ASPECTOS ESENCIALES ENFISIOLOGA DEL CORAZN Y CIRCULACIN

Los SH tenemos un sistema circulatorio cerrado, con un corazn situado en la cavidad torcica, entre los pulmones, y protegido por las costillas. Consta de dos aurculas y dos ventrculos. El corazn late unas 72 veces por minuto, aunque esta velocidad vara segn la actividad que se est desarrollando y segn el tipo de individuo.

Ciclo cardiacoSe define como ciclo cardaco la secuencia de eventos neuroelctricos, mecnicos (sistole/diastole), valvulares,vasculares y sonoros que ocurren durante un latido cardaco completo. Estos eventos incluyen la despolarizacin y repolarizacin del miocardio, la contraccin (sstole) y la relajacin (distole) de las diferentes cavidades cardacas, el cierre y apertura de vlvulas asociado y la produccin de ruidos concomitantes. Todo este proceso generalmente ocurre en menos de un segundo.

:1. Atrio derecho 2. Atrio izquierdo3. Vena cava superior4. Aorta5. Arteria pulmonar6. Vena pulmonar7. Vlvula mitral8. Vlvula artica9. Ventrculo izquierdo10. Ventrculo derecho11. Vena cava inferior12. Vlvula tricspide13. Vlvula pulmonar

Ciclo cardaco: tres etapas: sstole atrial, sstole ventrcular distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y una relajacin aproximadamente 72 veces por minuto, es decir el ciclo cardaco dura unos 0,8 segundos Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazn, la presin de la cavidad impulsora ha de ser siempre mayor que la de la cavidad receptora

DETERMINANTES DE LA FUNCION CARDIACALa precarga : depende del volumen del ventrculo al final de la distole (VFD).La postcarga : representa la presin artica en contra de la que el ventrculo debe contraerse.Inotropismo corresponde a la fuerza intrnseca que genera el ventrculo en cada contraccin como bomba Mecnica.Distensibilidad se refiere a la capacidad que el ventrculo tiene de expanderse y llenarse durante la distole.Frecuencia cardaca, es el nmero de ciclos cardacos por unidad de tiempo.

SISTOLE AURICULARDurante la SA las aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrculos,(pasivo) , por lo que la contraccin auricular participa poco en condiciones de reposo, s que cobra importancia durante el ejercicio fsico. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurculas, las VAV y los ventrculos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurculas. El cierre de VAV produce el 1RC del latido del corazn. Dura 0,1 s. En este momento el volumen ventricular es mximo, denominndose volumen de fin de distole o telediastlico.

SISTOLE VENTRICULARSV implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre por AP (HMP Pulmonar) y A.Aorta (HMP Sistemica). Se contrae primeramente la pared del ventrculo sin que haya paso de sangre porque hay que vencer la elevada presin de AORTA o de la arteria pulmonar; cuando esto se produzca tendr lugar la eyeccin, la cual ocurre en dos fases, una rpida y otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar y la vlvula artica , se cierran. Dura aprox. 0,3 s.Hay que decir que los ventrculos nunca se vacan del todo, quedando siempre sangre que forma el volumen de fin de sstole o telesistlico.

DIASTOLE GENERALDistole es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s. [Correccin: En las imgenes adjuntas, ambas corresponden a una contraccin del corazn, por lo tanto a Sstoles, No Diastole.]

PROPIEDADES DEL MIOCARDIOBatmotropismo: capacidad de respuesta estimulos por el corazn , manteniendo un umbral. Inotropismo: capacidad del corazn de contraerse bajo ciertos estmulos. SNS tiene un efecto inotrpico +, por lo tanto aumenta la contractilidad del corazn. Cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de accin. SN Simptico aumenta la pendiente, por lo tanto produce taquicardia. En cambio el SN Parasimptico la disminuye. Dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los impulsos cardacos mediante el sistema excito-conductor. SN Simptico tiene un efecto dromotrpico +, por lo tanto hace aumentar la velocidad de conduccin. SNPS es de efecto contrario. Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos.

CaractersticasTMEETMECTMLFibra muscularMitocondrias ++ ++++ +EstrasTransversalesTransversalesCarece GlucgenoMedio +Alto ++BajoCalcio+++++++Actividad contrctilRtmicaRtmicaSemi-rtmicaVelocidad ContraccinRpida +IntermediaLentaTipo contraccinvoluntariasinvoluntarias involuntarias FatigaSi ++NoSi - LentaInervacinSNC* SNS-SNPSSNAFuncionamiento de la contraccin AchAd - AchAchTipo de ReceptoresColinergicos : NicotnicoAdrenergicos :Beta 1- Colinergicos : Muscarinicos 2-Colinergicos Muscarinicos 1 -2Sist. NodalAusente* Presenta : Automatismo cardiacoAusente

LocalizacinMsculos esquelticos Biceps Deltoides Triceps - RectosMiocardio : Aurculas y ventrculosEsfago, estomago. Int.delgado, int.grueso vejiga, tero, arterias, bronquiolos

Excitacin cardaca. Sistema Cardiorector. El msculo cardaco es miognico: a diferencia del TMEE, que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardiaco se excita a s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la percepcin de un peligro.La estimulacin del corazn est coordinada por el SNA tanto por parte del SNS (Ad)(aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como del SNPS(Ach) (reduce el ritmo y fuerza cardiacos).La secuencia de las contracciones est producida por la despolarizacin del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack , situado en la pared superior de la AD. La corriente elctrica producida, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el NAV situado en la unin entre los dos ventrculos, formado por fibras especializadas. El NAV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas. Del NAV se transmite la corriente al fascculo de His, que la distribuye a los dos ventrculos, terminando como red de Purkinje.

Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad del ritmo cardaco.Asegura la coordinacin de las contracciones AV.

BARORECEPTORES ( BR )

Sensores del sistema circulatorio que se encargan de recibir las sensaciones de las presiones generadas por el miocardio. En corazn tenemos barorreceptores de presin baja, localizados en las paredes del atrio y en vasos pulmonares, estos son sensibles a la distensin de las paredes. ejemplo si disminuye el llenado de los vasos pulmonares y atrios entonces habr una seal ( al tronco enceflico) que le avise al sistema nervioso que debe aumentar la actividad SNS y la secrecin de ADH para as compensar esa "baja de volumen" que haba. Tambin hay BR en cayado artico y seno carotdeo que, segn se produzca una disminucin o un aumento de la presin sangunea se estimularn el SNS o SNPS para as restablecer el cambio de la presin (retroalimentacin negativa).

ACTIVIDAD CARDIACA :FETALDurante el desarrollo intrauterino , estructuras que cumplen la funcin del corazn aparecen entre las semanas 4 y 5 pero, al no disponer el embrin de un sistema nervioso en funcionamiento, este funciona de manera automtica, y sus latidos tienen una frecuencia de 160 lat/min. Esta frecuencia aumenta hasta la semana 8 a 10. En el ltimo trimestre, cuando el sistema nervioso ya es funcional, la frecuencia disminuye. En esta etapa se produce un control parasimptico del ritmo cardaco.

Reflejos cardiovasculares El seno carotdeo y el arco artico sirven como barorreceptores.A medida que la PA aumenta, las terminaciones nerviosas ubicadas en la pared de estos vasos son estimuladas. Las fibras aferentes provenientes del seno carotdeo ascienden en el nervio glosofarngeo y terminan en el ncleo solitario (sensitivo) que tiene conexin con el ncleo dorsal (motor parasimptico) del nervio vago. Las fibras aferentes provenientes del arco artico ascienden en el nervio vago.La activacin de este recorrido, disminuye la FC. Al mismo tiempo, fibras retculoespinales descienden hasta la mdula espinal e inhiben la eferencia de simptica preganglionar hacia el corazn y las arteriolas cutneas. El efecto combinado de la estimulacin de la accin SNPS sobre el corazn y la inhibicin de la accin simptica sobre el corazn y vasos sanguneos, reduce la frecuencia y la fuerza de contraccin del corazn y la resistencia perifrica de los vasos sanguneos. En consecuencia, la PA cae. As, la presin arterial de un individuo es modificada por la informacin aferente recibida desde los barorreceptores.

Excitacin rtmica del coraznFunciones:Genera impulsos de manera rtmica produciendo la contraccin peridica del msculo cardiacoConduccin de los impulsos a todo el miocardio.

Sistema de conduccin NodalMarcapasos: El sistema de conduccin de impulsos consiste en clulas especializadas en la transmisin del impulso nervioso.Los componentes del sistema NODAL son :Nodo sinoarterial ( NS) (marcapaso) Nodo atrio ventricular (NAV) Fascculo auriculo ventricular (haz de hiz) Fibras de purkinje

Sistema de conduccinMARCAPASO O NODO SINUSAL:Se localiza en la pared del atrio derecho por debajo de la desembocadura de la vena cava anterior genera el potencial de accin.NODO AURICULOVENTRICULAR: Parte del sistema del corazn formado por una masa compacta de clulas de conduccin localizadas cerca del orificio del seno coronario en la pared de la aurcula derecha.

Sistema de conduccinFASCICULO ATRIO VENTRICULAR:Cruzan desde el nodo atrioventricular a travs del esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso elctrico en las superficies mediales de los ventrculos.

MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE:Estas llevan acabo la contraccin real, emergen de las ramas del fascculo y se distribuye en las clulas miocrdicas.

Sistema de conduccinPotencial de accin generado por:1. Canales rpidos de sodio2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)Potencial de reposo generado por:1. Cierre de canales de Ca/Na2. Incremento de la permeabilidad al K

ElectrocardiogramaPara realizar el E.C.G. Se utiliza el electrocardigrafo. El ECG es un estudio descubierto a principios de este siglo. La informacin que proporciona no es superada por ningun otro mtodo, hasta ahora.

ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamao de las aurculas as como su respuesta elctrica y la presencia de ARITMIAS.INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contraccin auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinara problemas en el pasaje de la sangre.QRS: Es un complejo de 3 ondas que grfica la contraccin ventricular. En l se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conduccin, agrandamiento ventricular y dilatacin del mismo.ONDA T: En ella se ve cmo despus de la estimulacin elctrica de los ventrculos se preparan para recibir el prximo impulso.INTERVALO QT: Representa la duracin de la sstole (contraccin).

RGANOSIMPTICOPARASIMP.CoraznAumenta ritmo y fuerza de contraccionesReduce la frecuencia cardiacaBronquiosLos dilata (la pupila tambin)Los constrieVasos sang.Los constrieCasi no hay inervacinG. Sudor.Las estimulaSin inervacinIntestinoInhibe el movimientoEstimula el peristaltismo y la secrecinHgadoGlucogenolisisNo tiene efectoT. AdiposoLipolisis: liberacin de cidos grasos.No tiene efectoM. AdrenalLineracin de adrenalina y noradrenalinaNo tiene efectoG. SalivalesSaliva espesa y viscosaSaliva abundante y acuosaO. sexualesEyaculacinEreccin

El VI bombea la sangre a travs de los vasos arteriales de la circulacin mayor, hacia los capilares sanguneos de la periferia. Las venas permiten el retorno venoso al atrio derecho del corazn y posteriormente se bombea la sangre desde el VD a los pulmones como circulacin menor y regresa oxigenada al atrio izquierdo.

El volumen total de sangre es de 4,5 a 5.5 litros. 80% se encuentra en el sistema de baja presin( SBP), es decir las venas, en el corazn derecho y en los vasos de la circulacin menor. Su mayor distensibilidad y su mayor capacidad convierten al SBP en un almacn de sangre, que puede incorporarse al sistema mediante la constriccin venosa. Si se produjera un aumento del volumen sanguneo total (transfusin), ms del 99% del volumen se localizara en el SBP y menos del 1% en el SAP. Por el contrario un descenso del volumen sanguneo hara disminuir SBP. SAP tiene funciones de abastecimiento y el de baja presin tiene funciones de reservorio. Cuando las funciones cardiacas y pulmonar son normales la presin venosa es una buena medida del volumen sanguneo.

Reparto del volumen: 54% venas, 7% corazn (distole), 8% pequeas arteriasy arteriolas, 7% arterias de gran calibre, 5% capilares 9% pulmones.Reparto de las resistencias (capacidad continua que tiene la sangre llevar O2 a las clulas): 47% pequeas arterias y arteriolas, 27% capilares, 7% venas 17% arterias.

El gasto cardiaco (GC) se calcula en funcin de la frecuencia cardiaca y el volumen por latido. Su valor en reposo es de 5,6 litros por minuto ( 70 * 0,8). Los aumentos de frecuenta y/o volumen aumentan el gasto cardiaco. El GC se reparte entre los rganos dispuestos en paralelo de la circulacin sistmica unas veces por su importancia vital y otras por necesidades momentneas. Resulta esencial mantener la circulacin cerebral adecuada (13% GC en reposo). La circulacin coronaria es el 4% del GC y los riones reciben el 20-25% del GC en reposo por las funciones de excrecin y control

La resistencia es mayor en arterias y arteriolas, la presin sangunea es mayor en las arterias (100 mm Hg).Disminuye hasta las venas cavas (2-4 mm Hg).Velocidad media de corriente disminuye de aorta (18 cm/s) a capilares (0.002).aumenta desde capilares a venas cavas (6).Dimetro de los vasos disminuye desde aorta (2,6 cm) a los capilares (0,00009 cm).aumenta de capilares a venas cavas (3,2 cm) y la superficie es mayor la de los capilares (3500 cm2).

FASES DE ACCIN DEL CORAZNEn aproximadamente 1 segundo se producen 4 fases de accin en los ventrculos: I.-contraccin, II.- eyeccin (sstole), III.- relajacin y IV.- llenado (distole), al final de la cual se contraen los atrios. Fases dependen de la excitacin elctrica de atrios y ventrculos.Vlvulas determinan la direccin del flujo del corazn que es de los atrios a ventrculos(fase IV) y desde ventrculos a la aorta y tronco pulmonar (fase II). Durante las fase I y III todas las vlvulas permanecen cerradas. La apertura o cierre valvular va determinado por la presin a ambos lados de las mismas.Al final de la distole ventricular se descarga el nodo sinusal (inicio onda P del ECG) y se contraen los atrios y se produce la estimulacin ventricular (complejo QRS del ECG). Empieza a subir la presin ventricular superando la atrial, de forma que se cierran las vlvulas atrioventriculares. En este momento termina distole y el volumen al final de la distole en el ventrculo en reposo es de 120 mL, equivalente a 70 ml/m2 de superficie corporal.

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