DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ GUTIERREZMEDICINA INTERNA

ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR

El corazón esta situado en el mediastino medio.El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho,

detrás y levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas, denominada «pericardio» envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA.

Casi 2/3 del corazón están a la izquierda de la línea media.El peso y tamaño del corazón varían según la edad, sexo,

estatura, grasa epicárdica y nutrición general.El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es

un poco más grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500 millones de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.

El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan «aurícula izquierda» y «aurícula derecha» y las cavidades inferiores se denominan «ventrículo izquierdo» y «ventrículo derecho». Una pared muscular denominada «tabique» separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho.

El corazón esta constituido de fuera hacia adentro, por el epicardio, el miocardio y el endocardio.

Son pequeñas estructuras de pared fina que actúan principalmente como reservorio de la sangre que vuelve al corazón desde las venas.

AURÍCULAS.

Son grandes estructuras de pared gruesa que bombean la sangre hacia los pulmones y el resto del organismo

VENTRÍCULOS

Las 4 cámaras cardiacas están conectadas por 2 grupos valvulares: las válvulas AV y las semilunares.

Las válvulas AV son :las válvulas mitral y la válvula tricúspide.Las válvulas semilunares son: las válvulas pulmonares y la aórtica.

VÁLVULAS CARDIACAS

Anillo fibroso.La válvula propiamente dicha.Las cuerdas tendinosas.Los músculos papilares

SISTEMA VALVULAR

Inervación parasimpática del corazón se origina en el bulbo raquídeo y se distribuye por los nervios vagos, de estos se derivan los nervios cardíacos superior e inferior.

La inervación simpática del corazón pasa de la medula espinal a los cuarto y quinto ganglios torácicos superior.

INERVACIÓN

La estimulación simpática del corazón depende en gran parte de la liberación de noradrenalina.

La acetilcolina es el transmisor de impulsos parasimpáticos cardíacos.

Arteria coronaria izquierda, la cual se divide en arteria descendente anterior y arteria circunfleja.

Arteria coronaria derecha.

IRRIGACIÓN

Hay 3 sistemas de drenaje: el seno coronario y sus ramas tributarias, venas ventriculares derechas anteriores y venas de Tebesio.

DRENAJE

Los hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente se conoce como ciclo cardiaco.

Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un potencial de acción en el nodo sinusal.

El ciclo cardíaco consta de un periodo de relajación denominada diástole durante el cual el corazón se llena de sangre, seguido de un periodo de contracción llamado sístole.

EL CICLO CARDÍACO.

Cuando una persona esta en reposo su corazón bombea tan solo 4-6 litros/min.

Durante el ejercicio intenso, se puede exigir al corazón que bombee de 4-7 veces esa cantidad.

REGULACIÓN DEL BOMBEO CARDÍACO

Es la capacidad intrínseca del corazón de adaptarse a los volúmenes de sangre que afluyen, cuanto mas se distiende el músculo cardiaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor la cantidad de sangre bombeada a la aorta.

“Dentro de limites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que llega sin permitir que se remanse una cantidad excesiva en las venas”.

LEY DE FRANK- STARLING

Precarga: Es el grado de tensión del músculo cuando empieza a contraerse.

Poscarga: Es la carga contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctil.

Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan la contracción del corazón. Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurícula derecha.

El nódulo SA también se denomina el «marcapasos natural» del corazón. Los impulsos eléctricos de este marcapasos natural se propagan por las fibras musculares de las aurículas y los ventrículos estimulando su contracción.

Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardíaca podría variar según las demandas físicas o el nivel de estrés o debido a factores hormonales.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

1. Observación y palpación de los pulsos, comparándolos bilateralmente, y de una extremidad superior con la inferior correspondiente.

2. Inspección de las venas, sobre todo las yugulares.3. Medición de la tensión arterial.4. Inspección, palpación percusión y auscultación del

corazón.

EXAMEN FISICO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Observación del precordio.• Latido de punta: línea medioclavicular,

quinto espacio intercostal izquierdo.• Inspección general del paciente

INSPECCIÓN

Se procura establecer la localización y tamaño del impulso de la punta del corazón, precisar su contorno e identificar cualquier situación anormal.Por lo general solo se detecta en un solo espacio intercostal y tiene diámetro menor de 2-2.5 cm.

PALPACION

• Impulso apical hipercinético: insuficiencia aórtica o mitral, comunicación IV, persistencia del conducto arterioso y anemia grave.

• Impulso apical prolongado: hipertensión, estenosis aórtica.

• Impulso apical hipocinético: obesidad, enfisema, derrame o constricción pericárdica

PALPACION

• Frémito: Es una vibración palpable resultado de un soplo cardíaco intenso.

• Cualquier soplo intenso se puede transmitir a la pared torácica , aunque es mas probable que haya frémito en sujetos delgados con comunicación interventricular, estenosis aórtica, estenosis pulmonar o insuficiencia mitral.

• Cuando se esta palpando el precordio utilizar la otra mano para tocar la arteria carótida.

PALPACION

• Es de valor limitado.• Si se intenta estimar el tamaño del cardiaco por

percusión, comience golpeando a la altura de la línea axilar anterior y siga luego hacia los bordes del esternón.

PERCUSION

Auscultar los 4 focos primarios de auscultación:1. Foco aórtico: 2° EICD borde esternal derecho.2. Foco pulmonar: 2° EICI borde esternal izquierdo.3. Foco tricúspide: 4° EICI borde esternal izquierdo.4. Foco mitral o apical: 5° EICI LMC

AUSCULTACIÓN

El R1 resulta del cierre de las válvulas AV, indica el inicio de la sístole y se escucha mejor en la punta.

El R2, resulta del cierre de las válvulas semilunares, indica el término de la sístole y se ausculta mejor en los focos aórtico y pulmonar.

RUIDOS CARDIACOS BÁSICOS.

Son ruidos añadidos, relativamente prolongados, que se escuchan tanto en sístole como en la diástole y que, frecuentemente, son indicativos de patología.

SOPLOS CARDIACOS.

1. Temporización y duración.2. Tono.3. Intensidad.4. Patrón.5. Calidad.6. Localización.7. Irradiación.8. Variación en la fase de respiración

CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS CARDIACOS

Se ausculta el ápex.Producido en fiebre reumática.Arrastre diastólico de baja frecuencia.

ESTENOSIS MITRAL

Se escucha en el ápex.Típicamente telediastólico.Se asocia a pectus excavatum.

PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL

Se escucha con el diafragma y el paciente sentado e inclinado hacia delante.

El soplo de Austin-Flint se escucha con la campana.Soplo protodiastólico de tono alto.

REGURGITACIÓN AÓRTICA

Palpación: Los pulso se palpan mejor sobre las arterias cercanas a la superficie corporal y descansan sobre los huesos.

Los vasos arteriales son: la carótida, la braquial radial, al femoral, la poplítea, la dorsal del pie y la tibial posterior.

EXAMEN DE ARTERIAS PERIFÉRICAS

GRACIAS