FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR 1

Hablamos del sistema que incluye:

El corazón( con todos sus vasos )La SangreEl sistema cardiovascular funciona como una cañería cerrada con una bomba

Existen 2 tipos de circulación

SISTEMICA: Va desde el ventrículo izquierdo, hacia la auricula derechaPULMONAR: (Irrigara los pulmones) Se establede desde la arteria pulmonar -Desde el ventrículo derecho-, hacia la vena pulmonar -que entra a la auricula izquierda-

La sangre que ingresa desde la auricula izquierda ( vena pulmonar ) viene enriquecida con oxigeno

Existen otros sistemas porta como por ejemplo el del hígado ( que va desde el intestino hacia el hígado) y otro que existe en el riñon.El hígado es uno de los principales limpiadores de la sangre.

FUNCION DEL SISTEMA

Llevar nutrientes, agua y otros gasesTransportar sustancias célula a célula ( HORMONAS, SEÑALES CELULARES, SUSTANCIAS PARACRINAS Y ENDOCRINAS, ETC)Eliminar los desechos ( CO2 , CALOR )

VASOS SANGUINEOS:

VENAS: Tienen menor cantidad de musculo liso, es más difícil su capacidad de contracción lo que produce mucho Extasis venoso (no se produce buen bombeo de la sangre hacia arriba) por lo tanto las venas para hacer que la sangre se devuelva al corazón lo harán mediante la contracción muscularVENULAS: ( VEASE VENAS)ARTERIAS: Principalmente están compuesta por mas musculo liso que las venas y las vénulas, esto significa que pueden producir contracción ( para aumentar la presión en la zona) o relajación ( para disminuir la presión)ARTERIOLAS: ( VEASE ARTERIAS)CAPILARES: Principalmente compuesto por células endoteliales ( para poder producir el intercambio de moléculas, etc)

En las arterias, el musculo liso es mucho mayor, el tejido conectivo fibroso de las vénulas es mucho mayor que en las venas y también en el entramado de los vasos capilares aparecen unas células llamadas PERICITOS ( que serán los encargados de impedir la difusión, mientras mas pericitos, menos difusión) ( por ejemplo en la barrera hematoencefalica)

LUMEN: Tiene que ver con la resistencia que ejercen los vasos a la corriente de sangre, este disminuye de las venas a los capilares.

También existen esfínteres ( son un anillo fibroso que con un estimulo se contrae y permite distribuir el riego capilar hacia diferentes sectores) Existen ciertas partes de las venas y las arterias que reciben el nombre de túnica, La TUNICA INTIMA va ir asociada al endotelio más la capa elástica.

CORAZON: Valvulas auriculoventriculares: BICUSPIDE Y TRICUSPIDE

Al igual que en las venas, las válvulas sirven para que no se regurgite la sangre

La vena que llega a la auricula derecha ,es la vena cava superior ( trae mtodo el retorno venoso de

brazo, cabeza, cuello) y la vena cava inferior que trae todo el retorno venoso de las extremidades inferiores.

Al pasar la sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta, a la salida salen las arterias coronarias que van a ir a irrigar al musculo cardiaco. Uno de los problemas mas comunes en estas arterias son los Ateromas o Angina de pecho.

En el tronco braquiocefálico llevan las arterias a los brazos ( arteria carótida común y arteria subclavia)

MUSCULO CARDIACO ( miocardio ):

Posee 2 tipos de células: Celulas Marcapaso ( autorritmicas) y células contráctiles El musculo cardiaco posee poca cantidad de grupos celulares, además esta unida por muchos discos intercalares y estas células son mucho mas pequeñas que las fibras esqueléticas, en las uniones entre las células hay Discos intercalares, Desmosomas y uniones de endidura(GAP JUCTIONS) Esto sirve porque el potencial de acción se transmite atravez de esta manera y permiten que la corriente pase y se produzla la despolarización del corazón; Existe una plena conexión eléctrica intercelular, los tubulos T son mas grandes, el retículo sarcoplasmico es mas pequeño por lo tanto las células contráctiles miocárdicas dependen de la entrada de calcio extracelular y hay un gran volumen de mitocondrias ( para la continua producción de ATP)

DISCOS INTERCALARES

GAP JUCTIONS

DESMOSOMAS

Las células del marcapaso corresponden al 1% de las células que componen el miocardio, son mucho mas pequeñas que las células contráctiles y poseen my pocos sarcomerosEl corazón esta cubierto por una membrana llamada PERICARDIO y dentro de esta membrana hay liquido pericardio .

ACOPLAMIENTO EXITACION CONTRACCION.

El musculo cardiaco no requiere de estimulo nervioso para producir la contracción, lo que genera la estimulación son las células marcapasos o autorritmicas ( Manda un potencial de acción y produce la despolarización atravez de las células contráctiles que se irradian atravez de los Gap Juctions y los Desmosomas.)

El potencial de acción despolariza la membrana, entra por el túbulo T, el calcio citosolico entra por el exterior, estimula a la Rianodina para que libere calcio. Entonces el calcio citosolico va a ser la suma del calcio liberado desde el Reticulo sarcoplasmico y el calcio que ingresa desde el exterior de la celula. El calcio se une a la Troponina C, liberando el sector de la actina, uniéndose a la cabeza de la miosina, liberando ATP, produciendo la contracción.Luego se libera el calcio de la troponina C y es recaptado hacia el Reticulo Sarcoplásmico por una bomba ATPasa SERCA.

Como hubo una entrada de calcio desde el exterior, el calcio se tiene que mandar hacia afuera y esto se hace atravez de un intercambiador de calcio y sodio llamado NCX, que elimina el calcio hacia el extracelular, ingresa sodio del medio extracelular que luego es intercambiado en la bomba

NaK+ATPasa.

GRADUACION DE LA FUERZA DE CONTRACCION Los parámetros para hacer que un musculo tenga mas fuerza debe tener mayor área de sección transversal .

Estara determinada por El numero de puentes cruzados activos

(Depentiente de longitud del sarcomero cardiaco, que a mayor longitud de este hay mayor fuerza) A mayor llene del ventrículo izquierdo, mayor fuerza de contracción y su ves depende de la cantidad de calcio unida a la Troponina, A mayor cantidad de calcio unida a la troponina, mayor liberación de los sectores de actina- miosina, por lo tanto mayor formacio de puentes cruzados aumentan la capacidad de contracción

POTENCIALES DE ACCION EN LAS CELULAS CONTRACTILES Y MARCAPASOS.La mayoría de las células se encuentran a -90Mv en reposo y cuando se despolarizan llegan a 20 mV aproximadamente

CONTRACTILES(-90): Se abren los canales de sodio rápidamente produciendo la despolarización de la celula contráctil, es decir, Se cierran los canales de sodio y se abren los canales de calcio y también se cierran los canales de potacio; la apertura de los canales de calcio produce una Meseta ( esta previene la contracción tónica, eso quiere decir que si se produce un estimulo eléctrico no se puede generar contracción porque la celula se encuentra en periodo refractario impiediendo que se produzca tetanizacion en las células contráctiles miocardicas)

AUTORRITMICAS(-60): NO TIENEN FIBRAS CONTRACTILES Las células marcapaso son células especializadas en despolarizarse, esto sucede porque su membrama posee canales que le permite tener una desestabilización eléctrica muy fácil generar, esto es producto de la Corriente If que produce una lenta despolarización que esta dara por esta corriente, que tiene una permeabilidad al sodio y al potasio, también aumenta la permeabilidad a unos canales calcio dependiente de voltaje. La repolarización se produce por canales de K+ Rapidos y Lentos y disminye la cantidad de calcio.¨Lo que genera el pic de potencial de acción es la entrada rápida de Canales de Ca++ ¨

SISTEMA EXITOCONDUCTOR

Gracias a este sistema se transmiten la despolarización de las células marcapasos.Este sistema esta compuesto por el Nodulo Sinusal y el Auriculoventricular, el Haz de Hiz y las Celulas de Purkinge.

ELECTROCARDIOGRAMA: Es un examen para detectar cuales son los problemas que existen en el corazon Hay 2 tipos de electrocardiograma: Sentado y de Esfuerzo.Los electrodos que se ponen captan las señales eléctricas de las células En el electro hay ondas (P, T) intervalos ( PQ, QT ), y segmentos ( PR, ST ).

CURVA P: Representa despolarización de las aurículasCURVA QRS: Representa despolarización de los ventrículosCURVA T: Representa repolarización de los ventrículosSEGMENTO PR: Retraso en el nodulo auriculoventricular ( permitie la contracción de las aurículas)

INFORMACION DE LA CURVA DEL ELECTRO:-Frecuencia cardiaca-Regularidad de los latidos-Ondas Presentes-Longitud constante de los intervalos

CICLO CARDIACO:

Esta asociado a la contracción del musculo cardiaco ( el ciclo DIASTOLE y SISTOLE)

El 80% de la sangre que esta en las aurículas pasa a los ventrículos producidos por la relajación ventricular ( la sangre fluye de mayor presión a menor presión) El 20% que queda en las aurículas pasa al ventrículo mediante la contracción auricular

De las aurículas a las venas si existe rejurgitacion de sangre debido a que no hay válvulas presentes.

1) Final de la diástole ( relajación atrial y ventricular)2) Sistole Atrial 3) Contraccion ventricular isovolumetrica ( porque están cerradas las 4 valvulas y no se modifica el volumen del ventrículo pero hay contracción) 4)Contraccion ventricular: La presión al ser mayor que la de la aorta se abren las válvulas semilunares y se eyecta la sangre.5) Relajacion ventricular isovolumetrica: El ventrículo se comienza a relajar y las válvulas semilunares se cierran, en la contracción ventricular siempre queda algo de sangre que no es completamente expulsada

VOLUMEN TELEDIASTOLICO: Mientras la valvula mitra se encuentra abierta, el ventrículo izquierdo se encuentra con el volumen recibido de la sangre de la auricula debido al aumento de presión en esta produciendo después el cierre de la valvula mitral, luego la presión del ventrículo izquierdo es mayor a la presión de las arterias produciendo la apertura de la valvula semilunar aortica provocando una disminución del volumen de sangre.VOLUMEN TELESISTOLICO: Volumen que queda en el ventrículo izquierdo posterior a la contracción ventricular; como comienza la relajación del ventrículo comienza a disminuir la presión y el volumen se mantiene, asi el ciclo comienza denuevo.

DIAGRAMA DE WIGGERS

Presion, Volumen, Electrocardiograma, Ciclo cardiaco.

VOLUMEN SISTOLICO: Volumen que se eyecta en la contracción del ventrículo izquierdo

VTD- VTS= VS //////////// – 135ml–65ml=70mlVOLUMEN MINUTO O GASTO CARDIACO: Es el volumen sistólico por la frecuencia cardiaca

VS x FC = GC

Frecuencia cardiaca promedio:70ml/ latido x 72 latidos / min= 5040ml/ min

MECANISMOS DE REGULACION DEL GASTO CARDIACO

Frecuencia cardiaca: 2 centros de control; neurona simpática ( receptores beta1// adrenalina y noradrenalina), que producen un aumento en la entrada de sodio y calcio por lo tanto ayudan a la despolarización… y parasimpática ( receptores muscarinicos// acetilcolina ) produciendo un aumento en la salida de potasio y una disminución en la entrada de calcio por lo tanto es una hiperpolarizacion.

Volumen sistólico

El volumen sistólico va a depender de la fuerza de contracción (dependiente del Ca+ y la Longitud), por lo tanto si el calcio aumenta en las células cardiacas va a haber mayor contracción, y si la longitud de las fibras es la adecuada va a haber mejor contracción. ( mientras mas sangre, mejor contracción)

Ley de Frank- Starling

Se relaciona con el volumen al final de la diástole con la contracción o eyección del ventrículo, Es decir mientras mas se llena el ventrículo, mejor contracción

Precarga: Grado de estiramiento del miocardioVolumen telediastolico: Cantidad del sangre que sangre que hay en el ventrículo, va a influir en la longitud de las células contráctiles del ventrículo, a mayor longitud, mejor contracción. El retorno venoso se realiza por 3 bombas: Bomba musculo esquelética, Bomba respiratoria y Contriccion venosa simpática.

La adrenalina y la noradrenalina actúan sobre las células marcapaso regulando la frecuencia cardiaca, pero también actúan sobre las células contráctiles.

• Poscarga: Resistencia arterial durante la contracción ventricular• Presion Arterial como indicador de poscarga

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR 2

FLUJO DE SANGRE: Esta directamente relacionado con las fuerzas de presión ( ), para que el liquido fluya, ejercerá presión sobre las paredes, produciendo energía cinetica, a este movimiento se opone la resistencia que ejerce el vaso al movimiento del liquido y a la resistencia que ejercen las células de la sangre al flujo del liquido

El liquido tiene 2 componentes: Presion hidrostática y Energia cinetica

“A mayor presión del liquido, menor flujo”

PARAMETROS QUE DETERMINAN LA RESISTENCIA

La resistencia es mayor cuando la longitud aumenta, esta resistencia va a ser directamente proporcional a la longitud del tubo(L) y a la viscosidad del disco (n )

Ley de Pousille: – R∞ Lη/r4

Flujo ∞ Δp/R

- Para que haya flujo necesito gradiente de presión.

CAUDAL (Q):

Volumen de sangre que pasa por un punto determinado en 1 minuto

VELOCIDAD DEL FLUJO (V): Distancia recorrida de un volumen en una unidad de tiempo.

PRESION ARTERIAL MEDIA: Presión promedio de las arterias….. Volumen (que llega al corazón) minuto x la Resistencia (que llega a los vasos) periférica

El corazón izquierdo es la bomba, es el que da fuerza para la presión sanguínea a la salida del ventrículo. La arteria aorta se expande al recibir la energía obtenida en esta contracción.Las arteriolas son el sector del circuito que tiene resistencia variable porque a través del sistema parasimpático y simpático genera vaso contricción o vasodilatación generando aumento o disminución de la resistencia.

CONCEPTOS RELEVANTES:

Endotelio: Grupo celular que produce sustancias químicas que pueden producir vasoconstricción o vasodilatación en la zona donde se secreten. Son sustancias de tipo autocrina o paracrina, por ejemplo oxido nítrico.

Vasoconstricción(1) / Vasodilatación(2) : (1) Disminución del diámetro del vaso producida por el sistema parasimpatico(2) Aumento del diámetro del vaso, se produce por sustancias paracrinas como el oxido nítrico y por el sistema simpático

Tono Vascular: Todos los vasos mantienen un tono vascular, esta dado principalmente por el sistema simpático.

Divergencia y convergencia: El sistema arterial fluye atravez de la arteria aorta, diverge en arteriolas y luego en capilares.Las venas comienzan en muchos capilares y convergen en vénulas.

Microcirculacion: Esta compuesta por un arteriola que diverge a varios vasos capilares donde se produce el intercambio de molécula y esta sangre continua y llega a una venula. Se produce el intercambio de sustancias necesarias para un determinado sector

Angiogénesis: Producción de vasos sanguíneos frente a la necesidad de un tejido.

PRESION ARTERIAL DE LA CIRCULACION SISTEMICA

La presión va disminuyendo a medida que se avanza la circulación

PRESION ARTERIAL (¡)

Depende de:-Volumen minuto ( aumento, para que aumente la PA)-Incremento de la resistencia periférica sin cambios en el volumen minuto ( a mayor resistencia periférica aumenta la presión alterial) -Resistencia al flujo- Aumento de la actividad simpática, venoconstriccion.

PRESION ARTERIAL MEDIA

Si tengo mayor retorno venoso y aumento el volumen del ventrículo izquierdo al momento de la contracción la presión arterial aumenta

Si aumento la resistencia de los vasos sin modificar el volumen minuto aumenta la presión aerterial.

Si aumenta la resistencia va a estar determinada por el diámetro de las arteriolas. La distribución relativa de la sangre va a estar determinada por el diámetro de las venas.

VOLEMIA: Volumen de sangre.

Esto va a depender del consumo de agua y sal(sodio)Tambien el gasto cardiaco

RESISTENCIA ARTERIOLARDepende de:

El control local: Sustancias que se generan para que se vaso contraigan las arteriasControl del reflejo simpático: vasodilatar o vasocontraer producto de las neuronas nControl hormonal: una hormona que viaja ( ej aldosterona)

AUTOREGULACION MIOGENICA

Regulación que hace el musculo liso para mantener la contracción que se va a producir cuando la musculatura se estira ( esta se estira porque hay mayor presión o tensión sobre los vasos, que producirá la despolarización de la membrana y la apertura de canales de calcio dependientes de voltaje )

En el musculo liso entra calcio del extracelular y va a salir calcio del retículo endoplásmico En el musculo liso hay actina y miosina

CONTROL LOCAL

Principalmente se produce por las sustancias que producen vasodilatación en forma paracrina autocrina en el caso de la hiperemia.

Hiperemia…..Aumento de sangre en un sector que se produce por la estimulación local de las células de ese sector, si las células requieren mas oxigeno van a producir sustancias que requieran vasodilatación para que llegue sangre a ese sector. (por ejemplo en la cara para eliminar temperatura)

REFLEJO SIMPATICO

Para la mantención tónica de la contracción de la musculatura lisa de los vasos esta constantemente descargándose la noradrenalina

-Adrenalina –vasodilatacion- (hígado, riñon,, corazón)

Otras hormonas que producen modificación a nivel de los vasos:Peptido natriuretico auricular (PNA)Angiotensina IIVasopresinaPeptido vasoactivo (PV)