clínicas. De ello se deriva la necesidad de contar con documentos que establezcan la forma aceptada por la institución para la realización de los procedimientos de atención directa de los pacientes. La definición de los Procedimientos Clínicos del Hospital San Angel Inn Universidad constituye un mecanismo de garantía de calidad y seguridad en el Cuidado del paciente. Incluye todos aquellos procedimientos básicos que son comunes en la mayoría de los servicios del Hospital. El presente Manual de procedimientos, representa la consolidación de un estilo y de un instrumento de trabajo que en apego a las Políticas y Objetivos de la Institución para que el área de hemodiamia cuente con un documento normativo y técnico que guíe las acciones a realizar, el mejoramiento continuo de la atención que reciben los usuarios, reflejado en una atención integral, eficaz y eficiente en todas las áreas de esta Unidad Hospitalaria. Este Manual de procedimientos incluye algunas de las causas más frecuentes reportadas de incidentes y accidentes, así como algunas medidas inmediatas que el personal que labora en el área debe conocer. El presente Manual debe ser revisado periódicamente a fin de enriquecerlo.


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Historia de la Apertura de la Sala de Hemodinamia El hospital San Angel Inn Universidad abrió sus puertas al público el 5 de agosto del 2013. Pocos días después de la inauguración del hospital se abre la Sala de Hemodinamia y el 22 de agosto del 2013 se realiza el primer procedimiento de coronariografía diagnóstica y colocación de marcapaso en esta sala de Hemodinamia. Durante el primer mes de operación, en la sala de Hemodinamia se realizaron 5 procedimientos, los cuales han ido incrementando hasta realizarse en promedio 30 procedimientos por mes. El Dr. Julio López Cuellar fue quién inauguró y organizó administrativamente la sala. Dentro de su planeación la sala se concibió para ser un laboratorio de hemodinamia con tecnología y atención de primer nivel capaz de resolver cualquier problema diagnóstico y/o terapéutico. Actualmente se han realizado procedimientos complejos de cardiología estructural como implante de válvulas percutáneas aórticas (TAVI), plastía de la válvula mitral con sistema MitraClip así como procedimientos de alta complejidad coronaria (oclusiones crónicas totales con abordaje retrógrado).

Objetivo general del servicio de hemodinamia. El objetivo general del Servicio de Hemodinamia del Hospital San Angel Inn Universidad es ofrecerle al cardiólogo intervencionista, neurointervencionista, vascular periférico y medicina del dolor, una de las mejores salas del pais tanto en recursos tecnológicos, definición de la imagen angiográfica y disponer de manera inmediata a través de un sistema de consignas ideado en el Hospital San Angel Inn de material de punta para realizar cualquier procedimiento intervencionista. Además la sala cuenta con tecnología diagnóstica auxiliar para poder resolver de manera rápida y práctica cualquier problema o duda diagnóstica durante el intervencionistmo (ultrasonido intravascular coronario y guía de presión).


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Alcance de la Sala. Procedimientos que se pueden realizar.

Debido a la tecnología de punta que hay en la Sala de Hemodinamia del Hospital San Angel Inn Universidad, lo cual la hace muy versátil, se pueden realizar una gran variedad de procedimientos intervencionistas. El equipo con el que cuenta la sala de hemodinámica es el siguiente:

Equipo de fluoroscopía Phillips Allura Xper (capacidad de reconstrucción tridimensional, stent boost, DynaCT)

Ultrasonido intravascular Coronario Volcano (capacidad para adaptar sonda de arreglo fijo de 20 MHz y sonda rotacional de 45 MHz)

Consola de Guía de Presión (Fractional Flow Reseve) Volcano

Polígrafo Philips multicanal (capacidad de registro de presión multicanal simultáneo, medición automatizada de gradientes)

Máquina de anestesia

Consola de balón de contra-pulsación DataScope

Fuente de generador de marcapaso transitorio Además dentro de la sala contamos con stocks de material de 3 distribuidores de material dedicado a intervencionismo a nivel nacional:

Medstent

Veinlasermx, S. A., de C. V.

Bermed De la misma manera se cuenta con proveedores x evento de acuerdo a las necesidades del usurio

Boston Scientific

Levbeth Medical

Artimédica S.A de C.V.

CorMedic

Grupo DDM (Diseño y Desarrollo Médico, S.A. de C.V.)

Proveedora RM, S.A. de C.V

Grupo Medoak

Endomédica

Impulso Mexicano

St. Jude Medical

Nova Cardio

Bard (Productos Bard de México, S.A de C.V.

Medtronic

Soluciones Médicas.

SICA

Los proveedores anteriormente mencionados generan un programa de Tecnovigilancia de los dispositivos utilizados en los procedimientos. Dentro de los principales procedimientos que se pueden realizar se encuentran los siguientes:


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Coronariografía Diagnóstica transradial y transfemoral

Intervencionismo Coronario transradial y transfemoral

Colocación de marcapasos y dispositivos de estimulación cardiaca

Cierre de defectos septales (comunicación interauricular e interventricular)

Colocación de endoprotesis aórticas

Procedimientos de neuro-intervencionismo

Procedimientos de diagnóstico e intervención en electrofisiología

Procedimientos de clínica del dolor

El área fisica en la cual se encuentra la sala de hemodinámica cuenta con:

Sala de recuperación / recepción de pacientes con dos camas con capacidad de monitorización de signos vitales, toma de oxígeno y aspiración

Central de enfermeras con dos equipos de cómputo

Vestidores para hombres y mujeres con 12 lockers

Baño para al área de Hemodinamia

Oficina de la jefatura de Hemodinamia

Cuarto de control de los sistemas de fluoroscopía

Sala de hemodinamia


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2. FILOSOFÍA SAN ÁNGEL INN UNIVERSIDAD

2.1 Nuestra Misión

Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano; innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.

2.2 Nuestra Visión

Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a:

1. El trato humano 2. La permanente actitud de servicio. 3. El más alto nivel de talento médico. 4. Y la tecnología más avanzada.

2.3 Nuestros Valores

Responsabilidad Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia.

Calidad Profesional Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas.

Calidez Humana Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos.

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Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento. Honestidad Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios.

Servicio Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.

2.4 Normas de Servicio Seguridad

1. Aseguro la integridad del paciente, familia, visitantes y del personal en todo momento. 2. Aplico las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente. 3. TODOS CUIDAMOS LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Excelencia en la Atencion

1. Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de el. 2. Escucho y hago sentir a los clientes como “Lo más importante”. 3. Supero las expectativas del cliente en cada contacto. 4. Aplico las mejores prácticas y actúo con profesionalismo en toda actividad. 5. Me capacito continuamente. 6. TODOS SOMOS RESPONSABLES DE LOGRAR EL OBJETIVO.

Efectividad

1. Mido y analizo mi desempeño. 2. Respondo con prontitud a toda solicitud. 3. Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo. 4. Planeo y organizo mis actividades. 5. Soy puntual y responsable

3. PROPÓSITO


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Los manuales son herramientas que apoyan el quehacer institucional y podemos considerarlos como elementos básicos para la coordinación, dirección y control administrativo y facilitan la relación entre las diferentes áreas de la organización, por lo que el propósito del presente es:

Dar una visión integral de cómo opera el servicio de Hemodinamia del Hospital San Angel Inn Universidad. Esto nos ayuda para no salirnos de la forma de operación de la institución.

Contar con un documento accesible y al alcance de todo el personal del Hospital San Angel Inn Universidad, que le permita identificar sus responsabilidades así, como cumplir con los procedimientos, mediante la aplicación adecuada de cada una de las actividades definidas en los mismos.

Precisar la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de los procedimientos que se llevan a cabo en al área de Hemodinamia. De esta forma evitamos que se realicen tareas innecesarias y que tienen un costo para la organización.

Propiciar el mejor aprovechamiento de los recursos materiales y humanos.

Precisar las responsabilidades del personal en cada área de trabajo. Se evita así la duplicación de tareas y los conflictos del personal.

Apoyar en la inducción del puesto del personal que ingrese al área de hemodinamia.

4. ALCANCE El presente Manual del área de Hemodinamia aplica en el área de Hemodinamia, e incluye a todos los grupos de interés relacionados con la atención del paciente (y de seguridad en las instalaciones) garantizando así una asistencia oportuna ante cualquier situación en donde se requiera un procedimiento endovascular o cualquier procedimiento médico que requiera el uso de la sala de hemodinamia, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad de la atención médica de los pacientes.

5. OBJETIVOS 5.1 Objetivo General Establecer un mecanismo que integre, organice y regule todas las actividades del equipo multidisciplinario de trabajo para la adecuada conformación y funcionamiento del servicio de Hemodinamia, garantizando así una asistencia oportuna y eficaz ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad, calidez y seguridad en la atención médica de los pacientes con un enfoque multidisciplinario.


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5.2 Objetivos Específicos

Formar un grupo médico actualizado, con respaldo académico universitario que proporcione atención médica y que sea capaz de integrarse con especialistas y sub especialistas para brindar la mejor atención a los pacientes que ingresen al área de Hemodinamia.

Establecer lineamientos y evolucionar dinámicamente ante los cambios en las prácticas de las diversas

especialidades quirúrgicas, cardiológicas y de neurointervencionismo.

Mantener los procesos de hospitalización con base en las normas oficiales, cumpliéndolas y promoviéndolas.

6. MARCO LEGAL Leyes: Ley General de Salud Ley Federal del Trabajo

Reglamentos: Reglamento Interior de Trabajo

Normas Oficiales Mexicanas:

1.-NOM-045-STPS-1998. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales

2.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico. 3.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes confines terapéuticos 4.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo 5.-NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología.

6.-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana 7.- NOM-003-SSA2-1993. Para la transfusión sanguínea.


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7. GLOSARIO

Hemodinamia Es aquella parte de la biofísica que se encarga del estudio de la dinámica de la sangre en el interior de las estructuras sanguíneas como arterias, venas, vénulas, arteriolas y capilares así como también la mecánica del corazón propiamente dicha mediante la introducción de catéteres finos a través de las arterias de la ingle o del brazo.

Arco en “C” Es un equipo rayos X, que cuenta con un brazo móvil que permite la toma de imágenes radiológicas y fluoroscópicas en torno al paciente.

Catéter Es un dispositivo de forma tubular que puede ser introducido dentro de un tejido o vaso sanguíneo. Los catéteres permiten la inyección de fármacos, el drenaje de líquidos o bien el acceso de otros instrumentos médicos.

Cateterismo cardiaco Es un conjunto de procedimientos con finalidades de diagnóstico o terapéutica, cuyo factor común es que se realizan mediante la inserción de un catéter en el sistema vascular, el cual se hace avanzar hasta las estructuras cardíacas, penetrando incluso en las cavidades cardíacas si es necesario.

Coronariografía Es un proceso de diagnóstico por rayos X cuya función es el estudio de las arterias coronarias, las cuales no son visibles mediante la radiología convencional. Esta técnica se basa en la administración por vía intravascular de un contraste radiopaco.

Stent Es dispositivo metálico con forma cilíndrica o tubular, el cual se coloca dentro a un vaso sanguíneo (arteria o vena) y cuya función es mantener mantenerlo permeable o evitar el colapso del vaso sanguíneo.

Medio de Contraste Es un líquido que tiene yodo como parte fundamental de su composición, el cual se inyecta en los vasos sanguíneos para poder mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo con el uso de rayos X.

http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Inyecci%C3%B3n_(medicina)

http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco

http://en.wiktionary.org/wiki/es:drenaje

http://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico

http://es.wikipedia.org/wiki/Terap%C3%A9utica

http://es.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9ter

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_vascular

http://es.wikipedia.org/wiki/Fluido

http://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_(anatom%C3%ADa)


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Angioplastía Es un procedimiento que consiste en introducir un balón para dilatar una arteria ocluida (total o parcialmente), con el fin de restaurar el flujo sanguíneo, obstruido por placas de colesterol y/o trombo.

Marcapasos Es un aparato electrónico generador de impulsos eléctricos que impulsa artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Además estos dispositivos monitorizan la actividad eléctrica cardiaca espontánea, y según su programación desencadenan impulsos eléctricos o no.

Desfibrilador implantable Es un dispositivo que se coloca en el interior del cuerpo de pacientes que han presentado o tienen riesgo incrementado de presentar arritmias letales. El desfibrilador interviene cada vez que se detecta una arritmia letal, generando un impulso eléctrico que provoca que la arritmia cese. Consta de unos electrodos que se conectan, por un lado, con el corazón y por el otro, con el desfibrilador, que se alojará debajo de la piel, cerca de la clavícula generalmente.

Resincronizador Cardiaco El resincronizador cardiaco es un marcapaso modificado que se usa para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. A diferencia del marcapaso tradicional, el cual suele tener uno o dos cables dirigido a aurícula y ventrículo derecho respectivamente, el resincronizador cardiaco cuenta con un tercer cable adicional que se coloca en el seno coronario para dar también estimulación al ventrículo izquierdo para lograr una estimulación lo más fisiológicamente posible para optimizar la hemodinámica cardiaca.

Balón de Contra-pulsación Intra-aórtico Es un balón alargado, usualmente de látex , conectado a un catéter y que se coloca en la aorta descendente como parte principal de un sistema de asistencia circulatoria mecánica intra-corpórea temporal con el objetivo de mejorar el aporte de oxígeno al miocardio y reducir la carga de trabajo del corazón, en pacientes con trastornos de la función circulatoria y un estado alterado de su hemodinámica como consecuencia de hipovolemia, infarto , sobrecarga de volumen o trastornos mecánicos

Endoprotesis aórtica Es un stent recubierto de una tela impermeable, utilizado para sellar aneurismas y disecciones en la aorta.

Amplatzer Es un dispositivo utilizado para cerrar defectos septales (auriculares y ventriculares). El dispositivo está formado por 2 discos unidos por un cuello, compuestos por una fina malla de Nitinol (aleación de níquel y titanio

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%A1tex

http://es.wikipedia.org/wiki/Aorta

http://es.wikipedia.org/wiki/Miocardio

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipovolemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Infarto

http://es.wikipedia.org/wiki/Stent


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con propiedades de elasticidad y memoria), y contiene polister en su interior para facilitar la trombosis y oclusión total del defecto.

Ultrasonido Intravascular Coronario Es un estudio que emplea ondas sonoras para producir una imagen de las arterias coronarias y ver en qué estado se encuentran. Las ondas sonoras se envían a través de un catéter modificado que se introduce por una arteria hasta llegar al corazón. Este estudio permite ver el interior de los vasos sanguíneos.

Flujo de Reserva Fraccional Es un estudio funcional que se realiza durante el intervencionismo coronario para determinar si una lesión es hidráulicamente significativa y por ende debe de tratarse o no. La medición del flujo de reserva se hace a través de un filamento guía especializado que se navega dentro de la coronaria a evaluar y se determinar a través de la medición de presiones coronaria y sistémica.

Trombo Es un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo y uno de los causantes de un infarto agudo del miocardio.

Metas de Seguridad Internacional del Paciente (MISP)

Meta 1 o Prevenir errores que involucren pacientes equivocados, identificando correctamente a los

pacientes con Nombre Completo y fecha de Nacimiento al momento de la administración de medicamentos, transfusiones de sangre o hemocomponentes, extracción de sangre y de otras muestras de análisis clínicos, en la realización de estudios de gabinete, la realización de cualquier otro tratamiento o procedimiento invasivo de alto riesgo, dotación de dietas, estos datos se podrán corroborar en brazalete de identificación, expediente, paciente y/o familiar. De la misma manera se identificara a pacientes desconocidos, recién nacidos, productos de embarazo múltiple, alteración del estado de conciencia.

Meta 2 o Prevenir errores por órdenes y resultados que se dan de manera verbal o telefónica, mejorando

así la comunicación efectiva, utilizando el proceso Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar, logrando con esto una comunicación oportuna, precisa, completa, inequívoca y comprendida por quien la recibe, disminuyendo errores, logrando así una mejora en la seguridad del paciente.

Meta 3 o Prevenir errores de medicación relacionados con medicamentos de alto riesgo, utilizando

barreras como etiqueta individual en electrolitos concentrados, separados del resto de medicamentos y resguardados, implementando la doble verificación durante la preparación y durante la administración de medicamentos de alto riesgo.

http://es.wikipedia.org/wiki/Co%C3%A1gulo

http://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardio


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Meta 4 o Prevenir errores que involucren procedimientos en el sitio anatómico, procedimiento o paciente

incorrecto, implementando el protocolo universal (marcado del sitio anatómico, proceso de verificación pre-procedimiento) antes de realizar procedimientos quirúrgicos dentro y fuera del quirófano, implementando el tiempo fuera (time-out) antes de dar inicio a los procedimientos.

Meta 5 o Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria a través de un programa

integral de higiene de manos, incluyendo educación al paciente y/o familiares, al personal y visitantes, monitorizando, evaluando y analizando los datos relacionados con la implementación, dicho programa incluye a todo el Hospital san Angel Inn Universidad.

Meta 6 o Las caídas son una de las causas más comunes que generan lesiones y daños en los pacientes

hospitalizados, por lo que es de suma importancia identificar el riesgo de caídas en cada paciente, implementar medidas que reduzcan la probabilidad de que se caiga, evaluando y reevaluando dicha probabilidad en cada cambio de turno, cambio de área o servicio, cada vez que cambie el estado fisiológico del paciente.


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8.- ORGANIGRAMAS

8.1.- Organigrama del Hospital


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8.2.- Organigrama del Servicio


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La plantilla de Hemodinamia se compone de el siguiente personal:

Jefe de Hemodinamia (cardiólogo intervencionista)

Coordinador (a) de enfermeros (as) y técnicos (as) en Hemodinamia (enfermera con diplomado en Hemodinamia)

Personal de enfermería (2 para turno matutino, 2 para turno vespertino, 1 para nocturno A y uno para nocturno B; especialistas en quirúrgica, cardiología o atención al paciente crítico, licenciadas(os) en enfermería o generales que se capacitaran en el área por la coordinación de Hemodinamia)

Personal Técnico radiólogo (1 para turno matutino, 1 para turno vespertino, en caso de presentarse procedimiento en horario nocturno o cualquier otro turno en donde no se cuente con técnico radiólogo de planta, se cuenta con un programa de coberturas por evento para tener cobertura total.

9.- COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL Aunque la comunicación interdepartamental de Hemodinamia para fines prácticos se da con todos los servicios del Hospital, como se muestra en el diagrama, operativamente los siguientes son los servicios con los que más contacto e interacción se tiene durante los procesos médicos:

Antestesiología Los procedimientos de Hemodinamia regularmente requieren de sedación y/o anestesia general por lo que se deberá contar con un anestesiólogo antes, durante y posterior al procedimiento de Hemodinamia realizado en la sala.

Ingeniería Biomédica Debido al equipamiento de alta tecnología que hay en la sala, se tiene un estrecho vínculo con ingeniería biomédica para el correcto funcionamiento e identificación de posibles fallas del equipamiento. Vinculo para cumplir con mantenimientos preventivos.

Enfermería El personal de enfermería turnado al servicio de Hemodinamia será quién se encargue de los proceso de recepsión del pacientes, ejecución de los procesos de enfermería dentro de la sala de hemodinamia y la entrega de paciente a su destino final de acuerdo a la indicación médica.


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Admisión Dado que la sala de hemodinamia recibe pacientes tanto externos como internos (hospitalizados), con el área de Admisión se tiene una relación interdepartamental importante ya que son los encargados de derivar a los pacientes externos programados a procedimientos endovasculares a la sala de hemodinamia.

Botiquín Durante los procedimientos de hemodinamia no solo se requiere realizar un acto quirúrgico de mínima invasión, sino que para este fin se deben administrar durante el procedimiento medicamentos. Es por esto que botiquín es un área importante con quién se tiene interacción cotidiana.

Almacen Este servicio se encarga de surtir los insumos y papelería necesarios para realizar los procedimientos administrativos de la sala de hemodinamia.

Servicios Generales Se requiere una relación interdepartamental importante con Servicios Generales ya que su labor es mantener limpias y aseadas las áreas de trabajo operativo y administrativo dentro del servicio de Hemodinamia. Servicios Generales lleva una agenda de desinfección y control de aseo exhaustivo, los cuales se programan periódicamente. Además servicios generales se encargan en conjunto con el control de enfermería de la Sala de Hemodinamia de mantener en orden y con los elementos suficientes el stock de ropa.

Sistemas e informática Se tiene una comunicación y relación importante con el área de informática ya que se encargan de mantener operativo y funcional el sistema de expediente electrónico para la elaboración y consulta de notas en la Sala de Hemodinamia. Además se encargan de gestionar y mantener activas las solicitudes de consumo que se realizan a través del sistema interno con farmacia, almacén y botiquín.


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10.- POLÍTICAS GENERALES: Todo el personal de hemodinamia deberá de cumplir con las metas internacioneles de seguridad del paciente. Todo paciente que ingrese al área de Hemodinamia deberá ser identificado mediante nombre completo y fecha de nacimiento, así como coorborar los datos con el brazalete que porta el paciente. Para minimizar errores en la administración de medicamentos durante los procedimientos de Hemodinamia, el médico tratante cuando los indique o los prescriba, la enfermera o anestesiólogo que asisten deberán escuchar, repetir la indicación y ejecutarla para finalmente al concluir el procedimiento, registrarla en la bitácora de comunicación efectiva.

En el Hospital San Angel Inn Universidad, se llevan una serie de acciones especificas que ayudan a dificultar el error en procedimientos clínicos y administrativos, que se llevan a cabo durante el proceso, basadas en las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente: El personal a cargo deberá atender de manera amable, puntual y eficiente a los pacientes durante los estudios diagnósticos y/o terapéuticos realizados. El personal médico deberá orientar al paciente y familiar sobre la naturaleza de los procedimientos a los que será sometido. El personal a cargo deberá conducirse con respeto y consideración absoluta frente al paciente y a los usuarios del servicio. El personal de hemodinamia se deberá dirigir con seriedad y discreción absoluta a los pacientes al dar información y educación. El Jefe de Hemodinamia y la Coordinadora del Área deberán buscar la constante capacitación y superación del personal del Servicio. Queda prohibido maquillarse y/o peinarse en el área de trabajo cumpliendo con el estándar de apariencia. Queda prohibido fumar en cualquier área del departamento, si se sorprende fumando se le hará un reporte y se aplicara una sanción. El personal de área de hemodinamia deberá mantenera limpia y ordenada el área. El personal de hemodinamia no deberá hacer mal uso de las instalaciones o del equipo propiedad de la empresa. El personal de hemodinamia deberá mantener el orden y la disciplina en todo momento. Queda prohibido estrictamente ingerir alimentos en las áreas de trabajo, mucho menos introducirlas o ingerirlas en las salas de estudio.


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El servicio deberá ser invariablemente prestado con cordialidad, oportunidad y calidad, a fin de garantizar la satisfacción de los clientes-pacientes y los clientes-médicos. La realización de cualquier estudio se hará de acuerdo a la programación previa ordinaria o de urgencia, así como la verificación de la solicitud o indicación médica.

El personal encargado debe preparar al paciente para llevar a cabo los procedimientos, debe tener pleno conocimiento de las indicaciones que se darán a los pacientes y comunicarlas en forma clara y especifica. Las solicitudes de procedimientos urgentes, serán atendidas de inmediato, asignándole prioridad sobre el resto de las solicitudes normales. A fin de garantizar la calidad y veracidad de los servicios prestados por este departamento, el personal encargado de la atención a los pacientes debe contar con los documentos curriculares que prueben los conocimientos y preparación necesarios para prestar servicios eficientes. El personal que labora en el Departamento de Hemodinamia deberá portar el uniforme asignado por la institución para el desempeño de sus labores. Todo el personal del servicio será responsable del cuidado y conservación de las instalaciones y equipo del servicio. A fin de garantizar la higiene en el servicio, el personal que labora en él, debe conservar limpia su área de trabajo y sujetarse a las reglas de higiene previamente establecidas por la Ley General de Salud y además disposiciones legales vigentes. Todo el personal que labora en el servicio de Hemodinamia deberá conocer y apegarse al Manual de Seguridad Radiológica. Para realizar procedimientos de cardiología intervencionista como son: Angioplastia Coronaria con o sin colocación de Stent, ultrasonido intracoronario, valvulotomías, procedimientos pediátricos, debe estar en la sala como responsable alguno de los Cardiólogos Intervencionistas que realicen procedimientos en nuestro hospital y que tienen entrenamiento específico en esa área.

La sala de cateterismo cardiovascular es área quirúrgica blanca-gris. El personal que ingresa debe portar uniforme quirúrgico, gorro y cubrebocas. Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos vasculares invasivos, requieren de hospitalizar al paciente. Solo en casos específicos de excepción se podrá mantener al paciente en observación en el área de recuperación y/o Urgencias.

Se deberá citar al paciente cuando menos con una hora de anticipación de la programación del procedimiento, acompañado por un familiar, con el fin de que realice sin premura el trámite de admisión de acuerdo a las disposiciones establecidas por el Hospital San Angel Inn Universidad, su internamiento al piso de hospitalización y la preparación física necesaria para realizar el procedimiento.


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Es necesario proporcionar indicaciones precisas por escrito al paciente, donde se indique claramente el lugar, fecha, hora y el tipo de procedimiento a realizar, así como las indicaciones médicas, preparación y estudios de laboratorio y de gabinete a realizarse previos a su procedimiento.

Las enfermeras responsables de la sala de Hemodinamia, de acuerdo a la programación del día, se encargarán de solicitar al paciente para iniciar su preparación en la sala siempre y cuando no exista ninguna contraindicación u otras indicaciones del médico tratante o el médico que va a realizar el procedimiento.

En caso de no localizar al paciente en el listado de pacientes hospitalizados o si este es programado y no se ha presentado al hospital, se avisará de inmediato al médico que va a realizar el procedimiento, para definir el motivo del retraso y diferir o cancelar el estudio.

Queda sujeto a autorización por la Dirección General del hospital, la introducción y equipo que no sea de la Unidad.

Todo estudio tendrá un tiempo de tolerancia para iniciarse máximo de 45 minutos, después de lo cual el procedimiento deberá ser reprogramado y estará sujeto al horario disponible de la sala de Hemodinamia.

Todos los cambios en la programación o cancelación de estudios deberán hacerse con la mayor anticipación posible, con objeto de disponer de la sala para otros pacientes, en los horarios que queden vacantes.

Por ningún motivo se autoriza el paso de familiares de los pacientes o personas ajenas en áreas restringidas. Cumplimiento con normas oficiales mexicana y cumplimiento con otras normas y políticas del hospital.

Todo paciente que entra a un procedimiento en la Sala de Hemodinamia deberá contar con consentimiento informado, explicado por el médico tratante y firmado por el paciente o familiar responsable.


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11.- REGLAMENTO DEL SERVICIO DE HEMODINAMIA A todo el personal que ingrese al servicio hacemos de su conocimiento el presente Reglamento:

1. El servicio de Hemodinamia es un Área Blanca-gris, por lo que; deben usar el uniforme correcto que

incluye: uniforme quirúrgico, gorro, cubrebocas al pasar a la sala para el procedimiento del

paciente.

2. Todo el personal del área deberá apegarse al Protocolo para la Seguridad del paciente en

Procedimientos Quirúrgicos.

3. A los Médicos Cirujanos y Anestesiólogos: no se permite la entrada de maletas, cajas o maletines o

jeringas prellenadas.

4. Al momento del ingreso del paciente externo, sus pertenencias deberán ser declaradas y entregadas a

su familiar firmando de recibido, (en caso de que los pacientes acudan sin acompañante, las

pertenencias serán resguardadas por el departamento de Relaciones Públicas).

*Se recomienda no introducir valores al servicio como: celulares, joyas, etc.

5. Los informes sobre el estado de salud del paciente serán proporcionados directamente por el Médico Tratante o Intervencionista, de preferencia a una sola persona (familiar responsable del paciente).

6. Por ningún motivo se proporcionarán informes telefónicos acerca del estado de salud de los pacientes.

7. Si el paciente es egresado del servicio, se le darán instrucciones a seguir a los familiares para el alta por el Médico Tratante o Intervencionista.

8. Queda estrictamente prohibido introducir y consumir alimentos dentro del servicio.

9. Usar el mandil y demás protectores contra RX durante los procedimientos con fluoroscopía.

10. Por hacerse procedimientos que requieren anestesia general y/o sedación, será obligatorio que

permanezca un Médico Anestesiólogo antes, durante y posterior al procedimiento con el paciente.

11. Durante la administración de medicamentos de alto riesgo se deberá realizar observar y llevar a cabo el protocolo de doble verificación previo a la administración de dichos medicamentos.


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12.- PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS:

12.1.- Programación de procedimientos en Hemodinamia

i. Objetivo.

Optimizar el tiempo y la distribución de la sala de Hemodinamia e identificar los requerimientos necesarios para cada tipo de procedimiento y medico usuario. Vigilar que los médicos que programen procedimientos cuenten con la credencialización por parte del Hospital San Angel Inn Universidad.

ii. Responsable:

Jefe de Hemodinamia, coordinadora de enfermería de Hemodinamia.

iii. Políticas:

Solo podrán programar cirugías los médicos que tengan su credencialización por el Hospital San

Angel Inn Universidad.

Él medico sólo podrá programar el procedimiento de acuerdo a los privilegios que le otorga su credencialización (es decir los procedimientos que programe serán de acuerdo a su especialidad).

La programación deberá de contener datos fidedignos y deberán contar como mínimo con los siguientes datos: Nombre Completo del Paciente. Fecha de nacimiento. Edad. Sexo. Teléfono del paciente Procedimiento a realizar. Nombre del medico. Nombre del anestesiólogo. Tiempo estimado del procedimiento. Solicitudes especiales de materiales o instrumental.


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Programación de procedimientos en Hemodinamia


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12.2.- Criterios de Ingreso y Egreso al Área de Hemodinamia 12.2.1.- Criterios de Ingreso: Todo paciente hemodinamicamente estable que requiera un procedimiento endovascular cardiológico, neurológico o vascular periférico. Al ingreso del paciente al área de hemodinamia se deberá identificar correctamente al paciente con nombre completo y fecha de nacimiento, lo cual deberá ser cotajado con la pulsera que porta. Dado que los procedimientos de hemodinamia requieren punciones arteriales, se deberá contar con los siguientes criterios hemodinamicos para aceptar al paciente en sala:

TA >90/60 y <220/110

FC >50 lpm y <150 lpm

Saturación al aire ambiente >85%

Contar con historia clínica

Contar con laboratorios reciente (menos de 2 meses de vigencia) que incluya el valor de creatinina.

Contar con consentimientos informados de anestesia y quirúrgicos debidamente firmados y explicados. Se podrá realizar el llenado de dichos consentimientos en el área de recuperación de la sala, sin embargo no podrá pasar el paciente a sala de Hemodinamia hasta no contar con este requisito.

12.2.2.- Criterios de Egreso Una vez concluido el procedimiento en cuestión, se realizará una valoración postintervencionismo tanto por parte del anestesiólogo, médico tratante y personal de enfermería para decidir el destino final del paciente (cama convencional o unidad de cuidados críticos cardiovasculares o generales). Esta evaluación depende de la estabilidad de las variables hemodinámicas del paciente posterior a la intervención (frecuencia cardiaca <100 lpm, presión arterial >90/60 mmmHg y/o <200/110 mmHg, saturación con toma de oxígeno >90%, estado de alerta íntegro con glasgow >13 puntos).

12.2.2.1.- A áreas Críticas: En caso de requerir traslado a áreas críticas, lo realizara el personal de enfermería de Hemodinamia, con el apoyo del médico anestesiólogo y/o intervencionista y personal de camillería. Los criterios para trasladar a un paciente a áreas críticas son los siguientes:

Frecuencia cardiaca >100 o <50 lpm Saturación por pulso-oxímetría <90% Presión arterial sistémica >200/110 mmHg o <90/60 mmHg. Estado de alerta alterado con escala de Glasgow <13 puntos

12.2.2.2.- A hospitalización: En caso de requerir traslado a hospitalización, el personal de enfermería del servicio donde vaya a ingresar el paciente, acudirá al departamento de Hemodinamia a realizar recepción del paciente y se encargara del traslado con el apoyo del personal de camillería. Para poder trasladar a un paciente a un área de hospitalización convencional el paciente deberá tener los siguientes criterios:

Frecuencia cardiaca >60 y <100 lpm Saturación por pulso-oxímetría >90% Presión arterial sistémica <200/110 mmHg o >90/60 mmHg. Estado de alerta alterado con escala de Glasgow mayor a 13 puntos


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12.3.- Recepción y Egreso del Paciente Externo

Propósito: Proporcionar una atención oportuna y eficaz en los trámites administrativos y del personal de

enfermeria y técnico para realización de estudios de Hemodinamia de todo paciente externo

Alcance: Aplica para el personal de admisión desde el ingreso del paciente hasta que se le entrega el estudio

con su interpretación.

Objetivo: Llevar a cabo el ingreso administrativo y operativo de un paciente externo al área de hemodinamia. Responsable: Personal Administrativo de Admisión, Caja y Hemodinamia

RESPONSABLE ACTIVIDAD Personal de admisión Se recibirá en forma amable al paciente que acude a admisión

identificandolo con nombre completo y fecha de nacimiento lo cual quedará plasmado en un brazalete que será colocado al paciente.

Personal de Admisión Se revisa su receta y se codifica de inmediato; si es necesario se consulta con un compañero o si aún es necesario con personal de Hemodinamia.

Personal de Admisión Se emite el contrato y se registra al enfermo asegurándose de su nombre, correcto y sus datos generales en especial el nombre del médico que los envía, debe evitarse poner a quien corresponda

Personal de Admisión /Enfermera de Hemodinamia

Se comunicara al Departamento de Hemodinamia sobre el paciente que está en espera para que sea pasado a su atención lo más rápidamente posible.

Enfermería de Hemodinamia Al ser recibido en el Departamento de Hemodinamia, se verifican datos del paciente, sobretodo identificación correcta por nombre completo y fecha de nacimiento, se revisa brazalete y se ingresa para su adecuada preparación para realizar el estudio.

Médico tratante y enfermería de Hemodinamia

Médico verifica Historia Clínica, signos vitales y procedimiento a realizar previo al ingreso a la sala de hemodinamia

Médico Tratante, técnico radiólogo, enfermería de Hemodinamia

Durante el estudio, el personal apoya al medico que lo realiza, tanto si es diagnóstico como terapeutico, con atención primordial a evitar errores y en el caso de complicaciones o efectos adversos, realizar procedimientos especificos de cada uno.


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Médico Tratante y/ Técnico radiólogo Todo estudio al ser terminado por el técnico radiólogo o el médico que lo realizo, deberá ser revisado y aprobado, garantizando su calidad por éste último y dandolo por finalizado.

Médico Tratante, Técnico radiólog y enfermeria de Hemodinamia

El paciente pasara a recuperación y/o corta estancia, donde despúes de valoración por el médico que realizo el procedimiento, sera dado de alta con medidas especificas de cuidado y se le comunicara, si es que no se le ha informado antes, que su estudio estará listo 24 horas después.


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Recepción y Egreso del Paciente Externo


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12.4.- Recepción y Egreso del Paciente Hospitalizado Propósito: Proporcionar una atención oportuna y eficaz en los trámites para la realización de estudios de

Hemodinamia de todo paciente hospitalizado.

Alcance: Aplica para el personal de hospitalización desde el registro del estudio con sus cargos, al personal

de enfermeria del piso, de camilleria y del personal de enfermeria y técnico de hemodinamia, hasta que el paciente regresa a su habitación.

Objetivo: Llevar a cabo el ingreso administrativo y operativo de un paciente interno (hospitalizado) al área de

hemodinamia.

Responsable: Personal Financiero de Hospitalización, Enfermeria, Camilleria y de Hemodinamia

1. El personal de Hemodinamia recibe la solicitud (indicación médica) por escrito del personal de enfermería,

así como el expediente del paciente, para verificar datos y tipo de estudio solicitado.

2. Posteriormente, se verifica en el sistema, si el paciente ya fue registrado y realizado su cargo. Si no ha sido así, se informa al área correspondiente para que lo realice.

3. Se habla al piso para que el paciente sea trasladado al Departamento de Hemodinamia, por camillero y

acompañado por enfermera para su entrega correcta. 4. Al ser recibido en el Departamento de Hemodinamia, se verifican datos del paciente, sobretodo

identificación correcta por nombre y fecha de nacimiento, y se ingresa para su adecuada preparación para realizar el estudio.

5. Durante el estudio, el personal apoya al medico que lo realiza, tanto si es diagnóstico como terapeutico,

con atención primordial a evitar errores y en el caso de complicaciones o efectos adversos, realizar procedimientos especificos de cada uno.

6. Todo estudio al ser terminado por el técnico radiólogo o el médico que lo realizo, deberá ser revisado y

aprobado, garantizando su calidad por éste último y dandolo por finalizado. 7. El paciente regresa a su habitación, trasladado por camillero y acompañado por enfermera de

Hemodinamia en caso de traslado a áreas críticas, con apoyo de médico anestesiologo y/0 médico tratante o intervencionista, entregara al paciente con las indicaciones anotadas por el medico que realizo el estudio en el expediente clínico, así como consentimientos, nota del procedimiento, etc. En caso de traslado a hospitalización, la enfermera de hospitalización bajara al área de hemodinamia por el paciente y recibira expediente clínico en donde se verificaran notas e indicaciones médicas, así como expediente completo.


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Recepción y Egreso del Paciente Hospitalizado


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12.5.- Realización de Cargos a pacientes

Objetivos Tener un control adecuado de los cargos que se realizan al paciente durante el procedimiento. Validación por parte del médico, de los cargos que se le realizan al paciente (firmara la sabana para constatar que se cargara solo el material, medicamentos y/o material de proveedores utilizados).

Políticas Todos los materiales utilizados durante el procedimiento deberán de ser registrados en la hoja de cargo.

Los médicos no podrán introducir material que no halla pasado previamente al almacén.

Deberá de llevarse un control estricto del material surtido y el devuelto al subalmacén.

Realización de Cargos a pacientes


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12.6 Archivo y Entrega de Estudios Propósito: Proporcionar una atención oportuna y adecuada en el archivo y en la entrega de los estudios

efectuados en el Departamento de Hemodinamia de todo paciente que acuda a realizarse todo tipo de procedimiento diagnóstico y/o terapéutico.

Alcance: Aplica para el personal técnico radiologo de hemodinamia , para que el estudio entregado este

completo (CD y/o placa Rx) y recibido en la libreta para dicha función, de la misma manera se respaldara todo procedimiento realizado en hemodinamia. Objetivo: Llevar a cabo los procedimientos técnicos y administrativos para poder entregar el disco compacto

que contiene el estudio angiográfico que se le realizó al paciente en la Sala de Hemodinamia. Responsable: Personal técnico radiologo del área de Hemodinamia


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1. Después de la firma de recibido por parte del familiar o paciente y médico, se realizara en respaldo del estudio en CD que se enviaran al servicio de Archivo Clínico relacionado en una lista de entrega en donde el personal de archivo firmara de recibido. 2. La entrega de estudios de paciente externo se hará al momento de entrega de pase de salida. 3. El paciente firmara al momento de recibir el CD o la placa de Rx de acuerdo al tipo de estudio, en una libreta especial que tendrá el técnico radiologo de hemodinamia. La entrega de estudios de paciente hospitalizado se hará a personal de enfermería del piso correspondiente, familiar y/o médico intervencionista, firmando en una libreta especial para tal efecto.

12.7.- Consentimiento Informado Responsable Intervencionista responsable

Metodología Cada paciente tiene derecho a recibir información suficiente sobre la que basar una decisión correcta. El paciente debe asumir la necesidad de sopesar las ventajas y desventajas del procedimiento de mínima invasión. Tiene también derecho a decidir que es lo que se hará o no se le hará. Solo después de tomar esta decisión se le pedirá al paciente que firme el consentimiento para la realización de cualquier tipo de procedimiento de mínima invasión.

La hoja de autorización del procedimiento en la cual el paciente firma de que está informado de cual va a ser su procedimiento constituye el consentimiento informado y deberá de ser parte del expediente de todos los pacientes que serán sometidos a procedimientos de mínima invasión. La enfermera circulante deberá de revisar esta hoja y preferiblemente preguntar al paciente si se le informó en que consistirá su cirugía o procedimiento, de no ser así deberá de avisar a la jefatura de hemodinamia. Este consentimiento tiene la finalidad de proteger al paciente su derecho de autodeterminación con respecto a la intervención quirúrgica. El intervencionista, el equipo de hemodinamia y el hospital se protegen de posibles reclamaciones por procedimientos no autorizados o no acordados previamente. Dentro del consentimiento informado para el área de hemodinamia se incluye la referencia del uso de medio de contraste intravenoso y/o intraarterial con sus debidas precauciones y posibles efectos adversos. Si el paciente es menor de edad deberá de firmarlo un padre o su tutor legal. Un analfabeto deberá de colocar su huella digital después de que se le haya explicado y entendido que se le realizará. Si el paciente está inconsciente firmará un familiar responsable. Si está mentalmente incompetente deberá también firmar su tutor legar o familiar responsable.

En situaciones de emergencia con amenaza para la vida del paciente, el consentimiento es deseable pero no esencial. Aunque debe de hacerse todo lo posible para obtener el consentimiento, el estado físico del paciente tiene prioridad sobre un permiso para intervenir.

La responsabilidad definitiva para obtener el consentimiento es del intervencionista y anestesiologo. El documento de consentimiento forma parte del expediente y por tanto debe de acompañarlo a la sala de hemodinamia. Es un deber del circulante y del anestesiólogo cuando comprueban la identidad del paciente y la historia a su llegada a la sala de hemodinamia lo siguiente:


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El consentimiento está en el expediente y está adecuadamente firmado. La información del documento está correcta.

La firma del paciente o tutor deberá de ser testificada por una o más personas autorizadas. Los testigos pueden ser médicos o enfermeras u otros empleados del hospital o miembros de la familia. El testigo no asume la responsabilidad de la comprensión del paciente, solo testifica lo siguiente: La identificación del paciente o sustituto legal. La firma voluntaria sin coacción El estado mental del firmante por ejemplo que no sedado o confuso al momento de firmar.

12.8 Procedimientos de Admisión por parte de Enfermería Funciones generales Admisión del paciente a piso por lo menos dos horas antes de su programación. Expediente completo: Historia clínica. Exámenes de laboratorio (BH, QS, T de Coagulación, Tipificar y cruzar sangre) peso y talla, autorización firmada.

Preparación psicológica: Brindar al paciente una pequeña explicación acerca de su procedimiento

(teniendo certeza de nuestros conocimientos acerca del procedimiento) Preparación física: Bata institucional reglamentaria, Tricotomía de región inguinal hasta medio muslo (región

donde se pondrá el parche de comprensión) y radial bilateral, venoclisis periférica en miembro superior izquierdo de preferencia con: Sol. Salina o Hartman de 1000cc o de acuerdo a la indicación médica, Ayuno mínimo de 6 hrs., No prótesis dentales, uñas pintadas, ni ropa interior (sí existiera duda acerca de la preparación o programación comunicarse directamente al servicio de hemodinámia)

Funciones específicas durante el procedimiento. La relación de la enfermera con el paciente es muy importante como la que debe de existir entre el médico y su paciente, como parte fundamental deberá cuidar siempre la integridad y respeto del paciente En lo posible minimizar la incertidumbre y aprensión que existirá en el paciente infundirle confianza, explicando de una manera sencilla la naturaleza de su procedimiento, el tiempo de duración y las molestias que pudieran presentarse durante el mismo. Atender de inmediato las preguntas que formule el paciente y resolver las necesidades del mismo. Conocer los antecedentes clínicos a través del expediente y el interrogatorio intencionado directo o con su familiar más cercano. Mencionar al médico que realiza el procedimiento sobre cualquier antecedente relevante que pudiera afectar o complicar el procedimiento y poner en riesgo la seguridad del paciente. No deberá dar explicaciones que impliquen cuestionamientos sobre el pronóstico de la enfermedad, condiciones adversas existentes o sobre la capacidad o experiencia del médico o grupo médico tratante del paciente, ni hacer sugerencias de tratamientos alternativos o de otros médicos. En caso de insistencia por parte del paciente o familiares todos estos comentarios deberán pedirse hacia su médico tratante y o responsable de su manejo.


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Indicar al médico las condiciones clínicas del paciente antes, durante y al finalizar al procedimiento. Deberá estar al pendiente de las constantes vitales del paciente, vigilar la permeabilidad de las vías parenterales y la correcta dosificación y aplicación de los medicamentos. No olvidarse que la comunicación constante con el paciente nos proporciona de inmediato el estado físico y emocional del mismo. Al terminar el procedimiento y antes de entregar al paciente en su habitación de áreas críticas o al aenfermera de hospitalización diretamente en el área de observación de hemodinamia, revisar el apósito del sitio de punción, limpiar el exceso de material de asepsia, fijar perfectamente la compresión y colocar la pesa. Es la responsable en el traslado del paciente a áreas críticas o bien entregar al paciente a la enfermera de hospitalización directamente en el área de observación, dando los pormenores de las condiciones del mismo, el procedimiento realizado, el resultado preliminar en la hoja de evolución, el reporte médico y las indicaciones ordenadas por el médico tratante. En la habitación del paciente, informará al familiar más cercano de los cuidados pos-procedimiento que incluye: el reposo absoluto en cama, la inmovilización del miembro afectado, lo importante de la pesa, movilización del paciente después de seis horas y la posición Semifowler. Ayudando esto a evitar complicaciones posteriores al procedimiento.

13.- PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS: 13.1.- Coronariografía diagnóstica Propósito: Obtener una imagen anatómica diagnóstica del árbol coronario

Alcance: Pacientes con cardiopatía isquémica, pacientes valvulares o cualquier otro paciente en quién se requiera la evaluación de la anatomía coronaria.

Políticas de Operación, Normas, lineamientos La coronariografía diagnóstica deberá realizarse en la sala de hemodinamia, durante el procedimiento se deberá contar con un cardiólogo intervencionista certificado por el hospital, enfermera, técnico radiólogo y anestesiólogo certificado por el hospital. Todo el personal que durante la realización de la coronariografía se encuentre en la sala de hemodinámica deberá usar uniforme quirúrgico y apegarse estrictamente a las normas de seguridad radiológica. Todos los médicos que realicen procedimientos en el área de hemodinámica deberán seguir las siguientes observaciones de manera puntual y sin excepción alguna. Se deberá planear y documentar el plan quirúrgico.


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En todo procedimiento realizado en el área de hemodinamia el médico tratante deberá manifestar al paciente y familiares los riesgos inherentes al procedimiento a realizar incluyendo el riesgo de sangrado mayor y necesidad de transfusión de hemoderivados. Se integrará al expediente clínico la nota postquirúrgica La nota postquirúrgica deberá incluir los siguientes apartados de manera obligatoria: Diagnóstico postoperatorio. Descripción del procedimiento realizado y hallazgos. Ocurrencia de accidentes o incidentes. Cuantificación de pérdida de sangre. Nombre completo de los médicos y asistentes que estuvieron presentes en el procedimiento. Dicha nota debéra estar lista antes de que el paciente pase al área de hospitalización, en el caso de áreas críticas (el paciente pasa de forma directa de sala a área crítica por lo que se entregara primero al paciente y posterior la nota e indicaciones). Durante la cirugía y en el estado postquirúrgico inmediato se controlarán las variables fisiológicas del paciente Tanto el anestesiólogo como el médico tratante estarán al pendiente de las variables fisiológicas antes y después del procedimiento. En caso de presentar inestabilidad en dichas variables estará a discreción del médico tratante el transferir al paciente a un área de cuidados críticos (terapia intermedia, terapia intensiva o unidad coronaria). Se documenta en el expediente la atención postquirúrgica inmediata Tanto el médico tratante como enfermería deberán asentar en el expediente el plan de atención imediato postquirúrgico que incluye administración de medicamentos en el perioperatorio, observaciones y cuidados especiales durante el periodo de tiempo inmediato a cirugía y determinar si el paciente puede egresar a una cama en hospitalización general o requiere cuidados avanzados.

Descripción del Procedimiento Previa asepsia y antisepsia de región a puncionar (femoral derecha, femoral izquierda, radial derecha, radial izquierda) se infiltra con xilocaina simple al 2% y mediante técnica de Seldinger modificada (punción de pared anterior arterial) se coloca introductor (5, 6, 7 u 8 Fr a discreción del operador). Se avanza catéter diagnóstico coronario hasta raiz de aorta y se canula selectivamente ostia de ambas coronarias. Se realizan angiografías selectivas de ambas coronarias con medio de contraste no ionico en las aproximaciones que el operador considere. Se retiran cateteres y guias de sistema arterial y se retira introductor arterial en sala a discreción del operador.


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Proceso de Coronariografía diagnóstica

Enfermería Intervencionista Anestesiólogo Tec. Radiólogo Ingreso del Paciente a Observación

Formato de verificación preoperatoria

Identificación del Paciente

Identificación del procedimiento a realizar

Monitorización del paciente

Preparación de las áreas para puncionar (radial y femoral)

Presentación y narrativa del procedimiento a realizar

Firma del consentimiento informado



Preparación del equipo de fluoroscopía y auxiliares diagnósticos (balón de contrapulso, marcapaso transitorio, IVUS, FFR, Polígrafo)

Introducir los datos del paciente al equipo

Paso del paciente a Sala de Hemodinamia

Movilización del paciente de la camilla a la mesa de procedimientos, con el apoyo de camillero y técnico radiólogo

Monitorización de signos vitales

Conexión al polígrafo

Asepsia y antisepsia de regiones a puncionar

Vestido del paciente con campos quirúrgicos

Armado del sistema cerrado


Conexión a la máquina de anestesia

Ayudar en la adecuada colocación del paciente en la mesa de procedimientos (isocentro adecuado)

Asegurarse de que todo el personal porte el equipo de protección radiológica adecuado (mandil, tiroides, anteojos)

Procedimiento Formato de verificación de

Formato de verificación de




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procedimiento seguro

Circulación de insumos

Administración de medicamentos a petición del intervencionista


Punción arterial

Colocación de introductor

Administración de 5000 U heparina no fraccionada

Administración 2.5 mg verapamil

Avance de catéteres a raíz de aorta y canulación de los ostia coronarios

Coronariografía selectiva bilateral con inyección de contraste no iónico

Evaluación de las proyecciones angiográficas

Retiro de catéteres del sistema arterial

Retiro del introductor arterial y colocación de banda radial TR band


Inicio de anestesia (sedación o general)

Monitorización constantes vitales


Generar las Proyecciones angiográficas adecuadas

Generar la Colimación adecuada

Asistencia en caso de uso de auxiliares diagnósticos como IVUS o FFR, marcapaso transitorio

Asistencia con proyecciones o capacidades especiales del equipo (reconstrucción 3D, stent boost, angiografía rotacional)

Implementación de medidas de protección radiológica durante el procedimiento

Postprocedimiento inmediato

Retiro de campos quirúrgicos

Evaluación de las contantes vitales para decidir paso a recuperación

Conteo de medio de contraste

Evaluación de las constantes vitales para decidir paso a observación

Información del procedimiento a paciente y familiares

Evaluación de las constantes vitales para decidir paso a observación (de

lo contrario pudiera pasar directamente a unidad de cuidados intermedios, cuidados críticos

Transferencia del estudio a la terminal de trabajo

Cuantificación de radiación efectiva y medio de contraste durante el procedimiento


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coronarios o intensivos).

Paso del Paciente a observación

Retiro de la monitorización

Pasar paciente a la camilla con apoyo del camillero, técnico radiólogo y/o médicos

Monitorización en observación

Evaluación de las constantes vitales para decidir paso a habitación regular

Elaboración de nota médica e indicaciones



Evaluación de las constantes vitales para decidir paso a habitación normal

Grabación del estudio en CD para médico y paciente.

Traslado del paciente a su habitación

Traslado a habitación en áreas críticas

Entrega del paciente a personal de enfermería

Entrega en sala de paciente a personal de enfermería en caso de hospitalización quien se encargara con apoyo del camillero del traslado del paciente a su habitación

Revisión del paciente en habitación


Calibración y preparación del equipo en caso de tener otro estudio a continuación

Glosario French (Fr).- Medida utilizada en intervencionismo endovascular equivalente a 0.33 mm


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13.1.7 Documentos de Referencia Carpeta de metas internacionales de seguridad del paciente.

13.2.- Intervencionismo coronario Propósito: Tratar una lesión coronaria

Alcance: Pacientes con cardiopatía isquémica crónica o aguda que requieran tratamiento de una lesión coronaria.

Políticas de Operación, Normas, lineamientos El intervencionismo coronario deberá realizarse en la sala de hemodinamia, durante el procedimiento se deberá contar con un cardiólogo intervencionista certificado por el hospital, enfermera, técnico radiólogo y anestesiólogo certificado por el hospital. Todo el personal que durante la realización del intervencionismo se encuentre en la sala de hemodinámica deberá usar uniforme quirúrgico y apegarse estrictamente a las normas de seguridad radiológica Todos los médicos que realicen procedimientos en el área de hemodinámica deberán seguir las siguientes observaciones de manera puntual y sin excepción alguna. Se deberá planear y documentar el plan quirúrgico En todo procedimiento realizado en el área de hemodinamia el médico tratante deberá manifestar al paciente y familiares los riesgos inherentes al procedimiento a realizar incluyendo el riesgo de sangrado mayor y necesidad de transfusión de hemoderivados. Se integrará al expediente clínico la nota postquirúrgica La nota postquirúrgica deberá incluir los siguientes apartados de manera obligatoria: Diagnóstico postoperatorio. Descripción del procedimiento realizado y hallazgos. Ocurrencia de accidentes o incidentes. Cuantificación de pérdida de sangre. Nombre completo de los médicos y asistentes que estuvieron presentes en el procedimiento. Dicha nota debéra estar lista antes de que el paciente pase al área de hospitalización, en el caso de áreas críticas (el paciente pasa de forma directa de sala a área crítica por lo que se entregara primero al paciente y posterior la nota e indicaciones). Durante la cirugía y en el estado postquirúrgico inmediato se controlarán las variables fisiológicas del paciente


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Tanto el anestesiólogo como el médico tratante estarán al pendiente de las variables fisiológicas antes y después de cirugía. En caso de presentar inestabilidad en dichas variables estará a discreción del médico tratante el transferir al paciente a un área de cuidados críticos (terapía intermedia, intensiva o unidad coronaria). Se documenta en el expediente la atención postquirúrgica inmediata Tanto el médico tratante como enfermería deberán asentar en el expediente el plan de atención imediato postquirúrgico que incluye administración de medicamentos en el perioperatorio, observaciones y cuidados especiales durante el periodo de tiempo inmediato a cirugía y determinar si el paciente puede egresar a una cama en hospitalización general o requiere cuidados avanzados.

Descripción del Procedimiento Previa asepsia y antisepsia de región a puncionar (femoral derecha, femoral izquierda, radial derecha, radial izquierda) se infiltra con xilocaina simple al 2% y mediante técnica de Seldinger modificada (punción de pared anterior arterial) se coloca introductor (5, 6, 7 u 8 Fr a discreción del operador). Se avanza catéter guía coronario hasta raiz de aorta y se canula selectivamente la arteria coronaria a tratar. Se realizan angiografías de referencia con medio de contraste no ionico en las aproximaciones que el operador considere. Posteriormente se avanzará un filamento guía coronario 0.014´´hasta el segmento distal de la arteria a tratar. El operador decidirá si la lesión primeramente será tributaria a angioplastía con balón, en cuyo caso se avanza, deslizado sobre el filamento guía previamente insertado en la coronaria, un catéter balón de dilatación coronaria conectado a insuflador. Se realizarán inflado del balón en la lesión a tratar. Posteriormente a consideración del operador se decidirá la colocación de stent en cuyo caso se deslizará el stent sobre el filamento guía, se colocará sobre la lesión a tratar y se insuflará. Se realizarán angiografías de control en las aproximaciones que el operador considera. Se retiran cateteres y guias de sistema arterial. Quedará a consideración del operador el retiro en sala o posteriormente del introductor arterial.


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Intervencionismo Coronario

Enfermería Intervencionista Anestesiólogo Tec. Radiólogo Ingreso del Paciente a Observación









Preparación del equipo de fluoroscopía y auxiliares diagnósticos (balón de contrapulso, marcapaso transitorio, IVUS, FFR, polígrafo)



Movilización del paciente de la camilla a la mesa de procedimientos con apoyo de camillero y técnico radiólogo







Ayudar en la adecuada colocación del paciente en la mesa de procedimientos (isocentro adecuado)


Procedimiento Formato de verificación de procedimiento seguro


Administración



Punción arterial

Colocación de introductor

Formato de verificación de procedimiento seguro

Inicio de anestesia (sedación o


Generar las Proyecciones angiográficas


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de medicamentos a petición del intervencionista

Administración de 5000 U heparina no fraccionada

Administración 2.5 mg verapamil

Avance de catéteres a raíz de aorta y canulación de los ostia coronarios

Coronariografía selectiva bilateral con inyección de contraste no iónico

Evaluación de las proyecciones angiográficas

Intercambio por sistema guía

Avance de guía coronaria a la arteria a tratar

Pre-dilatación de la lesión con balón en caso de ser necesario.

Colocación de stent

Post-dilatación de stent con balón en caso de ser necesario.

Evaluación angiográfica final.

Retiro de catéteres del sistema arterial

Retiro del introductor arterial y colocación de banda radial TR

general)


adecuadas


Asistencia en caso de uso de auxiliares diagnósticos como IVUS o FFR, Marcapaso transitorio.


Implementación de medidas de protección radiológica durante la sala


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Evaluación de las contantes vitales para decidir paso a Observación


Evaluación de las constantes vitales para decidir paso a Observación


Evaluación de las constantes vitales para decidir paso a observación (de lo contrario pudiera pasar directamente a unidad de cuidados intermedios, coronarios o intensivos)





Pase a la camilla con apoyo de camillero, técnico radiólogo y médicos






Evaluación de las constantes vitales para decidir paso a habitación normal



Traslado a habitación de áreas críticas, con apoyo de camillero, médico anestesiólogo y/o tratante o intervencionista


Entrega de paciente a personal de enfermería que bajara a Hemodinamia a





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recibir al paciente para su traslado con apoyo de camillero

13.3.- Cierre de defectos septales (comunicación interauricular e interventricular) Propósito: Cerrar un defecto septal (auricular o ventricular)

Alcance: Pacientes con cardiopatía congénta estructural, que requieran de cierre del defecto septal en cuestión. Políticas de Operación, Normas, lineamientos El cierre de defectos septales se deberá realizarse en la sala de hemodinamia, durante el procedimiento se deberá contar con un cardiólogo intervencionista certificado por el hospital, enfermera, técnico radiólogo y anestesiólogo certificado por el hospital. Todo el personal que durante la realización del cierre de defectos septales se encuentre en la sala de hemodinámica deberá usar uniforme quirúrgico y apegarse estrictamente a las normas de seguridad radiológica. Todos los médicos que realicen procedimientos en el área de hemodinámica deberán seguir las siguientes observaciones de manera puntual y sin excepción alguna. Se deberá planear y documentar el plan quirúrgico En todo procedimiento realizado en el área de hemodinamia el médico tratante deberá manifestar al paciente y familiares los riesgos inherentes al procedimiento a realizar incluyendo el riesgo de sangrado mayor y necesidad de transfusión de hemoderivados. Se integrará al expediente clínico la nota postquirúrgica La nota postquirúrgica deberá incluir los siguientes apartados de manera obligatoria: Diagnóstico postoperatorio. Descripción del procedimiento realizado y hallazgos. Ocurrencia de accidentes o incidentes. Cuantificación de pérdida de sangre. Nombre completo de los médicos y asistentes que estuvieron presentes en el procedimiento. Dicha nota debéra estar lista antes de que el paciente pase al área de hospitalización, en el caso de áreas críticas (el paciente pasa de forma directa de sala a área crítica por lo que se entregara primero al paciente y posterior la nota e indicaciones).


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Durante la cirugía y en el estado postquirúrgico inmediato se controlarán las variables fisiológicas del paciente Tanto el anestesiólogo como el médico tratante estarán al pendiente de las variables fisiológicas antes y después de cirugía. En caso de presentar inestabilidad en dichas variables estará a discreción del médico tratante el transferir al paciente a un área de cuidados críticos (terapía intermedia, intensiva o unidad coronaria). Se documenta en el expediente la atención postquirúrgica inmediata Tanto el médico tratante como enfermería deberán asentar en el expediente el plan de atención imediato postquirúrgico que incluye administración de medicamentos en el perioperatorio, observaciones y cuidados especiales durante el periodo de tiempo inmediato a cirugía y determinar si el paciente puede egresar a una cama en hospitalización general o requiere cuidados avanzados.

Descripción del Procedimiento Previa asepsia y antisepsia de región a puncionar (femoral derecha, femoral izquierda) se infiltra con xilocaina simple al 2% y mediante técnica de Seldinger modificada se punciona vena femoral (dercha y/o izquierda). Se coloca introductor femoral (5, 6, 7 u 8 Fr a discreción del operador). Se avanza catéter Cournard a tronco de la arteria pulmonar y se toma tensiometría. Posteriormente se retira cateter Cournard y se avanza cateter NIH para realizar auriculografía izquierda. Se hacen mediciones del defecto septal. Posteriormente se retira cateter NIH y se avanza balón para medir. Se realiza medición con balón. Posteriormente se intercambia introductor inguinal por sistema de entrega del dispositivo de cierre septal (helix, amplatzer u occlutech). Se avanza dispositivo de cierre y se despliga en el defecto septal. Se realizan maniobras para corroborar estabilidad del dispositivo (maniobra de Minesota) y se libera. Se realiza auriculografía derecha para corroborar adecuado sellado del defecto y posición del dispositivo. Se retiran sistema de entrega y se realiza compresión inguinal.


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13.4.- Colocación de marcapasos, desfibriladores y resincronizadores Propósito: Implantar un dispositivo de estimulación auricular y/o ventricular endocavitario.

Alcance: Pacientes con trastornos del ritmo, falla cardiaca o aquellos que ameriten prevención primaria o secundaria de muerte súbita.

Políticas de Operación, Normas, lineamientos La colocación de dispositivos de estimulación deberá realizarse en la sala de hemodinamia, durante el procedimiento se deberá contar con un cardiólogo intervencionista certificado por el hospital, enfermera, técnico radiólogo y anestesiólogo certificado por el hospital. Todo el personal que durante la realización de la coronariografía se encuentre en la sala de hemodinámica deberá usar uniforme quirúrgico y apegarse estrictamente a las normas de seguridad radiológica. Todos los médicos que realicen procedimientos en el área de hemodinámica deberán seguir las siguientes observaciones de manera puntual y sin excepción alguna. Se deberá planear y documentar el plan quirúrgico En todo procedimiento realizado en el área de hemodinamia el médico tratante deberá manifestar al paciente y familiares los riesgos inherentes al procedimiento a realizar incluyendo el riesgo de sangrado mayor y necesidad de transfusión de hemoderivados. Se integrará al expediente clínico la nota postquirúrgica ASC 7.1 La nota postquirúrgica deberá incluir los siguientes apartados de manera obligatoria: Diagnóstico postoperatorio. Descripción del procedimiento realizado y hallazgos. Ocurrencia de accidentes o incidentes. Cuantificación de pérdida de sangre. Nombre completo de los médicos y asistentes que estuvieron presentes en el procedimiento. Dicha nota debéra estar lista antes de que el paciente pase al área de hospitalización, en el caso de áreas críticas (el paciente pasa de forma directa de sala a área crítica por lo que se entregara primero al paciente y posterior la nota e indicaciones). Durante la cirugía y en el estado postquirúrgico inmediato se controlarán las variables fisiológicas del paciente Tanto el anestesiólogo como el médico tratante estarán al pendiente de las variables fisiológicas antes y después de cirugía. En caso de presentar inestabilidad en dichas variables estará a discreción del médico tratante el transferir al paciente a un área de cuidados críticos (terapía intermedia, intensiva o unidad coronaria). Se documenta en el expediente la atención postquirúrgica inmediata


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Tanto el médico tratante como enfermería deberán asentar en el expediente el plan de atención imediato postquirúrgico que incluye administración de medicamentos en el perioperatorio, observaciones y cuidados especiales durante el periodo de tiempo inmediato a cirugía y determinar si el paciente puede egresar a una cama en hospitalización general o requiere cuidados avanzados.

Descripción del Procedimiento Previa asepsia y antisepsia de región a puncionar (subclavia derecha o izquierda) se infiltra con xilocaina simple al 2% y mediante técnica de Seldinger se punciona vena subclavia y se coloca introductor venoso (7 u 8 Fr a discreción del operador y marca del dispositivo de estimulación). Se avanza(n) electrodo(s) de estimulación los cuales se fijan en ventrículo y/o aurícula. Se realizan pruebas de estimulación y detección para evaluar la correcta colocación de los electrodos. Posteriormente se implanta la fuente del dispositivo de estimulación en región infraclavicular (subaponeurótica). Se corrobora adecuada posición del dispositivo y electrodos. Se cierra por planos.


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13.4.1. Colocación de Marcapasos Definitivo

Enfermería Intervencionista Anestesiólogo Tec. Radiólogo Ingreso del Paciente a observación









Preparación del equipo de fluoroscopía y auxiliares diagnósticos (balón de contrapulso, marcapaso transitorio, IVUS, FFR, polígrafo)



Movilización del paciente de la camilla a la mesa de procedimientos con apoyo de camillero y técnico radiólogo







Ayudar en la adecuada colocación del paciente en la mes de procedimientos (isocentro adecuado)


Procedimiento Formato de verificación de procedimiento seguro


Administración


Punción venosa

Colocación de introductores


Inicio de anestesia (sedación o


Generar las Proyecciones angiográficas


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de medicamentos a petición del intervencionista

Introducción de electrodos al sistema venoso

Instalación endocárdica de electrodos ventricular y auricular

Chequeo de umbrales

Realización de bolsa para permanencia de marcapaso (esto puede realizarse en este punto o antes de introducir los electrodos endocárdicos).

Fijación de la fuente de marcapaso.

Cierre por planos.

Revisión final angiográfica y de umbrales.

general)


adecuadas


Asistencia en caso de uso de auxiliares diagnósticos como IVUS o FFR o Marcapaso transitorio


Implementación de medidas de protección radiológica durante el procedimiento



Evaluación de las contantes vitales para decidir paso a observación


Evaluación de las constantes vitales para decidir paso a observación


Evaluación de las constantes vitales para decidir paso a observación (de lo contrario pudiera pasar directamente a unidad de cuidados intermedios coronarios o intensivos)





Pase a la camilla con apoyo de camillero y


Evaluación de las constantes


Evaluación de las constantes vitales para



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técnico radiólogo y médicos



vitales para decidir paso a habitación regular

decidir paso a habitación normal


Traslado a habitación de áreas críticas, con apoyo de camillero, médico anestesiólogo y/o tratante o intervencionista


Entrega de paciente a personal de enfermería que bajara a Hemodinamia a recibir al paciente para su traslado con apoyo de camillero





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13.5.- Colocación de endoprótesis aórticas Propósito: Implantar una endoprotesis aórtica

Alcance: Pacientes con patología aórtica que requieran exclusión de algún segmento aórtico con una endoprotesis aórticca.

Políticas de Operación, Normas, lineamientos El implante de una endoprotesis aórtica deberá realizarse en la sala de hemodinamia, durante el procedimiento se deberá contar con un cardiólogo intervencionista certificado por el hospital, enfermera, técnico radiólogo y anestesiólogo certificado por el hospital. Todo el personal que durante la implantación de la endoprótesis aórtica se encuentre en la sala de hemodinámica deberá usar uniforme quirúrgico y apegarse estrictamente a las normas de seguridad radiológica Todos los médicos que realicen procedimientos en el área de hemodinámica deberán seguir las siguientes observaciones de manera puntual y sin excepción alguna. Se deberá planear y documentar el plan quirúrgico En todo procedimiento realizado en el área de hemodinamia el médico tratante deberá manifestar al paciente y familiares los riesgos inherentes al procedimiento a realizar incluyendo el riesgo de sangrado mayor y necesidad de transfusión de hemoderivados. Se integrará al expediente clínico la nota postquirúrgica La nota postquirúrgica deberá incluir los siguientes apartados de manera obligatoria: Diagnóstico postoperatorio. Descripción del procedimiento realizado y hallazgos. Ocurrencia de accidentes o incidentes. Cuantificación de pérdida de sangre. Nombre completo de los médicos y asistentes que estuvieron presentes en el procedimiento. Dicha nota debéra estar lista antes de que el paciente pase al área de hospitalización, en el caso de áreas críticas (el paciente pasa de forma directa de sala a área crítica por lo que se entregara primero al paciente y posterior la nota e indicaciones). Durante la cirugía y en el estado postquirúrgico inmediato se controlarán las variables fisiológicas del paciente Tanto el anestesiólogo como el médico tratante estarán al pendiente de las variables fisiológicas antes y después de cirugía. En caso de presentar inestabilidad en dichas variables estará a discreción del médico tratante el transferir al paciente a un área de cuidados críticos (terapía intermedia, intensiva o unidad coronaria). Se documenta en el expediente la atención postquirúrgica inmediata


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Tanto el médico tratante como enfermería deberán asentar en el expediente el plan de atención imediato postquirúrgico que incluye administración de medicamentos en el perioperatorio, observaciones y cuidados especiales durante el periodo de tiempo inmediato a cirugía y determinar si el paciente puede egresar a una cama en hospitalización general o requiere cuidados avanzados.

Descripción del Procedimiento Previa asepsia y antisepsia de región a puncionar (femoral derecha y/o femoral izquierda) se infiltra con xilocaina simple al 2%. Dependiendo de la endoprótesis (> a 16 Fr) y a discreción del operador se realizará arteriotomía femoral directa o punción femoral. Posteriormente se realizan aortografias de referencia. Se coloca guía extrasoporte en aorta y se introduce la endoprotesis a utilizarse. Bajo guía fluoroscópica se libera el dispositivo y se realiza nueva aortografía de control para evaluar correcta posición y posibles endofugas. A discreción del operador y dependiendo de la patología del paciente se pudiera poner extensión apantalonada en la iliaca contralateral de la misma manera en que se liberó la endoprotesis aórtica inicial. Posteriormente se realizan arteriorafia o cierre con dispositivos de sutura y se da por concluido el procedimiento.

13.6.- Procedimientos neurovasculares Obtener una imagen anatómica diagnóstica y realizar intervencionismo terapéutico de la vasculatura cerebral.

Alcance: Pacientes con patología vascular cerebral que ameriten procedimiento endovascular para diagnóstico o tratamiento de dicha patología.

Políticas de Operación, Normas, lineamientos Los procedimientos de intervencionismo neurovascular deberá realizarse en la sala de hemodinamia, durante el procedimiento se deberá contar con un cardiólogo intervencionista certificado por el hospital, enfermera, técnico radiólogo y anestesiólogo certificado por el hospital. Todo el personal que durante la realización de procedimientos neurovasculares se encuentre en la sala de hemodinámica deberá usar uniforme quirúrgico y apegarse estrictamente a las normas de seguridad radiológica. Todos los médicos que realicen procedimientos en el área de hemodinámica deberán seguir las siguientes observaciones de manera puntual y sin excepción alguna. Se deberá planear y documentar el plan quirúrgico En todo procedimiento realizado en el área de hemodinamia el médico tratante deberá manifestar al paciente y familiares los riesgos inherentes al procedimiento a realizar incluyendo el riesgo de sangrado mayor y necesidad de transfusión de hemoderivados. Se integrará al expediente clínico la nota postquirúrgica


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La nota postquirúrgica deberá incluir los siguientes apartados de manera obligatoria: Diagnóstico postoperatorio. Descripción del procedimiento realizado y hallazgos. Ocurrencia de accidentes o incidentes. Cuantificación de pérdida de sangre. Nombre completo de los médicos y asistentes que estuvieron presentes en el procedimiento. Dicha nota debéra estar lista antes de que el paciente pase al área de hospitalización, en el caso de áreas críticas (el paciente pasa de forma directa de sala a área crítica por lo que se entregara primero al paciente y posterior la nota e indicaciones). Durante la cirugía y en el estado postquirúrgico inmediato se controlarán las variables fisiológicas del paciente Tanto el anestesiólogo como el médico tratante estarán al pendiente de las variables fisiológicas antes y después de cirugía. En caso de presentar inestabilidad en dichas variables estará a discreción del médico tratante el transferir al paciente a un área de cuidados críticos (terapía intermedia, intensiva o unidad coronaria). Se documenta en el expediente la atención postquirúrgica inmediata Tanto el médico tratante como enfermería deberán asentar en el expediente el plan de atención imediato postquirúrgico que incluye administración de medicamentos en el perioperatorio, observaciones y cuidados especiales durante el periodo de tiempo inmediato a cirugía y determinar si el paciente puede egresar a una cama en hospitalización general o requiere cuidados avanzados.

Descripción del Procedimiento Previa asepsia y antisepsia de región a puncionar (femoral derecha, femoral izquierda, radial derecha, radial izquierda) se infiltra con xilocaina simple al 2% y mediante técnica de Seldinger modificada (punción de pared anterior arterial) se coloca introductor (5, 6, 7 u 8 Fr a discreción del operador). Se avanza catéter diagnóstico coronario hasta troncos supra-aórticos y se canula selectivamente carótida izquierda y posteriormente carótida derecha. Se realizan angiografías selectivas de ambas carótidas y vasculatura cerebral con medio de contraste no ionico en las aproximaciones que el operador considere. Dependiendo de los hallazgos y en caso de considerarse intervencionismo neurovascular, se seguirán las mismas observaciones que en intervencionsmo coronario. Se cambia sistema diagnóstico por catéter guía. Se avanzan guías 0.008-0.014´´dependiendo de la patología a tratar. A discreción del operador se avanza microcatéter. Dependiendo de la patología el tratamiento puede ser con stents o coils. Se realizan angiografias de control posterior al intervencionismo. Se retiran cateteres y guias de sistema arterial. Se coloca sistema de cierre vascular y se retira introductor arterial.


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13.7.- Colocación de filtros de vena cava Propósito: Interrumpir la vena cava inferior con un dispositivo que disminuya la embolización de macropartículas hacia el corazón derecho.

Alcance: Pacientes con trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar en quienes se requiera disminuir el riesgo de un nuevo evento embólico y que tengan contraindicación absoluta o relativa para la toma de anticoagulantes orales.

Políticas de Operación, Normas, lineamientos La colocación de filtros de vena cava deberá realizarse en la sala de hemodinamia, durante el procedimiento se deberá contar con un vascular periferico o cardiologo intervencionista, certificado por el hospital, enfermera, técnico radiólogo y anestesiólogo certificado por el hospital. Todo el personal que durante la colocación de un filtro de vena cava se encuentre en la sala de hemodinámica deberá usar uniforme quirúrgico y apegarse estrictamente a las normas de seguridad radiológica Todos los médicos que realicen procedimientos en el área de hemodinámica deberán seguir las siguientes observaciones de manera puntual y sin excepción alguna. Se deberá planear y documentar el plan quirúrgico En todo procedimiento realizado en el área de hemodinamia el médico tratante deberá manifestar al paciente y familiares los riesgos inherentes al procedimiento a realizar incluyendo el riesgo de sangrado mayor y necesidad de transfusión de hemoderivados. Se integrará al expediente clínico la nota postquirúrgica La nota postquirúrgica deberá incluir los siguientes apartados de manera obligatoria: Diagnóstico postoperatorio. Descripción del procedimiento realizado y hallazgos. Ocurrencia de accidentes o incidentes. Cuantificación de pérdida de sangre. Nombre completo de los médicos y asistentes que estuvieron presentes en el procedimiento. Dicha nota debéra estar lista antes de que el paciente pase al área de hospitalización, en el caso de áreas críticas (el paciente pasa de forma directa de sala a área crítica por lo que se entregara primero al paciente y posterior la nota e indicaciones). Durante la cirugía y en el estado postquirúrgico inmediato se controlarán las variables fisiológicas del paciente Tanto el anestesiólogo como el médico tratante estarán al pendiente de las variables fisiológicas antes y después de cirugía. En caso de presentar inestabilidad en dichas variables estará a discreción del médico tratante el transferir al paciente a un área de cuidados críticos (terapía intermedia, intensiva o unidad coronaria).


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Se documenta en el expediente la atención postquirúrgica inmediata Tanto el médico tratante como enfermería deberán asentar en el expediente el plan de atención imediato postquirúrgico que incluye administración de medicamentos en el perioperatorio, observaciones y cuidados especiales durante el periodo de tiempo inmediato a cirugía y determinar si el paciente puede egresar a una cama en hospitalización general o requiere cuidados avanzados.

Descripción del Procedimiento Previa asepsia y antisepsia de región a puncionar (femoral derecha, femoral izquierda, yugular derecha o yugular izquierda), se infiltra con xilocaina simple al 2% y mediante técnica de Seldinger se punciona la vena a tratar. Se coloca introductor (5, 6, 7 u 8 Fr a discreción del operador y dependiendo del filtro a utilizar). Se avanza catéter diagnóstico hasta la emergencia de las venas renales (L1-L2) y se realiza cavografía diagnóstica. Se hacen mediciones para verificar la utilidad del dispositivo de interrupción a utilizar. Se avanza el filtro a la zona de interés y se libera. Se realiza cavografía de control para verificar adecuada posición y evaluar posibles complicaciones. Se retiran catéteres e introductor.

13.8.- Trombectomía y fragmentación de trombos pulmonares Propósito: Realizar fragmentación de trombos alojados en el tronco de la arteria pulmonar y/o ramas principales derecha y/o izquierda pulmonares en pacientes con tromboembolia pulmonar masiva con compromiso hemodinámica con contraindicación relativa o absoluta para recibir anticoagulación.

Alcance: Pacientes con tromboembolia pulmonar masiva con compromiso hemodinámico.

Políticas de Operación, Normas, lineamientos Trombectomía y fragmentación de trombos pulmonares deberá realizarse en la sala de hemodinamia, durante el procedimiento se deberá contar con un vascular periferico o cardiólogo intervencionista certificado por el hospital, enfermera, técnico radiólogo y anestesiólogo certificado por el hospital. Todo el personal que durante la realización de la trombectomía y fragmentación de trombos pulmonares se encuentre en la sala de hemodinámica deberá usar uniforme quirúrgico y apegarse estrictamente a las normas de seguridad radiológica. Todos los médicos que realicen procedimientos en el área de hemodinámica deberán seguir las siguientes observaciones de manera puntual y sin excepción alguna. Se deberá planear y documentar el plan quirúrgico


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En todo procedimiento realizado en el área de hemodinamia el médico tratante deberá manifestar al paciente y familiares los riesgos inherentes al procedimiento a realizar incluyendo el riesgo de sangrado mayor y necesidad de transfusión de hemoderivados. Se integrará al expediente clínico la nota postquirúrgica La nota postquirúrgica deberá incluir los siguientes apartados de manera obligatoria: Diagnóstico postoperatorio. Descripción del procedimiento realizado y hallazgos. Ocurrencia de accidentes o incidentes. Cuantificación de pérdida de sangre. Nombre completo de los médicos y asistentes que estuvieron presentes en el procedimiento. Dicha nota debéra estar lista antes de que el paciente pase al área de hospitalización, en el caso de áreas críticas (el paciente pasa de forma directa de sala a área crítica por lo que se entregara primero al paciente y posterior la nota e indicaciones). Durante la cirugía y en el estado postquirúrgico inmediato se controlarán las variables fisiológicas del paciente Tanto el anestesiólogo como el médico tratante estarán al pendiente de las variables fisiológicas antes y después de cirugía. En caso de presentar inestabilidad en dichas variables estará a discreción del médico tratante el transferir al paciente a un área de cuidados críticos (terapía intensiva o unidad coronaria). Se documenta en el expediente la atención postquirúrgica inmediata Tanto el médico tratante como enfermería deberán asentar en el expediente el plan de atención imediato postquirúrgico que incluye administración de medicamentos en el perioperatorio, observaciones y cuidados especiales durante el periodo de tiempo inmediato a cirugía y determinar si el paciente puede egresar a una cama en hospitalización general o requiere cuidados avanzados.

Descripción del Procedimiento Previa asepsia y antisepsia de región a puncionar (femoral derecha, femoral izquierda), se infiltra con xilocaina simple al 2% y mediante técnica de Seldinger se punciona vena femoral y se coloca introductor (5, 6, 7 u 8 Fr a discreción del operador). Se avanza catéter Pigtail 6 Fr hasta el tronco de la arteria pulmonar y se realiza angiografía del tronco de la pulmonar. Dependiendo de los hallazgos se podría realizar tromboaspiración y/o fragmentación del trombo. Posteriormente se realiza angiografía de control. Dependiendo del caso y a discreción del operador además podrá colocar un filtro de vena cava inferior. Se retira introductor en sala a discreción del operador.


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13.9 Vigilancia del Paciente en la Sala de Hemodinamia Propósito: Proporcionar una atención oportuna y profesional en el Departamento de Hemodinamia a todo

paciente que acuda a realizarse todo tipo de procedimiento especial diagnóstico y/o terapéutico, y que necesite el empleo de contrastes iodados por vía endovenosa

Alcance: Aplica para el personal médico y técnico del Departamento de Hemodinamia desde el

ingreso del paciente a la sala donde se le realizara el estudio hasta que se retira del servicio.

Objetivo: Realizar descriptivamente los procesos que se realizan en el Departamento, para que sean

conocidos por el personal y para que sean aplicados de manera correcta y completa por los responsables, y para que sean de utilidad en el entrenamiento de personal de nuevo ingreso.

El manejo en el servicio de los pacientes a los cuales se les administra medio de contraste intravenoso o intra-

arterial y que son más susceptibles de presentar reacciones adversas y por lo tanto, estar con vigilancia

estrecha, debe de incluir:

Consentimiento informado y firmado por el paciente, del uso de medio de contraste.

Explicación verbal suficiente de los beneficios y riesgos de utilizar medio de contraste.

Vigilancia de permeabilidad adecuada del acceso vascular por el cual se administrara el medio de contraste al paciente, para evitar extravasación del mismo y las complicaciones que esto representa.

Vigilancia de la frecuencia respiratoria.

Realizar oximetría durante la administración del medio de contraste.

Toma de presión arterial durante y posterior a la administración del medio de contraste.

Revisión de aparición de rash, prurito o eritema posterior a la administración del medio de contraste para poder llevar a cabo medidas adecuadas para resolverlas, así como para evitar evolución a cuadros de mayor gravedad por reacción adversa.

Revisión del acceso vascular posterior a la administración del medio de contraste.

Descanalización del paciente solamente al corroborar que no haya aparición de ningún síntoma que indique reacción adversa al medio de contraste.

Comprender las causas probables de una reacción adversa, identificar a los pacientes susceptibles y reconocer en forma temprana los signos de una reacción que ponga en peligro la vida de los pacientes, son la clave para un manejo adecuado de este problema.

13.10.- Procedimientos Clínicos en caso de Efectos adversos a Medios de Contraste y Medicamentos


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DIAGRAMA DE FLUJO EN CASO DE REACCION ADVERSA AL MEDIO DE CONTRASTE

LEVE MODERADA SEVERA Naúsea Vómito Taquicardia ventricular Urticaria y rash Urticaria extensa Edema pulmonar Palidez Broncoespasmo y disnea Convulsiones Diaforesis Cefalea Shock Arritmia transitoria Edema facial y laríngeo Paro cardiaco Sensación de calor Lipotimia Hipotensión No requiere tratamiento Tratamiento sintomático Tratamiento intensivo

TRATAMIENTOS DIRIGIDOS NAUSEA Tranquilice al paciente, colocarlo en posición semisentada y evitar broncoaspiración. Metoclopramida 10 mg intravenosa, inyectar lentamente, se puede diluir con solución salina o dextrosa al 5%.

URTICARIA Observar al paciente. En caso de no ceder Difenhidramina 50 mg intramuscular o intravenosa. (Se puede repetir cada 3 hrs) Se pueden agregar también antagonistas H2 Cimetidina 300 mg intravenosa cada 6-8 hrs. Ranitidina 50 mg intravenosa cada 6-8 hrs. Hidrocortisona 500 a 1000 mg intravenosa (la administración de corticoides en la fase aguda de la reacción anafilactoide es de poco valor para controlar el episodio, ya que su inicio de acción es lento.) Su empleo se justifica para reducir la aparición de síntomas tardíos o disminuir la recurrencia de los que se han presentado.

BRONCOESPASMO Aporte de Oxigeno por puntas nasales 2-3 litros por minuto Mantener la vía aérea permeable. En caso de ser necesario intubar y manejo de UCI. Salbutamol 2-3 inhalaciones cada 4-6 horas. Adrenalina 0.1 mg por vía intravenosa (1 ampolleta de 1 mg / 1ml + 9 cc de sol. salina.) Se puede repetir cada 2 o 3 minutos

HIPOTENSION Canalizar al paciente y mantener la vía venosa permeable.


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Solución salina al 0.9% 1-2 litros intravenosa. Administrar a razón de 10-20 ml / kg de peso. Lactato de Ringer 1-2 litros intravenosa. Administrar a razón de 10-20 ml / Kg de peso. (precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca.)

HIPERTENSION Mantener vía venosa permeable con infusión lenta de fluidos. Nifedipina 10 mg sublingual

CONVULSIONES Colocar al paciente en decúbito dorsal. Oxigeno a 4 l/min Mantener vía aérea permeable (cánula de Guedel) y vía venosa. Revisar la presión arterial y la respiratoria. Diazepam 5 -10 mg intravenosa. (Se puede repetir cada 15-20 min.) Fenitoína 15-20 mg / Kg intravenosa (Administrar lentamente a razón de 50 mg/min).

REACCION VAGAL (HIPOTENSION Y BRADICARDIA)

Elevación de los pies del paciente

Oxígeno a 3 l/min.

Solución intravenosa: Cloruro de sodio al 0.9 % (salina normal) o solución de Ringer, mediante goteo rápido.

Atropina, 0.8 a 1.0 mg, intravenosa. Repetir cada 3 a 5 min. (dosis total, 2 a 3 mg)

Niños: 0.02 mg/kg, intravenosa (dosis máxima, 0.6 mg x Kg de peso; dosis total. 2 mg)

REACCION ANAFILÁCTICA GENERTALIZADA

Oxígeno a 3 l/min

Aspiración, si en necesaria.

Elevación de los pies del paciente (en caso de hipotensión).

Soluciones intravenosa: salina normal, solución de Ringer.

Adrenalina* subcutánea, 1:1000, 0.1 a 0.2 ml (0.1 a 0.2 mg)

Niños: 0.1 a 0.2 ml.

Adrenalina* intravenosa, 1:10 000, 1 ml (0.1 mg IV) lenta (incrementar cada 3 a 5 min.)

Niños: 0.01 mg/kg intravenosa

Antiestamínicas:

Bloqueadores H-1

Clorofenamina, 10 a 20 mg, intravenosa.

Bloqueadores H-2

Cimetidina, 300 mg, diluida en 20 ml, intravenosa lenta.

Niños: 5 a 10 mg/kg, diluida, lenta.


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Ranitidina, 50 mg, diluida en 20 ml, intravenosa lenta. No se use con niños

b-2 agonistas:

Salbutamol espray, 2 a 3 inhalaciones.

Alternativamente aminofilina 6.0 mg/kg, intravenosa diluida en dextrosa al 5 % a pasar en 10 a 20 min. (dosis de

ataque).

Corticosteroides:

Hidrocortisona, 05 a 1.0 mg, intravenosa

Metilprednisolona, 500 a 200 mg intravenosa.

PARO CARDIORESPIRATORIO Realizar maniobras de RCP. Apoyarse con los servicios de Terapia Intensiva.

OBSERVACIÓN IMPORTANTE En caso de antecedente de reacción leve, considerar con el médico tratante pre-medicación con: Difenhidramina 50 mg intramuscular 1 hora previa al estudio. Prednisona 50 mg vía oral cada 6 horas por 3 dosis. Iniciar 13 horas antes de administrar el contraste.

13.11.- PROCESOS MULTIDISCIPLINARIOS Y SISTÉMICOS Anestesiología Todo procedimiento coronario, estructural, endovascular o periférico complejo requiere apoyo por anestesiología. Se define como procedimiento complejo aquel en donde el paciente tenga:

Signos vitales alterados: TA <90/60 mmHg, FC <50 o >150 lpm, saturación al aire ambiente menora a 90%.

Se estime un tiempo operatorio >1 hora

Procedimientos en donde el riesgo estimado de complicaciones previstas >1%

Paciente con infarto agudo del miocardio

Paciente con Glasgow <13 puntos

Procedimientos estructurales valvulares Se deberá programar con antelación al procedimiento en la jefatura de Anestesiología, conforme al procedimiento propio del manual (Manual de Anestesiología 7.1)

Terapia Intensiva y Unidad de Cuidados Coronarios Los pacientes que durante o después de un procedimiento en la sala de hemodinamia no cumplan con criterios de estabilidad (TA <90/60 mmHg, FC <50 o >150 lpm, saturación al aire ambiente menora a 90%.) se deberá de dar aviso a la Unidad de Cuidados Intensivos / Unidad Coronaria para planear su ingreso posterior al procedimiento. Manual de Unidad de Cuidados Intensivos 5.1.


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Ingreso de Pacientes directo del Servicio de Urgencias Los pacientes que acudan al servicio de Urgencias con una condición que amerite tratamiento prioritario endovascular en la Sala de Hemodinámica ingresaran conforme a los protocoles establecidos en el Servicio de Urgencias (Manual de Urgencias 8.10). Se dará aviso a la Sala de Hemodinamia del paciente en cuestión y diagnóstico para priorizar su ingreso y tratamiento endovascular.

Transfusiones sanguíneas en el Servicio de Hemodinamia Aunque dada la etiología y tratamiento de las afecciones vistas en la Sala de Hemodinamia, la transfusión sanguínea es infrecuente en este escenario pero no se descarta por el riesgo de sangrado mayor de dichos procedimientos. Los procedimientos de transfusión deben obedecer los lineamientos del manual de Banco de Sangre (Capítulo 3.2).

Farmacovigilancia En el servicio de Hemodinamia se realiza la administración de medicamentos de alto riesgo y medio de contraste iodado. Tanto el almacenaje, administración y disposición final de estos observan los lineamientos del manual de Farmacovigilancia. (Capítulos 2,3 y 4).

14.- INDICADORES DE CALIDAD De manera mensual se reporta ante la dirección médica y la dirección de calidad un reporte de los indicadores de calidad de los que se lleva control en la sala de hemodinamia. Estos son:

Número total de procedimientos

Número de procedimientos cardiológicos

Número de procedimientos neuro-vasculares

Número de procedimientos vasculares periféricos

Número de procedimientos ortopédicos y/o Algologia

Número de pacientes privados

Número de pacientes asegurados

Porcentaje de cumplimiento del tiempo fuera

Porcentaje de cumplimiento del llenado del formato de cirugía segura

Porcentaje de cumplimiento del consentimiento informado para cirugía

Tiempo Puerta-Balón

Complicaciones del acceso vascular

Otras complicaciones no relacionadas con el acceso vascular


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15. GLOSARIO Usuario/Cliente: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica. 16. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Ley General de Salud

Normas Oficiales Mexicanas

Reglamentación oficial

Reglamento Interno de Trabajo 17. FORMATOS

Encuesta de Servicio del Hospital

Encuesta a Médicos

Comentarios y/o sugerencias 18. Procedimiento Satisfacción de Usuario en Hemodinamia. Contamos con dos tipos de usuarios del área de hemodinamia: pacientes y médicos Descripción del Procedimiento

Responsable

Actividad

Enfermería de hemodinamia

Entrega la encuesta de satisfacción al paciente y/o familiar

Coordinador de hemodinamia

Entrega la encuesta aplicada al paciente y/o familiar a Relaciones Públicas

Enfermería de hemodinamia

Entrega la encuesta de satisfacción al (los) médicos que asistieron al procedimiento


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Bueno Bueno Regular Malo Muy

Malo

Muy


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Muy


Malo

Muy


Malo

Muy


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Muy


Malo

Coordinador de hemodinamia

Entrega la encuesta aplicada al (los) médicos a la jefatura de atención al médico

En caso de pacientes se medirá la satisfacción con una herramienta tipo encuesta con 6 reactivos el cual en caso de que el paciente se encuentre en condiciones de contestarle se le dará para ser contestada antes de su egreso del área de hemodinamia. 1.- Cómo considera el servicio proporcionado por parte del personal de enfermería?

2.- La enfermera se presento y para identificarlo (a) le pregunto a usted su nombre completo y fecha de nacimiento?

3.- ¿Cómo considera el tiempo de respuesta de Enfermería a su llamado?

4.- ¿Cómo considera el cuidado de su privacidad durante su estancia?

5.- La educaciòn proporcionada para el cuidado que debe tener por su padecimiento, ¿le pareció?

6.- ¿Cómo considera la atención recibida por parte de las Supervisoras/Jefa de Enfermería?


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Muy


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Muy


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Muy

Bueno

Bueno Regular Malo Muy

Malo

En caso de usarios Médicos la satisfacción se medirá con una herramienta tipo encuesta con 5 reactivos y un rubro de observaciones, la cual el médico deberá de contestar antes de retirarse de la sala de hemodinámia. 1.- ¿La atención del personal de admisión y programación me parece?

2.- ¿La atención del personal de enfermería me parece?

3.- ¿El personal técnico me parece?

4.- ¿El equipamiento de la sala de Hemodinamia me parece?

5.- ¿Los suministros de la sala de Hemodinamia me parecen?

6.- ¿Los precios de este servicio me parecen?

7.- Observaciones:


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19.- FORMATOS DEL SERVICIO DE HEMODINAMIA

1. Hoja de Resguardo de Pertenencias del Paciente (SAIU-FO-RP-01)

2. Verificación Preoperatoria

3. Guía Clínica Para Venopunción Adultos (SAI-FO-SAI-IM-ENF-13)

4. Guía Clínica Para Venopunción

5. Registros Clínicos de Hemodinamia Enfermería

6. Autorización para implementación del Protocolo de Prevención de Caídas de los Pacientes (MISP 6) (SAI-FO-SAI-IM-ENF-10)

7. Lista de Verificación de Cirugía Segura (SAIU-FO-EXP-57)

8. Registro de Doble Verificación de Administración de Medicamentos de Alto Riesgo

9. Integradores de Esterilización

10. Pasaporte de Traslado Interno Hospitalario Comunicación Efectiva entre Profesionales de la Salud

11. Transferencia de Expediente Clínico (SAI-FO-SAI-IM-ENF)

12. Hoja Preanestésica

13. Hoja de Evolución Transanestésica

14. Hoja Postanestésica

15. Sábana de Cargos (reporte de cirugías)

16. Vale para Cargo al Paciente

17. Receta Especial para Medicamentos Controlados Estupefacientes, Hipnóticos y Psicotrópicos


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20. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde se localiza

Número de Copias Medio de Almacenamiento

Firma

Dirección General 1 Electrónico

Dirección Médica 2 Impreso / Electrónico

Gestión Organizacional

1 Electrónico

Hemodinamia 2 Impreso/Electrónico

21. REGISTRO DE CAMBIOS

Fecha Revisión Resumen del Cambio

01-04-2014 0 Emisión Inicial

01-08-2014 1 Actualización del nombre de la Dirección Médica

01-05-2016 2 Actualización en procesos


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