1. Anatomia y Fisiologia Cardiaca

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    ANATOMIA Y FISIOLOGIACARDIACA

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    CORAZN El corazn es el principal rgano circulatorio,

    pesa de 200 a 425 gramos y es un poco masgrande que una mano cerrada.

    Cada da late en promedio unas 100 000 milveces

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    CORAZON

    El corazn se encuentra en medio de los pulmones en elcentro del peco, detr!s y levemente a la izquierda delesternn

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    PERICARDIO "na mem#rana de dos capas, denominada pericardio

    envuelve el corazn como una #olsa. $a capa e%ternadel pericardio rodea el nacimiento de los principalesvasos sanguneos del corazn.

    "na capa de liquido separa las dos capas de lamem#rana, permitiendo que el corazn se mueva allatir a la vez que permanece unido al cuerpo.

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    CMARAS CARDIACAS El corazn tiene 4 cavidades. $as

    cavidades superiores se denominanaurcula izquierda y aurculadereca y las cavidades in&erioresse denominan ventrculo izquierdo

    y ventrculo dereco. "na pared muscular denominada

    ta#ique o septo separa las c!marasderecas e izquierdas.

    $as 2 c!maras superiores est!n

    separadas por un ta#iquedenominado septum interauriculary los ventrculos est!n separadospor el septum interventricular.

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    CARACTERSTICAS

    'eci#e drena(e de las venascavas )superior e in&erior*

    'eci#e drena(e de las 4venas pulmonares )2izquierdas, 2 derecas*

    superior e in&erior cada una.

    AURCULA DERECHA AURCULA IZQUIERDA

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    ANATOMA CARDIACA

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    VENTRCULO IZQUIERDO VENTRCULO DERECHO +orma de cono oelipse truncada

    areces mas gruesas

    )mayor masamuscula* grosorapro% 10 mm

    -eptum liso

    !lvula mitral

    +orma triangular,en un cortetransversal a#razaal ventrculo

    izquierdo ared delgada,

    grosor no mayor a 5mm

    ared interna muytra#eculada

    !lvula tric/spide

    CARACTERSTICAS

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    CMARAS DERECHAS

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    CMARAS IZQUIERDAS

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    VLVULAS CARDIACAS $a v!lvula tric/spide controla el &lu(o sanguneo

    entre la aurcula dereca y el ventrculo dereco

    $a v!lvula pulmonar controla el &lu(o entre elventrculo dereco y la arteria pulmonar, lascuales transportan la sangre a los pulmones parao%igenarla.

    $a v!lvula mitral permite que la sangreo%igenada pase de la aurcula izquierda al

    ventrculo izquierdo. $a v!lvula aortica permite que la sangre rica en

    o%igeno pase del ventrculo izquierdo a la aortay la transporta al resto del organismo.

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    PROPIEDADES DEL CORAZN notropismo )contracti#ilidad*

    Cronotropismo o automatismo )e%citacin

    de &orma rtmica y autom!tica*

    romotropismo )conductividad*

    atmotropismo )e%cita#ilidad*

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    SISTEMA DE CONDUCCIN $os impulsos el3ctricos generados por el musculo

    cardiaco estimulan la contraccin del corazn.Esta seal el3ctrica se origina en el nodo sinoauricular )-* u#icado en la parte superior de la

    . El nodo sino auricular tam#i3n se denomina elmarcapasos natural del corazn. $os impulsosel3ctricos de este marcapasos natural se propaganpor las &i#ras musculares de las aurculas y los

    ventrculos estimulando su contraccin. unque elnodo - enva impulsos el3ctricos a una velocidaddeterminada, la &recuencia cardiaca podria variarseg/n las demandas &sicas o el nivel de estr3s ode#ido a &actores ormonales.

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    -istema de Conduccin

    6odo -inusal 7ractos internodales

    )acman, 8ec9en#ac,7orel*

    6odo :az de :is

    'ama dereca

    'ama izquierda +ascculo anterior

    +ascculo posterior

    +i#ras de ur9in(e

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    MECANISMO NTIMO DE LA CONTRACCIN

    CARDIACA.-- $os mecanismos de la contraccin cardiaca

    se a podido determinar a partir de;

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    - $as proporciones de los iones de 6a y > son

    conservadas en el nivel de re!"! por la

    accin de un mecanismo llamado la

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    - El interior de la c3lula se ace positivo y se conoce

    como

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    Fase 2; pertura de nuevas vas en la mem#rana

    celular, los llamados

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    CONDUCCIN POTENCIAL DEACCIN

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    INERVACIN DEL CORAZN

    -6- y -6-

    -6- )muscarinicos*; so#re todo te(idos auriculares y deconduccin

    E&ectos crono, dromo e inotrpicos 6E@7A-B

    -6-; mas distri#uidas a trav3s del corazn

    -6- )receptores y D adrenergicos*

    E&ectos crono, dromo e inotropicos A-7A- -ituacin #ilateral;

    6odo - ;nervios derecos simp!ticos y vago

    6odo ; nervios izquierdos simp!ticos

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    APARATO CARDIOVASCULAR El corazn y el sistema circulatorio

    con&orman el sistema cardiovascular. Elcorazn act/a como una #om#a que impulsala sangre acia los rganos, te(idos y c3lulasdel organismo. $a sangre suministra o%igenoa cada c3lula y recoge el di%ido de car#onoproducido por estas c3lulas.

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    APARATOCARDIOVASCULAR $a sangre es transportada

    desde el corazn acia elresto del cuerpo pormedio de una redcomple(a de arterias,arteriolas y capilares yregresa al corazn porv3nulas y venas.

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    CORAZN

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    FISIOLOGIA CIRCULATORIArincipales &unciones;

    portar A2

    'esponder a los cam#ios de demanda de los&lu(os regionales y del retorno venoso

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    HEMODINAMIA/ DETERMINANTESDE FUNCIN VENTRICULAR Equivalente a @asto Cardiaco; vol #om#eado por min.

    @C - F +C

    -; volumen #om#eado por una contraccin

    -e valora mas preciso en una prue#a de respuesta al

    e(ercicio -e mide si el gasto se mantiene o aumenta en relacin

    al consumo de o%igeno

    -e valora la saturacin de o%igeno venoso mi%to

    )saturacin* -i disminuye suele re&le(ar un riego inadecuado a los

    te(idos

    $a saturacin es la me(or medicin para determinarque tan adecuado es el gasto cardiaco.

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    0. FRECUENCIA CARDIACA +uncin intrnseca del nodo -

    G0H100 % min

    ctividad vagal; disminuye por estimulacinde receptores colin3rgicos I2

    ctividad simp!tica; incrementa porestimulacin de receptores 1 adren3rgicos

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    1. VOLUMEN SISTLICO)volumen #om#eado por una contraccin*

    'EC'@

    A-C'@

    CA67'C7$

    3 Factores determinantes principales

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    F&2,!re" +$!r,&(,e" 34e +(5)46e( "!%ree) 7!)4$e( "+",!)+2! 'e) 2!r&8!(

    'EC'@

    A-C'@CA67'C7$

    6A'I$E- E6 E$ IAIE67A E $

    'E-+"6CA6 $"$'

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    PRECARGA epende de; llenado y distensi#ilidad Es el volumen al &inal de la di!stole, que depende del

    llenado ventricular

    De,er$+(&(,e" 'e) ))e(&'! 7e(,r+24)&r

    RETORNO VENOSO9

    A$"IE6 -6@"6EA

    -7'"CA6 E$ A$"IE6 -6@"6EA A-7"' )posicion durante la cirugia* 'E-A6 67'7A'CC )ventilacion con presion

    positiva* 'E-A6 E'C'C )derrame* 7A6A E6A-A

    '7IA )contraccion auricular +, +lutter*

    +'EC"E6C C'C

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    PRECARGA-7E6-$ E67'C"$'

    @rado de rela(acin y rigidez pasiva de losventrculos

    :ipertro&ia, isquemia, asincronia y &i#rosisreducen la distensi#ilidad cardiaca

    Atros &actores e%trnsecos; en& pericardica,so#redistension del ventrculo contralateral,aumento de presin pleural o de vasrespiratorias, tumores y compresin quir/rgica*

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    POSCARGA 7ensin de la pared ventricular durante la sstole 7ensin contra la cual tiene que contraerse el

    musculo -e puede usar como una apro% de la poscarga

    ventricular izquierda la presin arterial sistlica)'-, que a su vez dependen del tono arteriolar*

    $a poscarga ventricular dereca depende so#retodo de la resistencia vascular pulmonar

    El @C es 6E'-IE67E proporcional a laposcarga

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    CONTRACTILIDADINOTROPISMO Capacidad intrnseca para #om#ear

    epende de la velocidad de acortamiento delmusculo )a su vez del calcio*

    ctividad simp!tica; resultado positivo

    epresin por ano%ia, acidosis )#loquea canales deCa*, perdida de masa muscular por isquemia oin&arto.

    $a mayor parte de los anest3sicos son inotrpicos6E@7A-

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    OTROS/ ANORMALIDADES DEPARED

    squemia, cicatrizacin, ipertro&ia oalteracin de conduccin

    'esultado; colapso asim3trico o parcial

    eterioro de vaciamiento

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    OTROS/ DISFUNCIN VALVULAR Estenosis de v!lvula ; precarga

    ventricular

    Estenosis de v!lvulas semilunares;poscarga ventricular

    nsu&iciencia pulmonar o aortica; el volumen

    sistlico e&ectivo se reduce por perdidas

    nsu&iciencia ; el volumen de eyeccin sereduce por sangre que se regresa a la aurcula

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    VALORACIN DE LA FUNCIN VENTRICULAR

    FUNCION SISOLICA

    +raccin de e%pulsin ventricular )+E*;+raccin e%pulsada de volumen ventricular al&inal de la di!stole

    Ie(or medida clnica de la 54(2+:( "+",:)+2&

    .6. 0.JK L H 0.0M

    Cateterizacin cardiaca, radion/clidos oecocardiograma

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    FUNCION DIASOLICA

    -e valora a nivel clnico con ecocardiogramatranstoracico o transeso&agico.

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    CIRCULACIN SIST;MICA rterias

    rteriolas

    Capilares

    enas

    enas; &uncionan como un reservorio de sangre )o(o

    ipovolemia* 7ono venoso )control simp!tico*

    $a perdida de este tono despu3s de la induccin de laanestesia, contri#uye a ipotensin

    D+",r+%42+:( (!r$&) 'e) 7!) "&(

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    CONTROL AUTONMICA DEVASCULATURA Esencialmente -I7CA

    'egulan el tono vascular

    El tono vascular sirva para;

    regular 7

    regular distri#ucin de &lu(o sanguneo a rganos

    -us variaciones alteran el retorno venoso alcorazn

    'eceptores a )vasoconstrictora*; potente enmusculo esquel3tico, riones y piel

    'eceptores )vasodilatadora*; aumentan &lu(o enmusculo esquel3tico en respuesta a e(ercicio

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    CONTROL AUTONMICA DE LAVASCULATURA

    El tono vascular e in&luencias autnomas so#recorazn se localizan en #ul#o raqudeo y puente

    El -6- siempre mantiene cierta vasoconstriccintnica en el !r#ol vascular

    $a perdida de ese tono, que se presenta despu3s de

    la induccin de la anestesia, contri#uye aipotensin perioperatoria

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    PRESIN ARTERIAL CONTROLA. CONTROL INMEDIATO

    . Encargado; -6

    . aroreceptores en; enc3&alo, ipot!lamo, arteria cartidaprimitiva y cayado artico.

    . -i la 7 ; aumenta tono simp!tico, aumenta secrecinsuprarrenal de adrenalina y suprime actividad vagal

    . 'esultado; eleva la +C, contractilidad y eleva 7

    Los anestesicos volatiles depri!en la respuesta nor!al de los"aroreceptores# Al parecer el iso$luorano es el %ue tiene el!enor e$ecto#

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    PRESIN ARTERIAL CONTROL#. CONTROL INTERMEDIO

    ctiva sistema reninaHangiotensinaHaldosterona ngiotensina utiliza receptores 71

    ncrementa al secrecin de arginina vasopresina $a utiliza receptores 1 )vasoconstrictores* y 2

    )anti diur3ticos*

    'esultado; aumentan las resistencias vascularessist3micas

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    PRESIN ARTERIAL CONTROLC. A LARGO PLAZO

    parecen oras despu3s

    Cam#ios renales

    En caso de ipotensin se retiene 6a y gua

    En caso de ipertensin se elimina 6a

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    CIRCULACIN CORONARIA El riego miocardio viene de las coronarias

    +lu(o de epicardio a endocardio

    osteriormente regresa a seno coronario en aurcula dereca ypor las venas cardiacas anteriores

    C; , y pared in&erior de

    esc. osterior; porcin sup y post del ta#iqueinterventricular.

    C; , y mayor parte del ta#ique interventricular

    . escendente y Circun&le(a

    6odo - ; C

    6odo ; C

    :az de :is; y C

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    DETERMINANTES DEL RIEGOCORONARIO 67E'I7E67E

    $a contraccin ventricular casi ocluye 100O las arteriascoronarias

    isminuyen el riego coronario;

    umento de la presin ventricular al &inal de la di!stole umento en &recuencia cardiaca

    El endocardio es mas vulnera#le a la isquemia en lasdisminuciones de riego coronario

    El &lu(o sanguneo normal de#e ser paralelo a las'e$&('&" $+!2&r'+2&" 'e !>+

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    EFECTOS DE LOS ANEST;SICOS Casi todos los anest3sicos vol!tiles son

    vasodilatadores

    :alotano e iso&lurano tienen el mayor e&ecto

    :alotano a&ecta vasos coronarios mayores

    so&lurano a&ecta vasos coronarios menores

    -evo&luorano carece de propiedadesvasodilatadoras coronarias

    En caso de isquemia e in&arto los agentes volatilestiene e&ectos #en3&icos; 'educen req de o%igeno

    rotegen contra lesin por reper&usion

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    GRACIAS?