87075544 Tesis ANsiedad Corregido

7/26/2019 87075544 Tesis ANsiedad Corregido

1/56

1

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIOVALDIZN-HUNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL

DE ODONTOLOGA

TITULO DE INVESTIGACIN

Nivel de ansiedad dental en jvenes atendidos en consultasodontolgicas de cinco C.S. de la ciudad de Hunuco primer trimestre-

2012

PRESENTADO POR:

CLAUDIO ZEVALLOS, Maicol Santiago

ASESOR:

CD. AZAEDO RAMIREZ, Vctor Abram

HUNUCO-PER

2012


2/56

2

NDICE

I. Introduccin 4

II. Situacin problemtica 5

III. Planteamiento del problema 7

IV. Justificacin del problema 7

V. Marco terico 8

Antecedentes 8

Bases tericas 15

Definicin de trminos 38

VI. Hiptesis 39

VII. Objetivos 39

Objetivo general 39

Objetivo especfico 39

VIII. Variables de la investigacin 40

IX. Operacionalizacin de las variables 41

X. Diseo de la investigacin 42

Poblacin 42

Criterios de inclusin 42

Criterios de exclusin 42

Criterios de eliminacin 42


3/56

3

XI. Cronograma de actividades 45

XII. Presupuesto 46

XIII. Aspectos ticas 47

XIV. Bibliografas 48

XV. Anexos 52

Test 53

Cuestionario 55

Certificacin de compromiso por parte de la institucin

y el investigador 56


4/56

4

I.INTRODUCCION

El concepto tradicional del dentista como atormentador tiene su

origen en el hecho de que los dientes y su tratamiento puedenproducir dolor intenso. El tratamiento dental es percibido en la

actualidad como una experiencia agnica.1

El comportamiento de los individuos afecta positiva o negativamente

a su salud dental del mismo modo que ciertas enfermedades o

problemas dentales afectan el comportamiento de aquellos que lo

padecen.2

Entre las conductas de riesgo para la salud buco-dental, se

encuentran los hbitos orales perjudiciales, las conductas

relacionadas con la dieta alimenticia, hbitos de tabaco, bruxismo,

el miedo, la ansiedad, los comportamientos disruptivos o

entorpecedores (cerrar la boca, mover la cabeza, dar manotazos,

gritar, quejarse o llorar) y la evitacin de las situaciones detratamiento dental (retraso en la peticin de consulta, anulacin de

citas). 2

Las situaciones de miedo no se restringen slo a la consulta

odontolgica pero sabemos que all surge fcilmente. Por qu?,

Por qu tenemos miedo si nos proponemos voluntariamente ir al

odontlogo, tratarnos y sobre todo sostenemos la seria proposicinde "no volver a tener caries"?. Qu nos sucede que no logramos

sostener esa propuesta? Reflexionamos, sentimos que de haber

realizado la consulta "antes" o a tiempo, no hubiramos padecido


5/56

5

tantos dolores ni tampoco hubiramos tenido que perder algn

diente. Nos hacemos una seria propuesta despus de salir del

consultorio ya casi con la boca arreglada. Pero al tiempo algo pasa.

Qu? Sentimos que el odontlogo se va a enojar y que no nos va

a creer si le contamos que habamos decidido mantener

regularmente las consultas como habamos convenido pero que no

sabemos que pas y sobre todo, no sabemos qu pas con nuestra

propia propuesta cuando abrimos nuestra boca y la sensacin de

angustia nos invade otra vez.3

Motivados por el anlisis anterior y por la experiencia acumulada en

el tema por muchos profesionales de la estomatologa, nos

decidimos a revisar la literatura sobre el mismo con el objetivo de

establecer la diferencia de los trminos que empleamos para

referirnos a estas situaciones dentales, precisar su prevalencia

segn edad y sexo, relacionar la etiologa y los posibles

tratamientos, as como su prevencin.


6/56

6

II.SITUACIN PROBLEMTICA

La ansiedad es un problema muy comn en la sociedad, es un patrn de

respuesta fisiolgica, motora y cognoscitiva, ocasionado por un mecanismo

funcional y adaptativo, la tasa de prevalencia de los diferentes trastornos de

ansiedad alcanzan tasas alarmantes en sociedades del primer mundo, unos 40

millones (18,1%) de estadounidenses adultos entre 18 y 54 aos padecen cada

ao algn tipo de trastorno de la ansiedad.4

En Espaa, la tasa de poblacin adulta afectada por algn tipo de trastorno de

la ansiedad alcanza el 20% (casi 2 de cada 10 espaoles), siendo las mujeres

espaolas las ms afectadas.5

Las enfermedades mentales y los trastornos mentales comunes (ansiedad y

depresin) son frecuentes. Los estudios epidemiolgicos recientes realizados

en el Per por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado -

Hideyo Noguchi confirman los hallazgos de otros pases: hasta el 37% de la

poblacin tiene la probabilidad de sufrir un trastorno mental alguna vez en su

vida. La prevalencia de depresin en Lima Metropolitana es de 18,2% 6, en la

sierra peruana de 16,2%

7

y en la Selva de 21,4%

8

.

En los diferentes establecimientos de salud del MINSA del departamento de

Hunuco en el 2010 cerca de 16000 personas fueron diagnosticadas con

trastornos de ansiedad.9

En odontologa este problema trae consecuencias negativas tanto para el

paciente como para el odontlogo, La ansiedad dental ha sido clasificada en

quinto lugar dentro de las situaciones comnmente temidas10.

Dada su alta prevalencia, es de esperarse que los pacientes con ansiedad

dental eviten las visitas dentales11.


7/56

7

III. Cul es el nivel de ansiedad dental en los jvenes atendidos en las

consultas odontolgicas de cinco C.S. de la ciudad de Hunuco en el

2012?

IV. JUSTIFICACION

Esta investigacin se realizara para conocer el nivel de ansiedad y as poder

tener una base para futuros estudios sobre este tema y de esta manera

entender mejor a nuestros pacientes y brindar una mejor calidad de

tratamiento.

Cientficos:

Aportar conocimiento estadsticos sobre la ansiedad dental y posteriormente

entender las complicaciones que traen consigo; como consecuencia las

reacciones fisiolgicas y psicolgicas negativas si no son controladas.

Tcnicos:

El propsito de esta investigacin concientizar a la comunidad odontolgica de

la importancia que tiene la ansiedad dental y como consecuencia obtener la

colaboracin deseada para cada manejo odontolgico.

V. LIMITACIONES

La negativa del paciente a participar en la investigacin por su idiosincrasia.

No existe informacin a nivel nacional.


8/56

8

VI. MARCO TEORICO

ANTECEDENTES:

El problema de la ansiedad es un tema muy comn, que a travs del tiemponumerosos investigadores han tratado de investigar, lo que pretende esta

investigacin es conocer el nivel de ansiedad dentaria que se presenta en la

consulta odontolgica como a continuacin lo demuestran estos estudios:

MUZA, R; MUZA, P.

Resumen: Su objetivo es conocer el nivel de preocupacin o ansiedad sobre

procedimientos dentales en una sala de espera dental. Para ello, se aplic la

encuesta Dental Concerns Assessment (DCA), traducida, en la sala de espera

del Servicio Dental del Hospital Regional Rancagua a 233 pacientes mujeres,

acerca de 26 procedimientos dentales. La escala de medicin de la ansiedad

tiene 4 niveles (Bajo, Moderado, Alto, No sabe) La edad fue clasificada en 4

grupos etarios por los que se compararon las respuestas. Resultados: Los

mayores niveles de preocupacin estuvieron causados por el costo de los

tratamientos (156 pacientes), la necesidad de varios procedimientos (131), el

nmero de citaciones y el tiempo asociado (118), el dolor (117), temor a la

inyeccin (111), tratamiento de endodoncia (104) y por el sonido del aparato

empleado en la limpieza dental (96). El procedimiento que caus menos

ansiedad es la radiografa (26). El uso de cuestionarios de evaluacin de la

ansiedad pre-tratamiento, puede ayudar a los dentistas a disminuir la ansiedad

de sus pacientes. Es necesario tomar medidas concretas para manejar la

ansiedad, tales como, frmacos, tcnicas de relajacin, respiracin abdominal,

meditacin, msica12

.


9/56

9

ERTEN, H; AKARSLAN, Z; BODRUMULU, E.

Resumen: Objetivo: El propsito de este estudio fue evaluar los niveles de

ansiedad de los pacientes que acudan a una clnica de diagnstico oral

universitaria. Se evaluaron tambin las conductas de evitacin, respuesta

fisiolgica, y estmulos del tratamiento dental que ms miedo producan.

Mtodo y materiales: Se pidi a un total de 1.437 pacientes que completaran un

cuestionario que inclua la Escala de Ansiedad Dental (EAD), la Escala de

Miedo Dental (EMD), y cuestiones sobre la edad, gnero, nivel de educacin, y

frecuencia de las visitas dentales. Los pacientes se agruparon segn gnero y

se dividieron en cinco categoras de edad. El anlisis estadstico se realiz

mediante estadstica descriptiva, prueba z de dos proporciones, anlisis de

variancia, prueba de la Honestidad de la Diferencia Significativa de Tukey, y

prueba de Scheff. Resultados: La puntuacin media de la EAD fue de 9, 52

(DS 4, 08) para mujeres, 7, 96 (DS 3, 30) para hombres, y 8, 76 (DS 3, 80) para

el total de la muestra. No se encontraron diferencias estadsticamente

significativas entre las puntuaciones medias de la EAD entre los grupos de

edad. Los pacientes que tenan una educacin escolar primaria y los que no

haban visitado nunca al dentista fueron los que presentaron las puntuacionesde ansiedad ms elevadas. De acuerdo con la EMD, la respuesta autnoma

ms sufrida fue un aumento de la frecuencia cardaca, y los estmulos que ms

miedo produjeron fueron la visin de la aguja (25, 1%) y la sensacin de la

inyeccin (24, 1%). De los pacientes, un 10, 5% evitaron llamar para pedir cita,

y un 4, 9% cancelaron la cita o no acudieron a ella. Conclusiones: Algunos

pacientes sienten miedo de algunos de los estmulos que acompaan al

tratamiento dental. Esto podra afectar a la relacin dentista- paciente y al plan

de tratamiento; por ello, antes del tratamiento dental, debe valorarse la

ansiedad de los pacientes y su nivel de miedo13.


10/56

10

BEDI, R; SUTCLIFFE, P; DONNAN, P T; MCCONNACHIE, J.

Resumen: El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de la

ansiedad dental reportados por un grupo de 13 - y los nios de 14 aos de

edad, y para explorar las relaciones entre la ansiedad y el miedo dental

general, la clase social, gnero, tamao de la familia, el tiempo transcurrido

desde la ltima cita dental, y el nmero de personas conocidas por el nio

tenga miedo de visitar al dentista. Un grupo de 1.103 nios de ocho escuelas

participaron en el estudio, que se complet en 1989. Los nios (edad media de

14,0 aos, SD 0.35) completaron un cuestionario estructurado que contiene la

Escala de Ansiedad Dental Corah (CDAS) y la Escala de Miedo Geer (GFS). La

prevalencia de la ansiedad dental de alta (CDAS> = 15) fue del 7,1%. La

ansiedad dental de alta se asoci con el sexo (las nias tienen mayores niveles

de ansiedad que los varones) y la clase social definidos por la ocupacin del

padre (los grupos de menores de clases sociales con mayor ansiedad dental).

Inyeccin es el procedimiento dental ms altamente correlacionado con CDAS

en nios con ansiedad dental de alta, seguido de cerca por "perforacin" y "la

ampliacin del diente". Un alto nivel de temor general (GFS) se asoci con un

alto nivel de ansiedad dental. A pesar de esto, el 64% de las personas conansiedad dental de alta tena un temor general baja. Dos factores fueron

predictores tiles de la ansiedad dental de alta: el tiempo transcurrido desde la

ltima visita al dentista y el nmero de personas conocidas por el nio tenga

miedo de ir al dentista14.

ALBUQUERQUE, W C; CORRA, M S N P; ABANTO, J A.

Resumen: El objetivo del estudio fue estimar la ansiedad materna frente al

tratamiento odontolgico de sus hijos utilizando la escala de ansiedad dental

propuesta por Corah. La muestra fue constituida por 100 madres, cuyos hijos

eran atendidos en la Clnica de Odontopediatra para la Primera Infancia de la

Universidad de So Paulo - USP/SP y en el curso de especializacin en


11/56

11

Odontopediatra de la ABENO/SP. Los resultados obtenidos mostraron que

52% de las madres presentaban baja ansiedad, 23% ansiedad moderada, 21%

se presentaban sin ansiedad y 4% con ansiedad considerada alta. Se concluy

que, frente al tratamiento odontolgico, la mayora de las madres present unbajo grado de ansiedad, siendo importante considerar la inclusin de escalas

de ansiedad en la anamnesis, adems de realizar orientaciones con relacin a

la forma de atencin. Esto con la intencin de reducir la ansiedad materna

desde el inicio de la consulta odontolgica15.

PADILLA, R A.

Resumen: Enel presente estudio se establece una comparacin del grado de

ansiedad que presentan los pacientes nios ante el tratamiento odontolgico en

la clnica de odontologa del nio y del adolecente de la facultad de odontologa

de la universidad de San Carlos de Guatemala, en las clnicas de odontlogos

generales y odontlogos pediatras y los factores principales que modificaron el

comportamiento del paciente infantil.

La investigacin se realiz con una muestro de 105 nios de ambos sexos,

comprendidos entre 7y12 aos atendidos en dichas clnicas.

Para la recoleccin de datos se utiliz un cuestionario en el cual se recopilo la

informacin de investigaciones previas que proveyeron los datos. Lo cual

permiti conocer los factores que modifican el comportamiento de paciente

infantil ante el tratamiento dental.

Se determin de esta manera que todos los factores modifican de alguna

manera el comportamiento del paciente y afectan en mayor o menor grado el

nivel de ansiedad. Tambin fue posible determinar que los pacientes con mayo

res niveles de ansiedad son atendidos por odontlogos pediatras debido a la

especialidad que estos poseen.


12/56

12

La experiencia significativa en la respuesta que el nio va a manifestar en su

siguiente cita, ya que si tuvo una experiencia traumtica, en sus siguientes

visitas elevara sus niveles de ansiedad16.

CAYCEDO, C; FERNANDO, O; GAMA, R; RODRGUEZ, H; COLORADO, P;CAYCEDO, M; BARAHONA, G; PALENCIA, R.

Resumen: Este trabajo hace parte de un estudio mayor sobre la convergencia

entre el reporte del odontlogo acerca de la ansiedad de sus pacientes y las

respuestas de los pacientes a dos escalas de ansiedad ante el tratamiento

odontolgico, llevado a cabo con una muestra de 132 odontlogos y sus

correspondientes 913 pacientes en Bogot, Colombia. Se presentan los datos

correspondientes a las respuestas de los pacientes a dos instrumentos de

autorreporte acerca de la ansiedad ante los tratamientos odontolgicos. Tanto

la escala MDAS (Escala de Ansiedad Dental Modificada) como la SDAI

(Inventario de Ansiedad Dental-versin corta), permitieron identificar una

distribucin similar en los diferentes niveles de severidad en la muestra de este

estudio. Adicionalmente, se pudo observar que los contextos ms ansiogenos

son los que incluyen jeringas y agujas (47,2%), la anticipacin de la extraccin

de una pieza dental (34,7%) y la anticipacin del uso de la fresa dental (25,4%).Por otra parte, se observ niveles de ansiedad levemente mayores en mujeres

que en hombres, este aspecto se evidencia tanto en los resultados de las

escalas SDAI y MDAS como en la clasificacin reportada por los odontlogos.

Los resultados se discuten haciendo nfasis en la importancia de la

identificacin temprana de este desorden, del entrenamiento a odontlogos

para su manejo; as como, del trabajo interdisciplinario para brindar al paciente

una alternativa que promueva el uso de habilidades de autorregulacin

emocional17.


13/56

13

LIMA, M; CASANOVA, Y; TOLEDO, A; ESPESO, N M.

Resumen: Se realiz un estudio transversal descriptivo en la Clnica

Estomatolgica Docente Provincial Ismael Clark y Mascar, del municipio y

provincia de Camagey, desde Noviembre del 2005 hasta mayo del 2006 con

los objetivos de determinar la prevalencia del miedo al tratamiento

estomatolgico segn edad y sexo, identificar su etiologa y precisar las

caractersticas clnicas de los pacientes en esta fase. El universo se constituy

por todos pacientes que asistieron al centro asistencial. La muestra estuvo

integrada por 210 personas seleccionadas de forma aleatoria dentro del

universo. Se obtuvo que predomin el sexo masculino y el grupo de edades de

41-50 aos, el ruido del airotor es la causa principal del miedo al estomatlogo

seguida de la percepcin individual del dolor; las manifestaciones clnicas se

manifestaron como sudores y taquicardia, le siguieron los agarrotamientos, los

temblores e hipersensibilidad al dolor18.

LIMA, M; CASANOVA, Y.

Resumen: A la consulta estomatolgica acuden muchos pacientes con miedo

al tratamiento y al silln dental. Es por eso que nos motivamos a revisar laliteratura para establecer la diferencia de los trminos que empleamos para

referirnos a estas situaciones dentales, precisar su prevalencia segn edad y

sexo, relacionar la etiologa y los posibles tratamientos, as como su

prevencin. Se estableci la diferencia entre miedo, ansiedad y fobia dental,

predominan entre el 5 y 31,5% de la poblacin y aumenta con la edad, sin

diferencias significativas de sexo. Las etiologas ms frecuentes son

experiencias traumticas pasadas y la actitud aprendida de su entorno. Los

tratamientos incluyen el control de la ansiedad con terapia del comportamiento

y medicamentosa. En la prevencin debe tenerse en cuenta los consejos a

pacientes para superar el miedo al dentista y la responsabilidad del odontlogo,


14/56

14

las cualidades requeridas del equipo de tratamiento y las caractersticas del

consultorio dental19.

RIVERA, I C; FERNANDEZ, Antonio.

Resumen: La ansiedad a la atencin y tratamiento dental puede afectar de

forma significativa a la salud oral de los nios as como a la calidad del

tratamiento dental recibido. A pesar de su importancia se han realizado muy

pocos estudios sobre la ansiedad y miedo dental infantil en Latinoamrica,

concretamente en Honduras. En este estudio se evalu la ansiedad dental de

una muestra aleatoria de 170 escolares (6-11 aos) de la regin metropolitana

de Tegucigalpa. La evaluacin se realiz mediante la Escala de Ansiedad de

Corah, el Test de Dibujos de Venham, y la Escala de Evaluacin de los Miedos.

Los escolares mostraban niveles moderados de ansiedad dental, y slo entre el

14-15 % de ellos presentaban niveles de ansiedad clnicamente significativos.

No se encontraron diferencias respecto a la ansiedad dental entre nios y

nias. Los procedimientos del tratamiento dental ms invasivos provocaron

mayores niveles de ansiedad dental, as como la expectativa de ir al dentista al

da siguiente. Los nios que tenan experiencia dental previa mostraban niveles

ms elevados de ansiedad, as como los nios de padres con miedo al

tratamiento dental. Los resultados demuestran la relevancia de la ansiedad

dental infantil y su relacin con ciertas experiencias previas20.


15/56

15

BASES TERICAS

ANSIEDAD DENTAL

LA INTERACCIN PACIENTE-DENTISTA, A PARTIR DEL SIGNIFICADOPSICOLGICO DE LA BOCA

La manipulacin de la zona bucal por parte del dentista, despierta en los

pacientes, diversos grados de aprensiones y ansiedades. Es habitual que las

personas sealen que la visita al dentista es una de las atenciones en salud

que ms miedo les provoca.

No est claro a qu se debe que el miedo a la atencin odontolgica sea tan

frecuente en la poblacin, sin embargo la mayora de las explicaciones apuntan

a procesos psicolgicos relacionados tanto con el aprendizaje de esa actitud,

ya sea a nivel individual y/o social, como con el significado psicosocial que se

le otorga a la boca.

SIGNIFICADO PSICOSOCIAL DE LA BOCA

No es desconocido que Freud asign a la boca una funcin primordial en el

desarrollo psicosexual de la persona. La boca constituye el primer rgano de

contacto con el mundo y a travs de ella el nuevo ser obtiene la primera

experiencia del s mismo, que indeleblemente permanecer como ncleo

central en la estructura de la personalidad futura. Freud la describi como la

fase oral, la cual es seguida por la fase anal y posteriormente por la fase

genital. Esta fase oral dura aproximadamente hasta el ao y medio de edad y

se caracteriza por el chupeteo de los objetos, como modo de conocimiento del

mundo externo21

.

La boca es el asiento psicolgico de las primeras necesidades fisiolgicas y

gratificaciones emocionales, con ella se toma el gusto al mundo que nos rodea.

La boca provee las primeras sensaciones de seguridad, placer, satisfaccin y


16/56

16

xito, llevando toda esta actividad oral a las primeras percepciones de s mismo22.

En la fase oral la boca es fuente de placer al realizar el acto de succin del

pezn materno, en una primera fase el pecho de la madre se percibe como

indiferenciado de s mismo pues el lactante percibe que l y su entorno son una

misma cosa. Sin embargo, en un momento posterior el nio constatar que el

pecho materno est separado de l, generando as la primera frustracin y la

primera percepcin de un mundo diferenciado de l mismo. Por lo tanto esta

experiencia, relacin nio-pecho materno, implica un modo de relacin con el

mundo externo, fsico y social. Por lo mismo cualquier disturbio en esta fase, ya

sea por exceso o falta de gratificacin, se relacionar con un modo poco

adaptado de "ser en el mundo". As en personas con fijaciones en la fase oral,

la zona bucal queda revestida de una carga emocional excesivamente elevada,

llevndolos a necesidades de satisfaccin inacabables. Estas personas se

caracterizarn por constantes quejas, nuseas y asco. Emocionalmente son

personas exigentes, dominantes, codiciosas o dependientes 22.

Ms all de la presencia de alteraciones del desarrollo en la fase oral, lo

relevante es comprender el fuerte significado psicosocial que tiene la zona

bucal para el ser humano, de alguna forma en ella estamos ntegramente

representados y se devela nuestra intimidad.

Al respecto debemos recordar el concepto de esquema o imagen corporal, que

corresponde a la vivencia psquica del cuerpo, la que otorga una

representacin de integridad del yo. En relacin a esto, es interesante sealar

el fenmeno del miembro fantasma, en el cual la persona sigue percibiendo

una parte del cuerpo que ha sido amputada. La concepcin que tienen los

individuos sobre la imagen del mismo est mucho ms en funcin de la calidad

de la investidura libidinal de este cuerpo que de la realidad, por ejemplo las

pacientes anorxicas se perciben efectivamente como obesas, aun cuando


17/56

17

estn objetivamente enflaquecidas. As podemos ver que junto a la realidad de

la anatoma objetiva, necesitamos reconocer la realidad de una "anatoma del

deseo" 23. La boca desempea una funcin importante en el sentimiento de

unidad y en la constitucin del yo, el funcionamiento oral sirve de modelocorporal sobre el cual se apoyan las vivencias psquicas que acompaan al

proceso de identificacin, por lo tanto recibe importantes cargas libidinales. Es

decir en la boca est representado en forma importante el "yo", pues marca

claramente un lmite entre el adentro y el afuera (tal cual tambin lo hace la

piel) y se constituye en un elemento de intercambio con el mundo externo (la

alimentacin, el habla, el gusto, etc.), la boca individualiza, hace reconocible lo

propio de lo ajeno, en la boca estamos representados ntegramente. Por lomismo es comprensible la dificultad de exponer esta zona del cuerpo tan ntima

a otra persona como lo es el odontlogo, que en muchos casos es un

desconocido y que adems va a realizar intervenciones que tanto

objetivamente como subjetivamente implican alguna forma de agresin. No es

tan slo el dao fsico, es la amenaza a la integridad psicolgica, a la

percepcin de s mismo.

EXPLICACIONES DE LA ADQUISICIN DEL MIEDO DENTAL

No existe una respuesta nica ni definitoria para explicar este fenmeno, pero

al parecer en la mayora de los casos esta actitud es debida a experiencias con

el dentista cuya significacin resulta traumtica para el paciente. Los trabajos

de Molin y Seeman, citados en Scott y Hirschman 24, sealan que los sujetos

encuestados reportan que sus experiencias con el dentista contribuyen

significativa mente en la generacin de ansiedad dental. Estas personas

declaraban que; la creencia de haber recibido un tratamiento inapropiado y elmanejo brusco por parte del profesional, eran los factores que ms contribuan

al desarrollo de ansiedad frente al tratamiento odontolgico.


18/56

18

En el mismo artculo se discute la posibilidad de que la alta ansiedad tenga que

ver con una mayor sensibilidad a los procedimientos dolorosos. De este modo,

una de las hiptesis que se maneja es que esos pacientes son hipersensibles

al dolor en general, sin embargo otros estudios citados por Scott y Hirschman 24indican que la baja tolerancia al dolor es especfica al tratamiento dental. Por

otro lado algunos investigadores han propuesto que la ansiedad dental es slo

una faceta de una alta ansiedad generalizada la que se manifiesta de diversas

maneras.

Otras hiptesis apuntan a que esta ansiedad se origina por transmisin padres-

hijos de actitudes desfavorables hacia el dentista como tambin por

aprendizaje social, a travs de las interacciones con otras personas que relatan

historias de horror respecto al tratamiento dental. 24

Al respecto Gale 25 dise una escala que le permiti evaluar situaciones

relacionadas a la atencin dental que causaban ms miedo a los pacientes. Al

hacer un ranking de las aseveraciones que recibieron ms puntaje, resultaron

como las ms de temer; la extraccin dentaria, el fresado dental y una mala

opinin de los dentistas respecto a las condiciones de salud oral del paciente,

superando esta ltima al hecho de sostener la jeringa con la aguja expuesta

delante del paciente. Gale seala que se debe tener muy en cuenta que la

actitud del dentista hacia el paciente condiciona mucho la actitud de ste hacia

el cuidado de la salud bucal y hacia el dentista en particular y al respecto

seala que una crtica hacia las condiciones de la boca es percibida por el

paciente como una crtica al "s mismo".

EL ESTRS EN LA ATENCIN ODONTOLGICA

En todo caso es indudable que para muchas personas la atencin dental es

una situacin estresante. Al respecto es conveniente recordar la distincin

entre estrs fisiolgico y psicolgico, siendo el primero una respuesta orgnica

a un dao tisular real (por ejemplo una extraccin dentaria) y el segundo una


19/56

19

respuesta a una amenaza simblica. Sin embargo el estrs psicolgico puede

connotar consecuencias fisiolgicas idnticas a la del estrs fisiolgico 26.

El estrs psicolgico implica siempre un problema de anticipacin del futuro, la

gente se estresa por lo que va a pasar, no tanto por lo que est pasando en el

momento mismo. Evidentemente ese futuro aparecer como amenazante para

la persona. Lazarus 26 dise una experiencia en la cual los sujetos eran

sometidos a distintos tipos de inyecciones anestsicas, desde unas que

consistan en la inyeccin de anestsicos con vasoconstrictor hasta otras en

que slo se colocaba la jeringa con la aguja dentro de la boca del paciente, sin

realizar puncin alguna. Lo interesante es que independiente de la situacin,

las personas desarrollaron un semejante patrn de respuestas fisiolgicas

indicadoras de estrs (medido por reaccin electrodrmica). Esto demuestra

que la respuesta de estrs no es al dao mismo sino a la percepcin subjetiva

de amenaza. A esto contribuyen dos factores; uno relacionado al tiempo de

anticipacin y el otro a lo que se piensa o interpreta de la situacin estresante.

En general se ha observado que mientras ms tiempo transcurre entre la

noticia de exposicin al estmulo y la exposicin misma, mayor es el nivel de

estrs. Por otro lado el nivel de estrs se relaciona directamente con laevaluacin cognitiva que haga la persona de la situacin en cuestin, es decir,

de cmo interpreta el estmulo 27. Al respecto en un experimento tambin

conducido por Lazarus 26se observ que en la observacin de una pelcula de

fuerte contenido traumtico, la reaccin de las personas dependa en gran

parte de la explicacin que se daba del suceso, concluyendo que en la medida

que se intelectualizaba o se negaba el sufrimiento de la persona se reduca el

nivel de estrs de los observadores de la pelcula. Por todo lo anterior es

interesante sealar que el desarrollo de estrs depende en gran parte de las

caractersticas del individuo, principalmente de las ideas que despliega en el

enfrentamiento de la situacin aversiva 27. Estas ideas (esquemas cognitivos)

justamente provienen de experiencias anteriores que han modelado una forma


20/56

20

de ver y ser en el mundo, lo interesante es buscar mtodos que modifiquen

esos esquemas de pensamiento cuando se refieren a procesos dentales vistos

como amenazantes.

Por otro lado es relevante evaluar el significado que reviste la relacin

paciente-dentista. Se aade a la significacin oral previamente descrita, una

relacin que simblicamente representa las primeras experiencias con la

autoridad, ya sea el padre o algn otro significativo.

Del momento que el paciente elige a un determinado odontlogo ya est

poniendo en juego su actitud hacia las figuras significativas. Cuando ingresa al

consultorio dental lleva consigo toda una forma de reaccionar frente a los

procedimientos odontolgicos que comprometen su boca, como al dentista, en

cuanto figura revestida de autoridad.

El paciente llega al dentista con sentimientos contradictorios.

Por un lado lo percibe, al igual que en toda la profesin mdica, como un ser

dotado de poderes (reales y fantasiosos) que le permitir aliviar sus dolencias.

Sin embargo es a la vez una figura amenazadora, dado los procedimientos

invasivos y eventualmente dolorosos aplicados en la zona bucal. El paciente

sufre adems otro conflicto, sabe que necesita de tratamiento odontolgico

pero al mismo tiempo percibe la situacin como amenazadora. Este complejo

emocional lleva al paciente a un estado de ansiedad, a constantes

interrupciones al accionar del dentista, postergaciones de las citas o la

suspensin del tratamiento 22.

Es responsabilidad del odontlogo intervenir para disminuir ese estado ansioso,

para conseguirlo es fundamental el estilo interpersonal en el cual se desarrolle

la relacin paciente-dentista. Como primer paso el dentista debe considerar la

condicin psicolgica del paciente, pues ste de alguna manera sufre una

regresin infantil, se hace muy dependiente de su dentista en el momento de la


21/56

21

atencin odontolgica y se reeditan las primeras relaciones con figuras de

autoridad. El dentista dispone de un poder inmensamente superior al de su

paciente cuando ste se encuentra en el silln dental, pues simblicamente se

produce nuevamente una restitucin de la dinmica padre-hijo.

Es en la primera consulta donde se despliegan los sentimientos del paciente

respecto al tratamiento odontolgico y al dentista. Esta es la oportunidad para

que el profesional intervenga para proveer un ambiente psicolgico de

seguridad, que permita develar temores y ansiedades propias a la situacin de

atencin dental.

El cuidado de la salud oral es un esfuerzo de dos personas, no el trabajo de

una persona sobre la otra.

Para tal efecto el dentista debe ser flexible cuando deba hacer modificaciones

en el plan de tratamiento cada vez que surja alguna necesidad particular en el

paciente respecto al mismo. De esta manera s se maximiza el estatus de

igualdad dentista/paciente, al mismo tiempo se minimiza la posibilidad de

disrupciones dentro de la interaccin. En este sentido es vital comprender que

dicha relacin est conformada por dos adultos, la cual es nica e igualitaria,as se posibilita una interaccin realista y no fantasiosa, una relacin de este

tipo no es afectada por la ansiedad o la preocupacin del paciente acerca del

tratamiento dental 28.

Se debe buscar una alianza de tratamiento, es decir paciente y dentista se

deben alinear en un objetivo comn, en este sentido la ansiedad dental es una

barrera para tal alianza. Sin embargo el dentista junto al paciente deben

abordar las fuentes de esta ansiedad de manera tal de que, ms que unainterferencia sea una gua para la planificacin del tratamiento a seguir, as la

tarea de delinear un tratamiento es de comn acuerdo, se fortalece as la

alianza teraputica en vez de debilitarse a causa de la ansiedad del paciente.


22/56

22

La transferencia (fenmeno psicolgico que hace referencia a la reedicin de

pautas de comportamiento interpersonal aprendidas en periodos precoces de la

vida y que se ponen en juego en cada relacin posterior con un otro

significativo) debe ser considerada en la atencin dental. El paciente en laatencin dental sufre una regresin a una etapa infantil y desde esa condicin

emocional se relaciona con el dentista y reactualiza la regresin a la relacin

padre-hijo. Dada la relacin de autoridad, visualiza al dentista en el rol de

padre. Es as como el dentista puede ser percibido como un padre protector o

extremadamente autoritario con gran capacidad de generar miedo o dao 28.

Szasz y Hollender 28 propusieron tres modelos bsicos en la relacin

paciente/dentista:

Actividad/pasividad,

Gua-cooperacin

Participacin mutua.

En la primera el dentista le hace algo al paciente, el que a su vez slo cumple

con el rol de recibir el tratamiento, en este modelo se reconstituye la dinmica

padre-hijo. En el segundo el dentista le dice al paciente lo que le va a hacer,sealando ste su acuerdo, nuevamente se establece una relacin padre-hijo.

En la tercera el dentista le sugiere y negocia con el paciente el tratamiento a

realizar, en una clara relacin entre adultos de igual condicin.

En esta ltima modalidad el dentista reconoce el potencial del paciente y

comprende que ste no es un ignorante respecto a lo que se le debe hacer

como tratamiento, sino que siempre sabe algo. En esta interaccin la alianza

de tratamiento se fortalece, favoreciendo en definitiva una mayorresponsabilidad del paciente sobre su propia salud oral.


23/56

23

Un estudio realizado por Pearanda 29 determin, mediante una encuesta

hecha a dentistas, las aplicaciones en la odontologa de conocimientos de

psicologa.

De una diversidad de temticas result que el manejo de nios con problemas

conductuales, los pacientes ansiosos, el cobro de los honorarios y los

individuos con problemas de personalidad eran reas donde el conocimiento de

tcnicas psicolgicas result de gran utilidad para un mejor manejo de dichas

situaciones. Sin embargo, el autor reconoce que en casi todas las acciones

odontolgicas son necesarios conocimientos y destrezas del mbito de la

psicologa, pues en definitiva el xito del tratamiento en gran parte depende de

la actitud, motivacin, y conducta del paciente con relacin al tratamiento.

Adems, no se debe olvidar las consecuencias que sobre el nimo y conducta

del profesional tienen las acciones desarrolladas por el mismo (ejemplo; cobro

de honorarios), como tambin las desarrolladas por el paciente. En definitiva,

un buen manejo psicolgico del paciente redunda tanto en una mejor calidad y

pronstico del tratamiento, como en una mejor calidad de vida para el

odontlogo.

ANSIEDAD EN ODONTOLOGA

El miedo al dentista es un problema anmico y psicolgico de los pacientes que

asisten a los consultorios odontolgicos.

Sin embargo una pequea dosis de miedo, cuando el paciente se somete a una

situacin como la de recibir una sesin odontolgica, puede ser normal.

Se habla de miedo o ansiedad normal cuando se presenta una emocin con lassiguientes caractersticas30.

Sucesos breves o de leve intensidad.

Tensin muscular temporal.


24/56

24

Aumento leve y temporal e la frecuencia cardiaca.

Reaccin de cualquier forma de evento al estmulo.

Sufrimiento limitado y temporal que persiste durante el tiempo de aplicacin

del estmulo (por ejemplo durante el tiempo de aplicacin de la anestesia).

Ningn tipo de consecuencia de tipo psicosocial.

Generalmente, el paciente justifica la ansiedad con el miedo al dolor, pero en

efecto, gracias a las tcnicas moderadas de anestesia ya el componente

doloroso ha sido, si no anulado, por lo menos reducido a niveles de fctil

tolerancia31.

Caractersticas de la ansiedad32

.

Situaciones repetidas y notable intensidad.

Reaccin inapropiada al estmulo (aun cuando se realiza una sola sesin).

Sufrimiento persistente y notable, que anticipa la aplicacin del estmulo

(ansiedad anticipada).

Compromiso de las funciones psicolgicas, el paciente puede presentar

malestar o, igualmente, problemas psicofsicos en vsperas a la intervencin

psicolgica.

El fenmeno de la ansiedad est vinculado a todos los sistemas fisiolgicos de

organismos: el sistema muscular seo, el sistema neurovegetativo, el sistema

endocrino, el sistema inmunitario.

Alteraciones neuroendocrinas:

Aumento de la adrenalina, noradrenalina, cortisol prolactina y hormonas

esteroideas.

Alteraciones fisiolgicas:

Aumento de frecuencia cardiaca.

Aumento de la irregularidad de ritmo cardiaco.


25/56

25

Aumento de la frecuencia respiratoria e irregularidad del ritmo respiratorio

en s.

Vaso constriccin perifrica con palidez de piel y mucosas.

Aumento de sudoracin.

Aumento de tensin muscular.

Aumento de la motilidad gastroenteral.

Estos dos tipos de alteraciones dan origen a dos series de sntomas:

Sntomas fsicos:

Resequedad de la boca

Intranquilidad

Sudoracin

Falta de aire

Nudo en la garganta

Nauseas, mareos

Palpitaciones, temor

Intranquilidad motora.

Cefalea.

Molestias gastrointestinales.

Sntomas psquicos:

Aprehensin.

Estado de tensin.

Inapetencia.

Cansancio.

Facilidad de distraerse.

Insomnio.


26/56

26

Factores que favorecen la ansiedad en odontologia33:

Diversidad del umbral de tolerancia al dolor.

Experiencias odontolgicas anteriores traumticas, especialmente durante

la infancia.

Traumas faciales anteriores regresivas.

Actitudes familiares: es obvio que la conducta de un nio se modela de

acuerdo a la de su progenitor por lo que este puede transmitir sus miedos.

Factores de acuerdo a la personalidad: ansiosa, depresiva, paranoica, etc.

La ansiedad encuentra su momento expresivo en el futuro (ansia anticipadora)

mientras que, cuando el miedo al dentista se debe an suceso traumtico, opor lo menos vivido como tal y en el pasado, se habla de fobia.

El odontofobico, por lo general, presenta una serie de sntomas similares a los

provocados por la ansiedad, especialmente en el momento de sentarse en un

silln dental y accede, de esta forma, al recuerdo, desagradable.

Desde el punto de vista psicodinmico, por ende, el miedo la ansiedad es

estrictamente diferente a la fobia y, por lo tanto, su tratamiento es diferente.

En el fondo una fobia no es ms que una estrategia interna a travs de la cual

un individuo conecta, arbitrariamente, un suceso con otro.

Por esta razn la terapia de las fobias consiste en desconectar activamente la

relacin existente, entre los dos sucesos de manera que el primero no lleve

automticamente al segundo.

La reaccin fbica se desarrolla en el interior de la historia del individuo y tiene

que ver con el aprendizaje en el sentido de que un determinado suceso es

asociado con un cierto estado interno de forma tan amplificada y directamente

relacionada con el tipo de estructura psquica de la persona que a partir de ese

momento y para siempre, a menos que ocurra un suceso igualmente


27/56

27

comprometedor, que estimulo suceso estar siempre asociado

automticamente con la respuesta fsica34.

Incidencia, Edad Y Sexo:

La ansiedad puede afectar a cualquier persona y en cualquier momento. No se

ha descrito diferencias entre grupos etareos o sexos. En ausencia de

investigaciones realizadas en Chile, podemos citar que se reporta en Inglaterra

que slo la mitad de la poblacin asiste regularmente a las consultas dentales;

el porcentaje restante lo hace slo cuando el dolor es de tal magnitud que

sobrepasa el temor al dentista. En USA se informa que aproximadamente el

20% del total de la poblacin evita someterse a un cuidado dental peridico por

la ansiedad y el temor que le produce esta atencin.

Signos y sntomas:

La ansiedad, al igual que todas las emociones, se expresan tanto a travs de

cambios fisiolgicos como de respuestas motoras estereotipadas, sobre todo

de los msculos faciales. Estas respuestas acompaan a las experiencias

subjetivas que no se describen fcilmente, pero que son muy similares en

todas las culturas humanas. La expresin de las emociones est ntimamente

ligada al sistema nervioso autnomo y, por lo tanto, implica la actividad de

algunos ncleos del tronco enceflico, el hipotlamo y la amgdala, as como

las neuronas preganglionares en la mdula espinal, los ganglios autnomos y

los efectores perifricos. Los centros que coordinan las respuestas

emocionales estn vinculados con el sistema lmbico. A nivel cerebral, los dos

hemisferios difieren en el gobierno de las emociones, siendo ms importante la

participacin del hemisferio derecho.

Los signos ms evidentes de la activacin emocional comprenden cambios en

la actividad del sistema nervioso autnomo con participacin tanto del sistema

simptico como parasimptico. Se ha demostrado actualmente que las


28/56

28

neuronas del sistema nervioso autnomo presentan patrones de activacin

variables que caracterizan a diferentes situaciones y a sus emociones

asociadas.

Podemos encontrar, en diverso grado, los siguientes signos y sntomas de

ansiedad: Taquicardia, boca seca, malestar gstrico, alteraciones de la

respiracin (apnea, hipervertilacin, disnea), aumento del estado de alerta,

sudoracin facial y de manos, movimientos corporales espontneos, tensin

muscular generalizada o localizada en hombros, piernas, pies y abdomen;

sobresalto fcil, miccin frecuente, diarrea, impaciencia, aprensin.

Ocasionalmente algunos pacientes pueden llegar a presentar episodios

sincopales y lipotimias, los cuales constituyen las complicaciones ms

habituales en la consulta odontolgica, con una frecuencia de 1 en 160

pacientes (0,6%) 35, o situaciones de agitacin y descontrol emocional.

Complicaciones:

Aquellos pacientes que presentan ansiedad y pueden controlarla, con o sin

ayuda, no presentan secuelas de ningn tipo. Si no se logra controlar la

ansiedad, o si la atencin se asocia a una mala experiencia confirmatoria de

sus temores, su tendencia natural ser evitar ulteriores atenciones.

Visto desde la perspectiva odontolgica, la principal complicacin de la

ansiedad se da en casos invalidantes, en que el paciente no logra acudir a la

atencin dental. En estos casos el deterioro del estado de salud bucal generar

progresivas alteraciones de la denticin transitoria o definitiva, trastornos

infecciosos o degenerativos de las estructuras vecinas, pudiendo afectar

adversamente otros sistemas como el cardiovascular, respiratorio y en el caso

de los nios afectar el aprendizaje, la comunicacin, la nutricin y otras

actividades necesarias para el crecimiento y desarrollo normal.


29/56

29

Diagnstico:

Como se ha dicho previamente, la ansiedad es un hecho muy frecuente en la

atencin odontolgica correspondiendo fundamentalmente al odontlogo

evaluar su intensidad a fin de planificar la mejor manera de enfrentarla. En la

mayora de los casos ser el propio odontlogo quien maneje este problema,

usando para ello todos los medios a su alcance. Es necesario evaluar en forma

permanente, el estado de ansiedad.

En algunas oportunidades sus recursos sern insuficientes y deber requerir la

participacin de otros especialistas, ya sea preparando psicolgicamente al

paciente para la intervencin, o para administrar sedacin o inclusive anestesia

general.

Un caso particular, digno de mencin, es el de los pacientes que presentan un

tipo de fobia especfica en que el objeto o situacin de su temor est centrada

en la atencin odontolgica. Estos pacientes presentan temores excesivos e

irracionales, ligados tanto a la consulta como a su anticipacin. Los adultos y

nios mayores pueden reconocer que el temor es excesivo, poco realista o

desmedido, sin que por ello se modifique; los nios menores expresan su fobiamediante rabietas, llanto, quedando paralizados o aferrndose a sus padres. La

respuesta fbica puede ser bifsica con una estimulacin simptica inicial

seguida de una descarga parasimptica, con hipotensin y bradicardia que

lleva a la lipotimia. En este subtipo de fobia existe una fuerte tendencia familiar.

En estos casos el tratamiento farmacolgico no es aconsejable, sino que su

abordaje est fundamentalmente basado en tcnicas conductuales de

desensibilizacin sistemtica.


30/56

30

MANEJO DE LA ANSIEDAD EN ODONTOLOGA

Existen diversas formas para el tratamiento de la ansiedad; la elegida debe

adecuarse a su severidad.

Muchos pacientes logran vencerla a travs de una simple conversacin con el

dentista aclarando la causa de su temor; en otras ocasiones es necesaria la

participacin de profesionales del rea de la salud mental a fin de evaluar al

paciente y prepararlo adecuadamente para su atencin.

Esquemticamente las tcnicas disponibles son las siguientes:

Tcnicas no farmacolgicas:

Decir- Mostrar- Hacer

Control de la Voz

Teraputica de distraccin y atencin

Respiracin

Acupuntura

Hipnosis

Tcnicas Farmacolgicas

Oral

Inhalatoria

Endovenosa

Mixta

MANEJO NO FARMACOLGICO DE LA ANSIEDAD

Las tcnicas no farmacolgicas en el manejo de la ansiedad, estn

especialmente indicadas en nios.

Con el objetivo de lograr un adecuado soporte afectivo, es necesario utilizar un

manejo cuidadoso de la comunicacin, que permita crear un ambiente


31/56

31

receptivo que refuerce apropiadamente los logros adaptativos del paciente, su

cooperacin y compromiso con las metas del tratamiento que con l, y sus

padres se hayan propuesto.

Los objetivos de estas tcnicas son:

Promover el bienestar y la seguridad del paciente

Facilitar la entrega de calidad en la atencin.

Minimizar los efectos del comportamiento negativo.

Promover acondicionamiento psicolgico positivo al tratamiento.

Las tcnicas no farmacolgicas son muy beneficiosas para pacientes

cooperadores.

Tcnica Decir-Mostrar-Hacer:

Caracterizada por la utilizacin de un lenguaje de sustitucin y un vocabulario

que el nio pueda reconocer con facilidad, especialmente en la descripcin de

los procedimientos a realizar. Esto, sumado a la recreacin de las maniobras

que se efectuarn en boca, reafirmando lo que se ha explicado, permite

transmitir seguridad al nio y obtener su atencin y colaboracin para eltratamiento a iniciar a continuacin.

Tcnica de Control de Voz:

Es recomendable usar un tono acogedor en todo momento, manejando la

modulacin oportunamente, ya que sus resultados son ms efectivos. El control

de la voz matiza, realza con su ritmo, entonacin e intensidad, la comunicacin

verbal del odontlogo.

Teraputicas de distraccin y atencin:

La utilizacin de teraputicas de distraccin como la imaginera, la msica, los

juguetes y la conversacin, pueden disminuir tambin la ansiedad.


32/56

32

Estas tcnicas funcionan muy bien, al estar entrelazadas a las acciones de

tratamiento. Es necesario recomendar a la profesional empata, es decir,

ponerse en el lugar del otro con respeto, tiempo y buen humor.

En lo posible reducir el tiempo de espera antes de los procedimientos.

Respiracin:

Se recomienda la aplicacin de ejercicios continuos y rtmicos como la

respiracin profunda y la relajacin corporal ascendente (de las extremidades

inferiores hasta la cabeza). Se logra as un manejo del cuerpo, primero

consciente y con la prctica automtica, opuesto a la situacin corporal en

momentos de ansiedad.

Se logra una colaboracin del paciente en la medida que los procedimientos no

sean dolorosos y se realicen en un ambiente infantil acogedor, donde se

involucre a los padres.

Se deben realizar todos los intentos por persuadir al nio para que el

tratamiento odontolgico se realice bajo anestesia local, usando las diferentes

tcnicas de manejo no farmacolgico.

Actualmente, en la prctica odontolgica, muchos nios pueden ser manejados

por tcnicas no farmacolgicas, de manera que slo un nmero reducido de

casos requerirn sedacin o anestesia general.

En los adultos se pueden emplear tambin tcnicas de Odontologa No

Convencional. Esta Odontologa no convencional, rama de la Medicina

Complementaria y Alternativa est adquiriendo con el paso de los aos mayor

presencia en nuestro medio. La homeopata, hipnosis y acupuntura entre otros,

han sido recomendadas para la disminucin de la ansiedad.

Se postula que su permanencia en el tiempo se explica ya que a pesar de los

avances farmacolgicos y tcnicos en el rea de la medicina en general y de la


33/56

33

odontologa en particular, persisten an ciertos estados o condiciones que

responden bien a estas terapias de medicina complementaria y alternativa.

Por esta razn, su enseanza ha sido incorporada en muchas escuelas de

medicina.

Es necesario instruir a los pacientes que aun cuando es conocida como

medicina complementaria o alternativa, su uso no est exento de riesgos y su

manejo requiere la adecuada evaluacin del paciente, el profesional entrenado

y el equipo adecuado.

Acupuntura:

Investigaciones acerca del uso de la acupuntura en atencin odontolgica han

dado resultados contradictorios. Ekblom encontr que, si bien producan

distintos grados de sedacin en pacientes sometidos a intervenciones dentales,

estos pacientes requeran ms anestsicos locales intra operatorios, tenan

ms dolor y mayor consumo de analgsicos en el postoperatorio.36A la inversa,

Lao demostr la eficacia de la acupuntura para reducir el dolor y el consumo de

analgsicos postoperatorios en un grupo similar de pacientes, estimulando los

mismos puntos con las mismas tcnicas. La diferencia en este caso fue el

contar con un acupunturista experimentado37.

Se recomienda que los dentistas que quieran recurrir a estas tcnicas

adquieran las destrezas necesarias, incluyendo la evaluacin del paciente y el

uso de material adecuado. Al igual que en todo procedimiento, es necesario

realizar un registro detallado tanto del hecho tcnico, como de las indicaciones

y resultados obtenidos.

Dentro de las ventajas de la acupuntura debemos citar su capacidad de

generar ansiolisis, la disminucin de la cantidad de drogas requeridas y la

cooperacin que se puede obtener de parte del paciente.


34/56

34

Como desventaja debemos considerar el tiempo adicional requerido (requiere

20 30 minutos previos para producir su efecto) y la necesidad de contar con

un operador altamente experimentado, adems de la posibilidad de producir

efectos opuestos a los buscados. Es necesario mantener presente que existeun porcentaje de pacientes refractarios a ella.

Se han reportado eventuales riesgos en la ejecucin de esta tcnica, entre los

que podemos citar transmisin de infecciones (VIH, hepatitis, EBSA), traumas

anatmicos (pneumotrax, taponamiento cardaco) y alteraciones del

funcionamiento de marcapasos (relacionado con electroacupuntura).

Hipnosis:

Esta tcnica psicolgica utiliza la sugestin como elemento preponderante y se

fundamenta en su accin sobre el consciente y el inconsciente, permitiendo

identificar y tratar situaciones que son la etiologa de traumas o fobias. Existe

variabilidad en la susceptibilidad hipntica y no todos los pacientes responden

de la misma manera a esta tcnica, por otra parte el tiempo durante el cual sta

es efectiva, en muchos casos no alcanza a cubrir la duracin de las sesiones

de tratamiento.

A pesar de ser una tcnica ms conocida que la acupuntura, su uso sobre la

ansiedad que sufren los pacientes frente a la atencin dental no ha alcanzado

niveles deseables. La tcnica hipntica ms conocida tiene por objetivo

reprogramar al sujeto incorporando un nuevo patrn de comportamiento que

le permite visualizar el entorno odontolgico y al dentista desde una

perspectiva diferente. En ocasiones el sujeto es enseado a autohipnotizarse o

se le deja una orden posthipntica que puede ser activada previo a la atencindental. El profesional a cargo de la hipnosis puede asistir a las primeras

atenciones dentales para ayudar al paciente a lograr el estado de relajacin, lo

que por cierto tiene un costo econmico adicional que lo hace restrictivo a

algunos pacientes.


35/56

35

Las ventajas de la hipnosis son la disminucin en la necesidad de uso de

drogas, de especial utilidad cuando la etiologa de la ansiedad se basa en

experiencias traumticas de la infancia.

Dentro de sus desventajas debemos mencionar el mayor tiempo requerido para

la preparacin del paciente antes que demuestre su efectividad, la variabilidad

entre sesiones que puede presentar el comportamiento de ste, y la dificultad

para cuantificar su efectividad. Se ha conocido que aproximadamente el 40%

de la poblacin tiene la capacidad gentica de entrar en trances profundos en

alrededor de 20 minutos. El 60% restante tiene mayor dificultad, pero lo

consigue, tras varias horas de trabajo de hipnosis.

Existe un nmero limitado de publicaciones con criterios de validez que da

cuenta de la aplicabilidad de la hipnosis en la atencin odontolgica y de sus

resultados obtenidos.

MANEJO FARMACOLGICO DE LA ANSIEDAD

Pese a no existir buena calidad de evidencia cientfica, ni haber sido posible

realizar meta-anlisis sobre sedacin en la atencin odontolgica 38, debido a

que los datos disponibles no entregan descripcin adecuada de los resultados

de los numerosos estudios realizados, se ha decidido normar la sedacin como

mtodo farmacolgico para controlar la ansiedad en la atencin odontolgica

basados en la numerosa experiencia acumulada en diferentes pases, incluido

el nuestro. De esta forma, esta Norma se ha basado en la mejor evidencia

disponible a nivel nacional e internacional y que incluye protocolos validados

para uso odontolgico, de reconocidas asociaciones cientficas y organismos

pblicos39-41

Segn el o los frmacos empleados y sus dosis se producirn cambios, entre

otros en: la actividad cortical, motora, del sistema lmbico y del sistema

nervioso autnomo originando ansiolisis, sedacin de distintos grados y en


36/56

36

ltimo trmino anestesia general, acompaados de diversos cambios

fisiolgicos. La respuesta es variable de paciente en paciente y es posible y

apropiado caracterizar algunos grados de ansiolisis y sedacin.

Niveles de sedacin:

Nivel mnimo (Ansiolisis)

Nivel moderado o medio (Sedacin moderada)

Nivel profundo (Sedacin profunda / Anestesia General)

Nivel Mnimo:

Sedacin mnima o ansiolisis pura:

Se obtiene mediante una de las siguientes vas:

A.= Administracin de menos del 50% de xido nitroso en oxgeno, sin

adicionar otra medicacin sedante o analgsico por ninguna otra va, o bien

administracin nica de un sedante oral, administrado en dosis apropiada para

el tratamiento no supervisado de ansiedad o dolor.

En la atencin dental se requiere asociar el uso de anestsicos locales otpicos, siempre que se enfrenten procedimientos potencialmente dolorosos 41.

Se define como un estado inducido por un frmaco con el cual se obtiene un

grado menor de depresin de la conciencia, donde los pacientes responden

normalmente a los rdenes verbales. No hay compromiso importante de las

funciones cognitivas ni de la memoria; la actividad motora, refleja y

cardiorespiratoria permanecen indemnes.

Nivel Medio (Sedacin moderada):

Es un estado de depresin de la conciencia inducido por drogas, en el cual el

paciente es capaz de responder adecuadamente a estmulos verbales solos o

acompaados de estimulacin tctil leve. La evitacin refleja, desencadenada


37/56

37

por un estmulo doloroso, es diferente a lo que en esta definicin se entiende

como respuesta adecuada al estmulo.

En este tipo de sedacin el paciente no requiere intervencin alguna para

mantener la va area y la funcin respiratoria y cardiovascular permanecen

indemnes.

Este nivel de sedacin en odontologa se usa en pacientes cuyo nivel de

ansiedad supera lo controlable con sedacin mnima. Debemos considerar que

en ocasiones, en estos pacientes se produce agitacin paradojal que los hace

inmanejables.

Las tcnicas de sedacin moderada que se emplean con ms frecuencia en

Odontologa, son:

Oral

Inhalatoria

Parenteral

Combinacin de mtodos

Como regla general debe ser usada la tcnica ms simple con la cual seobtengan los requerimientos deseados.

Nivel Profundo / Anestesia General

El grado de depresin de la consciencia es mayor. Se logra obtener respuestas

adecuadas, con estimulacin verbal y/o tctil importante. El lmite entre el nivel

de sedacin profundo y la anestesia general es muy sutil, por lo que se ha

adoptado esta denominacin compuesta.

En esta condicin puede haber compromiso de reflejos protectores de la va

area y algn grado de depresin respiratoria. La funcin cardiovascular tiende

a mantenerse constante.


38/56

38

METODOLOGA PARA LA RECOLECCIN DE DATOS DE LA ANSIEDAD

DENTAL

Uno de los propsitos en la investigacin de las ciencias del comportamiento

en odontologa ha sido el desarrollo de metodologas que permitan medir la

ansiedad frente a la visita al dentista. El principal instrumento desarrollado son

los cuestionarios. Uno de los primeros descritos es la "Escala de Ansiedad

Dental (EAD)" desarrollado por Norman Corah en el ao 1969. Es un

instrumento sencillo, consta de 4 preguntas de autoadministracin y sus

respuestas son de alternativas, tipo Likert. Dispone de una alta validez y

confiabilidad pese al reducido nmero de tems. Los autores sealan que esta

validez y confiabilidad se debe a que el cuestionario est libre de respuestas

prejuiciadas, ya que tener miedo al dentista es socialmente aceptado, por lo

cual el que responde la prueba no trata de buscar la respuesta adecuada sino

que responde honestamente42.

DEFINICION DE TERMINOS

ACUPUNTURA: es una tcnica de medicina tradicional china que trata de lainsercin y la manipulacin de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar

la salud y el bienestar en el paciente

AGARROTAMIENTO:Rigidez o dificultad de movimiento, especialmente de un

miembro corporal.

AIROTOR: instrumento odontolgico que funciona a base de aire y agua a

presin, produce un movimiento rotatorio y expulsa spray de agua.

ANSIOGENOS: son factores que producen ansiedad como por ejemplo el

miedo el stress.

ANSIOLISIS:Es el estado en el cual hay una disminucin de la sensacin deaprehensin sin un cambio asociado en el estado de alerta del individuo.

APREHENSIN:expectativa de que algo malo va a suceder.


39/56

39

FOBIA: es un trastorno de salud emocional que se caracteriza por un miedointenso y desproporcionado ante objetos o situaciones concretas

HIPNOSIS:es un estado mental o de un grupo de actitudes generadas a travs

de un procedimiento llamado induccin hipntica. Usualmente se compone deuna serie de instrucciones y sugerencias preliminares.

HOMEOPATA:es un tipo de medicina alternativa caracterizada por el empleode preparados medicinales altamente diluidos que pretenden crear los mismossntomas que sufre el paciente.

LIPOTIMIA:es un sndrome que se presenta de manera repentina y efmera,caracterizado por varios sntomas que suelen percibirse como la sensacin deun inminente desmayo, que no necesariamente se produce, Algunos de lossntomas frecuentes son vrtigo, cansancio, miotonia, palidez, cefalea,trastornos visuales, sudoracin excesiva, y ocasionalmente dolor estomacal.

SEDACIN:Disminucin controlada del estado de alerta del individuo o de lapercepcin del dolor mientras se mantiene estables los signos vitales,proteccin de la va area y ventilacin espontnea.

PARENTERAL: Se dice del modo de alimentacin o administracin demedicamentos que no se realiza por la va digestiva normal o intestinal, sinopor va subcutnea, intramuscular o intravenosa.


40/56

40

VIII. HIPOTESIS

HI Existe diferencia en el nivel de ansiedad en los jvenes atendidos en las

consultas odontolgicas de cinco C.S. de la ciudad de Hunuco primer

trimestre 2012.

H0 NoExiste diferencia en el nivel de ansiedad en los jvenes atendidos en las

consultas odontolgicas del cinco C.S. de la ciudad de Hunuco primer

trimestre 2012.

IX.OBJETIVOS

Objetivo general:

Conocer los niveles de ansiedad dental que presentan los jvenes atendidos

en las consultas odontolgicas de cinco C.S. de la cuidad de Hunuco en el

2012.

Conocer Las preocuopaciones que producen ansiedad en las consultas

odontolgicas de los cinco C.S de la ciudad de Hunuco.

Objetivo especfico:

Medir los niveles de ansiedad que presentan los jvenes atendidos en las

consultas odontolgicas de cada C.S.

Identificar las cinco preocupaciones ms comunes que producen ansiedad en

las consultas odontolgicas

Establecer diferencias estadsticamente significativas entre los grupos de

estudio.

Identificar el nivel de ansiedad que genera la actitud profesional segn el

paciente en la consulta odontolgica.

Identificar el nivel de ansiedad en los pacientes jvenes segn sexo.


41/56

41

X. VARIABLES:

Ansiedad

Preocupacin

Actitud del profesional

Sexo


42/56

42

XI. OPERACIO0NALIZACIN DE VARIABLES

Variable Tipo Escala de

medicin

Definicin

conceptual

Definicin

operacional

Categora Indicador Fuentes

Ansiedad Cualitativa Ordinal

Es un sentimiento

de inquietud ante

un posible peligro

que puede ser

cierto o imaginario

Estado de

inseguridad antes

de la atencin

Ausente

Moderada

Alta

Severa

Respuesta del

test

Test de ansiedad

dental de Norman

Corah's

Preocupacin Cualitativa Ordinal

Intranquilidad,

inquietud que

produce alguna

situacin.

Turbacin de la

persona antes de

la atencin

Leve

Moderada

Alta

No sabe

Respuesta del

test

Test de ansiedad

dental de Norman

Corah's

Actitud delprofesional

Cualitativa Nominal

Disposicin de

nimo, respeto,orden, puntualidad.

Tiempo y estado

de nimo delodontlogo en la

atencin

ToleranteIntolerante

Respuesta deltest

Test de ansiedad

dental de NormanCorah's

Sexo Cualitativa Nominal

Sexo se refiere a

las caractersticas

biolgicas que

definen a un ser

humano

Identidad de

genero

Masculino

Femenino

Respuesta del

test

Test de ansiedad

dental de Norman

Corah's


43/56

43

XII. DISEO DE LA INVESTIGACIN

Observacional

Descriptivo

Comparativo

Transversal

XIII. POBLACIN

La poblacin est dada por los jvenes de 18 aos a 29 aos 11 meses y 29

das. Asistentes a las consultas odontolgicas de cinco C.S. de la ciudad de

HUNUCO de los meses de enero a marzo del 2012.

Durante el ao 2010 de enero a diciembre fue reportado en los C.S. APARICIO

POMARES, C.S. CARLOS SHOWING FERRARI, C.S. LAS MORAS, C.S.

PERU-COREA, C.S. POTRACANCHA un total de 7844 de pacientes jvenes43

Para proteger la identidad institucional mantendremos en reserva la informacin

recolectada en la investigacin.

Tamao de muestra

Muestreo probabilstico por racimos

Anual = 7844 pacientes


44/56

44

Centros Pacientes Fh=0.1240 Nh

C.S =1 3335 (0.1240) 414

C.S =2 2461 (0.1240) 305

C.S =3 1050 (0.1240) 130

C.S =4 559 (0.1240) 69

C.S =5 439 (0.1240) 55

7844 973

n= 973/4=243

Centros Porcentajes Pacientes

C.S =1 42.5% 103

C.S =2 31.4% 76

C.S =3 13.4% 33

C.S =4 7.1% 17

C.S =5 5.6% 14

100% 243

PRIMER TRIMESTRE n=243

973

0.1240


45/56

45

Seleccin de muestra

Criterio de inclusin:

Todos los asistentes jvenes de ambos sexos a las consultas odontolgicas delos cinco C.S. de la ciudad de Hunuco

Criterios de exclusin:

Pacientes que por primera vez asistan a la consulta odontolgica.

Pacientes con alteraciones mentales.

Pacientes analfabetos.

Pacientes que no pertenecen al grupo etario.

Criterios de eliminacin:

Pacientes que se nieguen a formar parte de la investigacin.


46/56

46

XIV. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Mes y ao de inicio: 01/12/2011 Mes y ao de terminacin:31/03/201

Actividad Diciembre Enero Febrero Marzo

Elaboracin Del

Proyecto

X X X X

Revisin de los

instrumentos de

recoleccin de

datos

X X X

Anlisis e

interpretacin de

los datos

X X X

Elaboracin y

presentacin de

la informacin.

X

Conclusiones y

recomendaciones

X

Elaboracin del

informe

X

Actualizacin de

la informacin

respecto al tema

de estudio

X X X X


47/56

47

XV. RECURSOS FINANCIEROS

Recursoshumanos

Cantidad Pago individual Pago total

Proyectista 1 500 500

Colaboradores 4 50 200

Estadista 1 200 200

Digitador 1 50 50

Total de recursos

humanos

7 950

Recursos

materiales

Cantidad Precio unitario Precio total

Caja de lapiceros 1 10 10

Copias del

cuestionario

243 0.20 49

Corrector 5 2 10Transporte 50

Internet 100

Total 219

Presupuesto total de recursos humanos = 950

Presupuesto total de recursos materiales = 219

PRESUPUESTO TOTAL = 1169


48/56

48

XIV. ASPECTOS TICOS:

Esta investigacin busca conocer el nivel de ansiedad y un trato ms

comprensivo por parte del profesional odontolgico hacia los pacientes; ya que

en la mayora de los casos el profesional odontolgico descuida el estado

emocional del paciente al momento de la consulta; esto puede traer como

consecuencia reacciones fisiolgicas y psicolgicas negativas, esta

investigacin nos servir para entender y comprender los problemas que traen

consigo estas reacciones emocionales de los pacientes; del mismo modo todos

los participantes sern informados de manera detallada sobre los objetivos que

pretende alcanzar la investigacin, as como el llenado del cuestionario que se

utilizaran para la recoleccin de datos; en caso de no poder colaborar con la

investigacin, por diferentes circunstancias, los participantes tienen la libertan

de retirarse del estudio en cualquier momento que lo deseen; toda la

informacin que se extrae de cada paciente mediante el cuestionario de

recoleccin de datos, ser manejada de manera muy confidencial, para

salvaguardar la integridad fsica y moral de la persona; todos los participantes

que deseen formar parte del estudio debern firmar un formulario de

consentimiento que est dentro del cuestionario, donde consta su libre decisiny compromiso con el investigador; todos estos aspecto mencionados sern

presentados al comit de tica de la respectiva institucin que respaldar la

investigacin.


49/56

49

BIBLIOGRAFA

1. Martino BK de. Ansiedad. Una revisin bibliogrfica. Clin Odontol Nort Amer. 1987;

31(1):15-22.

2. Barberia Leache E, Martn Daz D, Tobal M, Fernndez Fras C. Prevalencia,

consecuencias y antecedentes de miedo, ansiedad y fobia dental. Bol Asoc Odontol

Argent P Nios 1997,25(4):3-10.

3. Baggini CE, Gilgun LC. En dilogo con el odontlogo y el psiclogo. Segunda parte

[en Internet]. [Citado 6 enero 2005]. [aprox. 3 p.]. Disponible en:

http://www.odontologia-online.com/pacientes/pac09/pac09.html

4. Universidad de Virginia.

5. Consenso Espaol sobre el Trastorno de Ansiedad Generalizada.

6. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi.

Estudio epidemiolgico metropolitano en salud mental 2002. Informe general.

Lima:IESM HD-HN; 2002

7. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi.

Estudio epidemiolgico en salud mental en la sierra peruana 2003. Lima: IESM HDHN;

2003.

8. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi. Estudio

epidemiolgico en salud mental en la selva peruana 2004. Lima: IESM HD-HN; 2004.

9. Direccin Regional de Salud Hunuco. DIRESA 2011.

10. Marks IM, Nesse RM. Fear and fitness: an evolutionary analysis of anxiety

disorders. Ethol Sociobiol 1994; 15: 247-61.

11. Agras S, Sylvester D, Oliveau D. The epidemiology of common fears and phobia.

Compr Psychiatry 1969; 10: 151-6.


50/56

50

12. Ricardo Muza, Paula Muza. Nivel de preocupacin o ansiedad sobre

procedimientos dentales en una sala de espera dental. Rev Chil Salud Pblica 2007;

Vol 11 (1): 18-22.

13. Erten, H.; Akarslan, Z.; Bodrumulu, E. Quintessence. Publicacin

Internacional de Odontologa, 2007 FEB; XX (2).

14. Bedi, R., Sutcliffe, P., Donnan, PT y McConnachie, J. (1992), la prevalencia de laansiedad dental en un grupo de 13 - y 14 aos de edad, los nios escoceses. RevistaInternacional de Odontologa Peditrica, 2: 17-24. doi: 10.1111/j.1365-263X.1992.tb00003.x

15. Albuquerque WC, Corra MSNP, Abanto JA. Evaluacin de la ansiedad materna

en el tratamiento odontopeditrico utilizando la escala de Corah. Rev EstomatolHerediana. 2007; 17(7):22-24.

16. ROSAURA ANELL PADILA SILVA. (2002). Anlisis comparativo del grado de

ansiedad del paciente infantil y de los factores comunes que modifican su

comportamiento ante el tratamiento dental, al ser atendidos en las clnicas de

odontologa del nio y del adolecente de la facultad de odontologa de la universidad

de SAN CARLOS de Guatemala, clnicas privadas de odontlogos pediatras y clnicas

de odontlogos generales. Guatemala Abril de 2002.

17. CAYCEDO, Claudia et al. Ansiedad al tratamiento odontolgico: caractersticas ydiferencias de gnero. Suma Psicol. [online]. 2008, vol.15, n.1 [citado 2011-09-28], pp.259-278. Disponible en:. ISSN 0121-4381.

18. Lima lvarez Magda, Casanova Rivero Yanett, Toledo Amador Arelis, EspesoNpoles Nelia Mara. Miedo al tratamiento estomatolgico en pacientes de la clnicaestomatolgica docente provincial. Rev Hum Med [revista en la Internet]. 2007 Abr[citado 2011 Sep 27] ; 7(1): . Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202007000100006&lng=es.

19. Lima lvarez Magda, Casanova Rivero Yanett. Miedo, ansiedad y fobia altratamiento estomatolgico. Rev Hum Med [revista en la Internet]. 2006 Abr [citado2011 Sep 28] ; 6(1): . Disponible en:


51/56

51

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202006000100007&lng=es.

20. RIVERA ZELAYA, Ivette Carolina e FERNANDEZ PARRA, Antonio. Ansiedad ymiedos dentales en escolares hondureos. Rev. Latinoam. Psicol. [online]. 2005,vol.37, n.3 [citado 2011-09-28], pp. 461-475 . Disponvel em:. ISSN 0120-0534.

21. Fadiman, J. y Frager, R. "Teoras de la Personalidad". Cap. 1. Oxford UniversityPress Mxico. Mxico. 1976

22. Ewen, S.J. "Psicologa de las Enfermedades Orgnicas". Cap. 14. Editorial Paidos.Buenos Aires, Argentina. 1977

23. Jeammet, P.; Reynaud,M. y Consoli, S.M. "Psicologa Mdica". Editorial Masson.

2a edicin. Barcelona. 1999.

24. Scott, D. y Hirschman, R. "Psychological aspects of dental anxiety in adults". J.American Dent. Assoc. 104: 27-31

25. Gale, E. "Fears of the dental situation". J. Dent. Res. Vol. 51: 964-6. 1972.

26. Lazarus, R. y Folkman, S. "Estrs y Procesos Cognitivos". Captulo 1. EditorialMartnez Roca. Barcelona, Espaa. 1986

27. Lazarus, R. "Some principies of Psychological Stress and their relation todentistry". J. Dent. Res. Vol. 45: 1620-6. 1966.

28. Freeman, Ruth. "A psychodynamic understanding of the dentist-patient interaction".British Dental Journal. Vol. 186. N 10, 1999.

29. Pearanda, P. "Importancia de la psicologa en la Odontologa". Acta OdontolgicaVenezolana. Vol. 28: 3-11. 1990.

30. Battistoni M, Odontoiatra Olistica Ed. Funa, 1998.

31. Neuris d. Odontostomatologia Omeopaaatica. Ed Red, 1979.

32. Giangregorio N. Manuale di Odontostomatologia Psicosomatica e

Psicostomatologia. Piccin, Padora, 2000.

33. Medicina Natural en odontologa, tratamiento de la ansiedad.


52/56

52

34. Brunob Biatto; Vernica Visnarra. Jornal de Clnica en Odontologa pag. 46-48 ao

15 N05, 1999/2000 d. en Espaol.

35. Deramo EM, Bookless SJ, Howard JB. Adverse events with outpatient anesthesia

in Massachusetts. J Oral Maxillofac Surg 2003 Jul; 61(7): 793-800

36. Ekblom A, Hansson P, Thomsson M, Thomas M. Increased postoperative pain and

consumption of analgesics following acupunture. Pain 1991; 44: 124-7

37. Lao L, Bergman S, Hamilton GR, Langenberg P, Berman B. Evaluation of

acupunture for pain control after oral surgery. A placebo-controlled trial. Arch.

Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125:567-72.

38. Matharu LM, Ashley PF. Sedation of anxious children undergoing dental treatment(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software

39. American Dental Association. Guidelines for the use of conscious sedation, deep

sedation and general anesthesia for dentists. October 2003

www.ada.org/prof/resources/positions/statements/ anesthesia_guidelines.pdf

40. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. Guidelines: Use of Sedation and

General Anesthesia in Dental Practice. January 2005. Available from: URL:

www.rcdso.org/pdf/guidelines/Guidelines_ sedation_01_05.pdf

41. American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by

Non- Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-

anesthesiologists. Anesthesiology 2002 Apr; 96(4):1004-17.

42. Corah, N. "Development of a dental anxiety scale". J. Dent. Res. Vol. 48: 596.

1969.

43. DIRESA Hunuco.


53/56

53

ANEXO


54/56

54

1. TEST DENTAL CONCERNS ASSESSMENT*

Institucin ______________________________

Gracias por su tiempo para rellenar este cuestionario. Esto es solo una vez y nos va ayudar a

servirle mejor durante su visita dental. Aunque tenga/ o no tenga ansiedad en su visita dental.Su comodidad completa es muy importante para nosotros y nos esforzamos para entender susnecesidades y darle la cita ms cmoda posible.

Nombres y Apellidos: _____________________________________________

Edad: ________ Sexo: _________ Primer Trimestre 2012

Norman Corah's BalanceCuestionario de Ansiedad Dental

Cuando vas al dentista para un chequeo, como te sientes?

1 Me agrada y es una experiencia razonable y agradable.2 No me importa de ningn modo.3 Me siento un poco incmodo al respecto.4 Me da miedo que pudiera ser desagradable o doloroso.5 Estara muy asustado de lo que va hacer el dentista.

Cuando esperas en la oficina dental para su turno en la silla, como te sientes?

1 Relajado.2 Un poco inquieto.3 Tenso.4 Ansioso.5 Tan ansioso que a veces comienzo a sudar y siento que fsicamente me enfermo.

Cuando estas en la silla del dentista esperando que el dentista aliste el taladro para empezar eltrabajo en sus dientes, como te sientes?

1 Relajado.2 Un poco inquieto.3 Tenso.4 Ansioso.5 Tan ansioso, que a veces comienzo a sudar y siento que fsicamente me enfermo.

Imagnate que estas en la silla del dentista para la limpieza dental. Mientras esperas y eldentista o higienista est sacando los instrumentos que va utilizar para raspar sus dientesalrededor de la encas, como te sientes?

1 Relajado.2 Un poco inquieto.3 Tenso.4 Ansioso.5 Tan ansioso que a veces comienzo a sudar y siento que fsicamente me enfermo.

ATRAS


55/56

55

DENTAL CONCERNS ASSESSMENT*

Por favor, ordene sus preocupaciones o la ansiedad en los procedimientos dentales quese enumeran a continuacin clasificndolos en la escala adjunta.

Nivel de Ansiedad

Bajo Moderado Alto No Se

1 Sonido de vibracin del taladro 1 2 3 4

2 No estar adormecido lo suficiente 1 2 3 4

3 Notar la sensacin de adormecimiento 1 2 3 4

4 Inyeccin de la anestesia 1 2 3 4

5 Anlisis para evaluar enfermedad de la enca 1 2 3 4

6 El sonido o la sensacin de raspado durante una limpieza de dientes 1 2 3 47 Nauseas, por mantener mucho tiempo la boca abierta 1 2 3 48 Exposicin a los Rayos-X 1 2 3 49 Dique de goma utilizado en operatorias 1 2 3 410 Dolor de mandbula 1 2 3 4

11 El aire frio lastima los dientes 1 2 3 4

12 Poca informacin sobre tratamiento que se realizaran 1 2 3 4

13 Tratamiento de Endodoncia 1 2 3 4

14 Extraccin de un diente 1 2 3 4

15 Temor a ser herido 1 2 3 4

16 Ataques de pnico 1 2 3 4

17 No poder parar el dentista 1 2 3 4

18 No sintindose libre para hacer preguntas 1 2 3 4

19 No ser escuchado o tomado en serio 1 2 3 4

20 Ser criticado por el estado de mis dientes 1 2 3 4

21 Olores de la clnica dental 1 2 3 422 Estoy preocupado que voy a necesitar bastante trabajo dental 1 2 3 4

23 Estoy preocupado con el costo del tratamiento dental que necesito 1 2 3 4

24 Estoy preocupado por el nmero de citas que voy a necesitar y eltiempo que va a requerir para citas necesarias y tratamiento; tiempofuera del trabajo, o la necesidad de cuidado de mis hijos otransportacin

1 2 3 4

25 Siento vergenza sobre la condicin de mi boca 1 2 3 4

26 No me gusta sentirme limitado o sin control 1 2 3 4*Developed by J.H. Clarke and S. Rustvold, Oregon Health Sciences University School of

Dentistry, 1993 (Revised 1998)

FIRMA_________________________________________DNI__________________FIRMA Y DNI del Paciente Adulto, Pariente o Guardin Legal completando esta forma.


56/56

CERTIFICACIN DE COMPROMISO POR PARTE DE LA INSTITUCIN Y

DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL

DECLARACIN DE LA INSTITUCIN

Se declara que todas las informaciones consignadas son veraces y que han

sido convenientemente verificadas. As mismo, se declara que se conocen y

aceptan en el caso de ser aprobada la investigacin propuesta, todas las

condiciones y disposiciones especificadas por el investigador interesado.

Institucin: __________________________________________

Firma del Titular: _________________________________________

Nombre y Apellido: __________________________________________

Cargo: __________________________________________

Numero de colegiatura:_____________________________

Fecha: ___________________________________________

DECLARACIN DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL

Declaro conocer y aceptar todas las condiciones y trminos de la institucin

para la investigacin. Declaro, tambin, que en el caso de ser aceptada la

investigacin propuesta me comprometo a cumplir con la entrega de los

productos definidos en el Plan de Trabajo en los plazos previstos, aceptando

hacerme cargo de los eventuales costos en que se pudiera incurrir por el no

cumplimiento de lo acordado.

Firma del Investigador: ____________________________________

Nombre y Apellido:

87075544 Tesis ANsiedad Corregido

Documents

Transcript of 87075544 Tesis ANsiedad Corregido