Anaphylaxis, Urticaria, and Angioedema

Jorge Luis Burbano Eraso

Pediatría

Universidad Cooperativa de Colombia - Medicina

Emily W. Langley and Joseph GigantePediatrics in Review 2013 ;34 ; 247

DOI: 10.1542/pir.34-6-247

OBJETIVOS

• Enumerar los agentes etiológicos que comúnmente causan urticaria, angioedema y anafilaxia.

• Reconocer los signos y síntomas y generar un tratamiento.

• Distinguir entre urticaria aguda y crónica.• Discutir el tratamiento agudo de la picadura

de insectos asociado a anafilaxia.

ANAFILAXIS

• Reacción sistémica aguda, potencialmente mortal que resulta de la repentina liberación de mediadores de los mastocitos y basófilos.

• La epinefrina es el medicamento más importante en el tratamiento.

Causas

Causas

Ejercicio

• Liberación sistémica de mediadores de los mastocitos, lo que resulta en la anafilaxia.

• Enrojecimiento, prurito, calor difuso, urticaria y fatiga. Pueden progresar a angioedema, edema laríngeo, síntomas GI, hipotensión o colapso si se continúa con el ejercicio.

Diagnóstico

• Reconocimiento de sus signos y síntomas.• Triptasa sérica.• IgE especifica.

Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal, disfunción de las cuerdas vocales,

exacerbación del asma, ataque de pánico, intoxicación alimentaria, sepsis, shock

cardiogénico.

Tratamiento

• Epinefrina acuosa en una dilución de 1: 1000 (0,01 mg/Kg en niños; máximo 0,3 mg). IM, cada 5 minutos según sea necesario.

• Tratamiento de segunda línea:– Difenhidramina 1-2 mg/Kg/6h.– Ranitidina 1-2 mg/Kg/6h.– Inhalación de Beta Agonistas (broncoespasmo,

Sibilancias).– glucocorticoides (anafilaxia recurrente o prolongada).

Tratamiento

• Deben llevar epinefrina de autoadministración consigo en todo momento y educar sobre la técnica adecuada para su uso.

URTICARIA

• Es una erupción que consiste en prurito, palidez, eritema, ronchas coalescentes.

• Las lesiones suelen migrar y no permanecen en un lugar determinado durante más de 24h.

– Urticaria aguda – Urticaria crónica

Coalescing urticarial wheals of different sizes on the trunk, extremities, and face of a young child with acute urticaria.

Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257

©2013 by American Academy of Pediatrics

URTICARIA AGUDA

CAUSAS:• Los alérgenos comunes, incluyen alimentos,

medicamentos, insectos, polen y la caspa animal.

• Los factores físicos, como la presión en frío, el calor y la luz.

• Enfermedad infecciosa (virus).

Diagnóstico

• Historia clínica y la exploración física.• IgE específicaDiagnóstico diferencial:• Las lesiones del eritema multiforme pueden

parecerse a los de la urticaria y puede ser provocada por los mismos agentes etiológicos.

• Mastocitosis cutáneas (urticaria pigmentosa).• Mastocitoma solitario.• Urticaria papular.

Grouped clusters of papular urticaria due to dog fleas on the trunk of a child.

Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257

©2013 by American Academy of Pediatrics

Tratamiento

• Identificación del agente causal y evitarlo. • Antihistamínicos de segunda generación

(loratadina, catirizine, y fexofenadina) son eficaces en el control de la urticaria y generalmente causan menos efectos adversos.

• Ranitidina o cimetidina.• Glucocorticoides.• Montelukas.

URTICARIA CRÓNICASE DEBE EVALUAR POSIBLES CAUSAS:

• Medicamentos, alimentos, factores físicos, infecciones, enfermedades autoinmunes, el

látex, cambios hormonales, tumores malignos.

Diagnostico

• Revisión completa de los sistemas para evaluar las enfermedades subyacentes posibles y un examen físico completo.

• Autoanticuerpos IgG.• Diagnóstico diferencial:

– Urticaria pigmentosa– Urticaria papular– Prurito crónico sin urticaria– Dermatitis de contacto– Vasculitis urticariana.

Tratamiento

• Identificar agente causal específico. • Los estímulos físicos como el frío, el calor, la

presión y la radiación solar se deben evitar. • Si se identifica cualquier infección subyacente

o estado de la enfermedad, debe ser tratada adecuadamente.

• La base del tratamiento para la urticaria crónica es antihistamínicos.

COMPARACIÓN DE URTICARIA AGUDA Y CRÓNICAURTICARIA AGUDA URTICARIA CRÓNICA

CAUSAS • Virus• Alimentos• Medicamentos• Picaduras de insectos• Factores fisicas• Alergenos (polen, caspa de animales).

• Idiopática• Autoinmune• Factores fisicas• Medicamentos• Infecciones crónicas• Alimentos (rara vez).

EVALUACIÓN • Pruebas cutáneas de IgE específica basada en la historia.

• Cutáneas o pruebas de IgE específica basada en la historia. • Completa revisión de los sistemas para evaluar si existe una infección o enfermedad subyacenteConsiderar las pruebas de laboratorio de detección.

TRATAMIENTO • Evitar el agente causal.• Bloqueadores de histamina de primera y segunda generación.• Añadir bloqueadores de histamina2.

• Los corticosteroides orales reservan para casos refractarios.

• Evitar el agente causal.• Tratamiento de la enfermedad subyacente• Bloqueadores de histamina de primera y segunda generación • Añadir bloqueadores de histamina2

• Modificador de leucotrienos• Corticosteroides orales reservan para casos refractarios.

ANGIOEDEMA

• Edema de las zonas subcutáneas profundas en la piel o las membranas mucosas.

• Edema de los dedos, la mano, los labios, los párpados, la lengua o la garganta.

• Puede o no acompañarse de urticaria aguda o crónica.

Significant lip angioedema with urticaria on the chest of a child.

Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257

©2013 by American Academy of Pediatrics

Causas

• Alimentos y los medicamentos como los principales factores desencadenantes.

• Las formas hereditarias y adquiridas de angioedema puede ser causado por la deficiencia de inhibidor de C1, sin embargo, las formas adquiridas de angioedema son extremadamente raros en los niños.

ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH)

• Se presenta en la infancia o en la adolescencia.TIPOS:• Tipo 1: es secundario a niveles insuficientes de

inhibidor de C1. • TIPO 2: se asocia con los niveles normales, pero

inhibidor de C1 disfuncional. • TIPO 3: tiene niveles funcionales normales del

inhibidor de C1, aunque algunos pacientes pueden tener mutaciones en el factor de coagulación XII.

Manifestaciones Clínicas

• Es recurrente, no pruriginosa, edema de piel y mucosas, labios, párpados, manos, pies y los genitales.

• El edema se resuelve espontáneamente en las próximas 24-36 horas.

• Edema laríngeo.

EDEMA LARINGEO.

ANGIOEDEMA FACIAL.

Diagnóstico

• Puede ser difícil, y la mayoría de HEA no se diagnostica correctamente.

• El edema abdominal puede confundirse con: Apendicitis o una obstrucción mecánica.

• El edema periférico o facial puede confundirse con: Reacción alérgica o celulitis.

• Apoyo de laboratorio.

Diagnóstico

• El diagnóstico de AEH se hace mediante la confirmación de una deficiencia en el inhibidor de C1.

Tratamiento

• Intubación (edema laríngeo). • Inhibidor C1 concentrado humano.• Plasma congelado (contiene inhibidor C1 y

otros componentes del complemento).• Antieméticos.• Analgésicos.

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