FISIOLOGIA DIGESTIVA (BCM II)FISIOLOGIA DIGESTIVA (BCM II)

Clase 2: Deglución, Secreción salival, motilidad esofágicaClase 2: Deglución, Secreción salival, motilidad esofágica

Dr. Michel Baró AlisteDr. Michel Baró Aliste

• Hambre:Hambre: Deseo intrínseco por los alimentos Deseo intrínseco por los alimentos

• Apetito:Apetito: Preferencia por determinado alimento Preferencia por determinado alimento

Hambre vs. ApetitoHambre vs. Apetito

MasticaciónMasticación

• Rama motora V parRama motora V par• Integrado a nivel del tronco cerebralIntegrado a nivel del tronco cerebral

– Centro del gusto de la zona reticularCentro del gusto de la zona reticular– Hipotálamo, AmígdalaHipotálamo, Amígdala– Corteza cerebral (zona sensitiva del gusto y olfato)Corteza cerebral (zona sensitiva del gusto y olfato)

• Reflejo masticatorioReflejo masticatorio

Bolo alimentario provoca reflejo inhibitorio Descenso de la mandíbula

Elevación de la mandíbula (25 a 100 Kg de fuerza) Contracción de rebote

MasticaciónMasticación

• Disrupción membranas de celulosaDisrupción membranas de celulosa• Aumento de área de exposición a enzimasAumento de área de exposición a enzimas• Evitar excoriación de la mucosaEvitar excoriación de la mucosa• Facilita vaciamiento gástricoFacilita vaciamiento gástrico

DegluciónDeglución

• Fase Voluntaria:Fase Voluntaria: presión supero-posterior de la lengua contra el paladarpresión supero-posterior de la lengua contra el paladar

• Fase Faríngea:Fase Faríngea:– Cierre de las coanas: Cierre de las coanas: evita reflujo hacia cavidad nasalevita reflujo hacia cavidad nasal

– Aproximación de pliegues palatofaríngeos: Aproximación de pliegues palatofaríngeos: función selectivafunción selectiva

– Cierre de las cuerdas vocales y epiglotisCierre de las cuerdas vocales y epiglotis– Ascenso de la laringe y apertura del EESAscenso de la laringe y apertura del EES– Peristalsis de la faringePeristalsis de la faringe

(Tracto solitario)

(V,IX,X,XII,cervicales)

Musculature of oral cavity, pharynx, larynx, and proximal esophagus

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Pharynx showing oropharyngeal configuration at rest and during swallowPharynx showing oropharyngeal configuration at rest and during swallow

Schematics of pharynx from posterior and lateral views (a)Schematics of pharynx from posterior and lateral views (a)

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Schematics of pharynx from posterior and lateral views (b)Schematics of pharynx from posterior and lateral views (b)

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Sequence of a normal swallowSequence of a normal swallow

Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (a)

Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (b)

Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (c)

Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (d)

Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (e)

Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (a)

Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (b)

Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (c)

Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (d)

Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (e)

Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (f)

Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (g)

CNS organization of swallow responseCNS organization of swallow response

Secuencia del reflejo centro respiratorio

NMDV

(también V,VII,XII)

Sensory field of superior laryngeal nerveSensory field of superior laryngeal nerve

(aferencia distal)

aferencia proximal:glosofaríngeo

eferentetes:-constrictor inferior-cricofaríngeo

Neuroanatomy of the swallow responseNeuroanatomy of the swallow response

Time lines of 1- and 20-mL swallows, biomechanical termsTime lines of 1- and 20-mL swallows, biomechanical terms

Deglutitive vocal cord kinetics and other oropharyngeal phase eventsDeglutitive vocal cord kinetics and other oropharyngeal phase events

TB-O­onset­of­tongue­base­movement;­SH-O­onset­of­superior­hyoid­movement;­SM-O­onset­of­submental­myoelectrical­activity;­UESO­upper­esophageal­sphincter­opening;­OT-O­onset­of­bolus­movement­from­the­mouth;­PT-O­arrival­of­bolus­into­pharynx.

Upper esophageal sphincter (UES) imaged by ultrafast CT (a)Upper esophageal sphincter (UES) imaged by ultrafast CT (a)

Componentes:-cricofaríngeo-pared del esófago-constrictor inf. faringe

Longitud axial: 1 cm

Inervación:-rama faríngea del Vago

Upper esophageal sphincter (UES) imaged by ultrafast CT (b)Upper esophageal sphincter (UES) imaged by ultrafast CT (b)

Continuous cricopharyngeal electromyography (EMG) recordingContinuous cricopharyngeal electromyography (EMG) recording

presión de reposo residual

Movement of hyoid bone, 1- and 10-mL barium swallowsMovement of hyoid bone, 1- and 10-mL barium swallows

Hioides

UES cerrado

UES abierto

Three-dimensional model of oropharynx during swallowThree-dimensional model of oropharynx during swallow

Fisiología de la SalivaciónFisiología de la Salivación

Digestive process is initiated by sensory signalsDigestive process is initiated by sensory signals

Oral cavity has important functions in initial processing

TABLE 2 - 4. DIGESTION STARTS IN THE ORAL CAVITY

Mastication–Mechanical disruption of solid food

Increased salivary secretion–Moistening of food particles and mixing with salivary amylase, R - factors, and lingual lipase

Taste of food–Increased stimulation of gastric secretion

Swallowing of food bolus

(800-1500)

Saliva: Tipos de secreciónSaliva: Tipos de secreción

• Serosa: rica en ptialina (Serosa: rica en ptialina (-amilasa) -amilasa) • ParótidaParótida

• Mucosa: rica en mucina Mucosa: rica en mucina • SubmandibularesSubmandibulares• SublingulaesSublingulaes

– (secretan ambos tipos)(secretan ambos tipos)

• Moco: glándulas bucalesMoco: glándulas bucales

acinos

conductos

(rica en potasio y bicarbonato pH= 6,0 – 7,0)

transporte activo

Saliva: funciones protectorasSaliva: funciones protectoras

• Arrastre mecánico de bacterias y partículasArrastre mecánico de bacterias y partículas• Factores bactericidasFactores bactericidas

• iones tiocianatoiones tiocianato• enzimas proteolíticas (lisozima)enzimas proteolíticas (lisozima)

– atacan las bacteriasatacan las bacterias– favorecen penetración del tiocianatofavorecen penetración del tiocianato– digieren partículas alimenticiasdigieren partículas alimenticias

• Anticuerpos (IgA)Anticuerpos (IgA)

OlfatoApetitoNáuseas

Símpático

Vasodilatación(calicreína-bradicinina)

Saliva: regulación nerviosaSaliva: regulación nerviosa

Fase esofágica de la degluciónFase esofágica de la deglución• Ondas primariasOndas primarias

• Continuación de la contracción peristáltica faríngeaContinuación de la contracción peristáltica faríngea• Recorre de faringe al estómago en 8 a 10 segundosRecorre de faringe al estómago en 8 a 10 segundos• El alimento llega en 5 a 8 segundos (supino)El alimento llega en 5 a 8 segundos (supino)

• Ondas secundariasOndas secundarias• Peristaltismo inducido por distensión de la paredPeristaltismo inducido por distensión de la pared

• Relajación receptiva del EEIRelajación receptiva del EEI• Relajación receptiva del estómagoRelajación receptiva del estómago

Cutaway view of anatomy of tubular esophagusCutaway view of anatomy of tubular esophagus

Extrinsic/intrinsic motor innervation of esophagusExtrinsic/intrinsic motor innervation of esophagus

Normal histology of the esophagusNormal histology of the esophagus

Endoscopic ultrasound of the esophagusEndoscopic ultrasound of the esophagus

Venous layers of the esophagusVenous layers of the esophagus

Normal manometric recording and primary peristalsisNormal manometric recording and primary peristalsis

Relationship of peristaltic function and esophageal volume clearanceRelationship of peristaltic function and esophageal volume clearance

Deglutitive inhibitionDeglutitive inhibition

Anatomy of gastroesophageal junction at diaphragm and Anatomy of gastroesophageal junction at diaphragm and lower esophageal sphincterlower esophageal sphincter

Axial hiatus herniaAxial hiatus hernia

Paraesophageal herniaParaesophageal hernia

Intrinsic lower esophageal sphincter (LES) pressureIntrinsic lower esophageal sphincter (LES) pressure

Extrinsic control of LESExtrinsic control of LES

Substances influencing LES pressureSubstances influencing LES pressure

Substances Influencing LES Pressure

Increases LES pressure Decreases LES pressure

Hormones Gastrin Secretin

Motilin Cholecystokinin

Substance P Glucagon

Somatostatin

Gastric inhibitory polypeptide

Vasoactive inhibitory polypeptide

Progesterone

Medications Metoclopramide Theophylline

Domperidone Prostaglandins E2 and I2

Cisapride Serotonin

Histamine Morphine

Antacids Meperidine

Prostaglandin F2α Calcium channel blockers

Diazepam

Food Protein Fat

Chocolate

Ethanol

Oil of peppermint

Neural agents α-Adrenergic agonists α-Adrenergic antagonists

β-Andrenergic antagonists β-Adrenergic agonists

Cholinergic agonists Cholinergic antagonists

Transient LES relaxationTransient LES relaxation

Mecanismos de RGE:-Relajación transitoria del LES-Valsalva-LES patológico

FinFin

M.B.